מתיחת שריר בגב התחתון

מתיחת שריר בגב התחתון היא סיבה שכיחה לכאבי גב תחתון ותסמינים נוספים. עמוד השדרה המותני, תלוי ברקמות רכות כדי לעזור להחזיק את הגוף זקוף ולתמוך במשקל הפלג הגוף העליון. אם מופעל לחץ רב מדי, שרירי הגב התחתון או רקמות רכות אחרות יכולות להיפצע ולכאוב. מתיחת שריר בגב התחתון עשויה להיראות כמו פציעה קלה, אך הכאב כתוצאה מכך והתכווציות השרירים יכולים להיות חמורים באופן מפתיע.

מתיחת שריר בגב התחתון יכולה לנבוע משימוש יתר, הרמה לא נכונה, תנועה פתאומית או טראומה. אפשרויות הטיפול במתיחת שריר כוללות מנוחה, שינויים באורח חיים ובמידת הצורך כירופרקטיקה או טיפולים רפואיים. בדרך כלל יותר מ -90% מהמטופלים עם מתיחת שריר בגב התחתון יחלימו באופן מלא תוך עד חודש ימים. אם הכאב נמשך יותר משישה שבועות, מחמיר למרות הטיפול, או מלווה בתסמינים כגון חום, חוסר תחושה או אובדן שליטה במעיים או בשלפוחית השתן, יש לפנות לעזרה מקצועית.‏

מתיחת שריר בגב התחתון – רקע והיקף

כאבי גב תחתון (LBP) הם אחד הגורמים המרכזיים לנכות ברחבי העולם. לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2020 חלו 619 מיליון אנשים עם LBP, והשכיחות צפויה לעלות לכ‑843 מיליון עד 2050 (WHO, 2023) ארגון הבריאות העולמי. בתור מקרה ספציפי, 66% מהמבוגרים חווים לפחות התקף אחד של LBP במהלך חייהם.

מתיחת שריר בגב תוחלת להופיע בעקבות פציעה פתאומית, עומס יתר או תנועת כיפוף/רוטציה לא זהירה. מדובר בפגיעה בשרירים או רצועות התומכים בעמוד השדרה, ויכולה להוביל לכאב, נוקשות, התכווצויות ואף הגבלת תנועה (El Sayed & Callahan, 2023).

גורמי הסיכון ל-LBP הם רב-גורמיים וכוללים גורמים אישיים, תעסוקתיים, פסיכו-סוציאליים וסביבתיים. חלק מגורמי הסיכון הנפוצים הם גיל, מין, השמנת יתר, עישון, פעילות גופנית, יציבה תעסוקתית, הרמה, לחץ ודיכאון. הפתופיזיולוגיה של כאב גב תחתון מורכבת ואינה מובנת במלואה. היא עשויה לכלול תהליכים מכניים, דלקתיים, נוירופתיים או ניווניים המשפיעים על מבני עמוד השדרה. בין המבנים המושפעים נציין שרירים (מתיחה או קרע), דיסקים (בלט או פריצה), עצבים (צביטה) ועוד. אחוזי החמרה של כאבי גב למצב כרוני נעים בין 9-35% תוך חצי שנה מהאירוע.

ניהול LBP תלוי בחומרה, משך והגורם הבסיסי לכאב. זה עשוי לכלול התערבויות פרמקולוגיות, לא פרמקולוגיות או כירורגיות. הראיות ליעילותם של טיפולים שונים משתנות, ולעתים קרובות אינן חד-משמעיות.

גורמים

LBP מורכב ממספר מנגנונים: מוקד כרוני יכול להיות נוירופיזיולוגי, דלקתי או מכני. עמוד השדרה המותני יחד עם השרירים ושאר הרקמות הרכות בגב התחתון ובאגן מחזקים, תומכים ומאפשרים את התנועה של הגוף. הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב תחתון היא מתיחה או קרע של אחד משרירים או הרצועות. הנזק מתרחש כאשר השרירים ו / או הרצועות נחשפים לעומס רב מדי או נמתחים באופן שאינם מסוגלים לשאת. קרע או עומס יתר על שרירים כמו זוקפי עמוד השדרה (erector spinae), מולטיפידוס (multifidus) עלול לגרום לפגיעה בתפקוד ותנועה (Panjabi, 2006; Hides, Jull & Richardson, 2001). סיבות אפשריות לכך כוללות:

• מאמץ פיזי מוגזם כגון הזזה או הרמת חפצים כבדים באופן לקוי (ספה, מקרר, קופסאות כבדות, מזוודות ועוד).
• טראומה הנובעת מנפילה, תאונה, פציעת ספורט.
• עומסים חוזרניים הנובעים מארגונומית לקויה כגון כיפוף, כריעה או תנועות פיתול פתאומיות (טניס, גולף). גם יציבה לא נכונה, ישיבה באותה תנוחה לפרקי זמן ארוכים, ואפילו שיעול חמור יכולים לגרום למצב של מתיחת שריר בגב התחתון.

גורמי סיכון

כמה גורמי סיכון לפתח נקע או מתח בגב התחתון כוללים (Andersson, 1999; Fatoye et al., 2019; WHO, 2023):

• ניוון שנלווה לגיל מבוגר.
• עישון.
• חוסר פעילות גופנית וכושר לקוי.
• התחלה של פעילות גופנית חדשה.
• שרירי גב או בטן חלשים, ו/או שרירי מיתר תפוסים שמסייעים לייצב את עמוד השדרה ולשמור על יציבה נכונה. שרירים חלשים או תפוסים עלולים לפגוע ביישור ובתפקוד של הגב התחתון ולהפוך אותו למועד לפציעות.
• השמנה עלולה להגביר את העומס על שרירי הגב התחתון והרצועות, במיוחד במהלך פעילות גופנית או ישיבה ממושכת.
• מתח נפשי כרוני.
• קימור הגב התחתון יתר על המידה. זה יכול ליצור לחץ מוגזם על עמוד השדרה המותני ולהגדיל את הסבירות לפציעה.
• השתתפות בענפי ספורט מסוימים. ספורט הכולל התחלה מהירה, קפיצה, זריקה או הרמת משקולות כבדות עלול לחשוף את הגב התחתון לכוחות פתאומיים או מוגזמים שעלולים לפגוע בשרירים או ברצועות.
• עומס בתעסוקה.

סימנים ותסמינים

מתיחת שריר בגב התחתון היא פציעה נפוצה שיכולה לנבוע מטראומה או שימוש יתר בשרירים או ברצועות התומכים בעמוד השדרה. סימפטומים נפוצים של מצב זה כוללים:

• הופעה פתאומית של כאב מקומי בגב התחתון – בין הצלעות לישבנים.
• החמרת כאב בתנועות כגון כפיפה, יציאה מהמיטה או ישיבה ממושכת (Wallwork, 2024).
• תחושת נוקשות, רגישות או התכווצויות שריר.
• בניגוד למצב של פריצת דיסק וסיאטיקה אין הקרנת כאב משמעותית לרגליים ואין סימפטומים נוירולוגיים.
• חוסר יכולת לשמור על יציבה תקינה עקב נוקשות ו/או כאב.

כאב גב תחתון בגלל מתיחת שריר צפוי לחלוף תוך עד שבועיים. כמו כן, לא אמור להיות כל אובדן או פגיעה משמעותית בתפקוד הגוף. אם הכאב נמשך יותר מ -6 שבועות או מחמיר בהדרגה פנו לקבלת חוות דעת מקצועית.

אבחון של מתיחת שריר בגב התחתון

האבחון של כאב גב תחתון בגלל מתיחת שריר בגב התחתון מתבסס על היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית. ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות הדמיה כגון, צילומי רנטגן, CT או MRI כדי לשלול סיבות אחרות לכאבי גב תחתון:

היסטוריה רפואית

בשלב הזה נברר פרטים אודות הסימטומים ובכלל זה:

• מה הם התסמינים, איך החלו, האם היייתה טראומה, גורמים שמקלים או מחמירים את הכאב ועוד.
• נלמד על הרקע הבריאותי של החולה, תחביבים, מקצוע, פעילות גופנית ועוד.

בדיקה גופנית

בשלב הזה נתבונן, נמשש ונניע את האזור הכואב בגב בחיפוש אחר:

• רגישות למגע, נפיחות, כאב, מגבלות תנועה.
• נבצע בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות כדי לשלול מעורבות של לכידה עצבית כגון סיאטיקה.

הדמיה:

רק כאשר קיימים “Red Flags” לצורך שלילת סיאטיקה קשה, חום, חולשה עצבית.חשוב לציין שמתיחה של שריר לא ניתנת לאבחון ב- MRI או בשיטות הדמיה אחרות.

אבחנה מבדלת:

יש לשלול מצבים כמו היצרות תעלת השדרה, פריצת דיסק, דלקת מפרקים, או גורמים אורגניים אחרים.

 שלבי מחלה

חריף – Acute (0-4 שבועות): כ־90% מהמטופלים יחלימו או ישתפרו משמעותית תוך 4-6 שבועות.

תת חריף – Subacute (4-12 שבועות) – שיפור הדרגתי אצל רובם.

כרוני – Chronic (מעל 12 שבועות) – כ־40% מקרים צפויים להפוך לכאבים מתמשכים (WHO, 2023).

טיפול במתיחת שריר בגב התחתון

ברוב המקרים, אין צורך בטיפול במתיחת שריר בגב התחתון. פציעות אלה חולפות מעצמן בדרך כלל, תוך שבוע או שבועיים. רק אם התסמינים אינם חולפים או משתפרים מומלץ לקבל עזרה מקצועית. 

טיפול שמרני ראשוני

• מנוחה פעילה: פעילות קלה בלבד (הליכה, תנועת עדינה).
• חימום / קור לפי שלב הכאב.
• תרגילים פשוטים: הליכות, מתיחות (כמו Child’s Pose, Cat-Camel), שיקום ליבה בסיסי.
• שינויים ארגונומיים כגון שיפור עמדת העבודה ואופן ביצוע העבודה, ישיבה נכונה, הרמה נכונה ועוד.
• שיפור היציבה.

טיפול כירופרקטי

הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון שהחלו בעקבות מתיחת שריר בגב התחתון עשויים לכלול:

• טכניקות טיפול ידניות לשיפור התפקוד של חוליות עמוד השדרה
• טכניקות טיפול ברקמות רכות לשיפור התפקוד של השרירים התומכים ומניעים את הגב התחתון
• אמצעי עזר חשמליים כגון לייזר רך להפחתת דלקת וכאב
• תרגילים שיקום
• ייעוץ במגוון נושאים כולל פעילות גופנית מותאמת, ארגונומיה ויציבה.

מה אומרים המחקרים:

מחקרים מצביעים על שבשילוב עם תרגול – טיפול כירופרקטי יכול לקצר את זמן ההחלמה, להוריד עוצמה של כאב ולהפחית את הסיכון להישנות בתוך שנה (WHO, 2023).

בניסוי קליני מבוקר

במחקר של 681 מטופלים חולקו לקבוצות טיפול: כירופרקטיקה או טיפול רפואי. לאחר 18 חודשים, שיעור שיפור סביב 29% גבוה יותר בקבוצת הכירופרקטים, וחלק דיווחו על שיפור תפקודי גבוה יותר למרות שכאב מוחלט הופגנה ומוגבלת (Hurwitz et al., 2006).

סקירות ומטא-אנליזות

סקירה  הוכיחה שטיפול ידני (SMT) מביא לתוצאות שוות או מעט טובות יותר מתרפיה רגילה (Rubinstein et al., 2019). סקירה נוספת הדגישה כי יש צורך בכמות טיפולים מותאמת אישית‏ (Lawrence, 2008).

 מחקר רב‑תחומי

ניסוי קליני של Bronfort et al. (2022) מצא שמודל שילוב דיסיפלינות היה מעט יעיל יותר בטווח הארוך בהקלה על כאב לעומת טיפולים כירופרקטיים בלבד, אך גם בכירופרקטיקה נרשמה שיפור של 43% בעוצמת הכאב לאחר 12 שבועות.

מנגנוני טיפול

מחקרים כמו RELIEF Study (Clark et al., 2018) מנסים להבין את ההשפעה הפיזיולוגית של טיפול ידני על פעילות שרירים, הולכה עצבית ותגובה של הקורטקס מה שתורם לפיענוח האפקטיביות של הטיפול.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי במצב של מתיחת שריר בגב התחתון כולל:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים NSAIDs, מרפי שרירים ועוד (חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי).
• רוב המקרים של מאמץ גב תחתון מחלימים מעצמם תוך מספר שבועות, אך חלקם עשויים לדרוש זמן החלמה ארוך או ניתוח.

שיקום ומניעה

תוכנית השיקום הטובה ביותר עבורכם תלויה במידה רבה בגורמים כגון רמת כושר, אבחון ספציפי של כאבי גב והעדפות אישיות.

שלב ראשון: מתיחות ושחרור שרירים (ימים 1‑3)

1. מתיחת חתול גמל: כיפוף וכתיפת הגב לעולם של 5-10 חזרות מדי יום.
2. מתיחת גוף קדמית בשכיבה (Child’s Pose). מחזיקים 30 שניות, 3 פעמים ביום.
3. גליל עיסוי: התגלגלות על שרירי הגב בעדינות למשך 30 שניות פעמיים ביום.

 שלב שני: התחלת חיזוק ודינמיות (שבוע 2‑4)

1. כלב ציפור: שכיבה על ארבע, הרמת יד ורגל מנוגדת בזהירות. 8 חזרות לכל צד × 2 סטים.
2. גשר: שכב על הגב והרים את הישבן תוך כיווץ שרירי העכוז. 10-12 חזרות × 2.
3. פלנק סטטי: החזקת הגוף 20-30 שניות × 3 סטים.

שלב שלישי: שילוב פעילות ותנועה מלאה (שבוע 4‑6)

1. הליכה מהירה לפחות 20 דק’ ביום.
2. סקוואט חלקי עם גוף ישר – 3×10 חזרות.
3. חרק מת: שכיבה על הגב, הרמת רגל אחת ונגד עם זרוע, ואח"כ להחליף – 8 חזרות לכל צד.

שלב רביעי: חיזוק מתמשך ומניעה

1. תרגילי ליבה מתקדמים כמו טוויסט רוסי עם גומייה.
2. תרגילי שכיבה צדדית למיצוק אלכסונים.
3. שילוב פילטיס, יוגה או פעילות אירובית מתונה 3 פעמים בשבוע – לשימור תפקוד גב תחתון.

שיקום הוליסטי

• יש לכלול שינויים ארגונומיים בעבודה: פסקי זמן קצרים, הישיבה והעמידה השמאלת של הגוף.
• המלצה להפחית ישיבה ממושכת. כל שעה לצאת להליכה קצרה.
• שיפור איכות שינה – קשר ישיר בין שינה לקויה להתפתחות LBP כרוני. 

פרוגנוזה ומניעה

• עד 90% מהחולים משתפרים תוך 4-6 שבועות ( 2012 ,.da C Menezes et al).
• שיעור ההישנות בטווח השנה עומד על כ־30-70% (da Silva et al,. 2019).
• זיהוי מוקדם של גורמי סיכון יכול לסייע למניעת כאבי גב כרוניים (Stevans et al,. 2021).

סיכום 

מתיחת שריר בגב התחתון היא פציעה נפוצה עם מהלך אקוטי לרוב חיובי. שילוב בין טיפול שמרני מותאם (מתיחות, חיזוק, פעילות) לבין טיפול כירופרקטי מותאם אישית מראה יעילות בהפחתת כאב, שיפור תפקוד והפחתת סיכון להישנות. טיפול מוקדם ומדויק הוא המפתח להחלמה מלאה ושימור אורח חיים בריא ופעיל.

References: 

Edwards, J. A., Hayden, J. A., Asbridge, M., Gregoire, B. R., & Magee, K. (2017). Prevalence of low back pain in emergency settings: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1), 143. 

El Sayed M, Callahan AL. Mechanical Back Strain. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Wallwork, S. B. (2024). The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain. Physical Therapy Journal. 

Hides, J. A., Jull, G. A., & Richardson, C. A. (2001). Long‑term effects of specific stabilizing exercises for first‑episode low back pain. Spine, 26(23), E243‑E248. 

Panjabi, M. M. (2006). A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control dysfunction. European Spine Journal, 15(5), 668‑676. 

Fatoye, F., Gebrye, T., & Odeyemi, I. (2019). Real‑world incidence and prevalence of low back pain using routinely collected data. Rheumatology International, 39(4), 619‑626. 

Hurwitz, E. L., Morgenstern, H., Harber, P., Kominski, G. F., Belin, T. R., Yu, F., & Adams, A. H. (2006). A randomized clinical trial of chiropractic care versus medical care for low back pain. Spine, 27(20), 2193‑2204.

Bronfort, G., Maiers, M., Schulz, C., et al. (2022). Multidisciplinary integrative care versus chiropractic care for sub‑acute and chronic low back pain. Chiropractic & Manual Therapies, 30, Article number: 10. 

Clark, B. C., Russ, D. W., et al. (2018). A randomized control trial to determine the effectiveness and physiological effects of spinal manipulation and spinal mobilization compared to each other and a sham condition in patients with chronic low back pain: Study protocol for The RELIEF Study. Contemp Clin Trials. 2018 Jul;70:41-52. 

Rubinstein, S. M., et al. (2019). Benefits and harms of spinal manipulative therapy for chronic low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ, 364, l689.

WHO (World Health Organization). (2023). Low back pain fact sheet.

da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ. 2012 Aug 7;184(11):E613-24. 

da Silva T, Mills K, Brown BT, Pocovi N, de Campos T, Maher C, Hancock MJ. Recurrence of low back pain is common: a prospective inception cohort study. J Physiother. 2019 Jul;65(3):159-165. 

Stevans JM, Delitto A, Khoja SS, et al. Risk Factors Associated With Transition From Acute to Chronic Low Back Pain in US Patients Seeking Primary Care. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037371.