התכווצות שרירים בלתי רצונית – טיפול יעיל יכול לקצר את סבלכם. התכווצות שרירים בלתי רצונית מתרחשת לרוב בלילה במהלך השינה ופוגעת בעיקר בשרירי השוק האחוריים. עם זאת התכווצות שרירים כזאת עלולה להתרחש גם בשרירים נוספים ובשעות אחרות. ההתכווצות מתרחשת במהירות ונמשכת שניות עד דקות. הכאבים עלולים להיות קשים ולגרום להפרעות שינה.
גורמי הסיכון להתכווצות שרירים בלתי רצונית עשויים להיות מינוריים ולכלול פעילות גופנית מאומצת, עמידה ממושכת, היריון, חוסר במינרלים כגון סידן ומגנזיום וטיפולים תרופתיים שונים. אך ישנם גם גורמי סיכון אחרים משמעותיים יותר הכוללים:
- התייבשות
- הפרעות בכלי דם
- מחלות ופגיעות בעצבים
- הפרעות בריאותיות בשרירים
- מחלות כליה
- הפרעות בבלוטת התריס ועוד
ברוב המקרים של התכווצות שרירים בלתי רצונית טיפול מהיר עשוי למנוע כאבים מתמשכים.
התכווצות שרירים בלתי רצונית טיפול – רקע
התכווצות שרירים בלתי רצונית עלולה לגרום להתפתחות כאבים קשים. בכול מקרה של תלונות על התכווצות שרירים יש לאבחן את מקור הבעיה ולשלול את קיומן של הפרעות משמעותיות כגון התייבשות ותחלואה כמו מחלות לב וכלי דם, מחלות ופגיעות בעצבים, מחלות שרירים, מחלות כליה, הפרעות בבלוטת התריס ועוד. אבחון הרקע להתכווצויות שרירים לילית נעשה בעיקר על ידי לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. שני אלו יעזרו ברוב המקרים להבדיל בין התכווצות שרירים נורמלית (עומס יתר גופני, היריון) לזאת הנגרמת על רקע פתולוגי.
התכווצות שרירים בלתי רצונית – אבחון
היסטוריה רפואית
בשלב של לימוד ההיסטוריה הרפואית נברר עם החולה:
- על הרקע הבריאותי של החולה (מחלות שרירים, מחלות כלי דם, מחלות עצבים, מחלות כליה)
- נלמד פרטים על הרגליו של החולה והאם הם קשורים לכך שהוא סובל מהתכווצות שרירים בלתי רצונית (עבודה, פעילות גופנית)
ננסה להבין למה מתכוון האדם מולנו כאשר הוא מתלונן על התכווצות שרירים בלתי רצונית ובכלל זה:
- איזה שריר מעורב?
- מתי זה מתרחש?
- באיזו תדירות?
- כמה זמן זה נמשך?
נברר האם יש רקע של בעיות רפואיות שעשויות להוביל להתכווצויות אלו ובכלל זה:
- תפקוד לקוי של בלוטת התריס
- מחלות שרירים
- הפרעות בריאותיות בלב או בכלי הדם
- מחלות כליות?
- יש בעיה של שתיית אלכוהול?
- האם את בהיריון?
נברר האם אתם מטופלים באופן קבוע עם תרופות שעלולות לגרום להתכווצויות שרירים כולל:
- ונטולין תרופה המשמשת להקלת התקפי אסתמה (קצרת)
- תרופות משתנות או ניפדיפין לטיפול ביתר לחץ דם ובתעוקת הלב (אנגינה פקטוריס)?
- האם אתם עוסקים בספורט אינטנסיבי?
בדיקה גופנית
בדיקה גופנית בחולים עם התכווצות שרירים בלתי רצונית, תכלול:
- התבוננות על הרגליים ועל כפות הרגליים בחיפוש אחר חוסר סימטריה או כול ממצא אחר
- הקשבה ללב, מישוש הדופקים ובדיקות לחץ דם לבדיקה של המערכת לב וכלי הדם
- לזיהוי בעיות במערכת הנירולוגית נערוך בדיקה נירולוגית הכוללת בדיקת תחושה, בדיקת כוח, בדיקת החזרי גידים, בדיקת ליקויים בהליכה, רעידות ועוד.
במהלך התכווצות השרירים הבלתי רצונית השריר עצמו הופך לקשה וכואב אך בין ההתכווצויות לא נוכל באמצעות מישוש להבחין בשום דבר לא שגרתי. אם לא חלפו 24 שעות מההתכווצות האחרונה השריר יהיה עדין רגיש למגע. כאשר קיים חשש למחלת כלי דם היקפיים, בעיקר בקרב אנשים מבוגרים:
- יש לבדוק את הדופק ההיקפי
יש לבדוק סימנים לפגיעה נירולוגית ובכלל זה:
- אטרופיה שרירית
- פגיעה ברפלקסים
- אובדן תחושה
- ואובדן כוח
במקרים בהם יש חשד שהתכווצויות השרירים נגרמות על רקע של חוסר אלקטרוליטים או פגיעה באיזון המטבולי יש לערוך בדיקות מעבדה מתאימות.
בדיקות מתקדמות
כאשר יש ספק נערוך בדיקות מעבדה שכוללות בין היתר:
- בדיקת הולכה עצבית
- ביופסיה של העצב או שריר
- צילומי רנטגן של כלי הדם
- CPK
- רמת כולסטרול למחלות לב וכלי דם
- אנזימים של הכבד למחלות כבד
- רמה של B12 עבור נוירופתיה ועוד
בדיקות דם רגילות הן חסרות תוחלת לצורך אבחון התכווצויות אלה אך יכולות להועיל באבחון מחלות רקע משפיעות.
אבחנה מבדלת
מגוון גדול של תופעות פתולוגיות עשויות לגרום לכווץ שרירים בלתי רצוני. לצורך זיהו הגורם המדויק יש לקחת בחשבון את כול אותם גורמים ולזהותם על סמך הסימנים והתסמינים הנוספים שאנו מלקטים במהלך לקיחת ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית.
מה עלול לגרום לכיווץ שריר בלתי רצוני?
הפרעות בריאותיות רבות עלולות לגרום לכיווץ שריר בלתי רצוני. כיווץ כזה של השרירים עלול להיות על רקע:
של מאמץ גופני קשה
כיווץ השרירים עלול להתרחש במהלך הפעילות או מיד לאחריה. מישוש השריר יגלה טונוס שרירים גבוה. נלמד על הקשר עם הפעילות במהלך לקיחת ההיסטוריה.
בלט או פריצת דיסק
לכיווץ שרירים בלתי רצוני על רקע של נזק לדיסק הבין חולייתי מותני (בלט, בקע או פריצת דיסק) הגורם ללחץ על שורש עצב מותני יתלוו סימנים ותסמינים נוספים כולל כאבי גב תחתון ועוד. לכיווץ שרירים לא רצוני בגלל נזק לדיסק בין חולייתי צווארי או גבי התלוו סימפטומים שונים.
דלקת שרירים
שרירים המתכווצים באופן בלתי רצוני על רקע של דלקת שרירים (Myositis) או מחלות שרירים אחרות יגרמו לכאבים בשרירים שאינם קשורים למאמץ. הכאבים יכולים להופיע ברגליים או בכול מקום אחר ובכול זמן. מלבד הכאבים יסבול החולה מעייפות ובבדיקות נראה רמה גבוהה של CPK. יתכן שהחולה מטופל בתרופות סטטינים.
מחלת עצבים היקפית
הכיווצים הבלתי רצוניים אצל חולים במחלת עצבים היקפית (Peripheral neuropathy) התרחשו לא רק בשרירי הרגליים, לא רק בלילה ולא על רקע של פעילות גופנית. כמו כן יופיעו גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים כולל נימול, זרמים, חולשה, שיבושים בהליכה ועוד. היסטוריה רפואית ובדיקות מתקדמות עשויים להצביע על סוכרת, רמה נמוכה של B12, איידס, אלכוהוליזם.
שחמת הכבד
כווץ שרירים בלתי רצוני אצל חולי שחמת הכבד (Cirrhosis) יכללו עייפות, אובדן משקל, ובחילות, דימומים, צהבת ועוד.
טרשת עורקים ברגל
הכיווצים הבלתי רצוניים אצל חולים בטרשת עורקים ברגל כוללים: צליעה לסירוגין ( Intermittent claudication), כאב עוויתי בזמן מאמץ שחולף במנוחה.
טיפול אפשרי
עם הסימן הראשון להתפתחות התכווצות שרירים בלתי רצונית חשוב לבצע מתיחה נגדית (בכיוון הנגדי להתכווצות) ולעסות את השריר המכווץ. פעולה זו יכולה לרוב להרפות את השריר ולהקל על הכאב. בגלל פעולתם האיטית כדורים נגד כאב הם לא יעזרו לכאב החריף אבל יכולים להקל על הרגישות שעלולה להמשך עד 24 שעות לאחר ההתכווצות. טיפולים נוספים כוללים מתיחות אקטיביות ופסיביות ועיסוי עמוק, אמבטיה חמה או מקלחות חמות. גם קימה מהמיטה והליכה עשויים לעזור
הטיפול האמצעות הכינין (לא לנשים בהיריון) עשוי להפחית את הסיכון להתכווצות שרירים בלתי רצונית. עם זאת תופעות לוואי של כינין שחלקן עלולות להיות חמורות מחייבות זהירות. מסיבה זו אסר ה – FDA האמריקאי את השימוש בכינין לצורך זה. תרופות אחרות שנהוג להמליץ לטיפול בעוויתות שריר למרות שההוכחות ליעילותם אינן חד משמעיות כוללות:
- מגנזיום
- דילטיאזם (Diltiazem)
- ויטמין B קומפלקס
- ויטמין E
- נפטידרופוריל
- אורפנדרין
- וראפאמיל
רק לאחר שנוסו כול האמצעים הלא תרופתיים ניתן לטפל בנשים בהיריון הסובלות מהתכווצות שרירים בלתי רצונית באמצעות מגנזיום.
מניעה של כיווץ שרירים בלתי רצוני
ניתן לנסות ולמנוע כווץ שרירים בלתי רצוני המופיע שוב ושוב:
- בדקו האם התרופות שאתם צורכים יכולים לגרום לעוויתות שרירים
- בצעו באופן שגרתי מתיחות עדינות של שרירי השוק רצוי גם לפני השינה
- בעת שכיבה על הגב הקפידו (באמצעות כרית למשל) שאצבעות כף הרגל תצבענה למעלה ולא לפנים. דבר זה ימנע את המנח הראשוני של שרירי השוק ויפחית את הסיכון להתכווצות בלתי רצונית מלאה שלהם.
- אחד הגורמים להתכווצות שרירים בלתי רצונית עלול להיות התייבשות. שתו לאורך כול היום ובעיקר לפני פעילות גופנית ולאחריה. עם זאת, זכרו שאין די במים אתם צריכים לדאוג לתוספת של אלקטרוליטים. מיץ תפוזים ובננות הן מקור מצוין לכך.
- הקפידו על מתיחות באופן סדיר של השרירים שנוטים להתכווצות.
