קרע גיד בכתף אבחון וטיפול
קרע בכתף אבחון וטיפול

קרע גיד בכתף אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


קרע גיד בכתף – אבחון וטיפול מהירים ימנעו סימנים ותסמינים כרוניים ונזקים בלתי הפיכים ברקמות המפרק. הגידים והשרירים במפרק הכתף נוטים לעתים קרובות להיפצע. הפציעות הללו כוללות בעיקר מתיחה או קרע של גידים בכתף. הסיבה העיקרית לשכיחות הפציעות הללו היא השילוב הייחודי המתקיים בפרק הזה של תנועתיות גדולה ויציבות לקויה. כאבים בכתפיים בגלל קרע בכתף של גידים בעיקר הם עניין שכיח ומהווים מקור מרכזי לתלונות. בשימוש האינטנסיבי שאנחנו עושים עם הכתפיים אנו חורגים לעתים קרובות מידי מהיכולת העמידה בעומסים של המפרק ושל הרקמות התומכות ומניעות אותו.

למעשה אחרי פציעות גב ופציעות ברכיים הכתפיים ובעיקר הגידים של השרוול המסובב בכתפיים הם האזור הפגיע ביותר במערכת שריר ושלד. כאבים בכתף מתסכלים במיוחד בגלל היות המפרק הזה מוציא לפועל של רצוננו. אנו נעזרים בכתף כדי לאכול, לעבוד, להתלבש וכמובן לפעילות גופנית. סיבה נוספת לתסכול היא העובדה שפציעות כתפיים נוטות להיעשות כרוניות. חשוב לא להתעכב במתן טיפול. בכל מקרה של קרע גיד בכתף אבחון וטיפול מהירים יתבררו כמהלך חכם שלכם.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



קרע גיד בכתף אבחון וטיפול – רקע

על הגידים והשרירים מסובבי הכתף  (Rotator cuff) מוטל העומס העיקרי בהנעה ובייצוב של מפרק הכתף. שרירים אלו הקרואים גם “השרוול המסובב” מעורבים בחלק ניכר מהפציעות בכתף. למעשה כאשר אנו מדברים על קרע בכתף אנו מדברים על קרע של הגידים הללו בכתף. ברוב המקרים פציעות גידי ושרירי הכתף אינן קשות וטיפול שמרני הכולל מנוחה, טיפול להורדת דלקת ושיקום קצר יעזרו במהרה. עם זאת, למרבה הצער, הרבה מפציעות הכתף הופכות להיות ממושכות וכרוניות ואת חלקן לא ניתן לרפא אלא רק לאחר ניתוח.

תנועתיות רבה שבאה על חשבון היציבות של המפרק חושפים אותו לעומס חריג. רוב הפציעות בכתף כוללות פגיעה באחד או יותר מגידי ו/או ממסובבי הכתף. אבחון מדויק ומהיר יאפשר טיפול יעיל וימנע נזקים בלתי הפיכים וקושי להשתמש בכתף.

קרע גיד בכתף אבחון וטיפול – רקע אנטומי

מפרק הכתף אינו מפרק יחיד, ולמעשה, ארבעה מפרקים שונים מרכיבים אותו:

1) מפרק החזה והבריח (Sternoclavicular joint)

מפרק בין עצם החזה (Sternum) לעצם הבריח (Clavicle).המפרק כולל מעטפת ודיסק סיבי סחוסי פנימי אשר מייצבים אותו. לייצוב המפרק תורמת גם רצועה הנמתחת בין עצם הבריח לסחוס של הצלע הראשונה (Costoclavicular ligament).

2) מפרק שיא הכתף והבריח (Acromioclavicular joint)

מפרק בין עצם הבריח ועצם האקרומיון. מחוזק באמצעות שלוש רצועות: רצועת אקרומיו- קלביקולה (רצועה דקה וחלשה יחסית), צמד רצועות חזקות ועבות: קונויד ורצועת טרפזויד (Conoid ligament. +Trapezoid Ligament) יוצרות לולאה על הקורקואיד ומתחברות חזרה לעצם הבריח.  גורם לעצם הבריח ולעצם השכם לפעול יחדיו.

3) מפרק הזרוע (Glenohumeral joint)

זהו מפרק בין ראש עצם הזרוע (Humerus) לבין החלל הגומתי (Glenoid fossa) המצוי על עצם השכמה. סביב החלל הגומתי ישנה טבעת סחוסית הקרויה לברום שמעמיקה את האחיזה בראש עצם הזרוע ומפחיתה את הסיכויים לפריקת כתף. המפרק עטוף בקפסולה אשר מייצבת אותו ומכילה את הרקמה הסינוביאלית. שלוש רצועות (Glenohumeral Ligaments) תומכות בקפסולה ומחזקות אותה ומהוות גורם מרכזי בייצוב מפרק הזרוע. שקי בורסה (bursae) שמטרתן הפחתת החיכוכים והגברת ההגנה ממוקמים במקומות מועדים לחיכוך במפרק הכתף (Sub-acromial, Sub-scapular). .

4) המפרק השכמי-חזי (Scapulothoracic joint)

אין מדובר במפרק אמתי אך זהו מפגש בין עצם השכמה ובין הצלעות מאחור. לעצם השכמה יש יכולת תנועה הכוללת מעלה, מטה ורוטציה. התנועות הללו מתבצעות במקביל לתנועות של מפרק הזרוע.

כמו במפרקים אחרים בגוף גם מפרקי הכתף מכוסים באמצעות רקמה סחוסית על מנת לאפשר תנועה חלקה. גידי ושרירי הכתף השונים מחוברים לעצמות ומטרתם להניע את מפרק הכתף. השרירים מחוברים לעצם השכמה, לעצם הזרוע ולעצם הבריח. קבוצות שרירים אלו ובכללן קבוצת השרירים מניעי הכתף (Rotator cuff) מאפשרים את מגוון התנועות הנרחב המאפיין את מפרק הכתף.

חשיבות השרירים מסובבי הכתף

ארבעת השרירים מסובבי הכתף ממוקמים סביב הכתף ונקראים השריר הרום קוצי (Supraspinatus) שתפקידו הרחקת הזרוע עד 30 מעלות וייצוב מפרק הכתף, השריר המך קוצי (Infraspinatus) שתפקידו רוטציה חיצונית וייצוב הכתף, השריר העגול הקטן (Teres minor) שתפקידו רוטציה חיצונית וייצוב המפרק והשריר התת-שכמי (Subscapularis) שתפקידו רוטציה פנימה קירוב הזרוע וייצוב המפרק. קבוצת שרירים זאת עובדת בצוותה על מנת להעניק למפרק הכתף יציבות ודינמיות.

קבוצת שרירים ייחודית זו שומרת את המפרק במקומו ובמקביל מאפשרת לו לבצע את מגוון וטווח התנועות הגדול ביותר בהשוואה לכול המפרקים האחרים בגופנו. פגיעה ביכולות ובתפקוד של השרירים שאחראים על הנעת הכתף משמעותה חשיפה של המפרק לפציעות. מכאן החשיבות האדירה בשמירה על כושרם של השרירים הללו על מנת למנוע פגיעה במפרק. אימון כתפיים חייב לכלול שיפור קואורדינציה, תחושת המצב והקפדה על האיזון שבין כוח שרירי הכתפיים לגמישותם.

קרע בכתף – סיווג פציעות בשרירי הכתף

קרע בכתף אבחון וטיפול
קרע בכתף אבחון וטיפול

פציעות כתף שכיחות כוללות פריקות כתף, נקיעות, מתיחות וקרעים של שרירים, גידים, רצועות ומעטפת המפרק, דלקות של רקמות רכות, דלקות פרקים ושברים. השרירים האחראים על הנעת הכתף עלולים להיפגע בשלושה אופנים שונים:

1) מתיחה או קרע גיד בכתף

מתיחות או קרעים ברמות חומרה שונות של אחד או יותר מהגידים המחברים את השרירים הללו אל העצם. מתיחה או קרע גיד בכתף גורמים לגרום לדלקות בגידים (rotator cuff tendinitis).

2) לכידה או צביטה

לכידה או צביטה של השרירים הללו (Rotator cuff impingement syndrome). הלחץ הנוצר מלכידה זו מוביל לנזק ולדלקת מקומית.

3) קרע חלקי או מלא

קרע חלקי או קרע מלא של אחד או יותר מהשרירים הללו (Rotator cuff tear). נזקים אלו גורמים לדלקת מקומית.

קרע בכתף – גורמים

פציעות בשרירים שאחראים על הנעת הכתף נגרמות בעיקר בגלל חבלות ו/או עומס יתר ונזק מצטבר. גורמים אלו חושפים את מפרק, בעצם היותו מפרק מרכזי בעל שמישות גדולה לריבוי פציעות. לאחר גיל 50 מחמירה הנטייה לפציעות. הסיבות לכך הם השינויים הניווניים והירידה ביכולות הביו-מכניות של השרירים, אשר פוגעת ביכולת השרירים לעמוד בעומסים שעד לא מכבר לא היוו בעיה.

ספורטאים כגון שחיינים ושחקני כדור יד אשר במסגרת פעילותם מעמיסים את הכתפיים באופן מיוחד או נוטים לנפילות וחבלות חשופים לפציעות באופן מובהק יותר מאחרים. בדרך כלל פציעות אלו ניתנות למניעה על ידי זהירות והקפדה על עקרונות האימון הנכון אשר שמים דגש על טכניקה נכונה, חימום והדרגתיות באימון. טכניקת זריקה או מסירה המתבצעים באופן לקוי וללא חימום יוצרים עומסים חריגים על מפרק הכתף בכלל ועל השרירים הללו בפרט וגורמים לפציעה. אך בעוד שספורטאים מסוימים מהווים קבוצת סיכון לפציעות כתפיים הרי שרוב פציעות הכתפיים ופציעות השרירים מסובבי הכתף אינם נגרמים בקרב ספורטאים. מגוון בעלי מלאכה והעוסקים בעבודות כפיים חשופים לפגיעות הללו באותה מידה ואולי אף יותר.

סימנים ותסמינים

הסימנים והסימפטומים בגין פציעה של השרירים מסובבי הכתף תלויים כמובן בסוג הפגיעה, מיקומה המדויק וחומרת הפגיעה. עם זאת ניתן לומר שהסימפטומים העיקריים בפציעה מהסוג הזה תכלול תמיד רמה מסוימת של כאבים בכתף עם או בלי הקרנות לאזור השכמות ובמורד הזרוע כמו גם רמה כזו או אחרת של מגבלות תנועה של הכתף.

הכאבים יכולים להיום חריפים או קלים. פעילות ספורטיבית כגון שחייה או כדור סל, פעילות מקצועית כגון צביעה או סידור מדפים ואפילו פעולות בסיסיות כגון התלבשות או סירוק שיער עלולים להחמיר את הכאבים. במצבים חריפים הכאב יכול להעיר אתכם משנתכם. דברים דומים ניתן להגיד על מגבלות התנועה. זו יכולה לנוע בין מגבלות קלות למגבלות קשות. ברור שהתפתחות קרע גיד בכתף שמוגדר כקרע מלא באחד מהשרירים שמניעים את הכתף יגרום למגבלה קשה ביכולת התנועה של הכתף.

קרע בכתף – אבחון

כמו בעיות רפואיות אחרות האבחון של פציעות שרירים מסובבי כתף מתחיל מלקיחה זהירה וקשובה של ההיסטוריה הרפואית. בהיסטוריה הרפואית ננסה להבין מהו מיקום הכאב, מתי וכיצד החל, מהו סוג הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו, האם הכאב מעיר אתכם משנתכם?. נלמד את ההיסטוריה הרפואית הקודמת של הכתפיים (פציעות ומחלות קודמות…) האם הכאבים בכתף קשורים לפעילות הגופנית שלכם? האם הכאבים קשורים לאופי עבודתכם? לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם, להצביע על הרקמה שנפגעה ולאמוד את חומרת הפגיעה.

לכול שריר מהשרירים המסובבים את הכתף יש תפקיד שאותו ניתן לבחון ועל סמך הביצועים ולעריך את מידת הנזק. הבדיקות תכלולנה תצפית על האופן בו אתם מניעים את החלק הפגוע באופן אקטיבי ובאופן פסיבי, בדיקות טווח תנועה במצבים שונים, נערוך בדיקות אורתופדיות מיוחדות לכתף, בדיקות נירולוגיות על מנת לשלוש פתולוגיות אחרות וכמובן בדיקות כירופרקטיות. במידת הצורך ובמידה וקיים ספק בנוגע לאבחנה, נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה.

קרע בכתף טיפול עצמי

פציעות שרירים מסובבי כתף הנם מכניות בעיקרן. קרע גיד בכתף שהוא מינורי ובתחילת דרכו  יכול להיות מטופל בשלב הראשוני באופן עצמי. בימים הראשונים ניתן ליזום שינויים קלים בתפקוד הכתף ובעיקר כאלה שאינם גורמים לגירוי הכאב ובכך לקדם טיפול עצמי בבעיה. בדרך כלל תוך ימים עד שבועות אחדים מהיום שהתחלתם להקפיד על התנהלות נכונה עם הכתף הכאבים והמגבלות אמורים לחלוף או לכול הפחות להשתפר מאוד. זכרו התנהגות נכונה כאשר הכאבים מתחילים היא קריטית לרפוי עצמי. הנחה שגויה טוענת שכאשר ישנם כאבים עליכם לנוח במיטה ולהימנע מכול פעילות לזמן ארוך. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לניוון ונזקים ואף מאטה את קצב הריפוי.

הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב ועל כן חפשו אופן אחר לבצע תנועות כתף באופן שאינו גורם לכאב. אם אין דרך חלופית לביצוע התנועה או המטלה על תעשו דבר. במידת הצורך היעזרו בחבישה או תמיכה לכתף. השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחת הכתף. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לשרירי הכתף שנפגעו החלמה מלאה. על כן כול חזרה לפעילות שגרתית חייבת להיעשות באופן הדרגתי.

טיפול כירופרקטי

כאבי כתפיים בגלל קרע גיד בכתף שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לכאבים הנובעים מפציעות של השרירים מסובבי הכתף יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לבעיות מסוג זה. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל בכל שינוי תפקודי שנגרם מעומס יתר או מחבלה של כול אחד מהשרירים מניעי הכתף. לאחר שאובחנה הבעיה והובהרה מהותה לחולה יחל השלב הטיפולי.

מטרות הטיפול בפציעות של השרירים הללו כמו בפציעות גוף אחרות הן הפחתת הכאבים והחזרת האיזון התפקודי של הרקמות שנפגעו. שיפור תפקודי זה אמור גם להפחית את הדלקת והכאבים. הטיפול בפציעות הללו מתבצע באמצעות מכשור להורדת דלקות הכוללים אולטרה סאונד, לייזר רך ומכשיר גלי הלם וכן טכניקות טיפול ושיקום ידניות. אופן הטיפול מותאם לגילו ומצבו הבריאותי של החולה.

טיפולי כירופרקטיקה ככלל אינם אמורים לכאוב. עם זאת יתכן לעיתים כאב קל לאחר הטיפולים הראשונים שימשכו לרוב מספר דקות או שעות. יש לזכור שככול שנקדים לטפל בפציעות של השרירים הללו כך נשיג ריפוי טוב יותר. קשה הרבה יותר לרפא פציעות בשרירים מסובבי הכתף שהפכו לכרוניות. שימוש בתרופות על בסיס סטרואידי והאופציה הכירורגית ישמרו רק למקרים שבהם טיפול שמרני לא מניב את התוצאות הרצויות.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • דלקת בכתף - מכתב תודה

    דלקת בכתף לכבוד ד"ר יצחק בכר,   מטרת הטיפול הייתה - הסרת הדלקת שנוצרה סביב האזור הפגוע, החזרת טווח התנועה והשבתי למצב…

  • קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

    קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה.…

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול…

  • כאבים בכתף חכו עם הניתוח

    כאב בכתף? חכו עם הניתוח! תסמונת הצביטה היא פציעת ספורט שכיחה הגורמת לכאב בכתף. פציעה זאת מטופלת לעיתים על ידי…

  • קרע ברצועה הצולבת בברך

    קרע ברצועה הצולבת הוא עניין שכיח יחסית. פציעה זו היא גם אחד הגורמים שכיחים לכאבי ברכיים בקרב ספורטאים בכלל ובקרב…

  • קרע במיניסקוס חכו עם הניתוח

    קרע במיניסקוס? חכו עם הניתוח והתחילו טיפול שמרני. קרע במיניסקוס הוא מהסיבות השכיחות לכאבים ומגבלות תנועה בברכיים. עד לפני שנים…

  • דלקת גיד בכתף חכו עם הניתוח

    דלקת בגיד בכתף? חכו עם הניתוח והתחילו עם טיפול שמרני. דלקת באחד מהגידים בכתף בין אם היא מסויידת או בין…

  • קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן

    קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן כגורם סיכון? מה הקשר? מתברר על פי המחקר המסוקר כאן שיש קשר והוא משמעותי. הסיכון של…

  • קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך

    קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך ובעיקר של הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior cruciate ligament) היא בין הגורמים השכיחים ביותר לכאבי ברכיים.…