נוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך אבחון וטיפול
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

נוירופתיה של עצב הירך – אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזק בלתי הפיך בעצב. פגיעה בעצב הירך עלולה לגרום בין היתר להתפתחות:

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    • כאבים בקדמת הירך
    • שינויים תחושתיים בקדמת הירך
    • חולשה של השריר הארבע ראשי ועוד

    עצב הירך (Femoral nerve) הוא אחד העצבים המרכזיים המעצבבים את הגפה התחתונה. העצב הזה מעניק יכולת מוטורית (כוח) לשרירים ויכולת תחושתית לחלקים מהגפה הזאת. לאורך מסלולו, יכול עצב הירך להילכד או להינזק מסיבות אחרות במספר נקודות אנטומיות. בין אזורי הלכידה האפשריים נמנה את:

    • עמוד השדרה עצמו (שורשי עצבים L2-L4)
    • בתוך האגן (Intrapelvic)
    • באזור המפשעה (Inguinal region)

    יש חשיבות למהירות שבה נאתר את הנזק בעצב. לזמן יש משמעות לגבי היכולת של העצב להתאושש. לצורך אבחון מדויק  חשוב לבצע אבחנה מבדלת.

    נוירופתיה של עצב הירך – רקע

    עצב הירך או העצב הפמורלי הוא אחד מסיבי העצב המרכזיים בגפה התחתונה. העצב וענפיו השונים מעצבבים חלקים ניכרים מהגפה התחתונה ומעניקים בין היתר:

    • תחושה לחלק העליון של הירך
    • וכוח לשריר הארבע ראשי

    לכידה ופגיעה בעצב הירך בעמוד השדרה המותני או לאחר שבקע ממנו עלולים לגרום לכן  לסימפטומים:

    • תחושתיים
    • ו/או מוטוריים

    הסימנים והתסמינים שעלולים להתפתח עקב פגיעה בעצב משתנים בהתאם למיקום ולחומרת חומרת הנזק. חולה שעצב הירך שלו ניזוק יכול להתלונן על:

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      • חולשה של השריר הארבע ראשי, קושי לעלות על מדרגות ופיק ברכיים
      • שינויים תחושתיים בקדמת הירך ובכלל זה נימול והירדמות בקדמת הירך, תחושת שריפה קשה בקדמת הירך

      עצב הירך – רקע אנטומי

      עצב הירך או העצב הפמורלי הוא אחד משני העצבים הגדולים אשר מעצבבים את הרגל. העצב הגדול יותר הוא העצב הסיאטי (Sciatic). שני עצבים אלו מקורם במקלעות המותן והעצה (Lumbosacral Plexus). מסעו של העצב הפמורלי כולל:

      • התחלה במקלעת המותנית משורשי עצבים L2, L3, L4
      • העצב עושה דרכו מטה לכיוון הרגל
      • חודר מבעד לשריר הכסל (Psoas major)
      • ממשיך מטה בסמיכות לשריר המותן (Iliacus)
      • עובר מתחת לרצועת המפשעה (Inguinal ligament) אל קדמת הירך
      • ממשיך מטה אל השוק ואל כף הרגל.

      במהלך מסלולו מעניק העצב הפמורלי ושלוחותיו יכולת מוטורית לשרירים כופפי מפרק הירך כולל:

      • שריר החייטים (Sartorius)
      • לשריר הכסל (Iliacus)
      • שריר המסרק (Pectineus)
      • ולארבעת הראשים של שריר פושט הברך – השריר הארבע ראשי (Quadriceps)

      ענפים של העצב הפמורלי מעניקים גם יכולת תחושתית:

      • לחלק הקדמי פנימי של עור הירך באמצעות "עצב עור הירך הצידי" (Lateral femoral cutaneous nerve)
      • ולחלק הפנימי של עור השוק וכף הרגל באמצעות עצב תחושתי הקרוי "העצב הצפון" (Saphenous nerve)

      בדיקת רפלקס הברך (Patellar tendon reflex) מעניקה כלי חשוב לצורך בדיקת תקינות העצב.

      גורמים וגורמי סיכון להתפתחות נוירופתיה של עצב הירך

      העצב הפמורלי עלול להיפגע במהלך מסלולו המפותל בגלל:

      • פגיעה בגב התחתון
      • לחץ פיזי (לכידה של העצב)
      • נזקי חבלה (תאונה, דקירת סכין)
      • או נזקי מחלה (סוכרת?)

      העצב הפמורלי או הירך חשוף ללכידה ולחץ לכל אורך מסלולו החל מעמוד השדרה ועד השוק. נקודות אפשריות ללכידה ונזק של העצב הזה מצויות:

      • בעמוד השדרה
      • בעוברו דרך שריר המותן
      • ומתחת לרצועת המפשעה (Inguinal ligament)

      גורמי סיכון

      לרוב נזק לעצב הירך התרחש בגלל בלט או פריצת דיסק בין חוליות המותן הגבוהות. נזק כזה לדיסק עלול לגרום לצביטת שורשי העצבים המרכיבים את העצב (L2, L3, L4). עצב הירך יכול להיפגע גם באופן משני לפגיעה בשריר המותן כסל (Iliopsoas). שריר זה נתון לעומסים כבדים יחסית וזאת בשל המשימות המוטלות עליו הכוללות בין היתר כפיפה של הירך (הליכה, ריצה). עומסי יתר אלו עלולים לגרום להתכווצות כרונית של שריר המותן (Psoas) ובכך לגרום ללחץ ולגירוי דלקתי של העצב הפמורלי שעובר דרכו. גורמי סיכון נוספים לנזק לעצב הזה כוללים:

      • טראומה (פצע דקירה, שברים באגן, מפרק ירך)
      • מחלה כגון גידול סרטני, מורסה, סוכרת
      • דימום מסיבי (תרופות נוגדות קרישה, מחלת המופיליה, טראומה ישירה)
      • מפרצת של כלי דם המתפתחת לאורך מסלול העצב ובסמיכות לו

      גם פרוצדורות רפואיות עלולות להוות גורם סיכון לפגיעה בעצב הירך. בין הפרוצדורות הללו נציין:

      • ניתוחים להחלפת מפרק הירך
      • ניתוחי בטן ומפשעה
      • לידה קשה
      • טיפולים בקרינה ועוד

      גורמים מכניים להתפתחות נזק לעצב כוללים:

      • לחץ המופעל באמצעות חגורה
      • השמנה
      • ישיבה או עמידה ממושכים
      • הבדלים באורך הרגליים ועוד
      נוירופתיה של עצב הירך אבחון וטיפול
      נוירופתיה של עצב הירך אבחון וטיפול

      סימנים ותסמינים על פי מיקום הנזק לעצב הירך

      מהותם וחומרת הסימנים והתסמינים בגין נזק לעצב הירך משתנים בהתאם למיקום הנזק בעצב ולחומרתו. באופן כללי הסימנים והתסמינים המופיעים בעקבות נזק לעצב עשויים לכלול חסרים מוטוריים ו/או חסרים תחושתיים.

      – נזק לשורשי העצבים L2-L4

      הסימנים והתסמינים בעקבות נזק לשורשי העצבים L2-L4 בעמוד השדרה המרכיבים את עצב הירך יכללו מלבד כאבי גב תחתון גם סימנים ותסמינים מוטוריים – חולשה של השרירים המכופפים את מפרקי הירכיים ופושטי הברך וגם סימנים ותסמינים תחושתיים – נימול או הירדמות של העור בחלק החיצוני קדמי של הירך ובחלק הפנימי של השוק וכף הרגל. 

      – נזק לעצב הירך מעל רצועת המפשעה

      נזק לעצב הירך בתוך האגן מעל רצועת המפשעה (Inguinal ligament) יניב סימנים ותסמינים עצביים מוטוריים ותחושתיים כולל חולשה של השרירים שאחראים על הכיפוף של מפרקי הירכיים ופושטי הברך וכן נימול או הירדמות של העור בחלק החיצוני קדמי של הירך ובחלק הפנימי של השוק וכף הרגל. החולה לא ידווח עלך כאבי גב תחתון.

      – נזק לעצב תחושתי צדדי של הירך

      פגיעה ב"עצב עור הירך הצידי" (Lateral femoral cutaneous nerve) יכולה לגרום להתפתחות תופעה קלינית ששמה מרלגיה פרסטטיקה (Meralgia paresthetica). העצב התחושתי הצדדי של הירך נילכד לרוב ברצועת המפשעה (Inguinal ligament). סימנים ותסמינים של מרלגיה פרסטטיקה כוללים כאבים באזור הירך, כאבים במורד הירך לפנים, נימול ותחושת שריפה בחלק הקדמי חיצוני של עור הירך.

      – נזק לעצב הצפון

      לכידה של העצב הצפון (Saphenous nerve entrapment) עלולה להתרחש בנקודה שבה הוא בוקע מתעלת המתוויכים (Adductor canal) הממוקמת כ 10 סנטימטרים מעל הצד הפנימי של מפרק הברך. הנזק שנגרם לעצב נובע מחיכוך שנוצר בינו לבין הרקמה השרירית הדינמית המתכווצת ומרפה לסירוגין. סיבות נוספות עלולות להיות נזק מקומי כתוצאה מפציעת ספורט או חבלה אחרת או מפרוצדורה רפואית כמו למשל ניתוח של הברך בגלל ליקוי במיניסקוס פנימי. הסימנים והתסמינים בגין נזק לעצב הזה יכללו: כאב בחלק הפנימי של אזור הברך המחמיר בעלייה במדרגות, הליכה ו/או בעמידה ממושכת. תחושת שריפה שעלולה להפריע לישון. ללא פגיעה מוטורית.

      נוירופתיה של עצב הירך – אבחון

      היסטוריה רפואית ובדיקה מעמיקה עשויים לזהות אם קיימת פגיעה בעצב ומהי רמת החומרה. אדם עם פגיעה במקורות של עצב הירך (L2-L4) או בעצב עצמו במהלך מסלולו מעל לרצועת המפשעה ידווח (תלוי במיקום הנזק) על פיק ברכיים, צליעה וקושי בעליית מדרגות. הממצאים השכיחים בבדיקה יהיו ירידה בהחזר הגידי של הארבע ראשי וחולשה של השריר הארבע ראשי. יש לחשוד בגב התחתון כמקור לגירוי עצב  הירך על סמך התסמינים שאמורים לכלול גם כאבי גב

      אם הבעיה נמשכת זמן מה יתכן ונזהה אטרופיה של השריר. במידה ושריר המותן כסל מעורב אזי הפגיעה בעצב אמורה להיות מעל רצועת המפשעה. לרוב יתלוננו החולים על כאבי מפשעה קלים, כאב חריף באזור המפשעה, ירך ואולי גם בטן תחתונה יכולים להעיד על פגיעה עצבית מקורה בדימום מתחת לצפק (Retroperitoneal). פגיעה בעצב באזור המפשעה תניב סימנים ותסמינים תחושתיים בלבד.

      אבחנה מבדלת

      יש לקחת בחשבון את כלל הגורמים האפשריים להתפתחות הסימנים והתסמינים שעליהם מתלונן החולה כמו גם לנסות לזהות את הגורם להם. יש לשלול בעיות גב תחתון, ו/או בעיות בגפה התחתונה כמו גם רקע של מחלות ופתולוגיות שונות. האם חולשת השריר נובעת מסוכרת? גם סוכרת עלולה לגרום לפגיעה עצבית ולניוון וחולשה של השריר הארבע ראשי אך הצליעה הנובעת מסוכרת אינה כרוכה בכאב, דו צדדית ומתפתחת באופן הדרגתי.

      האם חולשת השריר נובעת ממחלת ניוון שרירים? מחלת ניוון שרירים עלולה גם היא לגרום לחולשת שרירים אך גם כאן הפגיעה תהייה דו צדדית וההתפתחות תהייה הדרגתית. MRI או CT של האגן עשויים לעזור באבחון ובהבדלה של הגורם האפשרי לפגיעה עצב הירך. בדיקות נוספות כוללות בדיקת הולכה עצבית (NCT), אלקטרומיוגרפיה (EMG) – בדיקה להערכת תפקוד השריר והעצבים. את הממצאים יש להשוות בין שני הצדדים.

      נוירופתיה של עצב הירך – טיפול

      הטיפול כמובן, תלוי בגורם לבעיה. כאשר הפגיעה העצבית נגרמת מדימום, גידול סרטני, מפרצת או כול גורם מסכן חיים אחר יש כמובן צורך להתערבות רפואית כירורגית. ברוב הקרים אין הדבר כך ורוב האנשים שסובלים מפגיעה עצב הירך יכולים ליהנות מטיפול שמרני לא חודרני. טיפול תרופתי יידרש כאשר הבעיה נגרמת כתוצאה מסוכרת או מחלת כלי דם. הטיפול יכלול הנחיות לגבי אופן התנהגות נכונה כמו למשל הימנעות מתנועות או שהייה בתנוחות אשר גורמות ללחץ או גירוי של העצב. כמו כן יעשה שימוש באמצעים להפחתת דלקות כגון אולטרה סאונד ולייזר רך, החזרת האיזון השרירי (כוח, גמישות) ועוד.

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר או גיד מהווה פציעה שכיחה ביותר. השכיחות של הפציעה הזאת גבוהה במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים וחובבים. עם

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט השדרה? כן, מתברר שיש קשר. פגיעות ומחלות בחוט השדרה פוגעות באיכות החיים של חולים רבים ברחבי העולם. חוט השדרה