נקע בקרסול מה גורם לזה

נקע בקרסול היא הפציעה השכיחה ביותר בקרב ספורטאים ורקדנים אך גם בקרב כלל האוכלוסייה. הפציעה פוגעת בגברים ונשים בכול הגילים. קבוצות סיכון לנקע בקרסול כוללות בעיקר:

• אתלטים צעירים המצויים בסיכון גבוה פי 3 מנשים
• ונשים מעל גיל 30

גם ילדים חשופים לפגיעה זאת אך בשיעור נמוך יחסית. המשמעות הפתולוגית של נקיעה קלה היא מתיחה של הרצועות וגרימת נזק קל. כאשר אנו מדברים על נקע חמור המשמעות היא קרע חלקי או קרע מלא של הרצועות. רוב הנקעים מוגדרים כקלים וכך גם הנזקים שנגרמים לרצועות. במצב הזה מנוחה והתנהלות זהירה יאפשרו למפרק להחלים תוך ימים אחדים.

נקיעה קשה מחייבת טיפול מקצועי ובעיקר שיקום כדי להחזיר למפרק את היציבות שבהכרח נפגעה. חשיבות השיקום נובעת מהעובדה שהחולשה והחוסר היציבות שמתפתחים לאחר נקע קרסול חמור מעלים את הסיכון לנקעים חוזרים. נקעים חוזרים בקרסול עלולים להחמיר את חוסר היציבות ולגרום, כאבים כרוניים ודלקת פרקים ניוונית במפרק.

האנטומיה של מפרק הקרסול

מפרק הקרסול הוא מפרק סינוביאלי הממוקם בגפה התחתונה. מפרק זה מחבר בין עצמות השוק והשוקית ( Tibia and Fibula) לבין עצמות כף הרגל, עצם הערקום (Talus) ועצם העקב (Calcaneus).

הרצועות של מפרק הקרסול

מספר רצועות אלסטיות שמקיפות את מפרק הקרסול יחד עם השרירים מעניקים למפרק:

• יכולת העמידה של הקרסול בעומסים
• יציבות
• ויכולת תנועה

הרצועות הללו בקרסול כוללות את:

• הצד החיצוני של הקרסול מחוזק באמצעות הרצועה הקולטרלית החיצונית (Lateral collateral ligament). רצועה זאת מונעת תנועת יתר סיבובית כלפי פנים של הקרסול (inversion).

הרצועה הרצועה הקולטרלית החיצונית נחלקת לשלוש רצועות שונות:

• רצועת השוקית והערקום הקדמית (Anterior talofibular ligament)
•  הרצועה שבין השוקית והעקב – רצועת השוקית והעקב (Calcaneofibular ligament)
• ורצועת השוקית והערקום האחורית (Posterior talofibular Ligament).

הצד הפנימי של הקרסול נתמך באמצעות רצועה רחבה, עבה וחזקה יותר מזו החיצונית:

• הרצועה הקולטרלית הפנימית (Medial Collateral Ligament) שנקראת גם דלתא (Deltoid). רצועה זאת בעלת מבנה משולש ופריסה רחבה. היא נאחזת בעצם השוקה, עצם העקב (calcaneus) עצם הערקום (Talus) ועצם הסירה (Navicular). בגלל החולשה היחסית של הרצועה החיצונית רוב נקיעות הקרסול מתרחשות לכיוון הזה.

השרירים שמניעים את המפרק

מבחינה תפקודית מפרק הקרסול הוא מפרק ציר המאפשר:

• תנועת כפיפה כפית (Plantarflexion)
• ותנועת כפיפה גבית (Dorsiflexion)

מספר שרירים מאפשרים את התנועות הללו במפרק הקרסול:

• לצורך כפיפה הגבית נעזר מפרק הקרסול בשרירים המצויים בקדמת השוק. אלה כוללים: שריר השוקתי הקדמי (Tibialis anterior) ושריר פושט האצבעות הארוך (Extensor digitorum longus).
• כדי לבצע כפיפה כפית נעזר מפרק הקרסול בשרירים המצויים בחלק האחורי של השוק. אלה כוללים: שריר התאומים (Gastrocnemius) ושריר הסוליה ( Soleus) ובגיד אכילס שאליו מתחברים השרירים הללו.

כלי דם ועצבים

העורקים המספקים דם למפרק הזה כוללים את:

• עורק שוק קדמי (Anterior tibial artery)
• את עורק השוק האחורי (Posterior tibial artery)
• ואת עורק השוקית (Fibular artery)

העיצבוב למפרק הקרסול מגיע:

• עצב השוק (Tibial nerve)
• ומעצב השוקית העמוק (Deep fibular nerve)

מה המשמעות של נקיעת קרסול?

נקע בקרסול המתרחש כאשר הרצועות שאוחזות במפרק הקרסול נמתחות מעבר ליכולתן וניזוקות. לעיתים עלולה נקיעת קרסול להוביל לנזקים נוספים כגון שברים פגיעה בגידים ועוד. אנו יכולים לנקוע את הקרסול על ידי סיבוב כף הרגל פנימה או החוצה. לרוב, האופן השכיח ביותר שבו אנו נוקעים קרסול הוא על ידי סיבוב החוצה של המפרק.

בנקיעה מהסוג הזה שלוש הרצועות הממוקמות בצד החיצוני של פרק הקרסול ניזוקות:

• רצועת השוקית והערקום הקדמית (Anterior talofibular ligament)
• הרצועה שבין השוקית והעקב (Calcaneofibular ligament)
• ורצועת השוקית והערקום האחורית (Posterior talofibular Ligament).

 על פי מחקרים 85% מהנקעים בקרסול הן מהסוג שבו הקרסול מסתובב החוצה (Inversion). במקרה הזה הרצועות שנפגעות הן הרצועות בצד החיצוני של הקרסול. רק ב5% מהמקרים מנגנון הנקיעה כולל סיבוב הקרסול פנימה (Eversion) ונזק לרצועת הדלתא. ההגנה היחסית על רצועת הדלתא ניתנת לה בגלל:

• חוזקה היחסי של רצועת הדלתא – הרצועה הקולטרלית הפנימית (Medial Collateral Ligament)
• מבנה המפרק

אלה מפחיתים את הסיכון לסיבוב פנימה של הקרסול.

סימנים ותסמינים של נקע בקרסול

הסימנים והתסמינים העיקריים בגין נקיעת קרסול כוללים:

כאבים בקרסול שבמקרים חמורים יכולים להיות מושלכים אל כף הרגל ובמעלה השוק

• נפיחות
• שטפי דם
• רגישות למגע
• כאב בהליכה ברמת חומרה התלויה בחומרת הנזק
• חוסר יציבות של הקרסול

יש לציין שבמקרים שבהם הנקיעה גורמת גם שברים (כמו בתמונה) וקרעים של רקמות נוספות מלבד הרצועות, הסימנים והתסמינים יהיו חמורים יותר.