נקע בקרסול מה גורם לזה? נקע בקרסול כולל מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא של הרצועות האוחזות את מפרק הקרסול. הסיבה העיקרית לנקיעה של מפרק הקרסול היא ביצוע תנועה סיבובית חזקה עם המפרק. מגוון גורמי סיכון שניתן לנטרלן מעלים את הסבירות לתנועה סיבובית ונקע בקרסול. עיקמתי, סובבתי, פצעתי… אנו משתמשים בהרבה מונחים כדי לתאר את אחת הפציעות השכיחות ביותר- נקע בקרסול. מה הם הגורמים וגורמי הסיכון לפציעה הזאת ומה הם התסמינים.
פציעת קרסול היא מפציעות הספורט הנפוצות ביותר ומהגורמים השכיחים להתפתחות כאבים בכף הרגל. למעשה, 75% מהפציעות של הקרסול הן נקיעה. בקרב יותר מ- 40% ממקרים אלו של נקע בקרסול יש את הפוטנציאל להתפתחות בעיות כרוניות בקרסול ובכלל זה:
- רגישות וכאבים כרוניים בקרסול.
- חוסר יציבות בקרסול יחד נטייה לנקעים חוזרניים.
במצב של נקע בקרסול – מה גורם לזה צריכה להיות השאלה שאתם מפנים לקלינאי שלכם.
נקע בקרסול מה גורם לזה – רקע
נקע בקרסול היא הפציעה השכיחה ביותר בקרב ספורטאים ורקדנים אך גם בקרב כלל האוכלוסייה. הפציעה פוגעת בגברים ונשים בכול הגילים. קבוצות סיכון לנקע בקרסול כוללות בעיקר:
- אתלטים צעירים המצויים בסיכון גבוה פי 3 מנשים.
- ונשים מעל גיל 30.
שיעור ההיארעות של נקעים בקרסול נע:
- בין 6.94 ל-52.7 ל-10,000 חשיפות, תלוי באוכלוסייה ובפעילות.
שכיחות נקעים בקרסול מוערכת:
- בכ-11.9% באוכלוסייה הכללית.
המשמעות הפתולוגית של נקיעה קלה היא מתיחה של הרצועות וגרימת נזק קל. כאשר אנו מדברים על נקע חמור המשמעות היא קרע חלקי או קרע מלא של הרצועות. רוב הנקעים מוגדרים כקלים וכך גם הנזקים שנגרמים לרצועות. במצב הזה מנוחה והתנהלות זהירה יאפשרו למפרק להחלים תוך ימים אחדים.
טיפול מקצועי ובעיקר שיקום נקיעה קשה מחייבת דרוש כדי להחזיר למפרק את היציבות שנפגעה. חשיבות השיקום נובעת מהעובדה שהחולשה והחוסר היציבות שמתפתחים לאחר נקע קרסול חמור מעלים את הסיכון לנקעים חוזרים. נקעים חוזרים בקרסול עלולים להחמיר את חוסר היציבות ולגרום, כאבים כרוניים ודלקת פרקים ניוונית במפרק.
מה המשמעות של נקיעת קרסול?
נקע בקרסול המתרחש כאשר הרצועות שאוחזות במפרק הקרסול נמתחות מעבר ליכולתן וניזוקות. לעיתים עלולה נקיעת קרסול להוביל לנזקים נוספים כגון שברים פגיעה בגידים ועוד. אנו יכולים לנקוע את הקרסול על ידי סיבוב כף הרגל פנימה או החוצה. לרוב, האופן השכיח ביותר שבו אנו נוקעים קרסול הוא על ידי סיבוב החוצה של המפרק.
בנקיעה מהסוג הזה שלוש הרצועות הממוקמות בצד החיצוני של פרק הקרסול ניזוקות:
- רצועת השוקית והערקום הקדמית (Anterior talofibular ligament).
- הרצועה שבין השוקית והעקב (Calcaneofibular ligament).
- ורצועת השוקית והערקום האחורית (Posterior talofibular Ligament).
על פי מחקרים 85% מהנקעים בקרסול הן מהסוג שבו הקרסול מסתובב החוצה (Inversion). במקרה הזה הרצועות שנפגעות הן הרצועות בצד החיצוני של הקרסול. רק ב5% מהמקרים מנגנון הנקיעה כולל סיבוב הקרסול פנימה (Eversion) ונזק לרצועת הדלתא. ההגנה היחסית על רצועת הדלתא ניתנת לה בגלל:
- חוזקה היחסי של רצועת הדלתא – הרצועה הקולטרלית הפנימית (Medial Collateral Ligament).
- מבנה המפרק.
אלה מפחיתים את הסיכון לסיבוב פנימה של הקרסול.
סימנים ותסמינים של נקע בקרסול
הסימנים והתסמינים העיקריים בגין נקיעת קרסול כוללים:
- כאבים בקרסול שבמקרים חמורים יכולים להיות מושלכים אל כף הרגל ובמעלה השוק.
- נפיחות.
- שטפי דם.
- רגישות למגע.
- כאב בהליכה ברמת חומרה התלויה בחומרת הנזק.
- חוסר יציבות של הקרסול.
יש לציין שבמקרים שבהם הנקיעה גורמת גם שברים (כמו בתמונה) וקרעים של רקמות נוספות מלבד הרצועות, הסימנים והתסמינים יהיו חמורים יותר.
גורמים אפשריים לנקע בקרסול
הגורם הישיר לנקע בקרסול הוא:
- תנועה סיבובית חזקה של מפרק הקרסול פנימה או החוצה כאשר משקל הגוף נמצא על המפרק.
תנועה סיבובית זאת יכולה להתרחש:
- בגלל דריכה על אבן בעודנו הולכים או רצים להנאתנו.
- עקב נחיתה לא טובה על הקרסול לאחר קפיצה או על רקע טראומטי אחר.
- התנגשות בין שחקנים יריבים על מגרש הספורט ועוד.
גורמי סיכון לנקע בקרסול
מספר גורמי סיכון הופכים את קרסולו של אחד להיות פגיע יותר לנקע מקרסולו של אחר:
מצב גופני לא תקין
כאשר קיימים כשלים במערכת שריר והשלד היכולת לתפקד באופן מיטבי כדי למנוע נקיעה נפגעת. כשלים מעין אלו יכולים להתקיים בגלל:
- חולשת רקמות ובכלל זה של רצועות, רקמות חיבור ושרירים חלשים.
- תפקוד לקוי של רקמות על רקע של חוסר בפעילות גופנית.
טיפול ושיקום לקוי
הטיפול בנקע בקרסול תלוי במספר גורמים, כגון דרגת הפציעה, נוכחות סיבוכים, המטרות וההעדפות של המטופל. המטרות העיקריות של הטיפול הן להפחית כאב ודלקת, להחזיר את יציבות הקרסול ותפקודו, ולמנוע פגיעה חוזרת. חוסר טיפול או שיקום לקוי של הקרסול לאחר נקיעה ישנה מותיר אותו:
- חלש.
- לקוי מבחינה עצבית.
- ופגיע לנקעים חוזרניים.
מידע עצבי לקוי
לצורך איזונו ומניעת נקיעה נשען הקרסול על תכונות כגון רקמות בריאות ומידע עצבי מדויק. פציעה ישנה בקרסול או בחלק אחר ברגל שלא שוקמה כראוי עלולים לגרום:
- למידע פרופריוצפטיבי לקוי אודות המנח, המיקום והמצב של הקרסול ביחס לסביבה.
סוג הפעילות הגופנית
ספורטאים שמרבים:
- לרוץ.
- לשנות כיווני ריצה.
- ובעיקר לקפוץ.
יוצרים עומסי יתר על מפרקי הקרסול ומצויים ברמות סיכון גבוהות יותר לנקיעת קרסול. גם טירונים סובלים בשכיחות גבוהה יותר מנקעים בקרסול.
גורמי סיכון נוספים לנקע בקרסול כוללים:
- השמנה או עודף משקל.
- מגדר – אתלטים צעירים חשופים לפגיעה זאת פי 3 יותר מנשים.
- הליכה או אימון על משטחים לא אחידים.
- גנטיקה הגורמת לשינויים מבניים בקרסול כגון מבנה מועד,רצועות אלסטיות מידי ועוד.
טיפול בנקע בקרסול
על פי סקירת מטריה שנערכה לאחרונה של סקירות שיטתיות:
- טיפול שמרני עדיף על טיפול ניתוחי לניהול נקעים חריפים בקרסול.
- וטיפול פונקציונלי (כגון שימוש בחבישה או סד בשילוב עם תוכנית אימונים) עדיף על אימוביליזציה.
הסקירה מציעה גם כי פרצטמול או אופיואידים עשויים להיות חלופות טובות יותר מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים להקלה על כאב. עוד נמצא, שתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים עלולות לפגוע בתהליך הריפוי הטבעי.
עדכון סקירה שיטתי נוסף עם מטא-אנליזה מצא כי:
- שיקום מבוסס פעילות גופנית מפחית את הסיכון לפציעה חוזרת לאחר נקעים חריפים בקרסול ב -42% בהשוואה לטיפול הרגיל או ללא התערבות.
הסקירה דיווחה גם כי שיקום מבוסס פעילות גופנית:
- משפר את טווח התנועה של הקרסול אשר נפגע לעתים קרובות לאחר נקע בקרסול.
לכן, בהתבסס על העדויות הקיימות, מומלץ למטופלים עם נקעים חריפים בקרסול לקבל טיפול פונקציונלי לא ניתוחי הכולל שיקום מבוסס פעילות גופנית להפחתת כאבים, שיפור תפקוד ומניעת הישנות הפציעה.
References:
Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140.
Bridgman SA, Clement D, Downing A, et al. Population based epidemiology of ankle sprains attending accident and emergency units in the West Midlands of England, and a survey of UK practice for severe ankle sprains. Emerg Med J. 2003;20(6):508-510.
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956.
Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline | British Journal of Sports Medicine https://bjsm.bmj.com/content/52/15/956
Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews | Frontiers in Medicine https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.868474/full
: Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis | PLOS ONE https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0262023
