סקרואילאיטיס – אבחון ובמידת הצורך טיפול ימנעו נזקים כרוניים. כשליש מהמקרים של כאבים בגב התחתון נגרמים בגלל פגיעה במפרק הסקרואיליאק או בשמו העברי – מפרק עצה וכסל. הזה. האבחון של כאב גב הנובע מהתפתחות סקרואילאיטיס עלול להיות מאתגר. הקושי הזה נוצר בגלל הדמיון בין הסימפטומים שנובעים מסקרואילאיטיס לאלו של בעיות גב תחתון אחרות. תסמונות כאב אחרות בגב התחתון שעלולות לגרום לסימפטומים דומים לאלו של סקרואילאיטיס כוללים:
- פריצת דיסק מותני
- דלקת בפרקי השטחה המותניים
- דלקת במפרקי הירך
- תסמונת שריר הפיריפורמיס ועוד
במקרה של כאבים בגב התחתון אבחון מדויק ובמידת הצורך טיפול יעיל משרתים את האינטרסים שלכם.
סקרואילאיטיס אבחון – רקע
כאבי גב הנגרמים בגלל סקרואילאיטיס (דלקת במפרקי עצה וכסל) מהווים תופעה שכיחה. גורמים אפשריים לסקרואיליאיטיס כוללים, פציעות טראומטיות, עומסי יתר, מחלות ועוד. אבחון מהיר והמדויק הוא אבן דרך הכרחית לטיפול יעיל בהפרעה זאת. בלי אבחון או עם אבחון מאוחר או לקוי לא ניתן לטפל בגורם לכאבים הללו. התעלמות מהכאב עלולה לגרום לנזקים וסימפטומים כרוניים. התהליך האבחוני של פגיעה זאת דומה לתהליך המתבצע באופן שגרתי בכל פגיעה במערכת שריר ושלד:
- למידה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית ובכלל זה הרקע האישי והמשפחתי של החולה. בשלב הזה נלמד כל מה שניתן על התפתחות הסימנים והתסמינים של החולה.
- בדיקה גופנית של האגן ושל השרשרת הקינטית שלה כולל גב תחתון, גב עליון וגפה תחתונה. הבדיקה הגופנית תכלול בדיקות מיוחדות שבוחנות אספקטים שונים של המפרק וכן בדיקות נוירולוגיות.
- במידת הצורך מופנה החולה לבדיקות מעבדה ו/או דימות.
סקרואילאיטיס – התהליך האבחוני
אבחון של סקרואילאיטיס הוא מאתגר מכיוון שהוא יכול לחקות גורמים אחרים לכאבי גב תחתון. בין יתר החקיינים האפשריים נציין פריצת דיסק מותני, כאב פצטלי מותני או פתולוגיה של הירך. היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית של עמוד השדרה, חגורת האגן והירכיים חיוניים כדי להבדיל את סקרואילאיטיס ממצבים אחרים:
היסטוריה רפואית
אבחון מקור הכאבים במפרק העצה והכסל (סקרואילאיטיס) מתחיל מלמידת ההיסטוריה הרפואית של החולה. בשלב הזה נלמד:
- מה הן תלונותיו של החולה
- נזהה את המיקום המדויק שלהם
- נלמד מתי וכיצד החלו
- נקבל פרטים חשובים על סוג הכאב ואופיו (פועם, שורף)
- נלמד על גורמים המשפיעים על הסימנים והתסמינים (הליכה, כפיפה, שכיבה.)
בשלב הזה נלמד גם על הרקע הבריאותי של החולה ושל משפחתו ובכלל זה:
- מחלות גנטיות
- דלקות פרקים
- בעיות מבניות
- אשפוזים
- ניתוחים
- טיפולים תרופתיים ועוד
לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית.
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית ננסה לשחזר את התסמינים שעליהם מתלונן החולה, נצביע על הרקמה שנפגעה ונעריך גם את חומרת הפגיעה. הבדיקה הגופנית תכלול תצפית על האופן שבו האגן ויתר חלקי הגוף מתפקדים במצבים של:
- עמידה על רגל אחת
- הליכה ובמידת האפשר
- קפיצה וריצה
נמשש את חלקי הגוף הכואבים ואת חלקי הגוף הנמצאים בשרשרת הקינטית שלהם ונחפש:
- אזורים כואבים (רגישות מעל מפרקי הסקרואיליאק)
- נפוחים
- מעוותים ועוד
נבדוק את טווחי התנועה הפסיביים ואקטיביים של מפרקי העצה והכסל ושל יתר המפרקים בשרשרת הקינטית. בבדיקה נכלול את:
- מפרקי עמוד השדרה
- את מפרקי הירך
- הברכיים
- מפרקי הקרסול
במקרה של סקרואילאיטיס טווח התנועה של מפרק הירך ומפרק העצה והכסל בצד המעורב צפו להיפגע.
במסגרת הבדיקה הגופנית נבדוק גם:
- בדיקות עצביות שמטרתן זיהוי מעורבות עצבית מעמוד השדרה המותני או מלכידה של עצב פריפרי.
- איזון הכוח והגמישות של השרירים האגוניסטים ואנטגוניסטים לאורך הגפה התחתונה והגב
- בדיקות אורתופדיות (FABER, Gaenslen ) שמטרתן גירוי של הרקמה המעורבת במטרה לעורר את הכאב שעליו מתלונן החולה.
- ובדיקות כירופרקטיות על מנת לאבחן את תקינות התנועה של בין היתר מפרקי האגן וחוליות עמוד השדרה המותני.
בדיקות מעבדה ודימות
בשלב הזה אנו אמורים לדעת מה גורם לכאביו של החולה. אם קיים ספק לגבי האבחון של סקרואילאיטיס, נפנה את החולה לביצוע מגוון בדיקות מעבדה ו/או בדיקות הדמיה. בין בדיקות הדימות נמנה:
- צילומי רנטגן
- MRI
- CT
בדיקות הדמיה יכולות לסייע בזיהוי סימנים של נזק או דלקת במפרקי הסקרואיליאק (sacroiliac). עם זאת, בדיקות אלה אינן חד משמעיות ועשויות להראות תוצאות נורמליות במקרים מסוימים של סקרואילאיטיס. בין בדיקות המעבדה נמנה:
- בדיקות מעבדה לזיהוי סמנים של מחלות כמו דלקות פרקים
חשוב לציין שבמחקר (Arthritis Rheumatol, 70: 1042-1048, March 2018) שנערך נמצא שבדיקת MRI למרות היותה מדויקת יחסית מניבה לעתים קרובות זיהוי חיובי כוזב. כך למשל נמצא שבדיקה של מפרקי העצה והכסל של 23.4% מהאנשים שלא סבלו אף פעם מכאבי גב הראו סימנים של דלקת במפרק הזה.
תקן הזהב לאבחון דלקת קרום המוח הוא הזרקת בלוק לתוך המפרק. אם הזריקה מביאה להקלה בכאב של לפחות 75% האבחנה של סקרואילאיטיס מאושרת.
דגלים אדומים ודגלים צהובים
נחפש ללא הרף, לכול אורך הפגישה עם החולה, נוכחות של סימפטומים המהווים דגלים אדומים. סימפטומים מסוג זה מעלים את הסבירות שהכאב במפרק הסקרואיליאק נגרם ממחלה מערכתית. חולה כזה יופנה לבירור רפואי יסודי. סימנים ותסמינים אלו כוללים:
- אובדן שליטה על הסוגרים
- חום המתלווה לכאבי הגב
- שריפה בעת מתן שתן
- דם בשתן
- אובדן משקל בלתי מוסבר
- שימוש מתמשך בסטרואידים ועוד
נחפש גם דגלים צהובים. אלה הסימנים והתסמינים הנובעים ממצב נפשי ירוד ודיכאון. קיומם עשוי להעיד על הקשיים הצפויים למהלך ההחלמה ובכלל זה האטה בקצב ההחלמה או אף בלימתה.
כאב במפרק הסקרואיליאק – אבחנה מבדלת
ברוב המקרים הכאבים במפרק העצה והכסל או בלעז סקרואיליאק הם מכניים ביסודם ונגרמו מביצוע תנועה לא טובה, מאמץ חריג, נפילה, עומסי הריון וכיוצא באלו. לפעמים הכאבים הללו ינבעו מבעיות מורכבות יותר כמו:
- דלקות פרקים
המגוון המבלבל של דלקות הפרקים עלול להקשות על ביצוע אבחנה מבדלת. ישנם מספר גורמים שעשויים לעזור לנו בבואנו להחליט מה בדיוק גורם לכאבים באזור העצה והכסל (סקרואילאיטיס). ראשית יש לזהות:
- האם מפרק אחד נפגע או שהפגיעה מקיפה את שני פרקי העצה והכסל?
- ואם אכן שני הפרקים מעורבים, האם המעורבות היא סימטרית?
מידע מסוג זה המושג בין היתר באמצעות:
- היסטוריה רפואית
- בדיקות גופניות
- ובדיקות דימות או מעבדה
מהווה כלי עזר חשוב לצורך אבחון הגורם לכאבים במפרק העצה והכסל.
פגיעה במפרק עצה וכסל בודד
במצב של פגיעה במפרק אחד נחשוד באחת מהאפשרויות הבאות:
- סקרואילאיטיס בגלל נקיעה או פציעה מכנית אחרת של המפרק
- או סקרואילאיטיס בגלל דלקת זיהומית במפרק
- סקרואילאיטיס בגלל דלקת פרקים ניוונית או בגלל גידול סרטני.
פגיעה בשני מפרקים באופן לא סימטרי
כאשר שני המפרקים ניזוקים באופן לא סימטרי נחשוד באחת מהאפשרויות הבאות:
- סקרואילאיטיס דו צדדי לא סימטרי בגלל דלקת פרקים ניוונית
- מחלת השיגדון (גאוט)
- דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)
- בגלל דלקת פרקים ראומטית (Rheumatoid arthritis)
- או בגלל מחלת סטיל (Juvenile rheumatoid arthritis) שהיא למעשה דלקת מפרקים שגרונית כרונית שמתפתחת בילדים צעירים לפני גיל 16.
פגיעה בשני מפרקים באופן סימטרי
כאשר שני הפרקים כואבים באופן סימטרי נחשוד באחת מהאפשרויות הבאות:
- סקרואילאיטיס דו צדדי סימטרי בגלל פעילות יתר של בלוטות יותרת התריס
- דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis)
- תסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome)
- תת קבוצה של דלקות פרקים המקושרות למחלות מעיים דלקתיות והכוללות את מחלת קרוהן (Crohn's Disease) ואת קוליטיס כיבית (Ulcerative colitis).
References:
Sacroiliitis – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sacroiliitis/diagnosis
Symptoms and Diagnosis of Sacroiliitis | Spine-health. https://www.spine-health.com/conditions/sacroiliac-joint-dysfunction/symptoms-and-diagnosis-sacroiliitistreatment/drc-20350751
Sacroiliitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sacroiliitis/symptoms-causes/syc-20350747
Diagnosis and Management of Sacroiliac Joint Pain – NCBI – NIH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7142499
Sacroiliac Joint Dysfunction: Diagnosis and Treatment | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0300/p239.html
Sacroiliac Joint Pain: A Comprehensive Review of Anatomy … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340826/
Diagnosis and Treatment of Sacroiliac Joint Pain – NCBI – NIH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682410/
Sacroiliac Joint Dysfunction: Evaluation and Management … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4560005/
