דורבן ברגל – טיפול הניתן ללא דיחוי עשוי למנוע סימפטומים כרוניים ופגיעה קשה באיכות החיים. הפרעה זאת מהווה מקור שכיח לכאבים בכף הרגל. מדובר בתסמונת כאב שיכולה להתפתח בכל אזור בכרית כף הרגל אך לרוב היא מתפתחת בעקב.
חיתולית הכפית היא רקמת החיבור הנמתחת בין עצם העקב לכרית כף הרגל. תפקידה של חיתולית הכפית הוא בין היתר לתמוך בקשת כף הרגל. עומסים על לרקמת חיבור זאת גורמים לפציעתה והתפתחות פלנטר פאשיטיס (Plantar fasciitis). פציעה כרונית של רקמה זאת מובילה לשינויים מסוידים בנקודת החיבור שלה אל העקב. בכך נוצר זיז גרמי הקרוי דורבן (Heel spur).
הגורם להתפתחות דורבן הם לרוב עומסים חוזרניים על כף הרגל. לא מדובר בבעיה בריאותית מסוכנת אלא, בבעיה שפוגעת באיכות החיים. מגוון טיפולים מוצע לבעיה. הטיפול בגלי הלם נחשב ליעיל מכולם. במאמר הנוכחי "דורבן ברגל טיפול" נדון בנושא בהרחבה.
דורבן ברגל טיפול – רקע
ברוב המקרים, החולים המגיעים למרפאתי ומתלוננים על כאבים בעקב כף הרגל סובלים מדורבן כרוני. בעיה כרונית כפי שידוע היא בעיה שהרבה יותר קשה לרפא. הנטייה של דורבן ברגל להפוך לבעיה כרונית נובעת מהקושי לרפא הפרעה שממוקמת בעקב כף הרגל. מהרגע שאנו מתעוררים משינה אנו דורכים על כף הרגל שוב ושוב ולא מאפשרים לה להחלים. חשוב על כן לא להתעכב ולטפל בהקדם האפשרי. כמובן שלפני שנתחיל בטיפול חשוב לאבחן שאכן מדובר בדורבן ולא בהפרעה אחרת שגורמת לסימפטומים דומים.
כאבים בכף הרגל יכולים להיגרם ממגוון גדול של הפרעות בריאותיות מקומיות. עם זאת, כאב בכף הרגל עלול גם להיות מוקרנים ממקור אחר. על מנת לבחור את הטיפול המתאים יש ראשית להגיע לאבחון מדויק. בין יתר ההפרעות הבריאותיות שיש לקחת בחשבון ולשלול לפני ההגעה לאבחון של דורבן ברגל נמנה:
- הקרנות ממפרק הירך
- דלקת בגיד אכילס
- דלקת בבורסה
- הקרנות מהגב התחתון
- תסמונת התעלה הטרסלית
- נוירומה ע"ש מורטון ועוד
דורבן ברגל אבחון
האבחון של דורבן ברגל – פלנטר פאשיטיס מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית ובדיקה גופנית. רק לעתים רחוקות נדרשים גם צילומי הדמיה או בדיקות מעבדה.
היסטוריה רפואית
במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נברר עם החולה:
- מתי וכיצד החל הכאב
- מהו סוג הכאב
- מה מקל ומה מחמיר אותו
- נשאל האם אתם עוסקים בספורט ואם כן איזה?
- נברר מתי החלפתם את נעלי הספורט שלכם?
- האם הצעדים הראשונים בבוקר כואבים במיוחד? או שמא כואב לכם יותר בסוף היום לאחר עמידה ממושכת?
בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות לבעיות בכף הרגל כגון:
- קשת נפולה או גבוהה
- על פציעות חדשות או ישנות בכף הרגל
- ועל מחלות כשיגדון, דלקות פרקים וסוכרת.
בדיקה גופנית
לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית:
- נשחזר את הכאב שלכם
- נצביע על הרקמה שנפגעה
- ונעריך את חומרת הפגיעה
הבדיקות תכלולנה:
- תצפית על מבנה כף הרגל, העור, אופן ההליכה והעמידה שלכם
- נמשש את כף הרגל ובעיקר את המשטח הפלנטרי וננסה לאתר את מיקום הכאב אשר לרוב נמצא באזור עצם העקב קרוב לנקודת האחיזה של חיתולית הכיפה.
- בדיקות טווח תנועה של כף הרגל על חלקיה השונים ובכלל זה גיד אכילס.
- על מנת לשלול רקע נוירולוגי נערוך בדיקות מתאימות
דימות
במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. בדיקות דם כדי לשלול סוכרת, דלקת פרקים ושיגדון וצילומי רנטגן או מיפוי עצמות כדי לזהות פתולוגיה של העצמות והמפרקים של כף הרגל. יש לעתים שאת הדורבן ברגל נוכל לראות באופן חד וברור באמצעות צילום רנטגן (ראו תמונה בעמוד הזה). לעיתים אולטרה סאונד ו -MRI נדרשים לאבחון הבעיה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף הרגל אינו מכאני מהווים סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.
טיפול עצמי
לרוב, כאבי כף רגל שנובעים מהתפתחות דורבן ברגל או בשמה המקצועי דלקת בחיתולית הכפית יש רקע מכאני ועל כן יכולים, לפחות בהתחלה, להיות מטופלים באופן שמרני ועצמי. זכרו התנהגות נכונה כאשר העקב מתחיל לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לניוון ונזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.
הרבה פעמים הימנעות או צמצום פעילות נושאת משקל, הימנעות מנעלי עקב ומעבר לנעל רחבה עם תמיכה, או הכנסה של רפידה מתאימה לתוך הנעל לאיזון קשת כף הרגל שטוחה או גבוהה, מספיקים כדי להקל על הכאבים. יתכן שתצטרכו לשקול שימוש בקביים כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר לכף הרגל. גם הפחתה במשקל אם אתם סובלים מהשמנה עשויה לעזור להפחית את העומס מעל עקב הרגל. מחקרים מצביעים על קשר בין חולשת שרירים בגפיים לבין התפתחות דורבן. חיזוק שרירי השוק הוא על כן המלצת החוקרים במקרה של דורבן.
זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4 – 8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו להימנע מאותן שגיאות שהובילו מלכתחילה להיווצרות הבעיה.
טיפול ושיקום כירופרקטי
מיחושים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לבעיות כף רגל ובכלל זה להתפתחות דורבן ברגל. הכירופרקט מאומן לאבחן ולטפל ברוב הפרעות הבריאותיות המכניות הגורמות כאבים בכף הרגל. מדובר בהפרעות הנגרמות בגלל:
- שיבושים בתפקוד הביומכני של כף הרגל
- או בגלל נזק לרקמות בכף הרגל הנובע מעומס יתר
נתחיל את הטיפול בעקב כף הרגל רק לאחר שהגענו לאבחון מקור הכאב בכף הרגל. כדי להגיע לאבחון כזה נעבור את השלבים הבאים:
- נקבל מהחולה פרטים על תלונתו
- נערוך בדיקה גופנית הכוללת את כף רגלו
- נבחן את ההתנהגות הביומכנית של כף הרגל והגפה התחתונה במצבים שונים
שלב ראשוני
מטרת הטיפול בשלב הראשוני כוללת הפחתת הדלקת והכאב בעקב כף הרגל לרמה שניתן לשוב ולתפקד. הטיפול במרפאה בשלבים הדלקתיים נעשה באמצעות:
- שילוב של מנוחה מכול פעילות נושאת משקל שגורמת להחמרת הכאבים
- טכניקות ריפוי ידניות הכוללות הנעה פסיבית של כף הרגל
- שימוש במיטב המכשור הרפואי הקיים הכוללים לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. הטיפול בגלי הלם נחשב לטיפול היעיל והמוצלח ביותר.
על הכושר הגופני נשמור באמצעות פעילות שאינה נושאת משקל כמו רכיבה על אופניים או שחייה. בשלב הזה, אם קיימת בעיה מבנית כגון קשת גבוהה או קשת שטוחה או דפורמציה אחרת:
- נפנה את המטופל למכון כף רגל לצורך התאמת מדרסים על מנת לאזן את כף הרגל
- כמו כן נמליץ להימנע מהליכה יחפה או הליכה עם נעליים שאינן רכות במיוחד
- במידת הצורך נמליץ על סד מיוחד לדורבן
בגלל עיכוב ושיבוש אפשרי בתהליך הריפוי אין כותב שורות אלה ממליץ על שימוש בתרופות נוגדות דלקת או בקומפרסים של קרח.
שלב מתקדם
עם שוך השלב הדלקתי יתחיל השלב השיקומי. מטרת השיקום:
- להכשיר את הגפה התחתונה ואת כף הרגל לעמוד בעומס פעילות מלא
לצורך זה:
- נשמר ונשפר את טווחי התנועה של המפרקים בגפה התחתונה
- חיזוק שרירים חלשים והגמשת שרירים קצרים לאורך הגפה התחתונה
- שיפור השליטה השרירית על חלקי הגפה השונים
- נחזיר את יכולת השליטה השרירית בקשת כף הרגל
- נקפיד על תקינות ביומכנית של קשת כף הרגל
- תיקון את תבנית ההליכה
- נשפר את טכניקות האימון והפעילות הגופנית שלכם כדי למנוע התפתחות עתידית של דורבן ברגל
טיפול רפואי
באותם מקרים מועטים שהחולה אינו מגיב לטיפולים שמרניים נפנה אותו לטיפול רפואי. במסגרת זאת יטופל החולה באמצעות:
- בתרופות אנטי דלקתיות הכוללות אפשרות של הזרקת סטרואידים
- טיפולים תרופתיים לבעיות הבסיס אשר גורמות למיחושים בקשת כף הרגל (שיגדון, סוכרת, דלקת פרקים ועוד)
- ישנה כמובן גם האופציה הכירורגית שמטרתה לכרות חלק מהרצועה הפלנטרית בכף הרגל או לנתקה
כירורגיה משמשת גם לתקן בעיות מבניות שעלולות לשנות את אופן ההליכה ולגרום להתפתחות דורבן ברגל. בעיות מבניות אלה כוללות בין היתר:
- אצבע פטיש (Hammer toe)
- בוהן קלובה (Hallux Valgus)
- אצבע טופר (Claw toe) ועוד
יש לנקוט אמצעים קיצוניים אלו רק אם טיפול שמרני לא צלח.
דורבן ברגל מניעה
הקפדה על הכללים הבאים תסייע למנוע התפתחות דורבן ברגל:
- הכלל הראשוני במניעת דורבן ברגל – פלנטר פאשיטיס בכף הרגל הוא בחירה נכונה של נעליים.
נעלים טובות חייבות להיות:
- מרופדות ומתוחזקות היטב
- נוחות
- מצוידות בתמיכה לקשת
- ורחבות מספיק כדי להכיל בנוחות את האצבעות
- בחרו נעלים בהתאם לסוג הפעילות: נעלי ריצה לריצה, נעלי טניס לטניס ונעלי הליכה להליכה
- יש לגרוב גרביים מתחת לנעליים
- כפות הרגליים חייבות להיות רחוצות, נקיות ויבשות
- גזירת הציפורניים חייבת להתבצע באופן זהיר.
למניעת עומס יתר מכפות הרגליים:
- שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם
- התחממו לפני פעילות והימתחו לאחריה
- למדו ללכת ולרוץ באופן נכון
- הימנעו מעמידה ממושכת או משהייה ממושכת על הרגליים
- אם אתם אתלטים הקפידו על כללי אימון תקינים (חימום, קירור, הדרגתיות וכיוצא בזה)
- רוצו על משטחים רכים והחליפו נעליים לעיתים קרובות יותר
- יתכן שכדאי לכם לגוון את הפעילות האירובית ולא להסתפק בריצה בלבד. שלבו פעילות אירובית שאינה נושאת משקל כגון שחייה או אופניים
- אם אתם סובלים ממחלה כלשהי שיש לה משמעות לגבי הבריאות של כף הרגל שלכם נקטו בזהירות גדולה יותר.
