דורבן ברגל – טיפול הניתן ללא דיחוי עשוי למנוע פגיעה קשה באיכות החיים. הפרעה זאת הידועה גם בשם דורבן קלקניאלי מהווה מקור שכיח לכאבים בכף הרגל. מדובר בתסמונת כאב שיכולה להתפתח בכל אזור בכרית כף הרגל אך לרוב היא מתפתחת בעקב.
דורבן בעקב (Heel spur) הוא זיז גרמי המתפתח על עצם העקב (calcaneus). דורבן זה נקשר לעתים קרובות לדלקת בפלנטר פשיאיטיס או בעברית דלקת בחיתולית הכפית. גם הפרעה זאת מהווה סיבה נפוצה לכאבים בעקב אך מדובר בשתי תסמונות כאב שונות. הבנת השכיחות ואפשרויות הטיפול בדורבן בעקב היא חיונית עבור אנשים המחפשים הקלה ממצב מתיש זה.
במאמר זה, נלמד את המחקרים והתובנות העדכניים ביותר כדי לשפוך אור על השכיחות, הגורמים, הסימפטומים וגישות הטיפול היעילות לדורבן בעקב. הטיפול בגלי הלם נחשב ליעיל מכלל הטיפולים המוצעים עבור הפרעה זאת. במאמר הנוכחי "דורבן ברגל טיפול" נדון בנושא בהרחבה.
דורבן ברגל טיפול – רקע
רוב החולים המגיעים למרפאתי ומתלוננים על כאבים בעקב כף הרגל סובלים מדורבן. דורבן בעקב הוא מצב כף רגל נפוץ שיכול לגרום לאי נוחות משמעותית ולהגביל את הניידות של האדם. הפרעה זאת מאופיינת בצמיחת זיז גרמי הבולטת בתחתית עצם העקב, בנקודת החיבור של הפלנטר פאשיה (plantar fascia). הפלנטר פאשיה או בעברית חיתולית הכפית היא רצועה התומכת בקשת כף הרגל.
דורבן בעקב נקשר לעתים קרובות לדלקת בחיתולית הכפית (plantar fasciitis) שגורמת לכאבים בכף הרגל ובעקב. עם זאת, לא כל האנשים עם דורבן בעקב סובלים גם מדלקת חיתולית הכפית וההיפך. בעוד דורבן בעקב לא תמיד יכול גורם לתסמינים, דלקת בפלנטר פאשיה עלולה להוות מקור של כאב כרוני מוגבלות עבור אנשים מסוימים.
לפי מקור מסוים (Cleveland Clinic) דורבן בעקב הוא מצב המשפיע על כ -15% מהאוכלוסייה. שכיחות דורבן בעקב גבוהה יותר בקרב אנשים מבוגרים, מעל גיל 40. חלק מגורמי הסיכון להתפתחות דורבן בעקב כוללים פעילות חוזרנית על כפות הרגליים, עמידה ממושכת, רגליים שטוחות או קשתות גבוהות ועוד.
הבנת השכיחות ואפשרויות הטיפול בדורבן בעקב היא חיונית הן למטופלים והן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות. במאמר זה נבחן בקצרה את:
- הגורמים וגורמי הסיכון לדורבן בעקב
- נבחן את שכיחותו של מצב זה,
- נחקור את הסימפטומים ואת שיטות האבחון
ונדון בהרחבה יחסית:
- בגישות טיפול שונות החל מאמצעים שמרניים ועד התערבויות מתקדמות
בנוסף, נדגיש שינויים באורח החיים ואמצעי מניעה שיכולים לעזור לאנשים לנהל ולמנוע התפתחות של דורבן עקב.
תסמינים של דורבן
לעתים קרובות דורבן בעקב לא גורם לתסמינים כלל וכלל. אנשים רבים מגלים שיש להם דורבן ברגל באופן אקראי מבלי לחוש דבר. עם זאת, בחלק מהמקרים דורבן עלול לגרום לתסמינים ובכללם:
- כאבים חדים בעקב. חמורים במיוחד עם הקימה בבוקר, בהליכה ובעמידה
- נפיחות מקומית בעקב
- אדמומיות וחום מקומי
- קשיי תנועה
- השלכות כאב לחלקים אחרים בכף הרגל
מה עלול לגרום כאב בכף הרגל?
כאבים בכף הרגל נגרמים לרוב בגלל נזקים לאחת או יותר מרקמות כף הרגל. כאב בכף הרגל עלול גם להיות מושלך ממקור אחר ובכלל זה ממפרק הירך, גיד אכילס, גב התחתון, תעלה הטרסלית, נוירומה ע"ש מורטון ועוד. גורמים אפשריים לנזק לרקמות כף הרגל כוללים:
- עומס יתר ושימוש יתר (הליכה, ריצה, קפיצה ועוד)
- נזקים טראומטיים (פציעת ספורט, נפילה, תאונה ועוד
- נזקי מחלות (גאוט, דלקת פרקים ועוד)
גורמי סיכון לכאבים בכף הרגל כוללים:
- השמנת יתר מוביל ללחץ מוגבר על עצם העקב.
- כפות רגליים שטוחות או קשתות גבוהות
- נעליים לא נכונות
- שימוש יתר או פעילויות בעלות השפעה גבוהה
- גיל דורבן בעקב שכיח יותר אצל אנשים מעל גיל 40
- עבודות הדורשות עמידה ממושכת או הליכה על משטחים קשים
דורבן ברגל אבחון
האבחון של דורבן ברגל – פלנטר פאשיטיס מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית ובדיקה גופנית. רק לעתים רחוקות נדרשים גם צילומי הדמיה או בדיקות מעבדה.
היסטוריה רפואית
במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נברר עם החולה:
- מתי וכיצד החל הכאב
- מהו סוג הכאב
- מה מקל ומה מחמיר אותו
- נשאל האם אתם עוסקים בספורט ואם כן איזה?
- נברר מתי החלפתם את נעלי הספורט שלכם?
- האם הצעדים הראשונים בבוקר כואבים במיוחד? או שמא כואב לכם יותר בסוף היום לאחר עמידה ממושכת?
בהיסטוריה הרפואית נאסוף פרטים על נטיות גנטיות לבעיות בכף הרגל כגון:
- קשת נפולה או גבוהה
- על פציעות חדשות או ישנות בכף הרגל
- ועל מחלות כשיגדון, דלקות פרקים וסוכרת.
בדיקה גופנית
לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית:
- נשחזר את הכאב שלכם
- נצביע על הרקמה שנפגעה
- ונעריך את חומרת הפגיעה
הבדיקות תכלולנה:
- תצפית על מבנה כף הרגל, העור, אופן ההליכה והעמידה שלכם
- נמשש את כף הרגל ואת המשטח הפלנטרי ונאתר את מיקום הכאב באזור עצם העקב בנקודת האחיזה של חיתולית הכפית.
- נבחן את טווח התנועה של כף הרגל על חלקיה השונים ובכלל זה גיד אכילס.
- נערות בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות
דימות
במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. בדיקות דם כדי לשלול סוכרת, דלקת פרקים ושיגדון וצילומי רנטגן או מיפוי עצמות כדי לזהות פתולוגיה של העצמות והמפרקים של כף הרגל. יש לעתים שאת הדורבן ברגל נוכל לראות באופן חד וברור באמצעות צילום רנטגן (ראו תמונה בעמוד הזה). לעיתים אולטרה סאונד ו -MRI נדרשים לאבחון הבעיה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב כף הרגל אינו מכאני מהווה סיבה להפניה ובירור רפואי מעמיק נוסף.
טיפול בדורבן
לרוב, כאבי כף רגל שנובעים מהתפתחות דורבן ברגל יש רקע מכאני. לכן, ניתן לטפל בהם, לפחות בהתחלה, באופן שמרני ועצמי.
טיפול עצמי בדורבן
זכרו התנהגות נטולת כאב כאשר העקב מתחיל לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה:
- הימנעו מפעילות נושאת משקל
- קומפרסים של חום וקור
- נעלו נעליים נוחות
- אזנו את קשת כף הרגל עם מדרס
- השתמשו בקביים כדי לאפשר מנוחה לכף הרגל
- הפחיתו במשקל
- חיזוק שרירי השוק
- חזרו לפעילות נשאת משקל בהדרגה
טיפול ושיקום כירופרקטי
תסמינים שמחמירים או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף להתפתחות דורבן ברגל. הכירופרקט מאומן לאבחן ולטפל בהפרעות הבריאותיות הגורמות לדורבן ברגל. נתחיל את הטיפול בעקב כף הרגל רק לאחר שהגענו לאבחון באמצעות השלבים הבאים:
- היסטוריה רפואית
- בדיקה גופנית הכוללת את כף רגלו
- בחינה של ההתנהגות הביומכנית של כף הרגל והגפה התחתונה במצבים שונים
שלב ראשוני
מטרת הטיפול בשלב הראשוני כוללת הפחתת הדלקת והכאב בעקב כף הרגל. הטיפול בשלבים הדלקתיים נעשה באמצעות:
- שילוב של מנוחה מכול פעילות נושאת משקל שגורמת להחמרת הכאבים
- טכניקות ריפוי ידניות הכוללות הנעה פסיבית של כף הרגל
- שימוש במיטב המכשור הרפואי הקיים הכוללים לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. הטיפול בגלי הלם נחשב לטיפול היעיל והמוצלח ביותר.
נמליץ לחולה:
- על פעילות גופנית חלופית שאינה נושאת משקל כמו רכיבה על אופניים או שחייה
- נפנה את המטופל למכון כף רגל במידה ויש צורך במדרסים
- נמליץ להימנע מהליכה יחפה או הליכה עם נעליים שאינן רכות במיוחד
- במידת הצורך נמליץ על סד מיוחד לדורבן
בגלל עיכוב ושיבוש אפשרי בתהליך הריפוי אין כותב שורות אלה ממליץ על שימוש בתרופות נוגדות דלקת או בקומפרסים של קרח.
שלב מתקדם
עם שוך השלב הדלקתי יתחיל השלב השיקומי. מטרת השיקום:
- להכשיר את הגפה התחתונה ואת כף הרגל לעמוד בעומס פעילות מלא
לצורך זה:
- נשמר ונשפר את טווחי התנועה של המפרקים בגפה התחתונה
- נחזק שרירים חלשים ונגמיש שרירים קצרים לאורך הגפה התחתונה
- נשפר השליטה השרירית על חלקי הגפה השונים כולל קשת כף הרגל
- נתקן את תבנית ההליכה
- נשפר את טכניקות האימון למניעת דורבן ברגל
טיפול רפואי
באותם מקרים מועטים שהחולה אינו מגיב לטיפולים שמרניים נפנה אותו לטיפול רפואי. במסגרת זאת יטופל החולה באמצעות:
- תרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים, הזרקת סטרואידים
- טיפולים תרופתיים לבעיות הבסיס שגורמות למיחושים בקשת כף הרגל (שיגדון, סוכרת, דלקת פרקים ועוד)
- אופציה כירורגית שמטרתה לכרות חלק מהרצועה הפלנטרית בכף הרגל או לנתקה
כירורגיה משמשת גם לתקן בעיות מבניות שעלולות לשנות את אופן ההליכה ולגרום להתפתחות דורבן ברגל. בעיות מבניות אלה כוללות בין היתר:
- אצבע פטיש (Hammer toe)
- בוהן קלובה (Hallux Valgus)
- אצבע טופר (Claw toe) ועוד
יש לנקוט אמצעים קיצוניים אלו רק אם טיפול שמרני לא צלח.
דורבן ברגל מניעה
הקפדה על הכללים הבאים תסייע למנוע התפתחות דורבן ברגל:
- הכלל הראשוני במניעת דורבן ברגל – פלנטר פאשיטיס בכף הרגל הוא בחירה נכונה של נעליים.
נעלים טובות חייבות להיות:
- מרופדות ומתוחזקות היטב
- נוחות
- מצוידות בתמיכה לקשת
- ורחבות מספיק כדי להכיל בנוחות את האצבעות
- בחרו נעלים בהתאם לסוג הפעילות: נעלי ריצה לריצה, נעלי טניס לטניס ונעלי הליכה להליכה
- יש לגרוב גרביים מתחת לנעליים
- כפות הרגליים חייבות להיות רחוצות, נקיות ויבשות
- גזירת הציפורניים חייבת להתבצע באופן זהיר.
למניעת עומס יתר מכפות הרגליים:
- שמרו על משקל גוף סביר לגובה שלכם
- התחממו לפני פעילות והימתחו לאחריה
- למדו ללכת ולרוץ באופן נכון
- אל תעמדו ממושכות
- אם אתם אתלטים הקפידו על כללי אימון תקינים (חימום, קירור, הדרגתיות וכיוצא בזה)
- רוצו על משטחים רכים והחליפו נעליים לעיתים קרובות
- יתכן שכדאי לכם לגוון את הפעילות האירובית ולא להסתפק בריצה בלבד. שלבו פעילות אירובית שאינה נושאת משקל כגון שחייה או אופניים
- סובלים ממחלה שיש לה משמעות לגבי הבריאות של כף הרגל? יהיו זהירים
References:
Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology, and key associations. Journal of Anatomy. 2017;230(6):743-751.
Heel Spurs: Symptoms, Causes, and Treatment – Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21965-heel-spurs
https://en.wikipedia.org/wiki/Calcaneal_spur
Agyekum EK, Ma K. Heel pain: A systematic review. Chinese Journal of Traumatology. 2015;18(3):164-169.
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2718-6
Dufour AB, Broe KE, Nguyen US, Gagnon DR, Hillstrom HJ, Walker AH, Kivell E, Hannan MT. Foot pain: is current or past shoewear a factor? Arthritis Rheum. 2009;61:1352–8.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667396722001185
Arthroscopic surgery for the treatment of chronic plantar heel pain. Fast Track. 2022;10.1016/j.fastrc.2022.100261.
Plantar Fasciitis and Bone Spurs – OrthoInfo – AAOS https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs/
