נוירופתיה של עצב חישתי בטני בדופן השרירית של הבטן עלולה להיות הגורם לכאבים שאתם חשים בבטן. הכאבים בתסמונת הזאת הם חדים, ממוקדים וממוקמים על שטח עור קטן יחסית. עוד נציין שיש לכאבים גם יכולת להקרין לשטח עור נרחב יותר. מגע, מישוש או צביטה של האזור המעורב יהיו כרוכים ברגישות קיצונית.
תסמונת זאת נגרמת בגלל לכידה (entrapment) שמופעל על העצב התחושתי הבטני הקדמי (Anterior cutaneous nerve). הלחץ נוצר במעבר העצב דרך השריר הישר של הבטן אל רקמת החיבור (Anterior sheath). המיקום של הכאב הוא על כן בשולי השריר הישר של הבטן, בנקודה שבה בוקע העצב. התסמונת תוארה לראשונה על ידי ד"ר פרנק כבר בשנת 1792. למרות המודעות ארוכת השנים לעיתים קרובות מידי התסמונת נותרת בלתי מאובחנת.
נוירופתיה של עצב חישתי בטני – רקע
לכידה של עצב חישתי בטני קדמי בקיר הבטן (Abdominal wall) עלולה לכאבים שאתם חשים בבטן. לעיתים קרובות תסמונת כאב זאת מאובחנת באופן שגוי ככאב שמקורו באיברי הבטן הפנימיים. עקב כך נשלחים חולים לבצע בדיקות רבות ומיותרות. אבחנות שגויות שכיחות שניתנות לחולים אלה כוללות:
- תסמונת המעי הרגיז
- דלקות מעי
- דיכאון ותופעות נפשיות אחרות ועוד
אבחון התסמונת מתבסס על לקיחת היסטוריה רפואית מדוקדקת ובדיקה גופנית. גם הזרקה מקומית של חומרים משככי כאב וסטרואידים עשויה להקל על התסמינים ולאשר את האבחון.
אנטומיה של עצבי החישה בבטן
תסמונת לכידת עצב חישתי בטני נובעת כאמור מלכידה של אחד או יותר מעצבים התחושתיים התחתונים הבין צלעיים המעצבבים את קיר הבטן.
- מקורם של עצבי חישה אלו מחוט השדרה בין חוליות T7-T12
- בהגיעם אל הבטן יוצרים סיבי עצב אלו פנייה חדה בת 90 מעלות
- חוצים דרך רקמת החיבור האחורית של השריר הישר של הבטן. מבעד לטבעת סיבית (Fibrous ring) המצויה בגבול החיצוני של השרירי הישר של הבטן.
- כאשר העצבים מגיעים אל האלל (Aponeurosis) אותה יריעה סיבית הנמצאת מעל השריר הישר של הבטן ומתחת לעור הם שוב מתפצלים ויוצרים פנייה חדה נוספת בת 90 מעלות.
שכיחות
תסמונת לכידת עצב חישתי בטני שכיחה בקרב אנשים בגיל 30 – 50. עם זאת חשוב לציין שגם ילדים וזקנים עלולים לסבול מהתופעה. תסמונת לכידת עצב חישתי בטני שכיחה פי 4 יותר בקרב נשים. מקורות שונים מעניקים הערכות שונות לגבי השכיחות הכללית של התסמונת. על פי הערכות הללו תסמונת לכידת עצב חישתי בטני היא המקור לכאב בטן אצל:
- 15% – 30% מהחולים הסובלים מכאבי בטן בלי שנמצאו ממצאים המעידים על פתולוגיות תוך בטנית
מחקר אחר טען שישנו:
- מקרה אחד של תסמונת לכידת עצב חישתי בטני על כל 5000 – 4000 מכלל האוכלוסייה
במחקר נוסף נטען:
- ש- 2% מהאנשים שהגיעו לחדר מיון והתלוננו על כאבי בטן סבלו מתסמונת לכידת עצב חישתי בטני
נוירופתיה של עצב חישתי בטני – גורמים
תסמונת לכידת עצב חישתי בטני נגרמת כאשר:
- העצב התחושתי הקדמי נלכד ונילחץ במהלך מסלולו מבעד לשריר הישר של הבטן
הלחץ המופעל על העצב יוצר כנראה דלקת איסכמית של העצב (Ischemic neuropathy). ברוב המקרים שומן מקומי מעניק הגנה לסיבי העצבים בעודן חוצות את הטבעת הסיבית כדי להעניק תחושה לעור הבטן. נזק לרקמת השומן פוגע בהגנה ועלול להזיק לעצבים. גורמים נוספים שעלולים להשפיע על רקמת השומן ו/או על הטבעת הסיבית דרכה עוברים העצבים כוללים:
- לחץ תוך בטני או חוץ בטני מוגבר
- השמנה
- כרס
- בגדים לוחצים
- חבלה מקומית
- ניתוח בטן ועוד
שינויים הורמונליים הנגרמים בין היתר עקב כדורים למניעת הריון והריון עצמו עלולים להחמיר את הכאבים. סיבה אפשרית לכך היא ההשפעה המחמירה של הורמונים כולל אסטרוגן (Estrogen) ופרוגסטרון (Progesterone) על הבצקת של העצב הלכוד.
סימנים ותסמינים
הסימפטומים שמתפתחים בתסמונת זאת כוללים בעיקר:
- כאבי בטן. הכאבים בתסמונת כאב זאת עלולים להיות חריפים, חדים וממוקדים או כרוניים
- לרוב מתווספת לכאבים הללו גם תחושת שריפה
- בחלק מהמקרים החולים יתלוננו גם על נפיחות בבטן בחילה שינויים במתן צואה ועוד
- הכאבים בתסמונת לכידת עצב חישתי בטני עלולים להיות מושלכים מטה אל הבטן התחתונה ומעלה לכיוון הבטן העליונה
מגוון תנועות ופעולות עלולים להחמיר את הכאב ובכלל זה:
- תנועות סיבוב חדות
- כפיפות גו
- ישיבה
- בגדים צמודים הלוחצים על האזור הרגיש
- אכילת יתר
- עמידה ממושכת
- הרמת משאות
- עיטוש ושיעול
- יתכן שגם היריון והורמונים למניעת היריון מגבירים את הכאב על ידי השפעה הורמונלית על הבצקת ועקב כך הגדלת הלחץ על סיב העצב
- שכיבה ו/או ישיבה עשויים להקל על הכאב אך ישנם מקרים שבהם הן מעצימות את הכאב
- הנחת יד על האזור עשויה להפחית מעט ובאופן זמני את עוצמת הכאב
בהקשר לזה חשוב לציין שישנם 2 סוגים של חיישני כאב:
- סיבי A דלתא (Aδ , A delta). ממוקמים בעור ובשריר ומהווים 25% מכלל עצבי חישת כאב (Nociceptors). סיבי עצב אלה עטופים בשכבת מיאלין המקנה להם יכולת תגובה מהירה. תכונות אלה מאפשרות לסיבי עצב אלה הולכה מהירה של כאב חד במצבים של פציעה חריפה.
- סיבי C. ממוקמים בחלקים ובאברים הפנימיים בגוף ומהווים 50% מכלל עצבי חישת הכאב. סיבי עצב אלה שאינם מצופים בשכבת מיאלין ועל כן מתאפיינים בהולכה איטית, משמשים להעברת כאב עמום ומתמשך.
מסיבה זאת המיקום של כאבים הנובעים מאיברים פנימיים אינם ברורים בעוד שהמיקום של כאבים הנובעים מהעור ומשריר הוא לרוב ברור ומוגדר.
נוירופתיה של עצב חישתי בטני – אבחון
אבחון של כאבי בטן על רקע זה מתבסס על:
- למידה של ההיסטוריה הרפואית
- ובדיקה גופנית
הממצאים שעשויים להועיל באבחון תסמונת זאת כוללים:
- המיקוד של הכאב והרגישות העורית יכולים לעזור לנו באבחנה מבדלת ולשלול פתולוגיה תוך בטנית
- זריקה מאלחשת ממוקדת לאזור בבטן עשויה לאשר את האבחון
- כאב מקומי בבטן התחתונה, בגבול החיצוני של השריר הישר של הבטן, הכאב האינטנסיבי ביותר ממוקד לאזור קטן בגודל מטבע
- בדיקת קרנט חיובית (Carnett’s sign). בדיקת קרנט מבוצעת באופן הבא: החולה שוכב על המיטה, הקלינאי מאחר את נקודת הכאב בבטן ומבקש מהחולה להרים את ראשו ואם אפשר גם את רגליו. המאמץ השרירי שנוצר בקיר של הבטן יחמיר כאב שמקורו בקיר של הבטן אך לא ישפיע על כאב שמקורו תוך בטני.
- בדיקת צביטת עור חיובית. הבדיקה מתבצעת באופן הבא: צביטה של האזור הכואב עם האגודל ואצבע אינדקס. כאב חד ביחס לצד השני מהווה חיזוק לחשד שמדובר בלכידה של עצב חישתי.
- בדיקה תחושתית של המקום תזהה שינוי תחושתי באזור הכאב כולל שוני בתחושת המגע ושוני ברגישות לקור.
תנאי נוסף לאבחון הוא כמובן שהבדיקות האחרות תקינות ושללנו כול פתולוגיה תוך בטנית אחרת. בין הבדיקות נמנה:
- בדיקות שתן ודם
- ובדיקות הדמיה
אבחנה מבדלת
כדי להגיע לאבחון של תסמונת לכידת עצב חישתי בטני יש תחילה לשלול מגוון רחב של פתולוגיות אחרות שבחלקן מהוות סיכון לחיים. את האבחנה המבדלת נבסס על הנתונים והממצאים שהפקנו במהלך הלקיחה של ההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ואם בוצעו בדיקות מעבדה והדמיה. בין היתר יש לשלול:
- שבר (הרניה)
- גידולים סרטניים
- קרע של רקמות
- שברים
- פתולוגיות של איברי הרבייה כגון אנדומטריוזיס (Endometriosis)
- תסמונת קדם וסתית
- פתולוגיות של מערכת העיכול כגון דלקת תוספתן
- מיוזיטיס מתחי
- גירוי דלקתי רדיקולרי על רקע פריצת דיסק מותני
- הרפס זוסטר
- תסמונת לכידת עצב חישתי בטני
טיפול בנוירופתיה של עצב חישתי בטני
הטיפול בתסמונת לכידת עצב חישתי בטני צריך לכלול מספר דיסציפלינות. הטיפול השמרני יכלול:
- הימנעות ממנחים ומתנועות הגורמים לגירוי והחמרת הכאבים
- תרגילי מתיחה לשריר הישר של הבטן
- עיסוי רקמות עמוק בנקודת המוצא של העצב
- שימוש בלייזר רך על נקודת מוצא העצב ועוד
כאשר הטיפול השמרני אינו מועיל יש לשקול הזרקה של תרופות נוגדות דלקת כולל סטרואידים אל נקודת הכאב. זריקה כזאת עשויה להועיל גם כאמצעי אבחוני וגם לצורך הקלה בכאב. במקרים קשים יש לשקול התערבות כירורגית כולל כירורגיה הנעשית בטכניקה של התערבות מינימלית.
