תסמונת הצביטה בכתף אבחון וטיפול

צביטה בכתף אבחון וטיפול

תסמונת הצביטה בכתף – אבחון וטיפול מהירים ימנעו נזקים וכאבים כרוניים. שרירי השרוול המסובב עוברים מתחת לקשת הגרמית שנוצרת על ידי שיא הכתף (Acromion). בין שרירי השרוול המסובב לבין הקשת הגרמית שוכנת אמתחת (בורסה) תת-שיא הכתף (Subacromial bursa).

לחץ על שרירי השרוול המסובב והבורסה בכתף בתנועת הרחקה (abduction) גורמת לתסמונת הצביטה בכתף. הסימפטומים של תסמונת זאת בכתף כוללים כאבים מקומיים, מגבלות תנועה ועוד. במאמר הנוכחי "תסמונת הצביטה בכתף אבחון וטיפול" נדון בנושא בהרחבה.

תסמונת הצביטה בכתף אבחון וטיפול – רקע

תסמונת הצביטה בכתף היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי כתף. על פי הערכות שונות:

  • הפרעה זאת מהווה 30 עד 35% מכלל הפרעות הכתף
  • בין 0.4 ל -7.4 אחוזים באוכלוסייה הכללית
  • ובין 7 ל – 70% בקבוצות תעסוקתיות ספציפיות, כגון עובדי כפיים, ספורטאים ואנשי צבא

תסמונת הצביטה בכתף יכול להשפיע על אנשים בכל גיל, אבל זה נפוץ יותר בקרב מבוגרים ואלה עם היסטוריה של פגיעה בכתף או שימוש יתר. האבחנה של תסמונת הצביטה בכתף מבוססת על היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית. לעתים יהיה צורך בבדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI). הטיפול בתסמונת תלוי בחומרת הסימפטומים ובסיבה הבסיסית. לרוב, די בטיפול שמרני הכולל אמצעים, כגון מנוחה, שינויי התנהלות, טיפולי כירופרקטיקה ועוד. במקרים מסוימים עלול להידרש, טיפולים תרופתיים וניתוח לתקן קרעים בשרוול המסובב.

מה זה תסמונת הצביטה בכתף?

בין מקור העורב (coracoid) לשיא הכתף (acromion) נמתחת "רצועת מקור העורב ושיא הכתף" (coracoacromial ligament). המבנה הזה נקרא קשת מקור העורב ושיא הכתף והוא כולל את:

  • שיא הכתף
  • את מקור העורב
  • ואת הרצועה הנמתחת בניהם

הרמה חוזרת של הכתף מעל לגובה הראש עלולה לגרום לצביטת רקמות התפתחות תסמונת הצביטה בכתף (Shoulder impingement syndrome). הרקמות שנצבטות במרווח אנטומי שבין קשת מקור-העורב ושיא-הכתף לבין המכתש ועלי של מפרק הכתף כוללות:

  • הגידים (Rotator cuff tendonitis)
  • השרירים
  • ואמתחת (בורסה) תת שיא הכתף

צביטה וחיכוך חוזרניים של הרקמות הללו גורמים לפציעתן ולהידלקותן. הנפיחות הנלוות לפציעות הללו מצמצמת עוד יותר את המרווח האנטומי ומגדילה את החיכוך וצביטת הרקמות. גורמי סיכון להתפתחות תסמונת הצביטה בכתף כוללים בין היתר:

  • שינויים מבניים ושינויים ניווניים ברקמות מפרק הכתף
  • סוגי ספורט ומקצועות הכרוכים בפעילות חוזרנית מעל גובה הראש ועוד

במצבים כרוניים, כאשר לא ניתן טיפול מתאים לרקמות הפצועות הללו המצב צפוי להתדרדר. יש לעתים שהפציעות הללו מתפתחים לכדי קרעים מלאים של הרקמות. לכן, במצב של תסמונת צביטה בכתף אבחון וטיפול מהירים חיוניים כדי לעצור את התפתחות הנזק. עם זאת, אין להקדים את המאוחר. טיפול יעיל חייב להישען על אבחון מדויק.

צביטה בכתף אבחון

את תסמונת הצביטה בכתף נאבחן באמצעות:

  • למידה של ההיסטוריה הרפואית של המקרה
  • בדיקה גופנית הכוללת בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות
  • הדמיה ו/או בדיקות מעבדה

באלה האחרונים ניעזר רק כאשר יש ספק לגבי האבחון או כאשר החולה אינו מגיב לטיפול.

היסטוריה רפואית

בשלב של ההיסטוריה הרפואית נלמד:

  • כיצד החלו הכאבים בכתף (חבלה, נפילה, תאונה, פציעת ספורט, בבת אחת או הדרגתי)
  • מה המיקום שלהם (בעיקר בחלק העליון של הכתף)
  • מהו סוג הכאב (חד, קהה, שורף, קבוע, לסירוגין)
  • מהי חומרת הכאב בסולם שבין 1-10
  • אלו תנועות ומנחים מחמירים או מפחיתים את הכאב (תנוחות שינה, הרמת כתפיים, תרופות, שינוי תנוחה)
  • האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים (רעשים בכתף, נימול, חולשה בגפיים, כאבי צוואר, כאבי חזה, סחרחורת, קושי לנשום ועוד)
  • נשאל לגבי המקצוע של החולה ועיסוקיו הספורטיביים ונעריך האם יש קשר בין אלה לבין תלונתו של החולה.

מקצועות וענפי ספורט מסוימים מחייבים את העוסקים בהם לבצע הרמות ותנועות כתפיים חוזרניות ואלה מעלים את הסיכון להתפתחות תסמונת הצביטה. בין המקצועות בעלי הסיכון ללקות בתסמונת הצביטה נמנה:

  • סידור מדפים גבוהים
  • וסידור ארונות
  • מחסנאי
  • צבעי ועוד

בין ענפי הספורט שמעלים הסיכון ללקות בתסמונת הצביטה בכתף נמנה:

  • כדור יד, שחייה, כדור מים, טניס, כדור עף ועוד

ענפי ספורט אלה ואחרים כרוכים בהרמות כתף חוזרניות מעל גובה הראש. נשאל כמובן לגבי פרקי הזמן המושקעים בפעילות הזאת, הרמה המקצועית, האם פעיל במספר ענפי ספורט ובכולם ישנה פעילות כתף חריגה?

בדיקה הגופנית

בשלב של הבדיקה הפיזית נתבונן בכתף ובשרשרת הקינטית שלה (צוואר, גב עליון, מרפק, כף יד). נחפש סימנים חיצוניים המעידים על בעיה:

  • נפיחות
  • אדמומיות
  • חוסר סימטריה
  • עצם שכמה בולטת ועוד

במהלך הבדיקה הגופנית נמשש את הכתף ויתר חלקי השרשרת הקינטית. ננסה לאתר:

  • אזורים רגישים
  • נפוחים
  • לא סימטריים
  • כואבים

במיוחד נמשש את אזור השליש הקדמי של עצם שיא הכתף ששם מתחת לעצם נוצר הלחץ על הרקמות. נבצע גם בדיקות טווחי תנועה של הכתף. בדיקות התנועה תהיינה:

  • פסיביות
  • אקטיביות
  • ומול התנגדות כדי לבחון את הכוח בשרירים

חולשת שרירים עלולה להתפתח גם בגלל אי שימוש בשרירים בגלל הכאב. תנועות הכתף שנבחן כוללות:

  • כפיפה
  • פשיטה
  • הרחקה
  • קירוב
  • סיבוב חיצוני
  • וסיבוב פנימי
בדיקות מיוחדות

נערוך בדיקות אורתופדיות מיוחדות כמו:

  • מבחן צביטה בכתף של ניר (Neer's Impingement Test). מטרתה לעורר את הכאב שממנו סובל החולה. החולה מסובב פנימה את היד ומרימה מעל גובה הכתף. החמרה בכאבי הכתף מאשרת את קיום הקשת הכואבת (Painful arc) ואת התסמונת הצביטה.
  • בדיקת ריקון הפחית (Empty can test). החולה מיישר את היד לפנים ולסובב אותה פנימה (תנועת ריקון פחית). בשלב הזה הקלינאי יפעיל לחץ על היד המושטת. כאב בכתף עלול להעיד על צביטה של הגיד של השרירי הרום קוצי.
  • כדי לבדוק אם אין קרע של שרירי השרוול נבקש את החולה להרים את היד למקסימום ואז להורידה באופן איטי. הורדה פתאומית עלולה להעיד על חוסר יכולתו של החולה לשלוט בתנועת הכתף עקב נזק קשה בשרירי השרוול ובעיקר קרע.
  • נבצע את מבחן החרדה (Apprehension) של הכתף. המבחן חיובי אם הנבדק חש אי יציבות של הכתף כאשר הקלינאי מרחיק את היד הכפופה ומסובב אותה בעדינות החוצה. מבחן זה מעיד על חוסר יציבות בכתף.

נבצע גם בדיקות נוירולוגיות ובדיקות של כלי הדם.

דימות ומעבדה

תסמונת הצביטה בכתף אבחון וטיפול
תסמונת הצביטה בכתף אבחון וטיפול

כאשר הנתונים ברורים מספיק אין צורך בכל בדיקה נוספת כדי לקבוע אבחון של תסמונת הצביטה. עם זאת כאשר יש ספק ויש צורך לאשר את האבחנה או לשלול הפרעות בריאותיות אחרות שעלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים יהיה צורך לעשות שימוש בהדמיה ו/או בבדיקות מעבדה. בין יתר הבדיקות שאנו עשויים להיעזר בהם נכלול אולטרה סאונד אבחוני שיכול להדגים צביטה בכתף, צילום רנטגן כדי לשלול פגיעה במפרק הכתף ובכלל זה פגיעה גרמית כמו שבר או דלקת פרקים ניוונית, בדיקת MRI כדי לשלול פגיעה ברקמה רכה כגון קרעים של גידים או שרירי השרוול וכן שינויים אחרים ברקמות הרכות

אבחנה מבדלת

מגוון רחב של פתולוגיות עלול לגרום לסימנים ותסמינים שעלולים להיות דומים בחלקם לפחות לאלו המתפתחים בתסמונת זאת צביטה בכתף. בהסתמך על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית, מבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות יש לקחת בחשבון את שלל פתולוגיות הללו ולשלול אותן כדי להגיע לאבחון ודאי של תסמונת הצביטה. בין התסמונות שיש לשקול נמנה:

הפרעות בריאותיות טראומטיות וניווניות בכתף

פגיעות טראומטיות בכתף כמו שבר בכתף, שבר של עצם הבריח, פציעה של מפרק שיא הכתף ועצם הבריח, קרע לברום, פריקת כתף, פציעות גידים, דלקת בגיד של השרירי הדו ראשי, פציעות שרירים ובמיוחד שרירי השרוול המסובב, דלקת פרקים ניווניות או דלקת פרקים מסוג אחר בכתף, כתף שחיינים, כתף קפואה ועוד.

הפרעות בריאותיות בעמוד השדרה הצווארי

נזקים לעמוד השדרה הצווארי כמו לצליפת שוט או פריצת דיסק צווארי שגורם ללחץ על שורש עצב והקרנת כאב לכתף, פציעות שרירים בצוואר, פציעה של הצמה הברכיאלית בצוואר ועוד

הפרעות בריאותיות בעמוד השדרה הגבי

פציעות מסוגים שונים בעמוד השדרה העליון ובכלל זה פציעות שרירים בגב העליון והתפתחות ונקודות הדק

תופעות נוספות

תסמונת מוצא בית החזה

טיפול כירופרקטי בצביטה בכתף

יש חשיבות לטיפול מהיר בסימנים ובתסמינים הנובעים מבעיה זאת. פציעה חוזרת ונשנית של גידי הכתף במרווח המצוי מתחת לזיז שיא הכתף עלולה להתפתח לכדי קרע של הגידים. הטיפול בתסמונת הצביטה בשלב החריף יכלול מנוחה. לא מדובר במנוחה מוחלטת אלה הימנעות מתנועות ומנחים שיוצרים גירוי של הכאב. כך למשל בעלי מקצוע כמו צבעים או ספורטאים כמו שחיינים שפעילותם מחייבת הרמת היד יצטרכו להימנע מכך לפרק זמן שאורכו ישתנה בהתאם לחומרת הבעיה. מלבד תנועות שגורמות לכאב והחמרה במצב הגידים בכתף יש להקפיד ולהמשיך להניע את היד כדי למנוע התפתחות של כתף קפואה. בשלב הזה נעשה שימוש במכשור חשמלי כולל אולטרה סאונד, לייזר רך וגלי הלם כדי להאיץ את ריפוי הדלקת.

עם שוך הסימנים והתסמינים של צביטה בכתף נתחיל בשיקום הכתף. מטרת השיקום היא החזרת היכולת של מפרק הכתף לשאת בעומס. שלב זה התבצע על ידי מגוון תנועות ותרגילים כולל תרגילים איזומטריים שמטרתו חיזוק ושיפור של התיאום העצבי של שרירי השרוול המסובב. מגוון רחב של מחקרים מאשר ששיקום הכתף בעקבות תסמונת הצביטה יכול למנוע ניתוח.

מחקר שבדק את היעילות של הטיפול בגלי הלם בתסמונת הצביטה מצא שיעילותה עולה כאשר בטיפול משולבים גם תרגילי שיקום. אם תסמונת הצביטה מתרחשת על רקע של טכניקות משחק או אימון לקויים או לחלופין בגלל הרגלים ושיטות עבודה לא נכונות נקפיד לשלב שיפורים ארגונומיים, שיפור טכניקות אימון. למניעת הישנות של תסמונת הצביטה יש להקפיד בין היתר להוסיף ולשמור על שרירי השרוול המסובב חזקים ומאוזנים גם לאחר ההחלמה.

טיפול רפואי

צביטה בכתף שאינה מגיבה לטיפולים שמרניים יופנו לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי יציע מגוון רחב של טיפולים תרופתיים כולל תרופות נוגדות דלקת, תרופות לשיכוך כאב, זריקות סטרואידים ועוד. במקרים קשים במיוחד כאשר גם התרופות הללו אינן מועילות יתכן שיהיה גם צורך בהתערבות כירורגית.

References:

Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov 10;114(45):765-776.

Creech JA, Silver S. Shoulder Impingement Syndrome. [Updated 2023 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Michael C. Koester, Michael S. George, John E. Kuhn. Shoulder impingement syndrome. American journal of medicine. REVIEW| VOLUME 118, ISSUE 5, P452-455, MAY 2005

Akhtar, M., Karimi, H., Gilani, S.A. et al. The effectiveness of routine physiotherapy with and without neuromobilization on pain and functional disability in patients with shoulder impingement syndrome; a randomized control clinical trial. BMC Musculoskelet Disord 21, 770 (2020).

Bolia IK, Collon K, Bogdanov J, Lan R, Petrigliano FA. Management Options for Shoulder Impingement Syndrome in Athletes: Insights and Future Directions. Open Access J Sports Med. 2021;12:43-53

Ahmad, Rani G. MD, EBiR, SBRAD∗. Shoulder impingement: various risk factors for supraspinatus tendon tear: A case group study. Medicine 101(3):p e28575, January 21, 2022.

Brindisino, F., Ristori, D., Lorusso, M. et al. Subacromial impingement syndrome: a survey of Italian physiotherapists and orthopaedics on diagnostic strategies and management modalities. Arch Physiother 10, 16 (2020).

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

הגב כואב בגלל טיפול בתינוק

כאבי גב בגלל הטיפול בתינוק

טיפול בתינוק ללא כאבי גב היא משאת נפשם של רבים. אימהות ואבות רבים סובלים מכאבי גב בגלל טיפול לקוי בתינוק כולל הרמה והנחה לא נכונים, מנח לא ארגונומי בעת רחצתו, בעת החלפת חיתול, בעת הכנסה והוצאה ממושב ברכב או מהלול, בעת משחק ועוד.

צרו קשר עם המרפאה

צרו קשר עם המרפאה

ד"ר יצחק בכרהמרפאה לכירופרקטיקה, פציעות ספורט ושיקום כתובתנו:קאנטרי ג' רחוב

סיבוכים לאחר ניתוח ירך

סיבוכים לאחר ניתוח ירך

סיבוכים לאחר ניתוח ירך כוללים לעתים הפרעות נפשיות, הפרעות שינה, דלקות פרקים מחלות כלי דם ועוד. לנוכח הממצאים המעידים על שכיחות של מחלות והפרעות בריאותיות המתפתחות לאחר ניתוח ירך ארטרוסקופי המנתחים והחולים צריכים להיות בטוחים בחשיבותם.