טיפול כירופרקטי בכאב ראש

טיפול כירופרקטי בכאב ראש כולל מניפולציה בעמוד השדרה, תרגילים אקטיביים ופסיביים, עיסוי ועוד. כירופרקט מטפל בכאב ראש צווארי, כאב ראש מתחי, מיגרנה וכאב ראש מקבצי. הגורמים לכאבי ראש כוללים סיבות כגון טראומה, ניוון של עמוד השדרה הצווארי, מתח נפשי ועוד.

אבחון של כאב ראש חייב לכלול הליך של אבחנה מבדלת. אפשרויות הטיפול בכאב ראש כוללות שינויים באורח החיים, טיפול התנהגותי, טיפול כירופרקטי, תרופות ועוד. טיפולי כירופרקטיקה בכאבי ראש מתמקדים בשיפור התפקוד של עמוד השדרה הצווארי והשרירים סביבו. במאמר הנוכחי "טיפול כירופרקטי בכאב ראש" נדון בנושא בהרחבה.

טיפול כירופרקטי בכאב ראש – רקע

כאב ראש משפיע על יותר מ-90% מהאנשים בשלב כלשהו בחייהם. הפרעת כאב זאת היא מצב מורכב ורב-גורמי שמערב גורמים גנטיים, סביבתיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים והתנהגותיים. המנגנונים המדויקים העומדים בבסיס כאב הראש אינם מובנים במלואם. מעריכים שמגנונים אלה כוללים:

• הפעלה חריגה ורגישות של מסלולי כאב במוח ובעצבים היקפיים, כמו גם תהליכים נוירו-וסקולריים, דלקתיים וחיסוניים

ניתן לגרום לכאב ראש או להחמירו באמצעות גורמים כגון:

• מתח, מחסור בשינה, שינויים הורמונליים, מזון מסוים, אלכוהול, קפאין, תרופות ומחלות נלוות

שכיחות כאב הראש משתנה בהתאם לקבוצת המחקר ולהגדרות המחקר. על פי הערכות:

• 50% מהמבוגרים סובלים מהפרעת כאב ראש לפחות פעם אחת בשנה האחרונה.
• בקרב הסובלים מכאב ראש, כ-30% סובלים ממיגרנה
• 21.8% מאוכלוסיית העולם סובלת מכאב כאב ראש מסוג מתח (TTH)
• 2.5% מאוכלוסיית העולם סובלת מכאב ראש כרוני הנמשך מעל 15 ימים בחודש (יכול להיות: מיגרנה, כאב ראש מתחי, כאב ראש משימוש יתר בתרופות או אחר).

כאבי ראש עלולים להיות חמורים ולפגוע באיכות החיים. לכן חשוב לאבחנם ולטפל בהם במהירות האפשרית. אבחון וניהול של כאב ראש דורשים גישה רב מערכתית ומחייבים ביצוע אבחנה מבדלת. מטרות הטיפול בכאבי ראש מתמקדות בהפחתת התדירות והעוצמה של התקפי כאב ראש. אפשרויות הטיפול כוללות התערבויות כגון שינויים באורח החיים, טיפולים התנהגותיים, כירופרקטיקה, תרופות ועוד.

כיצד מטפל כירופרקט בכאבי ראש

הכירופרקטיקה היא גישה לא פולשנית ונטולת תרופות המטפלת במגוון הפרעות שריר ושלד ובכלל זה בכאבי ראש. הפרעות במערכת שרירים ושלד שעלולים לגרום לכאב ראש כוללים:

• כיווץ שרירים בגוגולת, בצוואר ובפנים בגלל מתח נפשי, נזקים ברקמות הצוואר והפנים שנגרמים מחבלה או משימוש יתר

הכירופרקט משחזר את התפקוד והיישור של עמוד השדרה והרקמות סביבו ובכך הוא:

• מפחית כיווץ שרירים, דלקת, גירוי עצבי והתכווצות כלי דם שעלולים לעורר או להחמיר כאבי ראש

טיפול כירופרקטי בכאבי ראש נתמך על ידי מספר מחקרים המראים את יעילותו, בטיחותו ושביעות רצון המטופל. היעילות של הטיפול כירופרקטי הוכחה בסוגים הבאים של כאבי ראש:

• כאב ראש צווארי
• מיגרנות
• כאב ראש מתחי
• כאבי ראש מקבציים

כל אחד מכאבי הראש הללו מגיב באופן שונה לטיפול כירופרקטי.

מה הם כלי עבודתו של הכירופקט בטיפול בכאבי ראש?

כלי העבודה של הכירופרקט לטיפול בכאבי ראש כוללים:

מניפולציה בעמוד השדרה

טכניקה זאת כולל הפעלת כוח מבוקר על מפרק מסוים בעמוד השדרה, במטרה להחזיר תנועה ויישור תקינים. לצורך ביצוע המניפולציה בצוואר הכירופרקט משתמש בידיו או במכשיר ייעודי. במהלך התמרון ייתכן שתשמעו צליל שבוקע מעמוד השדרה.‏ ‏אזור המיקוד של הטיפול הוא עמוד השדרה הצווארי ובעיקר החלק העליון שלו.‏ ‏ברוב המכריע של המקרים מדובר בפרוצדורה בטוחה ונטולת תופעות הלוואי. לעיתים נדירות עלולות להתרחש גם תופעות לוואי שליליות אך ברובן קצרות מועד.

הנעת מפרקים

טכניקה הכוללת תנועות עדינות של מפרק בטווח התנועה הרגיל שלו, במטרה להגביר את תנועתיות המפרקים ולהפחית נוקשות. לצורך טיפול בכאבי ראש הכירופרקט יניע את המפרקים של עמוד השדרה הצווארי.‏ מדובר בפרוצדורה בטוחה ונטולת תופעות הלוואי.

טיפול בנקודת טריגר

זוהי טכניקה הכוללת הפעלת לחץ על נקודות ספציפיות בשרירים שהן רגישות וגורמות לכאב באזורים אחרים. הטיפול בנקודות הדק גורם להרפיית השרירים, לשיפור זרימת הדם והפחתת כאב. כדי לטפל בכאבי ראש הכירופרקט יטפל בנקודות טריגר בגב, בכתף, בצוואר ובראש. מדובר בפרוצדורה בטוחה ונטולת תופעות הלוואי.

תרגילים לטיפול ושיקום הצוואר

באמצעות תרגילים פסיביים ואקטיביים משפר הכירופרקט את התפקוד של עמוד השדרה הצוארי ושל השרירים הפועלים סביבו. שיפור תפקודי זה מוביל להפחתת הדלקת והכאב.

ייעוץ לאורח חיים

הייעוץ נוגע בתחומים שמשפיעים באוופן ישיר או עקיף בבריאות של עמוד השדרה הצווארי. בין היתר ינחה הכירופרקט את המוטפל לגבי:

• פעילות גופנית מתאימה
• שיפור היציבה של הראש והצוואר
• שיפורים ארגונומיים כגון בעמדת העבודה ובאופן ביצוע העבודה
• ייעוץ תזונתי בכל הנוגע למזונות מעוררי כאב ראש

טיפול כירופרקטי כאב ראש צווארי

כאב ראש צווארי הוא סוג של כאב ראש משני שמקורו בעמוד השדרה הצווארי. כאבי ראש צוואריים מתחילים בדרך כלל בכאב חד צדדי שמתחיל בחלק האחורי של הראש ואז עובר לחזית, לעתים קרובות עם כאבים נלווים באותו צד בכתף או בזרוע. כאבי ראש צוואריים נובעים ככל הנראה מבעיה בסיסית בצוואר ועשויים להיות מופעלים על ידי פציעה. ‏כאבי ראש צוואריים, שהם בין סוגי כאבי הראש הפחות נפוצים, לעתים קרובות אינם משתפרים עם תרופות.

האבחנה של כאב ראש צוואר הרחם מבוססת על קריטריונים קליניים, כגון נוכחות של תסמיני צוואר, תגובה לבלוקים אבחוניים, ושלילת גורמים אחרים לכאב ראש. טיפול כירופרקטי, הכולל מניפולציה בעמוד השדרה, הוא אחת האפשרויות הטיפוליות המומלצות עבור חולים במצב זה. מספר מחקרים הראו שמניפולציה כזאת יכולה להפחית את העוצמה, התדירות ומשך כאב הראש הצווארי, כמו גם לשפר את איכות החיים והנכות של החולים. חלק מהמחקרים התומכים ביעילות הטיפול הכירופרקטי בכאב ראש צווארי הם:

יעילות הטיפול הכירופרקטי בכאבי ראש צווארי – מקורות

Chaibi A, Knackstedt H, Tuchin PJ, Russell MB. Chiropractic spinal manipulative therapy for cervicogenic headache: a single-blinded, placebo, randomized controlled trial. BMC Res Notes. 2017;10:310. https://doi.org/10.1186/s13104-017-2651-4.

Haas M, Bronfort G, Evans RL, Schulz C, Vavrek D, Takaki L, et al. Dose–response of spinal manipulation for cervicogenic headache: study protocol for a randomized controlled trial. Chiropr Man Therap. 2016;24:23.

Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(17):1835–43.

Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. The effect of spinal manipulation in the treatment of cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther. 1997;20(5):326–30.

Zito G, Jull G, Story I. Clinical tests of musculoskeletal dysfunction in the diagnosis of cervicogenic headache. Man Ther. 2006;11(1):50–9.

Leaver AM, Maher CG, McAuley JH, Jull G, Latimer J, Refshauge KM. The effectiveness of manual and exercise therapy on headache intensity and frequency among patients with cervicogenic headache: a systematic review and meta-analysis. Chiropr Man Therap. 2022;30(1):3.

Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Dose response and efficacy of spinal manipulation for chronic cervicogenic headache: a pilot randomized controlled trial. Spine J. 2010 Feb;10(2):117-28.

הטיפול הכירופרקטי במיגרנה

מיגרנה היא הפרעה נוירולוגית נפוצה ומשביתה המשפיעה על כ-15% מהאוכלוסייה הבוגרת ברחבי העולם. מיגרנות מאופיינות בכאבי ראש, כמו גם תסמינים אחרים, כגון סחרחורת ובחילה. טיפול כירופרקטי נועד להפחית את הלחץ ולשפר את תפקוד עמוד השדרה, מה שעשוי להשפיע על מערכת העצבים ועל זרימת הדם למוח.  מיגרנה קשורה לעתים קרובות לכאבי צוואר, מה שעלול להקשות על ההבחנה בין מיגרנה לכאב ראש צווארי.

ישנן כמה ראיות לכך שטיפול כירופרקטי יכול להיות יעיל עבור סוגים מסוימים של מיגרנה, במיוחד אלה הקשורים לבעיות צוואר או לכאב ראש צווארי. מחקרים הציעו כי מניפולציה כירופרקטית בעמוד השדרה עשויה להיות יעילה כמו תרופות מניעה קונבנציונליות למיגרנה. ‏חלק מהמחקרים התומכים ביעילות הטיפול הכירופרקטי במיגרנה הם: ‏

יעילות הטיפול הכירופרקטי במיגרנה – מקורות

Chaibi A, Benth JŠ, Tuchin PJ, Russell MB. Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: a study protocol of a single-blinded placebo-controlled randomised clinical trial. BMJ Open. 2015;5(11):e008095.

Rist PM, Hernandez A, Bernstein C, et al. The impact of spinal manipulation on migraine pain and disability: a systematic review and meta-analysis. Headache. 2019;59(4):532-542.

Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. A randomized controlled trial of chiropractic spinal manipulative therapy for migraine. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23(2):91-95.

Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. The efficacy of spinal manipulation, amitriptyline and the combination of both therapies for the prophylaxis of migraine headache. J Manipulative Physiol Ther. 1998 Oct;21(8):511-9.

Latinovic R., Gulliford M., Ridsdale L. Headache and migraine in primary care: consultation, prescription, and referral rates in a large population. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77:385–387.

Vernon H, Humphreys BK, Hagino C.A randomized controlled trial of chiropractic management for migraine headache with or without aura: a pilot study.Headache Q Current Treat Res1998;9:89–95

Chaibi A, Benth JŠ, Tuchin PJ, Russell MB. Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: a three-armed, single-blinded, placebo, randomized controlled trial. Eur J Neurol. 2017 Jan;24(1):143-153.

טיפול כירופרקטי בכאב ראש מתחי

כאב ראש מתחי הוא תסמין נפוץ מאוד. כאבי ראש אלה יכולים לנבוע מכיווץ שרירים ממושך בצוואר, בכתפיים או בראש. כאב ראש מתחי מתואר לעתים קרובות כתחושה של לחץ סביב הראש. כאבי ראש מתחי מופעלים בדרך כלל על ידי מתח, חרדה, עייפות, יציבה לקויה או מאמץ עיניים. הם יכולים להימשך בין 30 דקות למספר שעות, ועשויים להתרחש מדי פעם או לעתים קרובות. בניגוד למיגרנות, כאב ראש מתחי אינם קשורים לבחילות, הקאות או רגישות לאור ולקול.

ניתן לטפל בכאב ראש מתחי באמצעות משככי כאבים ללא מרשם, טכניקות הרפיה, עיסוי, טיפול בחום וכירופרקטיקה. מחקרים הציעו כי טיפול כירופרקטי בעמוד השדרה הצווארי עשוי להיות יעיל כמו תרופות לכאב ראש מתחי. ‏חלק מהמחקרים התומכים ביעילות הטיפול הכירופרקטי בכאב ראש מתחי הם: ‏

יעילות הטיפול הכירופרקטי בכאב ראש מתחי – מקורות

Winner P.K., McAllister P., Chakhava G., et al. Diagnosis and Management of Headache: A Review. JAMA. 2021;325:1430–1448.

Bryans R, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R, Shaw L, Watkin R, White E. Evidence-based guidelines for the chiropractic treatment of adults with headache. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Jun;34(5):274-89.

Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Lemeunier N, Wedderkopp N. Effectiveness of chiropractic manipulation versus sham manipulation for recurrent headaches in children aged 7–14 years – a randomised clinical trial. Chiropr Man Therap. 2020;28(1):48.

Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Spinal manipulation vs amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 1995 Mar-Apr;18(3):148-54.

Bronfort G, Assendelft WJ, Evans R, Haas M, Bouter L. Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Sep;24(7):457-66.

Moore, C., Leaver, A., Sibbritt, D. et al. The management of common recurrent headaches by chiropractors: a descriptive analysis of a nationally representative survey. BMC Neurol 18, 171 (2018).

Lynge S, Dissing KB, Vach W, Christensen HW, Hestbaek L. Effectiveness of chiropractic manipulation versus sham manipulation for recurrent headaches in children aged 7-14 years – a randomised clinical trial. Chiropr Man Therap. 2021 Jan 7;29(1):1.

Leaver AM, Maher CG, McAuley JH, et al. Effectiveness of chiropractic manipulation versus sham manipulation for recurrent headaches in children aged 7–14 years – a randomised clinical trial. Chiropr Man Therap. 2020;28:48.

טיפול כירופרקטי בכאב ראש מקבצי

כאב ראש מקבצי הוא סוג של כאב ראש ראשוני הגורם לכאב חמור בצד אחד של הראש, בדרך כלל סביב העין או הרקה. הם מתרחשים באשכולות של התקפות שיכולות להימשך בין 15 דקות ל -3 שעות, ויכולות לקרות מספר פעמים ביום במשך שבועות או חודשים. הגורם לכאבי ראש מקבציים אינו מובן במלואו, אך הם עשויים להיות קשורים לעצב הטריגמינלי, האחראי על תחושה ותנועה בפנים.

כמה דיווחי מקרה ומחקרים קטנים הציעו כי מניפולציה בעמוד השדרה, במיוחד של עמוד השדרה הצווארי העליון, עשויה להפחית את התדירות והעוצמה של התקפי כאב ראש מקבציים, אולי על ידי ויסות הרפלקס הטריגמינלי-אוטונומי או להשפיע על פעילות ההיפותלמוס. עם זאת, מניפולציה בעמוד השדרה לא צריכה להיחשב כטיפול קו ראשון או יחיד לכאב ראש מקבצי. המניפולציה בעמוד השדרה צריכה להתבצע על ידי אנשי מקצוע מוסמכים ומורשים אשר מאומנים באבחון וניהול של הפרעות כאב ראש.

יעילות הטיפול הכירופרקטי בכאב ראש שונים כולל מקבצי – מקורות

Vining RD, Potocki EJ, McLean IP. Chiropractic management of cluster headache: a case series and literature review. J Chiropr Med. 2020 Dec;19(4):255-263.

Thiele, R. (2019). Summary. In: Chiropractic Treatment for Headache and Lower Back Pain. Springer, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-658-27058-2_1