כאבים בישבן אבחון
כאבים בישבן אבחון

כאבים בישבן אבחון

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


כאבים בישבן – אבחון ואבחנה מבדלת של כאב המופיע בישבן יעלו את הסבירות לזיהוי מדויק הבעיה. מיחושים בישבן עלולים להיגרם בגלל נזק מקומי באחת או יותר מהרקמות או המפרקים בישבן כולל שרירים, עצבים, מפרקי הירך, מחלות גניקולוגיות ועוד. אבחון מדויק הוא תנאי לטיפול יעיל.

חשובים כדי לדעת מה בדיוק הגורם וכיצד לטפל בו. העכוז מורכב משכבת שומן ושרירי עכוז. מתחת לשומן ממוקמים גידים, רצועות, מפרקים ועצבים. כאבים בישבן יכולים להופיע באופן מבודד או בשילוב עם כאבים במפשעה, בגב התחתון, במפרק הירך או באזור אנטומי אחר. מיחושים באזור זה יכולים לנבוע מתפקוד לקוי של רקמה מקומית או מנזק לרקמה מרוחקת המשליכה כאב לישבן.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



כאבים בישבן אבחון – רקע

כאבים בישבן היא תלונה שכיחה במרפאה שלי. ברוב המקרים הכאבים הללו נובעים מלחץ על שרירי העכוז הנוצר במהלך שעות ארוכות של ישיבה יומית או על רקע של נזקים מינוריים לרקמות הרכות באגן וצפויים לחלוף תוך ימים אחרים. כאבים בעכוז עלול להתפתח גם בגלל סיבות אחרות רציניות יותר כמו מחלה או פגיעה רצינית. כאבים בישבן עלולים גם להתפתח בגלל נזקים ברקמה מרוחקת המושלכים לישבן כמו למשל במצב של  פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני, דלקת במפרקי העצה והכסל או קרע בשריר המיתר (hamstring tendinopathy) מאחור.

לכן, אין לזלזל בכאבים בישבן ובעיקר לא בכאבים שאינם חולפים תוך ימים אחדים. התהליך האבחוני של כאבים בישבן כוללים לקיחת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך הפנייה לבדיקות מתקדמות כולל בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה. בתהליך האבחנה המבדלת נשלול הפרעות בריאותיות משמעותיות ונאשר את האבחון שהגענו אליו.

כאבים בישבן אבחון – התהליך שלב אחר שלב

בגלל מגוון הסיבות האפשריות להתפתחות כאבים בישבן האבחון של מקור הבעיה יכול להיות מאתגר. עם זאת בלי זיהוי מדויק של הגורם לכאבים בישבן לא ניתן יהיה לטפל במקור הכאבים באופן יעיל. נתחיל את מלאכת האבחון עם לקיחת היסטוריה.

היסטוריה רפואית

כאבים בישבן אבחון
כאבים בישבן אבחון

במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ושל משפחתו. האם יש רקע תורשתי של מחלות (סרטן במערכת העיכול?) כמו כן נלמד את כול הפרטים הקשורים בתלונה: מה מיקום הכאב?, מתי החל הכאב (טראומה?)?, האם מדובר בכאב מתמשך או כאב לסירוגין?, מהי עוצמת הכאב?, האם זו הפעם הראשונה שאתה חווה את הכאב הזה?, האם ישנם פעולות, מאמצים או מנחים המשפיעים על עוצמת הכאב?, האם מלבד כאבים בישבן אתם סובלים מסימנים ותסמינים נוספים? ועוד.

בדיקה גופנית

את הבדיקה הפיזית נתחיל בתצפית על האופן שבו אתם עומדים ונעים. ננסה לשחזר את התלונה שלכם אודות כאבים בישבן באמצעות מישוש של חלקי הגוף הכואבים ושל השרשרת הקינטית שלהם. נערוך בדיקות טווחי תנועה, בדיקות אורתופדיות מיוחדות ובדיקות כירופרקטיות. נערוך כמובן גם בדיקות נוירולוגיות על מנת לשלול פגיעה עצבית.

בדיקות מתקדמות

בשלב הזה אנו אמורים להיות מסוגלים לאבחן את הבעיה. במידה ויש עדיין ספק או לחילופין אנו מעוניינים לשלול נוכחות של מחלה או פגיעה רציניים נפנה את החולה לביצוע בדיקות מתקדמות. בין הבדיקות שנשקול נין למנות בדיקות הדמיה לשלילת פגיעות גרמיות כמו דלקות, שברים או גידולים סרטניים ובדיקות מעבדה לשלילת דלקות פרקים ופגיעות באיברים פנימיים.

דגלים אדומים ודגלים צהובים

לפעמים כאבים בישבן נובעים מפתולוגיות משמעותיות שחלקן אפילו מסכנות חיים. לאורך כול המפגש עם החולה ננסה לאתר סימנים ותסמינים המעידים על נוכחות אפשרית של פתולוגיות מסוג זה. סימנים ותסמינים כלו מוגדרים כדגל אדום והם כוללים: דימום בצואה, מגבלות תנועה קשות, דפורמציה משמעותית באגן או ברגל, חולשה משמעותית ברגל, אובדן שליטה על הסוגרים, חום, אובדן משקל בלתי מוסבר ועוד.

גם לסימנים ותסמינים על רקע נפשי ירוד יש חשיבות קלינית. סימנים ותסמינים אלו המוגדרים כדגל צהוב כוללים דיכאון, חרדות ולחצים נפשיים. נוכחות של סימנים ותסמינים אלו מעלה את הסיכוי שהתלונות שלכם על כאבים בישבן מושפעים מגורמים נפשיים. השפעה כזאת מעלה את הסיכוי שההפרעה הבריאותית הזאת תעשה בעיה כרונית ומהלך ההחלמה מואט או אפילו נבלם.

אבחנה מבדלת – התהליך

גורמים רבים עלולים להוביל להתפתחות כאבים בישבן. ברוב המקרים הגורמים יהיו מכניים והנזקים יהיו קלים כגון מתיחה של שריר המיתר או בורסיטיס של מפרק הירך. בחלק אחר של המקרים הגורמים עדיין יהיו מכניים אך הנזקים יהיו מורכבים יותר כגון שבר במפרק הירך, שבר באגן או שבר של אחת החוליות בעמוד השדרה התחתון. אם זאת ישנן גם מחלות ופגיעות כולל סרטן, דלקות זיהומיות וטראומה עם משמעות קלינית רבה שעלולות לגרום בין היתר גם לכאבי ישבן.

מה עלול לגרום כאב בישבן?

עריכת אבחנה מבדלת משמעותה לקחת בחשבון כול גורם אפשרי להתפתחות כאבים בישבן ולשלול אותו עד ההגעה לאבחון הנכון. כך למשל כאבים בישבן שהחלו על רקע טראומטי מצביעים על נזקי חבלה אפשריים שאותם יש לשלול כולל: קרעים של רקמות, פריקות מפרקים, שברים כולל שבר של עצם הזנב, שבר של עצם הירך, שבר של האגן, שבר של עמוד השדרה ועוד. בדיקות הדמיה כולל צילומי רנטגן, CT, מיפוי עצמות או MRI עשויים להועיל לשם כך. מגוון בדיקות נוספות כולל אולטרה סאונד וMRI עשויים להועיל בזיהוי נזקים לרקמה רכה.

כאבים בישבן יכולים גם להיגרם  על רקע של מחלות בפי הטבעת כולל סדק פי הטבעת (Anal Fissure), כאבים בפי הטבעת (Anal pain), מורסה או פיסטולה בפי הטבעת (Anal Abscess/Fistula), טחורים (Hemorrhoids) ועוד את אלה נשלול באמצעות ההיסטוריה הרפואית ובדיקות גופניות.

פגיעה מכנית או מחלה

ברוב המקרים נצטרך להחליט בין פגיעה מכנית (דלקת פרקים ניוונית, מתיחה, קריעה, דלקת של רקמות רכות, בורסיטיס ,פריצת דיסק מותני) בעמוד השדרה התחתון לבין פגיעה מכנית במפרקי העצה והכסל לבין פגיעה מכנית במפרקי הירך. לשם כך מספיק להיעזר בנתונים המופקים בהיסטוריה הרפואית ובאלו המופקים בבדיקה הגופנית. כך למשל בדיקת טווחי תנועה עשויה להעניק לרו רמז עבה איפה מונחת הבעיה.

מחלות נוספות שיש לקחת בחשבון כוללות שלבקת חוגרת (שלפוחיות על העור ותחושת גירוד), סרטן העצמות (נתונים מההיסטוריה וכן מיפוי עצמות, CT ו/או MRI), סרטן במערכת העיכול (היסטוריה הכוללת סימנים ותסמינים אופייניים למערכת העיכול ונתונים מהבדיקה הגופנית), סרטן רחם או שחלות (היסטוריה הכוללת סימנים ותסמינים אופייניים למערכת הגניקולוגית ונתונים מהבדיקה הגופנית), פיברומיאלגיה (היסטוריה רפואית של כאבים מפושטים, דיכאון, הפרעות שינה ועוד וכן זיהוי נקודות רגישות ללחץ).

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

Call Now Button
Close Panel

חריקת שיניים? אבחון וטיפול מהירים בנזקים הנגרמים עקב כך במפרק הלסת עשויים למנוע נזקים כרוניים. מתעוררים בלילה לשמע קול כירסום? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שחורק שיניים בעוז. תופעה זאת מתרחשת לרוב בגלל לחצים נפשיים. 

סובלים מכאבי לסתות ושיניים? יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים (Bruxism)? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים. השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה נמשכת חריקת השיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן אתם חורקים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים לעתים רחוקות, במצבים של דחק רגשי זמני ועל כן אינם חשופים לנזק.

{loadposition inside-page}

חריקת שיניים - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

סימנים ותסמינים של חריקת שיניים 

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים.

ברבות הימים עלולים הידוק הלסתות המתמשך וחריקת השיניים להוביל להתפתחות תסמוונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. מכלול הסימנים ותסמינים המכונים "תסמונת מפרק הלסת" כוללים כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד.

הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

גורמים

חריקת שינייםהגורמים לחריקת השיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים 

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בנסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.

  • תרגול של חשיבה חיובית

  • להשאיר זמן כול יום לתחביבים

  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום

  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה

  • אוכל טוב ובריא

  • למד טכניקה של הרגעה עצמית

  • שמע מוסיקה

  • תרגל יוגה או מדיטציה

  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להקל על העומס שהפרק מצוי בו

טיפולי כירופרקטיקה

או טיפולים מנואלים שמטרתם שיפור התפקוד ואיזון אופן עבודת המפרקים מפחיתה מפחיתה ברוב המקרים את הכאבים ואת המגבלות.

טיפול עצמי

בכול המקרים טיפול עצמי עשוי להאיץ את השיפור במצב הפרק. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה. 

המשיכו לקרוא אודות הגורמים לתסמונת מפרק הלסת מה הם התסמינים בתסמונת מפרק הלסת  וכמובן כיצד ניתן לטפל בתסמונת מפרק הלסת 

דילוג לתוכן