תסמונת פיריפורמיס מה גורם לה

תסמונת פיריפורמיס מה גורם לה? תסמונת זאת מתפתחת כאשר שריר הפיריפורמיס (השריר האגסי) לוחץ על העצב הסיאטי וגורם לסיאטיקה. סיאטיקה היא למעשה תסמונת בפני עצמה הכוללת מגוון של סימנים ותסמינים הנובעים מגירוי של העצב הסיאטי. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

• כאבים בישבן, הקרנות כאב לאורך הרגל, שינויים תחושתיים ומוטוריים בחלקי הגפה התחתונה השונים

גורמי הסיכון להתפתחות תסמונת זאת כוללים בין היתר:

• עומסי יתר על שריר הפיריפורמיס
• חוסר איזון בשרירי האגן והגפיים
• מיקום אנטומי לקוי של העצב הסיאטי. העצב הסיאטי עלול בחלק מהמקרים לעבור של שריר הפיריפורמיס ובכך מעלה את הסיכון להיווצרות גירוי.

הסימפטומים של תסמונת שריר הפיריפורמיס (Piriformis Muscle Syndrome) דומים בחלקם לסימפטומים של הפרעות אחרות. דוגמא לכך הם הסימפטומים הנגרמים בגלל לחץ של בלט או פריצת דיסק על שורש עצב מותני. גם ליקויים במפרק הירך, במפרקי העצה והכסל וסימפיזיס פוביס עלולים לתת תמונה קלינית דומה בחלקה. לאבחון נכון וטיפול יעיל בהפרעה יש חשיבות לבצע הליך של אבחנה מבדלת. בתהליך זה ניקח בחשבון את כלל ההפרעות שעלולות לגרום לסימפטומים הדומים לאלה של תסמונת פיריפורמיס. נשקלל ונעריך את הסיכוי של כול אחת מהן להיות האשמה האמיתית ונקבע אבחון.

תסמונת פיריפורמיס מה גורם לה – רקע

תסמונת פיריפורמיס כוללת סימפטומים המתפתחים בגלל גירוי או לחץ על העצב הסיאטי בעוברו בסמוך או דרך שריר הפיריפורמיס. הסימנים והתסמינים הנוצרים עקב גירוי של העצב הסיאטי נקראים סיאטיקה. קיימת הערכה שרק כ – 5% מכלל ממקרי הסיאטיקה נגרמים בגלל תסמונת פיריפורמיס. עוד טוענים חוקרים שמסיבות לא ברורות קיימת נטייה נשית להתפתחות תסמונת זאת.  לא תמיד ידוע למה שריר הפיריפורמיס משתנה ומתחיל להפעיל לחץ על העצב הסיאטי. גורמים אפשריים לכך כוללים בין היתר:

• עווית (Muscle spasm) של השריר בגלל מאמץ יתר
• דלקת במפרק סמוך כמו מפרק העצה והכסל או מפרק הירך
• חבלה מקומית בשריר ועוד

שריר הפיריפורמיס מחבר את החוליות התחנות בעמוד השדרה המותני אל מפרק הירך. באזור המעבר של העצב הסיאטי מהאגן אל הרגל (sciatic notch) שריר הפיריפורמיס והעצב הסיאטי נמצאים בקרבה מקסימלית. קרבה זאת היא שמובילה לגירוי העצב. יש לעתים שהעצב הסיאטי עובר דרך שריר הפיריפורמיס ולכן נמצא בסיכון גדול יותר לפציעה.

הסימנים והתסמינים של תסמונת פיריפורמיס כוללים בין היתר:

• כאב בישבן
• כאבים במפשעה
• הקרנות כאב במורד הרגל ועוד

אין בדיקות אובייקטיביות שיודעות לאבחן באופן חד משמעי את התסמונת הזאת. האבחון מתבצע במרפאה באופן הישן והטוב של למידת ההיסטוריה הרפואית של התפתחות הכאבים, בדיקה גופנית ועוד.

אנטומיה של שריר הפיריפורמיס

שריר הפיריפורמיס או השרירי האגסי הוא שריר קטן יחסית אך חשוב הממוקם מתחת לשרירי העכוז (Gluteal muscles). השריר מתחיל בחלק הפנימי של עצם העצה (Sacrum) עושה את דרכו בין שרירי העכוז ומסתיים בזיז הגדול של ראש הירך (Greater trochanter). תפקידו העיקרי של השריר הוא לסובב את הירך החוצה. ספאזם או כיווץ חזק של השריר הזה עלול לגרום לכף רגל, בעת הליכה או ריצה, לפנות החוצה (toe out) וכן להסתובב על ציר כף הרגל לכיוון החיצוני (פרונציה).

בדרכו לירך, שריר הפיריפורמיס חוצה שני מפרקים, את המפרק האגן (Sacroiliac joint) ואת מפרק הירך (Hip joint) בכך הוא תורם לייצובם של שני המפרקים הללו במקביל ועל כן חשוף יותר לפציעות. חשיבות מיוחדת נודעת לקרבתו של השריר הזה לעצב הסיאטי. באזור המעבר של העצב הסיאטי מהאגן אל הרגל בסמיכות לחריץ הסיאטי (Sciatic notch ) נמצאים העצב הסיאטי ושרירי הפיריפורמיס בקרבה מרבית. קרבה זאת מהווה את הסיבה לגירוי של העצב.

העצב הסיאטי הוא העצב הגדול והעבה ביותר בגוף האדם. עצב זה שמקורו משורשי העצבים התחתונים הבוקעים מחוט השדרה עושה את דרכו באגן מתחת לשריר הפיריפורמיס (בקרב 80% מהאוכלוסייה) או פיזית דרך השריר (בקרב 15-20% מהאוכלוסייה), בוקע בחלק האחורי של האגן דרך החריץ הסיאטי ויורד במורד הרגל מאחור עד לכף הרגל.

תסמונת פיריפורמיס סימנים ותסמינים

כאשר שריר הפיריפורמיס צובט, לוחץ או מגרה את העצב הסיאטי אנו עלולים לסבול מהתפתחות סיאטיקה. הסימנים והתסמינים של סיאטיקה הנגרמת בגלל גירוי של העצב על ידי שריר הפיריפורמיס דומים לאלו של סיאטיקה הנגרמת בגלל גירוי של שורש עצב מותני. סימנים ותסמינים של סיאטיקה כוללים:

• כאבי גב תחתון
• כאבים בישבן היורדים במורד הרגל על פי המסלול של העצב עד לשוק ולכף הרגל
• הכאבים עלולים להחמיר בעת הפעלת שריר הפיריפורמיס על ידי סיבוב הירך החוצה מול התנגדות
• ישיבה ממושכת ופעילות גופנית כגון רכיבה על אופניים, הליכה וריצה
• סיבוב פנימה של הרגל ימתח את שריר הפיריפורמיס ויחמיר את הכאב
• סיבוב פסיבי החוצה של הרגל ירפה את השריר ויפחית את הלחץ מעל העצב ואת הכאב

יתכנו גם סימנים נוירולוגיים. חומרתם תלויה בחומרת הלחץ הנוצר על העצב. בין יתר הסימפטומים הנוירולוגיים נמנה:

• נימול או הירדמות של חלקים מסוימים ברגל (עלולה להתפתח גם מסיבות אחרות)
• חולשה של שריר או שרירים ברגל הפגועה ועוד

סימנים ותסמינים נוספים כוללים:

כאבים בעת ישיבה על הישבן המעורב.

גורמים לתסמונת פיריפורמיס

הגורם לתסמונת שריר פיריפורמיס הוא לרוב אידיופטי – כלומר לא ידוע. יחד עם זאת ישנם מספר גורמים וגורמי סיכון המעלים את ההיתכנות של התפתחות תסמונת לכידה עצבית זאת. בין הגורמים להתפתחות תסמונת פיריפורמיס נמנה.

עומסי יתר

עומס יתר על שריר הפיריפורמיס עלול לגרום לו לעווית שרירית (ספאזם) והתרחבות (Hypertrophy).  עומסי יתר על רקע מאמצים חוזרניים עם שריר הפיריפורמיס ניתן לזהות בקרב:

• צועדים או רצים למרחקים ארוכים
• רוכבי אופניים למרחקים ארוכים
• חותרי קיאק ועוד

מאמצים מסוג זה ושינויים שנוצרים בעקבותיהם יכולים לגרום לגירוי חוזרני של העצב הסיאטי. גירוי של העצב הסיאטי העובר בסמוך או מבעד לשריר הפיריפורמיס יגרום להתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

נזקי חבלה

נזקי חבלה ישירים בשריר הפיריפורמיס עלולים לגרום לשטפי דם, צלקות ושינוי במבנה השריר. נזקים פיזיים לשריר עצמו עלולים להיגרם בגלל:

• פציעת ספורט
• תאונת דרכים
• או כל טראומה אחרת

שינוי זה במבנה השריר מעלה את הסבירות לגירוי של העצב הסיאטי ולהתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

גורמי סיכון להתפתחות תסמונת פיריפורמיס

מגדר נשי

לנשים סיכוי גדול יותר פי 6 לסבול מהתופעה הזאת. ישנה סברה שהדבר נובע מהשינויים האנטומיים הקיימים בין גברים לנשים.

מבנה לקוי או מיקום אנטומי לקוי של העצב הסיאטי או של שריר הפיריפורמיס

גורם אחד למרות היותו שנוי במחלוקת הוא מיקומו האנטומי של העצב הסיאטי ביחס לשריר. העצב הסיאטי עובר בסמיכות לשריר הפיריפורמיס ולעתים אף דרכו. יש הטוענים שהעצב הסיאטי חשוף ליותר פגיעות בעוברו דרך השריר או בסמיכות גדולה מידי אליו. גם מבנה אנטומי לקוי של השריר או של העצב מעלים את הסבירות להתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

חולשה של שרירי העכוז

אחת הסיבות למאמץ יתר של השריר הפיריפורמיס היא חולשה. חולשה זו של הפיריפורמיס נובעת מחולשה של שרירי העכוז (Gluteal muscles) שתפקידם לסייע לו בסיבוב הירך החוצה. מאמץ יתר של השריר המוחלש עלול לגרום להתרחבותו ולהפעלת לחץ על העצב הסיאטי.

שרירים קצרים מידי

סיבה אפשרית לחולשת השרירים הללו היא אורח החיים המודרני, היושבני. אורח חיים פסיבי זה גורם לשרירים מכופפי הירך להיות קצרים ואקטיביים מידי. בין השרירים מכופפי הירך נציין:

• שריר המותן (Psoas)
• הירך הישר (Rectus femoris)
• שריר הכסל (iliacus)

גורל דומה נגזר על:

• שרירים מקרבי ירך (Adductors)

שינויים אלה מנטרלים ומחלישים את השרירים פושטי הירך או השרירים שתפקידם לסובב החוצה את הירך ובכלל זה את שריר הפיריפורמיס

פרונציה מוגברת של כף הרגל

גם פרונציה מוגברת של כף הרגל עלולה לגרום להתפתחות:

• עווית (ספאזם) בשריר הפיריפורמיס
• התרחבות (Hypertrophy) של שריר הפיריפורמיס

אלה עלולים להתפתח בגלל ניסיונו של השריר לבלום את התנועה המוגזמת של כף הרגל. שינויים אלה מעלים את הסבירות להפרעה לעצב הסיאטי והתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

סוג הספורט שבו אתם עוסקים

פעילות גופנית מאומצת הנעשית בישיבה כגון חתירה ואופניים עלולה להוביל לתוצאה דומה. תסמונת זאת אופיינית גם לעוסקים בספורט המצריך שימוש חוזר ונשנה בשריר הזה ובכלל זה:

• ריצה
• קפיצות
• כפיפות ברכיים
• פעילות גופנית הכרוכה בישיבה ממושכת
• ספורט הכרוך בעלייה ממושכת במדרגות ועוד

ליקויים מבניים בעמוד השדרה או ברגל

שינוי באופן ששריר הפיריפורמיס עובד ומתפקד עלול להיגרם גם בגלל:

• עקמת
• ברכיים O או ברכי X
• ליקויים בקשתות של כפות הרגליים
• אורך רגליים לא זהה ועוד

שינויים אלה עלולים להוביל להתפתחות גירוי חוזרני של העצב הסיאטי ותסמונת פיריפורמיס.

אורח חיים יושבני

ישיבה ממושכת יוצרת עומס וכוחות מתיחה על רקמות האגן ובכלל זה על שריר הפריפורמיס. במיוחד נכונים הדברים כאשר ארנק עבה מונח בכיס האחורי. ארנק כזה יכול ללחוץ ישירות על שריר הפיריפורמיס ועל העצב הסיאטי ולגרום להתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

ניתוחים קודמים בירך

אחת מתופעות הלוואי האפשריות של ניתוחי ירך הוא שינוי אפשרי באופן שבו פועל שריר הפריפורמיס.  בין ניתוחי הירך שעלולים לגרום לשינויים תפקודיים של שריר זה נציין במיוחד את:

•  הניתוח להחלפת ירך

שינוי תפקודי של שריר הפיריפורמיס מעלה את הסיכון להתפתחות תסמונת פיריפורמיס.

הפרעות בריאותיות בכפות הרגליים

הפרעות בריאותיות בכפות הרגליים יכולות לשנות את האופן שבו אנו הולכים ואף לגרום לצליעה. בין ההפרעות הללו נמנה את:

• דורבן ברגל
• מורטון נוירומה
• מטטרסלגיה ועוד

המשמעות של צליעה והליכה משובשת עלולה להיות גם פגיעה באופן שבו מתפקד שריר הפיריפורמיס. ליקוי תפקודי של שריר הפיריפורמיס עלול לגרום להתרחבותו ולהתפתחות לחץ חוזרני על העצב הסיאטי.