חוסר שיווי משקל – גורמים אפשריים לכך כוללים החל מצריכת תרופות ועד שבץ מוחי קטלני. פגיעה ביכולת לשמור על שיווי משקל עלולה להוביל לכך שאנו מתקשים לשמור על יציבות גם בהליכה רגילה על קרקע מוצקה. תחושה זאת של תנועה, סיבוב, רחיפה או תחושה כללית שאינכם יציבים יכולה להופיע גם כאשר אתם עומדים, יושבים או שוכבים. לא כל מצב של "תחושת ריחוף" או "ראש קל" מהווה סיבה לפניקה. כולנו עלולים לחוות מידי פעם אובדן רגעי של איזון וקושי חולף לשמור על היציבות. כאשר אתם נעמדים על קורת עץ דקה זה גם הגיוני.
אובדן או חוסר שיווי משקל הוא תסמין נלווה למגוון רחב של תסמינים כמו סחרחורת, או ורטיגו. ליקוי בשיווי המשקל עלול להיגרם בין היתר בגלל פגיעה באוזן הפנימית, פגיעה מוחית ומחלות שונות. חשוב לזכור שגם חוסר שיווי המשקל הנגרם מסיבות שוליות עלול לגרום לנפילה, שברים ופציעות חמורות. אבחון מוקדם של מקור הבעיה יאפשר טיפול יעיל יותר וימנע סיבוכים אפשריים, חלקם בעלי משמעות רבה.
חוסר שיווי משקל גורמים – רקע
הפרעות שיווי משקל הן מצבים שגורמים לך להרגיש לא יציב או סחרחורת. התחושות במצב הזה הן, כאילו אתם זזים, מסתובבים או צפים, אף על פי שאתם עומדים או שוכבים במקום. היכולת לשמור על שיווי משקל במצבים שונים ומורכבים נתונה בידיים של מערכת שיווי המשקל. מערכת זאת מורכבת מרכיבים אנטומיים שונים המסנכרנים את המידע המגיע אליהם מחלקי הגוף השונים:
- מידע הנשלח ממערכת הראייה על מיקום האדם ביחס לאופק
- על מידע הנשלח מהמערכת הווסטיבולרית באוזן הפנימית על תנועת חלקי הגוף השונים ועל שיווי המשקל ומיקום הראש ויתר חלקי הגוף במרחב
- מידע פרופריוספציה הנשלח מהעור, מהמפרקים, מהגידים ומהשרירים הכולל את מצב המפרקים
המידע הנשלח למוח מרקמות הצוואר השונות ומכפות הרגליים חשוב במיוחד. לכן פגיעה צווארית כמו במצב של תאונת דרכים וצליפת שוט עלולה לגרום בין היתר לוורטיגו, סחרחורת וליקוי בשיווי המשקל. חלק מהגורמים השכיחים להפרעות שיווי משקל הם דלקות אוזניים, פגיעות ראש, תרופות, הזדקנות והפרעות נוירולוגיות. כמה עובדות מעניינות על הפרעות שיווי משקל הן:
- כ-40% מהאמריקאים יחוו סחרחורת או בעיות שיווי משקל במהלך חייהם.
- הפרעות שיווי משקל יכולות להשפיע על היכולת ללכת, לנהוג, לעבוד וליהנות מפעילויות יומיומיות.
חלק מהאנשים עם הפרעות שיווי משקל משתמשים במכשירי עזר כגון מקלות, הליכונים או כיסאות גלגלים כדי לעזור להם לנוע בבטחה. ניתן לטפל בהפרעות שיווי משקל באמצעות בין היתר טיפולי כירופרקטיקה, שינויים באורח החיים ו/או תרופות, ניתוחים ועוד. חלק מהאנשים עם הפרעות שיווי משקל נהנים משיקום שיווי משקל. מדובר בטיפול גופני המסייע לשפר את שיווי המשקל ולהפחית סחרחורת.
מעט על איבר שיווי המשקל באוזן
איבר שיווי המשקל באוזן הפנימית מצויד בשלוש צינוריות חצי עגולות הניצבות זו לזו. בחלק הפנימי של הצינוריות הן מלאות בנוזל ובחיישנים. תנודות של הראש לכיוונים שונים מניעות גם את הנוזל בתוך הצינוריות השונות בהתאם לתנועות הראש. תנודות הנוזל בתוך צינורית מסוימת "מגרות" את החיישנים המצויים בתוכה. גירוי החיישנים בתוך התעלה יוצר מידע אודות המיקום והתנועה של הראש והצוואר ונשלח אל המוח. במוח מנותח המידע ומשולב עם מידע שמגיע מחיישנים אחרים. סך כל המידע מאפשר למוח להבין באיזו תנוחה נמצא הראש והגוף.
סימנים ותסמינים אפשריים
פגיעה במערכת שיווי המשקל עלולה לגרום למגוון רחב של סימנים ותסמינים גופניים ולעתים גם נפשיים. להלן פירוט של סימנים ותסמינים אפשריים:
- ראש קל או מרחף
- סחרחורת
- ורטיגו
- תחושות של נפילה
- נפילה
- התעלפויות
- בחילות
- הקאות
- שיבושי ראייה
- בלבול וחוסר התמצאות ועוד
- לפגיעה במערכת שיווי המשקל עלולה להיות השפעה פסיכולוגית ומעשית על חיי היום יום. אדם שאינו סומך על מערכת שיווי המשקל שלו נוטה:
- לנהל אורח חיים מסוגר
- הימנעות מחיים חברתיים
- להימנע מפעילות גופנית על כל המשתמע מכך
- בעיות נפשיות כולל חרדה ודיכאון.
הגורמים לפגיעה ביכולת לשמור על שיווי המשקל
בעיות שיווי משקל נגרמות בדרך כלל על ידי אחד מארבעה דברים:
- הפרעות באוזן הפנימית עצמה.
- שינויים עצביים באוזן הפנימית ובאופן שבו המוח קולט את האותות מהאוזן הפנימית.
- הפרעות סיסטמיות של הגוף, למשל בעיות בבלוטת התריס והשפעות הסוכרת.
- בעיות בזרימת הדם כגון לחץ דם נמוך או הפרעות קצב לב
הפרעות שעלולות להיגרם בשל כך ולגרום להפרעות שיווי שמקל כוללות:
- לחץ דם נמוך או אנמיה
- גורמים שפוגעים באוזן כולל דלקת באוזן או תנודות של גבישי סידן באיבר שיווי המשקל
- פגיעה מוחית בגין שבץ מוחי
- דלקת זיהומית או פגיעה באספקת הדם למוח
- שימוש בתרופות שונות
- גורמים שפוגעים במערכת הראייה
- מחלות והפרעות הפוגעים במפרקי ושרירי הגוף (דלקת פרקים, פציעה של מפרקים ורקמות בעיקר צוואר וכפות רגליים, מחלת עצבים היקפית, חולשה של שרירים, פרקינסון ועוד)
- פגיעה במידע הפרופריוספציה הנשלח מחיישנים ייעודיים ברקמות השונות כולל מרקמות הצוואר אל המוח ועוד
תסמונות הכרוכות בפגיעה ביכולת לשמור על שיווי משקל
ורטיגו סירוגי תנוחתי
חוסר שיווי משקל נגרם לעתים מהפרעה שכיחה יחסית – ורטיגו סירוגי תנוחתי (Benign positional vertigo). הפרעה זאת נקראת גם ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי (Benign paroxysmal positional vertigo) או בקיצור BPPV. ורטיגו מסוג זה נגרם בגלל ניתוק של גבישי סידן (Otoconia) ממקומם במבואה (Vestibule) המרכזית באוזן הפנימית אל תוך אחת מתעלות החצי העגולות. תחושות של ורטיגו וסחרחורת נגרמות כאשר תנועות של הראש מניעות את הגבישים הללו בתעלה. החיישנים המצויים בתוך התעלה משגרים מידע לקוי למוח על מיקום הראש.
דלקת במבוך האוזן
דלקת או דלקת זיהומית במבוך האוזן (Labyrinthitis) הם גורמים אפשריים נוספים לסחרחורת, ורטיגו ו/או חוסר שיווי משקל. בחלק ניכר של המקרים דלקת בדרכי הנשימה העליונות קודמת להתפתחות דלקת במבוך.
מחלת מנייר
מחלת מנייר (Meniere's disease) כוללת באופן שכיח את שילוש התסמינים הבאים: ורטיגו, פגיעה בשמיעה וטנטון. עוד מתלוננים החולים במחלה הזאת על תחושת מלאות באוזן.
דלקת בעצב הפרוזדור
דלקת בעצב הפרוזדור (Vestibular Neuronitis) עלולה להיות הסיבה לפגיעה במערכת שיווי המשקל. עצב הפרוזדור אחראי על שליחת האותות למוח לצורך שמירה על היציבות שלנו. דלקת בעצב עלולה להתפתח בגלל זיהום וירלי או זיהום חיידקי ולגרום לשיבוש של המידע הנשלח אל המוח. התוצאה עלולה להיות בין היתר פגיעה בשיווי המשקל, סחרחורת ו/או ורטיגו. דלקת בעצב הפרוזדור יהיה כרוך בחום וכאב באוזן.
מיגרנה
מיגרנה – סוגי מיגרנה מסוימים כמו מיגרנה בזילרית עלולים לגרום בין היתר לאובדן שיווי המשקל, סחרחורת וורטיגו.
פיסטולה פרילימפה
פיסטולה פרילימפה (Perilymph fistula) הוא מצב קליני שבו עקב פגיעה בממברנות של החלון הסגלגל והעגול ישנה דליפה של נוזל מהאוזן הפנימית לתוך האוזן התיכונה. הגורמים לרוב הם:
- חבלת ראש
- ניתוח אוזניים
- דלקת כרונית באוזן
- שינויים חדים בלחץ האוויר המופעל על האוזן כמו בצלילה
גם במקרה הזה התוצאה האפשרית היא חוסר שיווי משקל, ורטיגו ו/או סחרחורת.
מחלת הרציפים
"מחלת הרציפים" (Mal de Debarquement) היא תופעה נוספת המופיעה לרוב לאחר הפלגה ארוכה ועלולה לגרום לשיווי משקל לקוי וסחרחורת.
נוירומה אקוסטית
נוירומה אקוסטית (Acoustic neuroma) הוא גידול שפיר נדיר המתפתח לאט בעצב השמע ועלול לגרום לפגיעה בשמיעה, טנטון, ליקוי בשיווי המשקל, סחרחורת ועוד.
הפרעות נוספות
בעיות שיווי משקל יכולות להיגרם גם על ידי בעיות במוח או בחלקים אחרים של הגוף. להלן כמה דוגמאות:
- שבץ מוחי: זהו הפרעה בזרימת הדם למוח, אשר יכול להשפיע על חלקי המוח השולטים באיזון.
- מחלת פרקינסון: זוהי הפרעה ניוונית של מערכת העצבים המשפיעה על תנועה, קואורדינציה ושיווי משקל.
- טרשת נפוצה: זוהי מחלה הפוגעת בכיסוי המגן של סיבי העצב, מה שעלול להשפיע על התקשורת בין המוח לשאר הגוף, כולל שיווי משקל.
- פגיעת ראש: זה יכול לפגוע במוח או באוזן הפנימית, אשר יכול להשפיע על שיווי המשקל.
References:
Pyykkö, I.; Pyykkö, N.; Zou, J.; Manchaiah, V. Characterization of Balance Problems and Rehabilitation Needs of Patients with Ménière’s Disease. Audiol. Res. 2022, 12, 22-32. https://doi.org/10.3390/audiolres12010003
Balance Disorders — Causes, Types & Treatment | NIDCD
Gaspar AGM, Lapão LV. eHealth for Addressing Balance Disorders in the Elderly: Systematic Review. J Med Internet Res. 2021 Apr 28;23(4):e22215. doi: 10.2196/22215. PMID: 33908890; PMCID: PMC8116987.
Common balance disorders – Hearing Link Services
Mitchell MB, Bhattacharyya N. Balance Disorder Trends in US Adults 2008-2016: Epidemiology and Functional Impact. OTO Open. 2023 Jun 6;7(2):e58. doi: 10.1002/oto2.58. PMID: 37287493; PMCID: PMC10242407.
Balance problems – Symptoms and causes – Mayo Clinic
Değer, T.B.; Saraç, Z.F.; Savaş, E.S.; Akçiçek, S.F. The Relationship of Balance Disorders with Falling, the Effect of Health Problems, and Social Life on Postural Balance in the Elderly Living in a District in Turkey. Geriatrics 2019, 4, 37. https://doi.org/10.3390/geriatrics4020037
Fay B. Horak, Clinical assessment of balance disorders, Gait & Posture, Volume 6, Issue 1,1997, Pages 76-84, ISSN 0966-6362, https://doi.org/10.1016/S0966-6362(97)00018-0.
Woollacott, Marjorie. (2000). Editorial: Systems Contributing to Balance Disorders in Older Adults. The journals of gerontology. Series A, Biological sciences, and medical sciences. 55. M424-8. 10.1093/Gerona/55.8.M424.
