כאבים בחזה – אבחון מהיר ובמידת הצורך טיפול יעיל עשויים להפחית סיכונים משמעותיים לבריאותכם. מודעות למגוון הגורמים והתסמינים האפשריים יעזור לכול קלינאי לדעת האם החולה שלפניו נמצא בסכנת חיים. הגורמים לכאבים עלולים לכלול החל ממתיחת שריר וכלה באוטם שריר הלב.
כאבים בחזה גורם לנו לחשוש בעיקר מפני האפשרות שהם נובעים מבעיה בלב שעלולה לסכן את חיינו. ברוב המקרים הגורם לכאב הזה הוא נזק שולי והתסמינים עתידים לחלוף תוך ימים ספורים. למרות זאת חשוב לאבחן את מקור הסימנים והתסמינים הללו בעיקר כדי לשלול בעיה משמעותית. הדרך הנכונה לאבחן כאבי חזה היא באמצעות הליך בזק של לקיחת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות מעבדה. אלו עשויים לעזור לנו להחליט באופן המהיר ביותר האפשרי מה הגורם לבעיה.
כאבים בחזה אבחון – רקע
כאבי חזה הם סימפטום נפוץ שעלול לנבוע מסיבות שונות. הסיבות לכאב כזה עלולות לכלול החל מהפרעות לב וריאות וכלה בהפרעות שלד ושרירים. השכיחות של כאבים בחזה באוכלוסייה הכללית מוערכת:
- בין 2000 ל -5000 לכל 100,000 אנשים ברחבי העולם
- כאב חזה הוא הסיבה ל -5% מכלל הביקורים בחדרי המיון
כאבים בחזה עלולים להתפתח בגלל פגיעה:
- בעור החזה, בגידים ובשרירים בחזה ובין הצלעות
- נזק לצלעות
- חוליות הגב העליון
- סחוסי הצלעות והסחוסים במפרקי עמוד השדרה מאחור
- פגיעה עצבית
עם זאת, כאבים בחזה עלולים להתפתח גם בגלל פגיעה באיברים המצויים בבית החזה או בחלקי גוף מרוחקים המשליכים כאב לחזה ובכללם:
- הלב
הריאות
הוושט - בכיס המרה
- או בעמוד השדרה הצווארי
רק חלק קטן מכאבי החזה נובעים מהפרעות בלב. הפרעה בריאותית בלב מהווה גורם מסכן החיים ודורשת אבחון וטיפול מיידיים. חשוב שתהיה גישה שיטתית להערכת מקור הכאבים בחזה. הערכה כזאת צריכה להתבסס על כללים מקובלים קלינית, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקות הדמיה.
כאב בחזה בגלל פגיעת לב או בכלי הדם
אם עברתם את גיל 40 הסיכוי שכאבי החזה שלכם נגרמים בגלל פגיעה לבבית גדל. עם זאת, ברוב המקרים החששות הללו צפויים להתבדות. רק בחלק קטן מאוד מהמקרים הלב הוא אכן הגורם לסימנים והתסמינים שלכם בחזה. עם זאת חשוב לשלול את הלב כגורם לכאבים הללו בחזה.
הפרעות בריאותיות בלב ובכל דם שעלולות לגרום כאבים בחזה כוללות:
- פגיעה בכלי הדם המספקים חמצן ללב ולגרום לתעוקת חזה או לאוטם שריר הלב
- בגלל פגיעה באב העורקים (Aortic dissection)
- דלקת בקרום שעוטף את הלב – פריקרדיטיס (Pericarditis)
גורמי הסיכון להתפתחות הפרעות מסוג זה כוללים:
- גיל – לרוב לאחר גיל 40
- השמנה
- לחץ דם
- יתר שומנים בדם
- עישון
- מחלת סוכרת
- חוסר פעילות גופנית
תסמינים שמקורם בפגיעה לבבית
במקרה של פגיעה לבבית ובכלל זה תעוקת לב או אוטם שריר הלב על רקע תופעה איסכמית חלקית של אחד או יותר מהעורקים הכליליים אנו עלולים לחוש ולזהות חלק או את כל הסימנים והתסמינים הבאים:
- תחושת לחץ על בית החזה ו/או כאבים בחזה שהם מוחצים ויוצרים תחושת של קריעה בחזה. התחושות הללו יכולות להימשך דקות ארוכות ולהחמיר בעת ביצוע מאמצים
- הכאב עלול להקרין לגב, צוואר, לסת, שיניים, כתפיים וגפה עליונה ובעיקר לגפה השמאלית.
- הכאבים יכולים להופיע לסירוגין ברמות חומרה שונות
- החולה צפוי לדווח גם על קוצר נשימה, הזעות קרות, עור קר, בחילות והקאות
לא בכל התקף לב מופיעים כאבים בחזה!
כאב בחזה בגלל הפרעות במערכת העיכול
כאבים בחזה יכולים להופיע גם בגלל הפרעות וליקויים במערכת העיכול והשלכות כאב אל החזה. הפרעות בריאותיות אלה כוללות הפרעות של:
- הוושט
- קיבה
- כיס המרה
- והלבלב
תסמינים שמקורם במערכת העיכול
ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט בגלל תפקוד לקוי של הסוגר התחתון של הוושט עלול לגרום:
- לתחושת חומציות המטפסת מהקיבה לוושט
- תחושת צרבת ושריפה (Heartburn) מאחורי עצם החזה
- וכמובן כאבים בחזה
אבנים בכיס המרה או דלקת בכיס המרה או של הלבלב עלולים לגרום:
- לכאבים מקומיים בבטן
- השלכות כאב אל החזה
כאבים בחזה בגלל פגיעה במערכות שריר ושלד
מגוון רחב של הפרעות בקיר של החזה עלולות לגרום לכאבים בחזה. בין יתר הרקמות בקיר החזה שעלולות להיפגע נציין:
- עצם החזה
- חוליות
- צלעות
- רצועות
- דיסקים בין חולייתיים
- גידים ושרירים
- עצבים
- סחוסים ועוד
גורמים אפשריים לנזקים ברקמות קיר החזה כוללים:
- חבלה (שבר, שבר מאמץ, פריקה, קרע, מתיחה)
- בלאי מצטבר
- או מחלות
סימנים ותסמינים הנובעים מפגיעה באזורים אלו כוללים:
- כאבים בחזה
- קושי להניע את הפלג הגוף העליון
- קשיי נשימה בעיקר נשימות עמוקות
- קושי במנחי שינה מסוימים ועוד
תסמינים שמקורם פגיעה במערכת שלד ושרירים
מחלות ופגיעות הגורמות לכאבים מקומיים בקיר החזה כוללים:
- פיברומיאלגיה
- שלבקת חוגרת
- פגיעה פיזית טראומטית או דלקתית בכלוב הצלעות
- דלקת בסחוס הצלע (Costochondritis)
- "תסמונת טיצה" (Tietze's Syndrome)
- החלקה של אחת מהצלעות התחתונות (Slipping rib syndrome)
- דלקות פרקים כמו דלקת פרקים שגרונית או דלקת חוליות מקשחת הפוגעות במפרקים בין הצלעות ועצם הבריח לעצם החזה
- גידול סרטני
- דלקת זיהומית
- מתחים נפשיים ופניקה ועוד
תסמינים שמקורם פיברומיאלגיה
הסימנים והתסמינים הרבים והכרוניים שנגרמים בגלל פיברומיאלגיה יסייעו לנו לזהות את המחלה הזאת ולשלול מחלות אחרות. מלבד המיחושים במקום חולי פיברומיאלגיה התלוננו גם על עייפות, מכאובים בראש, הפרעות שינה, סחרחורות, ורטיגו, תסמינים של מערכת העיכול, אלרגיות, דיכאון, חרדות, הפרעות במחזור החודשי, מיחושים במגוון רחב של מקומות אחרים בגוף ועוד. לא אמורים להיות סימנים ותסמינים מערכתיים כגון חום.
תסמינים שמקורם שלבקת חוגרת
שלבקת חוגרת (Herpes Zoster) עלולה לתקוף עצבים בכול אזור בגוף ובכלל זה בבית החזה ולגרום עקב כך להתפתחות כאבים בחזה. סימנים ותסמינים נוספים כוללים חום, מכאובים בראש והפרעות תחושתיות לאורך האזור המעוצבב על ידי העצב הנגוע. בשלב מאוחר יותר לאחר ימים ולעתים שבועות מתחילת האירוע יופיעו התפתחו סימנים ותסמינים נוספים כולל תחושות גירוד, דגדוג וצריבה וכמובן שלפוחיות לאורך אותה רצועת העור.
השלפוחיות הללו חולפות תוך שבועות ספורים ויחד עמן נעלמים לרוב גם התסמינים אך לעתים הן עלולות לשרוד זמן ארוך יותר. המיחושים במקום הפגיעה שעלולים להיות חריפים יופיעו ימים ספורים לפני התפתחות השלפוחיות במקום. הסימנים והתסמינים הללו הם ייחודיים לשלבקת חוגרת. יש לשלול גירוי עצבי של שורש עצב גבי במקרים של מיחושים ותחושות נימול בחזה.
תסמינים שמקורם עמוד השדרה הצווארי
כאבי חזה עלולים להיגרם גם בגלל פגיעה בעמוד השדרה הצווארי. תסמונות כאב שונות בצוואר עלולות לגרום לסימנים ותסמינים בצוואר שכוללים בין היתר גם הקרנות כאב לחזה.
כאבי בחזה שמופיעים בעקבות נזק לצוואר יכללו לרוב גם:
- כאבים בצוואר
- פגיעה בטווחי התנועה של הצוואר
- לפעמים גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים כולל נימול, חולשה בשרירי הגפה העליונה ועוד
לא אמורים להיות סימנים ותסמינים מערכתיים כמו חום או קשיי נשימה.
כאב בחזה בגלל פגיעה במערכת הנשימה
גם פגיעה בריאות ו/או בקרום שעוטף אותן עלולה לגרום בין היתר לכאבי חזה. סימנים ותסמינים הנובעים מפגיעה במערכת הנשימה כוללים כמובן קשיי נשימה כאלה ואחרים המושפעים מתהליך הנשימה.
תסמינים של דלקת קרום הריאה
תסמינים של דלקת בקרום הריאה (Pleurisy) כוללים כאבים בחזה שעלול להיות חריף ולהחמיר בעת נשימה. לעיתים בגלל הכאב העז יתכן גם קוצר נשימה.
סימנים ותסמינים של דלקת ריאות זיהומית
להלן תסמינים אפשריים של דלקת זיהומית בריאות (Pneumonia):
- כאבים בחזה שעלולים להחמיר בגלל ביצוע נשימות
- חום
- צמרמורת
- שיעול
- קשיי נשימה
- יצירה מוגברת של ליחה
- תחושת חולי ועוד
סימנים ותסמינים של סחיף דם ריאתי
להלן תסמינים אפשריים של סחיף דם ריאתי (Pulmonary embolism):
- כאבים בחזה
- קוצר נשימה
- שיעול עם דם
- הזעה
- עילפון
כאב חזה אבחון ואבחנה מבדלת
חשוב לציין שאם ניתן להפחית את הכאבים בחזה באמצעות שינוי במנח של הגוף אז סביר להניח שמקורו אינו לבבי. כך גם לגבי כאבים בחזה שמחמירים או פוחתים כאשר אנו נושמים נשימות עמוקות. סימנים והתסמינים נוספים שעשויים להצביע על בעיה מערכת העיכול ולא בלב כוללים חמיצות של מזון שעולה שוב לפה, קושי לבלוע וכאבים בעת מישוש או הפעלת לחץ פיזי על האזור הכואב. עם זאת חשוב לזכור שתחושת שריפה שמופיעה אחרי עצם החזה עלה לנבוע גם בגלל מחלות לב וגם בגלל מצב דלקתי של הוושט.
כאבי חזה הנובעים ממערכת העיכול
במקרה של תחושת שריפה בגלל גורמים במערכת העיכול נוכל להבחין שהסימנים ותסמינים הכוללים:
- תחושת שריפה בחזה
- חומציות בפה ועוד
- מופיעים בסמוך לאכילה ובהקשר לסוג המזון (מתובל, אלכוהול, קפאין, מטוגן)
- מגיעים בתלות למנח של הגוף לאחר האכילה (כפיפה, שכיבה)
אכילה של מזון נכון ושהייה בזווית נכונה של הגוף תקל על התסמינים. מישוש לא יגרום לתחושות אלה, לא אמורים להיות סימנים ותסמינים מערכתיים כגון חום או קשיי נשימה ועוד.
כאבי חזה הנובעים מקיר החזה
תסמינים שנובעים מקיר החזה יהיו ממוקדים לחזה עלולים להחריף במצב של:
- נשימה ובעיקר נשימה עמוקה
- שיעול
- צחוק או התעטשות
אלה גורמים לתזוזה של האזור הפגוע. גם תנועות ומאמצים הנעשים על ידי הגפה העליונה עלולים לגרום לתנועות בבית החזה ובכך להחמיר את התחושות בחזה. ניתן לזהות את מוקד הכאב ואף להשפיע על עוצמתו באמצעות מישוש ולחיצה על האזור. יש להסתמך עם סימנים ותסמינים אחרים האופייניים למערכת שמייצרת אותם וכן לסימנים ותסמינים מערכתיים כגון חום על מנת להעריך איזו מערכת נפגעה.
כאבים בחזה אבחון עצמי
לא מומלץ לבצע אבחון עצמי כאשר מודבר בכאב בחזה. להתייעץ עם ד"ר אינטרנט יכול להיות תחביב נחמד ולעיתים גם מועיל. ואכן אנשים רבים מבלים את זמנם בחיפוש אחר תסמינים בריאותיים. האינטרנט יכול לצייד אותכם בידע הנחוץ כדי לעשות בחירות בריאותיות טובות יותר. עם זאת, השימוש באינטרנט כדי לאבחן את עצמך יכול להיות מזיק ולפעמים קטלני. כך למשל, אתם עשויים לחשוב שהכאב בחזה שלכם נובע ממתיחת שריר או מפגיעה בצלע כשלמעשה הכאב מאותת על בעיה גדולה יותר.
References:
Chest Pain – StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/
Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, Jørgensen F, Petri A, Eiken P, Aggestrup S, Elsborg L, Mellemgaard K. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. Eur Heart J. 1996 Sep;17(9):1028-34. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014996. PMID: 8887714.
Acute Chest Pain in Adults: Outpatient Evaluation | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1215/p721.html
Chest pain epidemiology and demographics – wikidoc. https://www.wikidoc.org/index.php/Chest_pain_epidemiology_and_demographics
Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. JAMA. 2005 Nov 23;294(20):2623-9. doi: 10.1001/jama.294.20.2623. PMID: 16304077.
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Does This Patient with Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1955-65. doi: 10.1001/jama.2015.12735. PMID: 26547467.
Evaluation of chest pain – Differential diagnosis of symptoms | BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/301
Differential diagnosis for chest pain – Oxford Medical Education. https://oxfordmedicaleducation.com/differential-diagnosis/chest-pain-3/
Chest Pain Differential Diagnosis – The Cardiology Advisor. https://www.thecardiologyadvisor.com/ddi/chest-pain-differential-diagnosis/
Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD. Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain. Mayo Clin Proc. 2010 Jul;85(7):284-99. doi: 10.4065/mcp.2009.0560. PMID: 20605995; PMCID: PMC2894725.
