נמק העצם מה גורם לזה

נמק העצם מה גורם לזה
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

נמק העצם מה גורם לזה? תא עצם שאינו מקבל אספקת דם מת. פגיעה באספקת הדם לירך תגרום: "נמק ראש עצם הירך" (ONFH – Osteonecrosis of the femoral head). שיבוש באספקת הדם לברך יגרום: "נמק ספונטני של הברך" (SONK- Spontaneous Osteonecrosis of the Knee). כאשר הנמק (נמק אווסקולרי) מתרחש במפרק יש סיכון שהעצם מתחת לסחוס לא תעמוד בעומסים ותקרוס. קריסת העצם מתחת לסחוס מחייבת הליך כירורגי מורכב של החלפת המפרק.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    סימפטומים של נמק העצם בירך או בברך יכללו כאבים ומגבלות תנועה ברמת חומרה מותאמת לנזק. כאב ברגל היא תלונה שכיחה. ברוב המקרים הגורם לכך הוא נזק זניח כמו מתיחה שריר קלה והכאבים צפויים לחלוף במהרה. לפעמים הגורם לכאבים במפרק עלול להיות נמק אווסקולרי (Avascular necrosis – AVN). אבחון לקוי ו/או ניהול וטיפול לקויים או אטיים עלולים לגרום להרס המפרק. בארצות הברית כ – 10% מכלל הניתוחים להחלפת מפרק ירך מתבצעים בגלל נמק העצם. סימנים ותסמינים אופייניים להפרעה זאת עוזרים במלאכת האבחון.

    נמק העצם מה גורם לזה – רקע

    נמק העצם מה גורם לזה
    נמק העצם מה גורם לזה

    כ 500 מקרים של נמק העצם (Osteonecrosis or Avascular necrosis – AVN) מתרחשים בישראל כל שנה. על פי מחקרים מסוימים הסיכוי של גברים ללקות בהפרעה הזאת גבוה יותר מזה של נשים ברמה של 8:1.  הגיל עם הסיכון הגבוה ביותר לחלות מהמחלה הזאת הוא בין 30 – 50. נמק בעצם יכול להתפתח בכל אחד מהמפרקים. המפרקים המעורבים בבעיה זאת הם לרוב מפרקים נושאי משקל והנתונים לעומס. בין המפרקים נמנה את מפרק הירך, מפרק הברך ומפרק הכתף. מפרקים אפשריים נוספים כוללים את:

    • מפרק הקרסול
    • עצמות כף הרגל (Talus fracture)
    • עצמות כף היד ומפרק כף היד
    • מפרק הלסת
    • עמוד השדרה

    נמק בעצם של ראש הירך אצל ילדים נקרא תסמונת לג-קלבה-פרטס (Legg-Calve-Perthes disease). נמק העצם פוגע בעיקר בקצוות של העצמות בגפיים התחתונות (האפיפיזות) אבל גם בעצמות אחרות. ההשלכות התפקודיות של נמק אווסקולרי תלויות במיקום הנזק ובחומרת הנזק. כאשר הפגיעה בעצם היא קטנה ולא חלה קריסה והרס של הסחוס ושל העצם במפרק יש סיכוי סביר שהעצם שניזוקה תוכל להשתקם באופן מלא. במקרים קשים המוות וההרס של רקמות המפרק ובכלל זה של הסחוס ושל העצם מחייבים החלפת מפרק כירורגית. לנמק העצם ישנם כינויים אחרים רבים. בין השמות הנוספים נמנה גם:

    • Ischemic Necrosis
    • Necrosis of Bone

    אבחון מוקדם עשוי למנוע את הקריסה של ראש הירך או של העצם בברך ואת הצורך בהחלפת המפרק בהליך כירורגי מורכב.

    גורמים אפשריים לנמק העצם

    לא  תמיד יש הסבר חד משמעי לגבי מה גורם להפרעה באספקת הדם לעצם. הגורם בחלק גדול מהמקרים נותר עלום. נהוג לחלק את הגורמים להתפתחות נמק בעצם לשתי קבוצות: גורמים טראומטיים וגורמי סיכון שאינם טראומטיים.

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      גורמים טראומטיים לנמק העצם

      נזקי חבלה במפרק מהווים גורם ברור להתפתחות נמק בעצם. נזק טראומטי למפרק (שבר, פריקה) על רקע נפילה או תאונה או ניתוח של המפרק או באזור המפרק עלולים לפגוע באספקת הדם ולגרום להתפתחות נמק העצם. גם עומסי יתר על המפרק הנובעים מעומסים חוזרניים עלולים לגרום להצטברות נזקים ובין היתר לגרום לשיבוש באספקת הדם ולהתפתחות של נמק בעצם.

      גורמי סיכון שאינם טראומטיים

      ישנם גורמי סיכון שאינם טראומטיים לנמק העצם. אלה כוללים בעיקר:

      • טיפול תרופתי עם סטרואידים כמו פרדניזון (Prednisone). על פי מחקרים שונים קיימת שכיחות גבוהה במיוחד של נמק בעצם בקרב מטופלים באמצעות סטרואידים. טיפול ארוך (מעל חצי שנה) או מינון גבוה של סטרואידים מעלים את הסיכון. לפי אחת הסברות סטרואידים פוגעים בדפנות כלי הדם ובכך גורמים לשינויים באספקת הדם ולנמק העצם. סברה אחרת טוענת שסטרואידים משנים את המבנה המולקולרי של השומנים בדם וגורמת להם לחסום את כלי הדם ולגרום לנמק העצם. טיפול בסטרואידים גורם לכך שחולים מושתלי כליה סובלים מנמק בעצם בשכיחות גבוהה.
      • הפרעות בקרישת דם
      • נזקים ומחלות של כלי הדם
      • צריכת אלכוהול מוגברת
      • אנמיה חרמשית
      • כימותרפיה ורדיותרפיה
      • מחלת האמודאים (Caisson Disease)
      • איידס
      • מחלות אוטואימוניות
      • תרופות מקבוצת ביספוספונטים (Bisphosphonates) כדוגמת פוסלן שמטרתן מניעת אובדן עצם ועוד
      • מספר מחקרים מצביעים על האפשרות שקיימת גם נטייה גנטית להתפתחות של נמק בעצם.

      נמק העצם – סימנים ותסמינים

      כאבים

      הסימנים והתסמינים וחומרתם תלויים בחומרת הנזק במפרק:

      • בשלב הראשוני במצב של נזק קל בלבד יתכן ולא יהיו סימנים ותסמינים כלל וכלל
      • במצב מתקדם מעט יותר התסמין העיקרי יהיה כאב קל במפרק המעורב. כך למשל במצב של נמק בעצם הירך הסימנים והתסמינים יכללו כאבים קלים בירך, במפשעה ואולי גם בעכוז
      • בשלב מתקדם יותר של המחלה הכאבים נעשים קבועים ואינם חולפים עם מנוחה. הכאבים חמורים יותר במהלך השינה בלילה ובכול פעם שאתם מסתובבים במיטה הם מעירים משינה.
      • במצב החמור של המחלה הכאבים נעשים חריפים ביותר ובמיוחד כאשר נוצר עומס על המפרק החולה כמו למשל בזמן הליכה או אפילו עמידה. הכאבים הללו צפויים להימשך ללא הפוגה גם במצב של מנוחה. במידה ונוצר הרס של המפרק הכאבים נעשים קשים עוד יותר.

      מגבלות תנועה ותפקוד

      גם בכול הנוגע למגבלות תנועה ותפקוד ישנה התפתחות הדרגתית לפי חומרת הנזק:

      • כבר בשלב הראשון כאשר הכאב מוגדר כקל החולה יכול להתלונן גם על מגבלות תנועה ומגבלות תפקוד חלקיות. בשלב הזה הכאב במפרק ומגבלות התנועה והתפקוד יהיו קלים יחסית ומנוחה עשויה להקל על הכאב.
      • במצב מתקדם יותר של המחלה החולה התלונן על כאבים משמעותיים במצב של מנוחה. הכאבים מחמירים במיוחד כאשר יש עומס על המפרק המעורב. כדי למנוע עומס מיותר וכאבים החולה יתחיל להגביל את המצבים שבהם הוא נושא את משקל גופו כמו בעת הליכה או עמידה.
      • בשלב מתקדם עוד יותר הכאבים נעשים קשים וקבועים ומגבלות התפקוד והתנועה מקצינים גם הם.
      • במצב החמור ביותר של המחלה ובמידה ומתפתח הרס של רקמות המפרק הכאבים נעשים קשים ביותר. מגבלות התנועה והתפקוד קיצוניים.

      הרס של המפרק

      במידה ומשטח ההחלקה של המפרק שנחלש מהמחלה נהרס חלקית:

      • הכאבים והמגבלות של תנועת המפרק נעשים חמורים במיוחד
      • השינוי המבני של המפרק משבש את התפקוד של המפרק
      • בטווח הארוך מתפתחת דלקת מפרקים ניוונית על כל המשתמע מכך מבחינת סימנים, תסמינים ותפקוד

      כאשר משטח המפרק קורס לחלוטין הסימנים והתסמינים עלולים להחריף הרבה יותר:

      • הכאבים קשים במיוחד
      • לא ניתן להזיז את המפרק בלי כאבים קשים
      • צורך בהחלפת המפרק

      נמק העצם היא תופעה שעלולה להימשך זמן ארוך. לעיתים בין תחילת הנמק ועד למצב של קריסת העצם עלולה לחלוף גם יותר משנה. המפרקים המעורבים ביותר הם:

      • מפרק הירך
      • ומפרק הברך

      ולכן במקרה של כאבים בירך וכאבי ברכיים יש לשלול אפשרות של נמק העצם.

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר או גיד מהווה פציעה שכיחה ביותר. השכיחות של הפציעה הזאת גבוהה במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים וחובבים. עם

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט השדרה? כן, מתברר שיש קשר. פגיעות ומחלות בחוט השדרה פוגעות באיכות החיים של חולים רבים ברחבי העולם. חוט השדרה