כאבים באגודל גורמים וגורמי סיכון הם נושאי המאמר הנוכחי. המפרק בבסיס האגודל (CMC), יחד עם השרירים, רצועות ועצבוב מורכב, יוצר מערכת דינמית חיונית לפעולות עדינות ובעלות טווח רחב. מורכבות התנועות של כף היד בכלל ושל האגודל בפרט תרמו למעשה להתפתחות האבולוציונית של המוח. מבנה תפקודי זה של האגודל מותאם לשימוש רב ועומס מתמשך. עם זאת, הוא גם חשוף במיוחד לפגיעות כגון שחיקת סחוסים, תסמונות גידים, דלקות ונזקים עצביים.
אבחון מהיר של מקור הסימפטומים וטיפול מהיר ויעיל בהם עשויים למנוע נזקים כרוניים כמו שחיקת הסחוס התוך מפרקי ויחסוך עוגמת נפש רבה. הבנת המבנה והביומכניקה שלהם היא תנאי להבחנה מדויקת ולהתערבות טיפולית מקדמת (Lewis et al,. 2025; Athlani et al., 2024). במאמר הנוכחי "כאבים באגודל גורמים וגורמי סיכון" נדון בהרחבה בנושא.
כאבים באגודל גורמים וגורמי סיכון – רקע
כאבים באגודל הוא תלונה נפוצה שמשפיע על אנשים בכל הגילאים והעיסוקים. השכיחות של כאב באגודל גדולה במיוחד בקרב אנשים שעיסוקם כולל מאמצים בידיים ובכלל זה מרפאים מנואלים, מעסים ופזיותרפיסטים. הגורמים לכאבי אגודל כוללים:
- טראומה, שימוש יתר, דלקת, זיהום, או ניוון של מפרק האגודל.
מפרק האגודל, הידוע גם בשם מפרק קרפומטקרפלי (CMC), הוא אחד המפרקים הניידים ביותר ביד (Li et al., 2013). עושר תנועותיו מאפשר לו לנוע בכיוונים שונים ולבצע פונקציות שונות, כגון צביטה, אחיזה והנעת חפצים. עם זאת, המפרק מאפשר תנועה ייחודית של נגדיות התנועה שבה האגודל פוגש את שאר האצבעות. זו התנועה המרכזית לצורך אחיזה הדוקה ואינטואיטיבית. תנועה זו דורשת שליטה פרופריוצפטיבית גבוהה ויכולת התאמה מהירה של השרירים והרצועות (2025 .,Lewis et al).
שימוש חוזרני באגודל באופן מצטבר מעמיס על הגידים והסחוסים ועלול לאורך זמן להוביל לנזקים (Peterson & Bancroft, 2006). תנועות הקלדה, שליחת הודעות, שימוש בכלי עבודה, משחקי גיימינג ועבודות יד שונות מהוות גורם סיכון לפציעות הללו. לטווח הארוך מפרק האגודל נוטה להישחק. שחיקה זאת מובילה לדלקת מפרקים ניוונית (OA). דלקת פרקים ניוונית היא הסיבה העיקרית לכאבי אגודל. יש לפנות בהקדם לכירופרקט כדי לאבחן ובמידת הצורך לטפל בגורם לבעיה. בכך ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות נזקים כרוניים וצורך כירורגי עתידי.
שכיחות של כאבים באגודל
השכיחות של כאבים באגודל אינה אחידה. נתייחס כאן לשכיחות של כאבים באגודל הנגרמים בגלל:
דלקת פרקים ניוונית בבסיס האגודל
- במבוגרים בגיל 50: כ־5.8% בגברים וכ־7.3% בנשים. בגיל 80: כ־33.1% בגברים וכ־39.0% בנשים, עם עלייה של כ־6% בכל שנה נוספת בגיל (van der Oest et al., 2021).
- 25.3% בקרב אנשים מעל גיל 55, כאשר תסמונת זו הייתה שכיחה יותר בנשים (Teunissen et al., 2022).
- לאחר גיל 45 כ־6% מהאנשים קיבלו טיפול עבור OA ביד או בשורש כף היד (Dean et al., 2021).
- בסקר בין 8-12% כללית, ויכלה להגיע ל־33% בקרב נשים לאחר גיל המעבר (Haara et al., 2004).
תסמונת תסמונת דה קרוון (De Quervain Tenosynovitis)
- כ־1.2% באוכלוסייה הכללית, עם שיעור עיסוק גבוה יותר בקרב נשים (1.3%) לעומת גברים (0.6%) (Satteson & Tannan, 2023).
- כ־15.6% מהמרפאים המנואלים (physiotherapists) עברו בדיקת Finkelstein חיובית, כלומר סימנים של דה קרוון (Mazhar et al., 2023).
- 19.1% מהסטודנטים לרפואה דיווחו על כאב אגודל ושורש כף היד.
גורמים עיקריים להתפתחות כאבים באגודל
הסיבות המרכזיות לכאב באגודל נחלקות לטראומטיות, ניווניות, דלקתיות או נוירוגניות. פגיעות טראומטיות כוללות נקעים, קרעים ברצועות או שברים. במקרים אלו, המנגנון הפגיעתי הוא לרוב תנועה חדה החורגת מטווח התנועה הטבעי, לדוגמה, נפילה עם יד מושטת (Peterson & Bancroft, 2006).
מהצד השני, גורמים ניווניים כוללים דלקת פרקים ניוונית (OA) של מפרק CMC. זו אחת מהתופעות השכיחות באנשים מעל גיל 50, בפרט בקרב נשים (2025 .,Lewis et al). עומסים חוזרים ונשנים לאורך שנים, כמו בהקלדה ממושכת או אחיזה חוזרת בכלים, יוצרים שחיקה של הסחוס התוך־מפרקי, כאבים, מגבלות תנועה ולעיתים אף עיוות במבנה האגודל.
גורמי סיכון לכאבי אגודל
בין גורמי הסיכון להתפתחות כאב באגודל נציין:
- גיל. כך למשל דלקת פרקים ניוונית במפרק האגודל נוטה להתפתח לאחר גיל 40.
- מגדר נשי.
- פציעה או ניתוח קודמים באגודל מעלים את הסבירות לכאב חוזר באצבע הזאת.
- עיסוק ספורטיבי או מקצועי היוצר עומסי יתר על האגודלים מעלה הסיכון להתפתחות הפרעות באגודל. דוגמאות לכך כוללות: הקלדה, שימוש במחשבים, שימוש בטלפונים חכמים, משחקים אלקטרוניים ועוד.
גורמים לכאבי אגודל
שימוש חוזרני הוא בגורם העיקרי לנזקים ולכאב המתפתחים באגודל. הרקמות הפגיעות באגודל כוללות:
- גידים, סחוסים, רצועות ועוד.
מהמגוון הרחב של ההפרעות שאינן טראומטיות המתפתחות באגודל נציין את שלוש ההפרעות השכיחות ביותר:
- תסמונת דה קרוון (De Quervain Syndrome).
- דלקת פרקים ניוונית במפרק המצוי בבסיס האגודל (basal joint arthritis).
- אגודל הדק (trigger Thumb).
גם דלקות פרקים אוטואימוניות כגון דלקת פרקים שגרונית עלולות לפגוע בין היתר במפרק הזה. כאבים באגודל יכולים להופיע באופן חד גם בגלל נזק טראומטי לאחת מהרקמות במפרק. מנגנוני פציעה טראומטיים כוללים:
- נפילה, תאונת דרכים, פציעת ספורט ועוד.
גורם אפשרי נוסף לכאבים באגודל הוא כאב מופנה מרקמה מרוחקת. דוגמאות לכך כוללות:
- הפרעות בעמוד השדרה הצווארי כגון פריצת דיסק הגורמת להשלכת כאב לכף היד ולאגודל.
- לכידה של עצב פריפרי במרפק או בשורש כף היד המשליך כאב אל האגודל ועוד.
להלן פירוט כולל של תסמונות כאב באגודל
תסמונות כאב שכיחות באגודל כוללות בין היתר:
דלקת פרקים ניוונית של מפרק האגודל (CMC osteoarthritis)
מדובר בשחיקה הדרגתית של הסחוס בין עצם התבן לעצם המטקרפוס הראשון. תסמינים אופייניים כוללים כאב בבסיס האגודל בעת תנועה, קושי באחיזה ונפיחות. קיים קשר בין שכיחות גבוהה יותר של OA במפרק זה לבין שימוש יתר תעסוקתי ותפקודי (2025 .,Lewis et al).
סימנים ותסמינים של דלקת פרקים ניוונית באגודל
במפרק בריא סחוסים העוטפים את קצות העצמות במפרק לא מאפשרים מגע של עצם בעצם. תהליכי הבלאי של דלקת הפרקים הניוונית פוגמים בסחוס התוך מפרקי ולעתים אף מכחידים אותו לחלוטין. התוצאה היא חיכוך של עצם בעצם והתפתחות דלקת עם מגוון רחב של סימנים ותסמינים. סימנים ותסמינים אלו יכולים להיות קלים אך עלולים גם להיות קשים במיוחד. אלה כוללים בין היתר:
- כאבים בבסיס האגודל שעלולים להשליך מעלה אל האמה, הכאב המחמיר בעת אחיזה ושימוש כללי באגודל.
- מגבלות תנועה של האגודל.
- רעשים הבוקעים מהמפרק השחוק.
- נפיחות בבסיס האגודל.
- עיוות והתרחבות של המפרק.
- חולשה של האגודל ועוד.
תסמונת דה קרוון (De Quervain's tenosynovitis)
זוהי דלקת של מעטפת הגידים הפושטים והמרחיקים של האגודל. ידועה גם בשמות דלקת גידים רדיאלית (radial tenosynovitis), ותסמונת המאמץ של הכובסות (washerwoman's sprain) ועוד. היא נגרמת משימוש חוזרני באגודל ופושטת בדרך כלל בקרב עובדים עם תנועות חוזרות כגון הרמת תינוקות, עבודה משרדית או גיימינג (Wajon & Ada, 2003).
סימנים ותסמינים של תסמונת דה קרוון
- כאבים בחלק החיצוני של האגודל במהלך תנועת הגידים הפושטים של האגודל ועלולים אף להקרין במעלה האמה.
- קושי לפשוט את האגודל.
אגודל הדק (Trigger thumb או Stenosing tenosynovitis)
מדובר בפגיעה בגיד המכופף של האגודל, אשר גורמת להיתקעות של האגודל במצב כפיפה. לעיתים ניתן לשמוע “קפיצה” כאשר מנסים ליישר את האצבע. זוהי תוצאה של לחץ חוזרני ונפיחות מקומית של הגיד או מעטפתו (Yaseen et al., 2019).
סימנים ותסמינים של אגודל הדק
- רעשים אופייניים לתנועת "השחרור" של הגיד.
- כאבים מקומיים בחלק הקדמי של האגודל.
- נפיחות מקומית וכמו כן מגבלות תפקודיות.
אגודל טכנולוגי או בלאי מצטבר
האדם הממוצע שולח מידי יום עשרות מכתבים אלקטרוניים ומסרונים ומקנח במשחקי רשת. בקרב הדור הצעיר המספרים הללו גבוהים הרבה יותר ומסתכמים בעשרות שעות שבועיות. אלה כוללים שימוש בגפיים העליונות באופן כללי ושימוש במרפקים, כפות הידיים, אצבעות ואגודלים באופן עיקרי. התוצאה של פעילות זאת היא נזקים מצטברים ברקמות השונות עד להתפתחות כאבים באגודל באגודל. השמות נוספים של הפרעה זאת שנקראת "אגודל טכנולוגי" כוללות:
- אגודל גיימרים
- אגודל בלקברי
- אגודל שחקנים
- אגודל טלפון
סימנים ותסמינים
נזקים אלו גורמים למגוון רחב של סימנים ותסמינים שמשתנים בהתאם לרקמה המעורבת וחומרת הנזק ויכולים לכלול:
- כאבים באגודל
- מגבלות תנועה ומגבלות תפקודיות
נזקים טראומטיים לאגודל
כאבים באגודל עלולים להיגרם גם בגלל נזקים טראומטיים. מנגנון חבלה טראומטית שכיח באגודל כולל נפילה על יד מושטת לפנים. פציעות טראומטיות שכיחות באגודל כוללות:
נקיעה של האגודל
כאשר האגודל מבצע תנועה החורגת מטווח התנועה הנורמלי שלו, לרוב על רקע טראומטי, נגרם נזק לרקמות השונות האוחזות ומניעות שכולל בין היתר לרצועות. נקיעה כזאת מתרחשת לרוב בגלל פציעת ספורט (סקי, אומנויות לחימה, משחקי כדור ועוד), נפילה ועוד.
נקע באגודל תסמינים
- כאבים המחמירים העת ביצוע תנועות כגון פשיטה של האגודל לאחור.
- נפיחות וכמו כן שטפי דם באגודל.
- אובדן היציבות של המפרק בבסיס האגודל. חומרת חוסר היציבות משתנה בהתאם לחומרת הנזק.
אגודל סקי (Skier's thumb)
קרע של הרצועה האולנרית של האגודל (thumb ulnar collateral ligament injury) נקראת אגודל סקי. זוהי פציעה טראומטית ( Mayo Clinic, 2022). לעתים לקרע זה נלווה גם שבר תלישה בבסיס הגליל הקריבני של האגודל. הפציעה שכיחה בקרב העוסקים בסקי אך גם בקרב ספורטאים אחרים כגון שחקני כדור עף. מנגנון הפציעה הוא לרוב:
- נפילה על יד מושטת לפנים או נפילה על כף יד האוחזת מוט סקי
- הרחקה חוזרנית (Hyper abduction) של האגודל. פציעה זאת נקראת גם אגודל שומר שטחי הציד (gamekeeper's thumb).
אגודל סקי – סימפטומים
- כאבים.
- מלבד נפיחות נזהה גם שטפי דם בבסיס האגודל.
- חוסר יציבות של המפרק.
- קושי רב להניע את האגודל.
- כמו כן קשיים תפקודיים כגון קושי באחיזה ובצביטה.
- מישוש של בסיס האגודל יניב כאב.
כאבים מושלכים (מופנים) לאגודל
יש להבחין בין כאב שמקורו מקומי בכף היד לבין כאב מושלך. דוגמאות לכאב מושלך כוללות:
- תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להקרין כאב לאגודל.
- דלקת בעצב פריפרי באזור המרפק או פריצת דיסק הצובטת שורש עצב צווארי יכולים להשליך כאב לאגודל.
שתי ההפרעות הללו עלולות לגרום להקרנה של כאב, תחושת נמלול ואף חולשה באגודל (Rossettini et al., 2016).
טיפול בהתפתחות כאבים באגודל
טיפול שמרני
ברוב המקרים, טיפול שמרני יוביל להקלה. אפשרויות הטיפול השמרני כוללות:
- מנוחה
- התאמות ארגונומיות
- תרופות נוגדות דלקת
- כירופרקטיקה
- שימוש בקיבוע זמני.
- במקרים מתקדמים ניתן לשקול זריקות סטרואידים או ניתוחים (Wajon & Ada, 2003).
טיפול כירופרקטי בכאבי אגודל
כירופרקטורים בעלי ניסיון בטיפול בגפה העליונה יכולים לספק התערבות מועילה דרך:
- טכניקות ידניות לשיפור תנועת המפרק
- שחרור רקמות רכות ומתיחות ייעודיות לגידים (Rossettini et al., 2016).
- בנוסף, ניתוח הביומכניקה של כף היד והעמסה של מפרק האגודל מאפשר זיהוי מוקדם של ליקויים ותיקונם.
כירופרקטיקה מתמקדת גם בכאבים מושלכים. דוגמה לכך:
- מניפולציות והנעות של חוליות צוואריות להורדת לחץ עצבי, או תיקון דפוסי יציבה שגורמים להעמסה שגויה על הידיים.
ממצאים קליניים מראים שגישה אינטגרטיבית זו יכולה לשפר תפקוד ולהפחית כאבים באגודל (Wajon & Ada, 2003).
References:
Thumb arthritis Mayo Clinic, 2022
Mazhar et al (2023). De Quervain’s tenosynovitis and thumb pain in physiotherapists practicing manual therapy: prevalence and associated factors. Biomedica – Official Journal of University of Health Sciences, Lahore, Pakistan Volume 39(1):38-43.
