כאבים באגודל גורמים וגורמי סיכון

כאבים באגודל – גורמים וגורמי סיכון לכך מהווים מידע חשוב למניעת כאבים אלו. הגורמים העיקרים להתפתחות כאב באגודל כוללים בעיקר עומסי יתר חוזרניים בגין ביצוע מטלות ותנועות חוזרניות. האגודל או הבוהן היא האצבע הראשונה במיקומה בכף היד וראשונה בחשיבותה התפקודית. אחיזה עם כף היד מחייבת שימוש באגודל. מורכבות התנועות של כף היד בכלל ושל האגודל בפרט תרמו להתפתחות האבולוציונית של המוח.

כאב בכפות ידיים ובאגודל נוטה להיות כרוני וזאת עקב השימוש הרב שאנו עושים בהם. ברבות מהפעולות שלנו אנו מערבים את כפות הידיים בכלל ואת האגודל בפרט. אבחון מהיר של מקור הסימפטומים וטיפול מהיר ויעיל בהם עשויים למנוע נזקים כרוניים כמו שחיקת הסחוס התוך מפרקי ויחסוך עוגמת נפש רבה.

כאבים באגודל גורמים וגורמי סיכון – רקע

כאב באגודל הוא תלונה נפוצה שמשפיע על אנשים בכל הגילאים והעיסוקים. השכיחות של כאב באגודל גדולה במיוחד בקרב אנשים שעיסוקם כולל מאמצים בידיים ובכלל זה מרפאים מנואלים, מעסים ופזיותרפיסטים. הגורמים לכאבי אגודל כוללים:

• טראומה, שימוש יתר, דלקת, זיהום, או ניוון של מפרק האגודל

מפרק האגודל, הידוע גם בשם מפרק קרפומטקרפלי (CMC), הוא אחד המפרקים הניידים ביותר ביד. עושר תנועותיו מאפשר לו לנוע בכיוונים שונים ולבצע פונקציות שונות, כגון צביטה, אחיזה והנעת חפצים. עם זאת, טווחי התנועה הנרחבים והשימוש הרב חושף את האגודל לעומסי יתר, בלאי מואץ והתפתחות כאב. לטווח הארוך מפרק האגודל נוטה להישחק. שחיקה זאת מובילה לדלקת מפרקים ניוונית (OA). דלקת פרקים ניוונית היא הסיבה העיקרית לכאבי אגודל.

יש לפנות בהקדם לכירופרקט כדי לאבחן ובמידת הצורך לטפל בגורם לבעיה. בכך ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות נזקים כרוניים וצורך כירורגי עתידי.

 גורמים לכאבי אגודל

שימוש חוזרני הוא בגורם העיקרי לנזקים ולכאב המתפתחים באגודל. הרקמות הפגיעות באגודל כוללות:

• גידים, סחוסים, רצועות ועוד

מהמגוון הרחב של ההפרעות שאינן טראומטיות המתפתחות באגודל נציין את שלוש ההפרעות השכיחות ביותר:

• תסמונת דה קרוון (De Quervain Syndrome)
• דלקת פרקים ניוונית במפרק המצוי בבסיס האגודל (basal joint arthritis)
• אגודל הדק (trigger Thumb)

גם דלקות פרקים אוטואימוניות כגון דלקת פרקים שגרונית עלולות לפגוע בין היתר במפרק הזה. כאבים באגודל יכולים להופיע באופן חד גם בגלל נזק טראומטי לאחת מהרקמות במפרק. מנגנוני פציעה טראומטיים כוללים:

• נפילה
• תאונת דרכים
• פציעת ספורט

גורם אפשרי נוסף לכאבים באגודל הוא כאב מופנה מרקמה מרוחקת. דוגמאות לכך כוללות:

• הפרעות בצוואר (פריצת דיסק) המשליכות כאב לכף היד והאגודל
• לכידה של עצב פריפרי במרפק או בשורש כף היד המשליך כאב אל האגודל ועוד

גורמי סיכון לכאבי אגודל

בין גורמי הסיכון להתפתחות כאב באגודל נציין:

• גיל. כך למשל דלקת פרקים ניוונית במפרק האגודל נוטה להתפתח לאחר גיל 40
• מגדר נשי
• פציעה או ניתוח קודמים באגודל מעלים את הסבירות לכאב חוזר באצבע הזאת
• עיסוק ספורטיבי או מקצועי היוצר עומסי יתר על האגודלים מעלה הסיכון להתפתחות הפרעות באגודל. דוגמאות לכך כוללות: הקלדה, שימוש במחשבים, שימוש בטלפונים חכמים, משחקים אלקטרוניים ועוד.

אגודל טכנולוגי או בלאי מצטבר

האדם הממוצע שולח מידי יום עשרות מכתבים אלקטרוניים ומסרונים ומקנח במשחקי רשת. בקרב הדור הצעיר המספרים הללו גבוהים הרבה יותר ומסתכמים בעשרות שעות שבועיות. אלה כוללים שימוש בגפיים העליונות באופן כללי:

• שימוש במרפקים, כפות הידיים, אצבעות ואגודלים באופן עיקרי

התוצאה על כן של הנזקים המצטברים הנגרמים לרקמות השונות באצבע ומובילות להתפתחות פגיעה באגודל. בין הפגיעות נמנה:

• אגודל גיימרים, אגודל בלקברי, אגודל שחקנים ואגודל טלפון

בקצרה נקראות הפגיעות הללו "אגודל טכנולוגי".

דוגמאות לנזקים הנגרמים בשל שימוש "טכנולוגי" באגודל נמנה:

• פציעות ודלקות גידים
• דלקות בנרתיקי או שרוולי הגידים
• פציעות ודלקות ברצועות התומכות במפרקי האגודל
• שחיקת סחוסים ועוד

נזקים אלו גורמים למגוון רחב של סימנים ותסמינים ובכללם כאבים באגודל, מגבלות תנועה ומגבלות תפקודיות. חלק מהנזקים השכיחים המתפתחים לאיטם באצבע החשובה הזאת זכו לתסמונת משל עצמן. דוגמאות לתסמונות כאב שכיחות הנובעות מנזקים מצטברים ולא טראומטיים נמנה בין היתר:

• דלקת פרקים ניוונית (שחיקת סחוס ועוד)
• אגודל הדק (Trigger Thumb)
• תסמונת דה קרוון (De Quervain Syndrome) ועוד.

להלן פירוט תסמונות כאב באגודל:

דלקת פרקים ניוונית

הגורם השכיח ביותר להופעת כאב באגודל היא דלקת פרקים ניוונית (osteoarthritis). דלקת פרקים ניוונית במפרק המצוי בבסיס האגודל (basal joint arthritis) היא תופעה שכיחה ביותר. דלקת זאת שמתפתחת לרוב לאחר גיל 40 מתאפיינת:

• בשינויים ניווניים ותהליכי בלאי המתרחשים במפרקים השונים בגוף

הגורמים העיקרים למחלת מפרקים זאת הם עומסי יתר חוזרניים וגיל מבוגר. כאן המקום לציין שמחלה זאת שעלולה לפגוע בכול מפרק בגוף נוטה לפגוע בחומרה יתרה במפרקים נושאי משקל. כולל בין היתר:

• מפרקי עמוד השדרה
• מפרקי הירך
• ברכיים
• קרסוליים
• ובמפרקים שבהם אנו מרבים להשתמש כמו מפרק האגודל

עוד חשוב לציין שגם אנשים שלא נגעו מעולם במחשבים ובמקלדת סובלים מתופעה זאת באגודל. עומסי היתר בקרב אנשים אלו נגרמו מסיבות אחרות כולל בין היתר עבודות ניקיון ועוד.

סימנים ותסמינים של דלקת פרקים ניוונית באגודל

במפרק בריא סחוסים העוטפים את קצות העצמות במפרק לא מאפשרים מגע של עצם בעצם. תהליכי הבלאי של דלקת הפרקים הניוונית פוגמים בסחוס התוך מפרקי ולעתים אף מכחידים אותו לחלוטין. התוצאה היא חיכוך של עצם בעצם והתפתחות דלקת עם מגוון רחב של סימנים ותסמינים. סימנים ותסמינים אלו יכולים להיות קלים אך עלולים גם להיות קשים במיוחד. אלה כוללים בין היתר:

• כאבים בבסיס האגודל שעלולים להשליך מעלה אל האמה, הכאב המחמיר בעת אחיזה ושימוש כללי באגודל
• מגבלות תנועה של האגודל
• רעשים הבוקעים מהמפרק השחוק
• נפיחות בבסיס האגודל
• עיוות והתרחבות של המפרק
• חולשה של האגודל ועוד

תסמונת דה קרוון

תסמונת דה קרוון (De Quervain Syndrome) היא דוגמה לפגיעה ארגונומית שכיחה. הפגיעה במקרה הזה היא בנרתיק של צמד גידים המצויים בבסיס האגודל ומניעים אותו. תופעה זאת המוכרת גם בשמות נוספים כולל בין היתר:

• דלקת גידים רדיאלית (radial tenosynovitis)
• תסמונת המאמץ של הכובסות (washerwoman's sprain) ועוד

סימנים ותסמינים של תסמונת דה קרוון

• כאבים במהלך תנועת הגידים הפושטים של האגודל. הכאבים בתסמונת דה קרוון מופיעים בחלק החיצוני של האגודל מקשים על פשיטת האגודל ועלולים אף להקרין במעלה האמה.

אגודל הדק

גם אגודל הדק (trigger Thumb) היא דוגמה לנזקים הנגרמים לאגודל בגלל עומסי יתר חוזרניים. במקרה הזה הנזק הוא לשרוול המגונן על הגיד או לגיד עצמו. הנזק הזה גורם להיתקעות של האגודל במנח של כפיפה. ניסיון יישור של האגודל גורם בחלק מהמקרים "לשחרור" רועש של הגיד בעוברו דרך הנרתיק המוצר. הפעלה כוחנית חוזרנית של הגיד מחמירה הדלקת בגיד ובנרתיק ומובילה להתפתחות רקמה צלקתית. רקמה צלקתית מקשה על תנועת הגיד.

סימנים ותסמינים של אגודל הדק

• רעשים אופייניים לתנועת "השחרור" של הגיד
• כאבים מקומיים בחלק הקדמי של האגודל
• נפיחות מקומית וכמו כן מגבלות תפקודיות

נזקים טראומטיים לאגודל

כאבים באגודל עלולים להיגרם גם בגלל נזקים טראומטיים. מנגנון החבלה הטראומטית:

• נפילה על יד מושטת לפנים
• או לחלופין נפילה על כף יד מושטת לפנים בעודה אוחזת מוט סקי או בחפץ אחר

אך ישנם מנגנוני חבלה אחרים שעלולים להוביל לנקיעה, קרעים של רקמות ושברים באגודל.

נקיעה של האגודל

כאשר האגודל מבצע תנועה החורגת מטווח התנועה הנורמלי שלו, לרוב על רקע טראומטי, נגרם נזק לרקמות השונות האוחזות ומניעות שכולל בין היתר לרצועות. נקיעה כזאת מתרחשת לרוב בגלל פציעת ספורט (סקי, אומנויות לחימה, משחקי כדור ועוד), נפילה ועוד.

נקע באגודל תסמינים

• כאבים המחמירים העת ביצוע תנועות כגון פשיטה של האגודל לאחור
• נפיחות וכמו כן שטפי דם באגודל
• אובדן היציבות של המפרק בבסיס האגודל. חומרת חוסר היציבות משתנה בהתאם לחומרת הנזק.

אגודל סקי

קרע של הרצועה האולנרית של האגודל (thumb ulnar collateral ligament injury) נקראת אגודל סקי. זוהי פציעה טראומטית. לעתים לקרע זה נלווה גם שבר תלישה בבסיס הגליל הקריבני של האגודל. הפציעה שכיחה בקרב העוסקים בסקי אך גם בקרב ספורטאים מענפי ספורט אחרים כולל בין היתר כדור עף. מנגנון הפציעה הוא לרוב:

• נפילה על יד מושטת לפנים או נפילה על כף יד האוחזת מוט סקי
• הרחקה חוזרנית (Hyper abduction) של האגודל. פציעה זאת נקראת גם אגודל שומר שטחי הציד (gamekeeper's thumb).

אגודל סקי – סימפטומים

• כאבים
• מלבד נפיחות נזהה גם שטפי דם בבסיס האגודל
• חוסר יציבות של המפרק
• קושי רב להניע את האגודל
• כמו כן קשיים תפקודיים כגון קושי באחיזה ובצביטה
• מישוש של בסיס האגודל יניב כאב

כאבים מושלכים לאגודל

כאב באגודל יכול להיות מהסוג המושלך. כך למשל נזקים בשורש כף היד (אך לא באגודל עצמו) הגורמים לתסמונת התעלה הקרפלית יכולים להקרין כאב לאגודל. דברים אלו נכונים גם לגבי הקרנות כאב מנזק עצבי פריפרי באזור המרפק או פריצת דיסק צווארי עם לחץ על שורש עצב המקרין לכף היד.

References:

Evaluation of the patient with thumb pain – UpToDate https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-thumb-pain

Pain at the base of the thumb | The BMJ https://www.bmj.com/content/350/bmj.h182

Thumb Base Pain – BMJ Open https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/9/10/e028342/DC3/embed/inline-supplementary-material-3.pdf?download=true

Wajon A, Ada L. Prevalence of thumb pain in physical therapists practicing spinal manipulative therapy. J Hand Ther. 2003 Jul-Sep;16(3):237-44. doi: 10.1016/s0894-1130(03)00039-5. PMID: 12943126.

Thumb Osteoarthritis: Symptoms & Treatment – Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15245-thumb-osteoarthritis

Thumb arthritis – Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thumb-arthritis/symptoms-causes/syc-20378339

Rossettini G, Rondoni A, Schiavetti I, Tezza S, Testa M. Prevalence and risk factors of thumb pain in Italian manual therapists: An observational cross-sectional study. Work. 2016 Apr 7;54(1):159-69. doi: 10.3233/WOR-162289. PMID: 27061697.

Thumb Arthritis: Symptoms & Treatment – OrthoInfo – AAOS https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/thumb-arthritis/

Thumb Arthritis: Diagnosis & Treatment – Johns Hopkins Medicine https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thumb-arthritis

Yaseen, A., Yaseen, H., & Yaseen, A. (2019). Work-related thumb pain, its prevalence, risk factors and prevention among physical therapists. International Journal of Endorsing Health Science Research (IJEHSR), 7(1), 01-10. https://doi.org/10.29052/IJEHSR.v7.i1.2019.01-10

Thumb Arthritis: Symptoms & Treatment – Healthline https://www.healthline.com/health/thumb-arthritis

Anne Wajon, Louise Ada, Prevalence of Thumb Pain in Physical Therapists Practicing Spinal Manipulative Therapy, Journal of Hand Therapy, Volume 16, Issue 3, 2003, Pages 237-244, ISSN 0894-1130, https://doi.org/10.1016/S0894-1130(03)00039-5.