כאב ראש צווארי אבחון וטיפול

כאב ראש צווארי אבחון וטיפול

כאב ראש צווארי – אבחון וטיפול בעמוד השדרה הצווארי עשוי למנוע נזקים כרוניים. כאב ראש צווארי שמקורו פגיעה באחת או יותר מרקמות הצוואר נחשב לשכיח. השלכת הכאב מהצוואר אל הראש והפנים מיוחסת להתלכדות של מסלולים עצביים המובילים מידע תחושתי מהצוואר יחד עם מידע תחושתי מהגולגולת ומהפנים. המידע על הכאב בצוואר מטפס מעלה באמצעות שורשי העצב הצוואריים. העצב המשולש מעלה מעלה את מידע התחושתי מהפנים והראש.

המידע עובר אל גרעין משותף בחוט השדרה ומשם אל קליפת המוח הסומטוסנסורית ששם הוא מועבד. כאן בקליפת המוח הסומטוסנסורית מתבצעת ההחלטה שמקור הכאב הוא בראש (ולא בצוואר) והמידע התחושתי הזה מועבר אל הגוף. כאב ראש עלול להיגרם גם מפתולוגיות שחלקן עלול להיות קטלני. לכן, יש חשיבות לאבחן את הגורם לכאב הראש ולשלול מעורבות של גורמים מסכני חיים. במאמר הנוכחי "כאב ראש צווארי אבחון וטיפול" נפרט אודות בעיה זאת.

כאב ראש צווארי אבחון וטיפול – רקע

כאבי ראש מהווים מטרד בריאותי קשה. ברוב המקרים המקור לכאבי הראש הוא זניח והכאבים הללו צפויים לחלוף גם ללא טיפול. בחלק מהמקרים כאבי הראש עלולים להיות תוצאה של מחלה או פגיעה מסכנת חיים. בחלק מהמקרים כאב הראש עלול להיות משני לפגיעה המחייבת טיפול. כאב ראש צווארי שייך לקטגוריה הזאת. כאב ראש צווארי מוגדר כשכיח יחסית. על פי ההערכות כ-5% מכלל האוכלוסייה סובלת מכאב ראש צווארי כאשר השכיחות הזאת מטפסת בקרב החולים הסובלים מכאבי ראש כרוניים ומגיעה עד ל-25%. קבוצות סיכון עיקריות לסבול מסוג זה של כאבי ראש כוללים אנשים בגיל העמידה ובעיקר נשים.

כאב ראש צווארי עלול להתפתח בין היתר בגלל פגיעה בחוליות עצמן, שרירים, דיסקים בין חולייתיים, עצבים, רצועות, גידים, סחוסים ועוד. גורמים אפשריים לנזקים אלו כוללים עומסי יתר חוזרניים כמו כתפיים מורמות בקביעות בגלל מתח נפשי, פציעות טראומטיות, תנוחת שינה על הבטן ועוד.

בגלל העובדה שחלק מכאבי הראש עלולים להתפתח בגלל פתולוגיות מסכנות חיים חשוב לאבחן כל כאב ראש המופיע לראשונה. אבחון ואבחנה מבדלת של כאב הראש שלכם מבן הסוגים הרבים האחרים של כאבי ראש מתבסס על הממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, ובדיקות מעבדה והדמיה. אך לפני שניגש לשלבי האבחון נתאר בקצרה את הסימנים והתסמינים האופייניים להפרעה בריאותית זאת.

סימנים ותסמינים של כאב ראש מסוג זה 

בבואנו לטפל בסוג זה של כאבי ראש על רקע נזק לצוואר עיקר תשומת הלב צריכה להיות ממוקדת בחלק העליון האחורי של עמוד השדרה הצווארי. משם ברוב המקרים מתפתח כאב הראש הצווארי:

  • כאבי ראש על רקע צווארי יופיעו לרוב בצד אחד של הראש כולל עורף, חזית, רקה או סביב העין
  • הכאב עלול להיות בינוני או חריף בעוצמתו
  • כאב הראש מסוג זה מופיע לסירוגין ועלול להימשך שעות וימים
  • לרוב, כאבי ראש צוואריים אינם פועמים אלא אם החולה סובל במקביל גם ממיגרנה.

כאב ראש צווארי מתאפיין גם בחלק או כל הסימנים והתסמינים הנובעים מעמוד השדרה הצווארי הבאים:

  • כאבי צוואר, נוקשות צווארית, מגבלות תנועה ונוקשות צווארית. יתכנו נקודות הדק בשרירי הצוואר וסביב הצוואר וברקמות חיבור אחרות.

ניתן לגרום לכאב צווארי מקומי וכאב מוקרן לראש על ידי:

  • בהנעת הצוואר באופן אקטיבי ופסיבי
  • במישוש חוליות הצוואר העליונות והשרירים המעוצבבים על ידי שלושת שורשי העצבים העליונים
  • בהפעלת לחץ תוך בטני על ידי התעטשות, שיעול, ובדיקת ולסלבה (Valsalva).

תיתכן פגיעה עצבית צווארית על רקע לחץ או גירוי דלקתי של שורש עצב צווארי. במקרה כזה עלולים להתפתח גם סימנים ותסמינים עצביים כגון:

  • חולשת של שרירים, נימול או הירדמות של חלקים מהגפה העליונה ועוד

עלולים להתפתח גם סימנים ותסמינים הדומים לאלו של מיגרנה ובכלל זה:

  • בחילות, הקאות, רגישות לרעש ו/או לאור, סחרחורות, אובדן שיווי משקל, שיבושים במערכת הראייה ועוד.

אבחון

נהוג לחלק את כאבי הראש לשתי קבוצות:

  • כאבי ראש ראשוניים שהגורם להם אינו ידוע (idiopathic)
  • וכאבי ראש משניים הנגרמים בגלל הפרעה בריאותית אחרת

כאבי ראש משניים נגרמים בגלל פתולוגיות רציניות כגון גידול מוחי, מפרצת במוח, שבץ מוחי ועוד אבל גם בגלל הפרעות בריאותיות פחות חמורות כולל על רקע בעיות צוואר. עד היום אין הסכמות ברורות לגבי האופן שיש לבדוק ולאבחן כאב ראש צווארי. אצלנו במרפאה נתחיל את מלאכת האבחון עם לימוד ההיסטוריה של המקרה.

היסטוריה

אבחון כאב הראש הצווארי יתחיל עם לקיחת ההיסטוריה של המקרה. בין היתר נשאל את המטופל המתלונן על הכאבים בראשו:

  • כמה זמן אתה סובל מהם?
  • מה מיקום הכאב והאם הוא מקרין לאזור אחר?
  • באיזו תכיפות הראש כואב?
  • כמה זמן נמשך כאב הראש בכול התקף?
  • מהי חומרת הכאב?
  • נבקש מהחולה לתאר את סוג הכאב (חד, קהה, פועם)
  • נשאל על גורמים שיכולים להחמיר או להקל על כאבי הראש?
  • נברר האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאבי הראש?
  • האם במהלך כאב הראש אתה סובל מרגישות לאור או לרעש?
  • כאב הראש מושפע ממנח, יציבה או מאמץ?
  • עוד נלמד על הרגליו של המטופל ועל מקצועו

נלמד על הרקע הבריאותי של המטופל ושל בני משפחתו כולל:

  • אשפוזים
  • בדיקות
  • טיפולים תרופתיים או אחרים
  • האם ישנה נטייה משפחתית לכאבים בראש

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית לאבחון כאב ראש צווארי תכלול:

  • תצפית על היציבה במגוון מצבים. נחפש סימנים לליקוי יציבה כולל ראש מושט לפנים, שיבושים מבניים כמו קיפוזיס ועוד.
  • נמשש את הרקמות השונות בצוואר כולל שרירים וחוליות על מנת לאתר אזורים רגישים.
  • נבחן את טווחי התנועה של עמוד השדרה הצווארי באופן אקטיבי ופסיבי. נבחן את יכולת התנועה של כול אחת מחוליות הצוואר ושל עמוד השדרה הגבי.
  • נבצע בדיקות עצביות כולל בדיקת החזרים (Reflexes), כוח גס ובדיקת יכולת החישה. נבחן את עצבי הגולגולת ובכלל זה של העצב המשולש ועצב הפנים. את העצב המשולש נבחן על ידי בדיקת הכוח של שרירי הלעיסה ובדיקה תחושתית באזור המצח והלחיים. את עצב הפנים נבחן על ידי היכולת לבצע הבעות פנים שונות.
  • נערוך בדיקות מיוחדות שמטרתן לזהות בין היתר לחץ על חוט השדרה או על שורש עצב צווארי.

בדיקות מתקדמות

כאב ראש צווארי אבחון וטיפול
כאב ראש צווארי אבחון וטיפול

במידת הצורך נפנה את המטופל לבדיקות מעבדה ו/או בדיקות דימות כגון רנטגן, MRI או CT. בדיקות אלו יעזרו לנו לאשר או לשלול אבחון של פגיעה צווארית כגורם לכאב הראש או כדי לזהות פתולוגיות אפשריות אחרות.

דגלים אדומים

ישנם סימנים ותסמינים המהווים דגלים אדומים. מדובר בסימפטומים שעלולים להצביע על הפרעה בריאותית קשה או על פתולוגיה מסכנת חיים כגורם לכאב הראש. בין הסימנים והתסמינים מסוג זה נציין:

  • כאבי ראש שהופיעו פעם ראשונה באופן חריף מאוד
  • החמרה בלתי מוסברת בכאב בראש שממנו אתם סובלים זמן רב
  • כאב שהחל בראש לאחר חבלה

סימנים ותסמינים מסוימים הנלווים לכאב הראש כולל:

  • נוקשות צווארית
  • פריחה עורית
  • רקע היסטורי של סרטן
  • חסרים נוירולוגיים
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • חום
  • כאבי ראש המופיעים לראשונה לאחר גיל 50 ועוד

כאב ראש צווארי קריטריונים לאבחון

מומחים בתחום הגדירו מספר קריטריונים לאבחון כאב ראש צווארי:

  • כאב מקובע לצד אחד של הראש ו/או הפנים ואינו משנה צדדים. לעתים יכול להופיע הכאב בשני הצדדים גם יחד
  • הכאבים ממוקמים באזור העורף, באזור המצח, באזור הרקות ובאזור העין
  • הכאב בינוני עד חמור, התקפי ונמשך שעות עד ימים או קבוע. הכאב עלול להיות קבוע בשילוב עם התקפי כאב
  • לרוב הכאבים אינם פועמים. כאב פועם עלול להתפתח אם בנוסף לכאב ראש צווארי מתפתחת גם מיגרנה
  • כאב הראש משוחזר על ידי תנועות צוואר, מנחים צוואריים מסוימים, מישוש ולחיצות בצוואר העליון, ולסלבה, שיעול ועוד
  • צוואר נוקשה, טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים מוגבלים

סימנים ותסמינים נלווים דומים לאלו של מיגרנה ובכלל זה:

  • בחילות
  • הקאות
  • רגישות לאור וצליל
  • סחרחרות
  • ראייה מטושטשת
  • דמיעה
  • כאבים בגפה העליונה ובצוואר בצד המעורב

טיפול עצמי

בחלק מהמקרים כאב ראש צווארי עשוי לחלוף על ידי טיפול עצמי. נסו מקלחות חמות או להניח רטיות חמות. עסו בעדינות את הצוואר. אם מתח נפשי הוא הגורם נסו לשלוט בו באמצעות אחת השיטות לכך כולל מדיטציה ועוד. עשו שימוש בתרופות נגד כאב ללא מרשם אך שימו לב לא להגזים. צריכת תרופות נגד כאב יותר משלוש פעמים בשבוע לאורך עלולה להשיג את התוצאה ההפוכה.

הטיפול הרפואי

טיפול רפואי בכאב ראש צווארי יכלול בעיקר:

  • שימוש בתרופות נוגדות כאב, תרופות נוגדות דלקת ותרופות להרפיית שרירים
  • במקרים קשים תציע הרפואה ביצוע חסמים עצביים (בלוק עצבי) על ידי הזרקה מקומית של חומרים שונים כולל חומרי הרדמה וסטרואידים.

הטיפול הכירופרקטי

היות שמדובר בכאב הראש הנובע מנזקים צווארים יש היגיון בטיפול בצוואר כדי להתמודד אתו. זו הגישה שאנו נוקטים בה במרפאה. אנו מטפלים:

  • בצוואר
  • בעמוד השדרה הגבי
  • וברקמות המניעות והתומכות

לצורך הטיפול ניעזר:

  • באמצעות עזרים חשמליים שונים כגון לייזר רך לטיפול בדלקות
  • ובאמצעות טכניקות ריפוי ידניות

מטרתן של טכניקות הטיפול הידניות כולל:

  • שיפור טווחי התנועה של הצוואר והגב העליון
  • הסדרת התפקוד של חוליות הצוואר והגב העליון
  • שיפור בתפקוד השרירים הרלוונטיים ובאיזונם בכול הנוגע לכוח, גמישות ואורך
  • למערכת שיווי המשקל וליכולת החישה העצמית (Sensorimotor training) ישנה השפעה גם על התפקוד של הצוואר. במקרה של כאב ראש צווארי נקפיד לאמן גם מערכות אלו.

שיפור תפקודי של עמוד השדרה הצווארי ושל הרקמות הפועלות סביבו ומרכיבות אותו אמור על ציר הזמן להפחית את המידע התחושתי הזורם מהצוואר אל המוח. "ההפגזה" של המוח עם המידע אודות כאבים בצוואר תצטמצם ואף תיעלם והמוח יפסיק להשליך כאב אל הראש והפנים.

מניעה

עקבו אחר המשתנים השונים של כאב הראש הצווארי הפרטי שלכם. למדו מה מחמיר אותו ומה מקל עליו. למדו מתי הוא מתחיל ומה קודם להתקף כאב הראש. נסו להעריך האם יש קשר:

  • לשינה
  • פעילות גופנית
  • ישיבה מול מחשב
  • או כול מאמץ אחר

שמירה על בריאות הצוואר משמעותה סיכון נמוך יותר לסבול מכאבי ראש על רקע פגיעה בצוואר. כיצד שומרים על בריאות הצוואר? ובכן:

  • כול פעילות, תנועה ו/או שהייה במנח היוצרים עומסי יתר על הצוואר חושפים אותו לנזק מצטבר, התפתחות ליקויים צוואריים ובעקבותיהם להתפתחות כאב ראש.

מנחים, פעילויות ותנועות שעלולים לגרום לנזקים בעמוד השדרה הצווארי כוללים:

  • יציבה לקויה של הצוואר
  • ארגונומיה לקויה שאינה מקפידה על עבודה נכונה עם הצוואר
  • פעילות גופנית כמו שחיית חזה

אלה ועוד מהווים דוגמאות לגורמי סיכון שעלולים להזיק לצוואר. עומס יתר על הצוואר ופציעה עלולים גם להתפתח על רקע נפשי:

  • מתחים נפשיים כרוניים
  • חרדות
  • דיכאון ועוד

עלולים לגרום להתכווצות כרונית של השרירים בצוואר, בפנים ובגב העליון. שרירים מכווצים באופן כרוני יגרמו על הציר של הזמן נזקים לחלקי גוף אלו ויעלו את הסיכון להתפתחות כאבי ראש. עוד חשוב שנשמר מפני אחד האויבים הגדולים של עמוד השדרה הצווארי – תאונות הדרכים וצליפת השוט. אלה ומנגנוני פציעה טראומטיים אחרים עלולים לחבל בצוואר ולגרום גם לכאב ראש צווארי.

References:

Page P. Cervicogenic headaches: an evidence-led approach to clinical management. Int J Sports Phys Ther. 2011 Sep;6(3):254-66.

Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80.

Chaibi, A., Russell, M.B. Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review. J Headache Pain 13, 351–359 (2012).

Xu Yu, Gao Ying, Jiang Lin, et al. Global trends in research on cervicogenic headache: a bibliometric analysis, Frontiers in Neurology, 14, 2023

Núñez-Cabaleiro, PLeirós-Rodríguez, REffectiveness of manual therapy in the treatment of cervicogenic headache: A systematic reviewHeadache202262271283.

Verma Satish, Tripathi Manjari, Chandra P Sarat. Cervicogenic Headache: Current Perspectives. 2021 | Volume: 69 | Issue Number: 7 | Page: 194-198. Neurology India

Differentiating migraine, cervicogenic headache and asymptomatic individuals based on physical examination findings: a systematic review and meta-analysis | BMC Musculoskeletal Disorders

Getsoian SLGulati SMOkpareke I, et al. Validation of a clinical examination to differentiate a cervicogenic source of headache: a diagnostic prediction model using controlled diagnostic blocks.

Silva CE, Joseph AM, Khatib M, Knafo J, Karas M, Krupa K, Rivera B, Macia A, Madhu B, McMillan M, Burtch J. Osteopathic Manipulative Treatment and the Management of Headaches: A Scoping Review. Cureus. 2022 Aug 9;14(8).  
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

סיאטיקה סטרואידים לא יעילים

סיאטיקה סטרואידים לא יעילים

סיאטיקה? סטרואידים לא יעילים לטיפול בבעיה זאת. סיאטיקה היא תסמונת קלינית הכוללת כאבי גב תחתון עם הקרנות כאב לרגל וסימנים ותסמינים נוספים. במחקר שלפנינו פרדניזון שהיא תרופה סטרואידית, לא הועילה לחולים שסבלו מסיאטיקה יותר מתרופת דמה (פלסבו).

השמנה או חוסר פעילות מה עדיף

השמנה או חוסר פעילות מה עדיף

עדיף להיות שמן מאשר לא פעיל! אין חולק על כך שלהיות שמן משמעותו להיות חשוף למגוון אדיר של מחלות קטלניות כגון מחלות לב, מחלות כלי דם, סוכרת וסרטן ומחלות ניווניות כגון דלקת פרקים ניוונית. למרות זאת, חוסר פעילות גופנית יותר מסוכן יותר.

כאבים במפרק הירך מה גורם להם

כאבים במפרק הירך מה גורם להם

כאבים במפרק הירך? גורמים ותסמינים עשויים להעניק מידע על הגורם ובכך להועיל לאבחון. לרוב מקור המיחושים מצוי בנזק לרקמה מקומית במפרק עצמו, לעתים המקור הוא פריצת דיסק מותני ולחץ שנוצר על העצב הסיאטי ומשליך את המיחושים שאנו חשים.

כאבי ראש גורמים מפתיעים

כאבי ראש גורמים מפתיעים

כאבי ראש? גורמים מפתיעים למיחושים אלו כוללים בין היתר ענידת עגילים, קשירת צמות ועוד? מיחושים אלו ולא משנה מה גרם להם מהווים מטרד נפוץ וקשה ביותר. קיים קושי עצום לחיות ולתפקד עם הפרעה בריאותית זאת. ידיעת הגורמים לתופעה עשויים למנוע אותה.