יציבה לקויה והשפעתה על הבריאות צריכה להטריד את כולנו. ההשפעה של יציבה לקויה על בריאותנו עלולה להיות נרחבת ואת התסמינים לכך תחושו ברבות השנים. יציבה לקויה במצבים השונים בשגרת החיים נושאים תג מחיר בריאותי. חשוב להיות מודע לאופן שבו אתם נושאים את גופכם בישיבה, עמידה, הליכה, ריצה, שכיבה, כפיפה, הרמה ועוד.
ליציבה טובה השפעה על תפקוד גופני תקין ובמניעת נזקים כגון פריצת דיסק, שחיקת סחוסים ועוד. היציבה היא חלון דרכו נשקפת בריאות הגוף בכלל ובריאות עמוד השדרה בפרט. קלינאי טוב יכול, באמצעות התבוננות בלבד, לזהות את האזורים אנטומיים בגוף החולה שמועדים לפציעות. במאמר "יציבה לקויה והשפעתה על הבריאות" נרחיב על הנושא.
יציבה לקויה והשפעתה על הבריאות – רקע
רובנו יודעים שקיים דבר כזה שנקרא יציבה לקויה ואפילו שאנו לא מצליחים להימנע ממנה. כמעט כל אדם שתגיד לו שהיציבה שלו מול המחשב לקויה הזדקף באופן מידי ובלי לחשוב. אם אנחנו יודעים מהי יציבה לקויה אז למה אנחנו לא נמנעים ממנה. יש להניח שלפחות אחת הסיבות לכך היא שאנחנו לא מודעים לנזקים הקשים שיציבה לא נכונה גורמת. רובנו סבורים שלשבת נכון מול המחשב רק יגרום לנו להיראות טוב יותר ולכן אפשר מידי פעם להרפות ולהימרח על הכיסא.
האופן שבו אנו מארגנים ואוחזים בחלקי הגוף השונים משפיע על הגוף שלנו מבחינה פיזית ומנטלית. המצבים שבהם אנו נדרשים לשמור על יציבה כוללים:
- מצבים נייחים כגון ישיבה, עמידה ושכיבה
- או במצבים דינמיים כולל בהליכה, ריצה, עבודה ופעילות גופנית אחרת
כאן במאמר "יציבה לקויה והשפעתה על הבריאות" נבהיר מה עושה יציבה לקויה מלבד לגרום לנו להיראות רע.
אבל ראשית מהי יציבה לקויה?
היתרונות של יציבה תקינה:
- יציבה טובה היא הארגון האופטימלי של אברי הגוף השונים במצבים ניידים ונייחים ובמצבים נתמכים וכאלה שאינם נתמכים.
- כאשר חלקי הגוף מסודרים ומאורגנים באופן מיטבי הגוף ישמור על יציבות ועל שיווי משקל.
- חלקי גוף מסודרים ומאורגנים באופן מיטבי יאפשרו לגוף לבצע פעולות עם מינימום כוח ועומס ועם מינימום בזבוז של אנרגיה.
החסרונות של יציבה לקויה?
- יציבה לקויה היא יציבה היוצרת חוסר איזון בשרירי הגוף ותפקוד לקוי של עמוד השדרה המפרקים השונים
- ביציבה לקויה חלק מהשרירים קצרים, נוקשים וחסרי גמישות וחלק אחר של השרירים ארוכים חלשים ובעלי גמישות יתר
- בשל יציבה לקויה הגוף אינו מתפקד באופן מיטבי מבחינה אנרגטית ומבחינה ביו מכנית
- כל פעולה שאנו מבצעים עם יציבה לקויה "עולה" לנו יותר אנרגיה וגורמת ליותר עומס מהנדרש. עומסי יתר הם כידוע אחד מגורמי הסיכון להתפתחות פציעות וכאבים.
השרשרת הקינטית ויציבה לקויה
עוד חשוב לציין שהגוף שלנו פועל על פי העיקרון של שרשרת פתוחה. יציבה לקויה של הצוואר או של הגב העליון אינה גורמת נזקים מקומיים בלבד. יציבה לקויה בצד אחד של הגוף עלולה לגרום לליקוי יציבה ותפקוד בחלקי גוף אחרים ומרוחקים. מנח ראש קדמי או קיפוזיס יגרמו לליקוי יציבה וליקויים תפקודיים באזורים האחרים במורד השרשרת הפתוחה. שינויי היציבה וליקויי התפקוד הללו יובילו להתפתחות עומסי יתר לא רק בצוואר ובגב העליון אלא גם:
- באזורים אחרים בעמוד השדרה
- באגן
- מפרקי ירך
- ברכיים
- ואפילו כפות רגליים
מנח ראש קדמי עלול לגרום נזקים בצוואר וגם באזורי גוף הנמצאים במורד השרשרת.
יציבה לקויה דוגמאות שכיחות
קיפוזיס
קיפוזיס היא יציבה לקויה שבה הגב עליון מעוגל ושחוח. במנח הזה זרימת הדם והנוזל הלימפתי משתבשת והעומס על חוליות הצוואר והדיסקים הבין חולייתיים גדל. בטווח הארוך העומסים הללו עלולים לגרום:
- שחיקת סחוסים
- דלקת פרקים ניוונית מוקדמת
- כאבים ומגבלות תנועה של הצוואר והגב העליון
- ובאופן כללי לאיכות חיים ירודה
בין הגורמים לסוג הזה של לקות יציבה הם הרגלי ישיבה, תאונות דרכים ופציעות, עבודה עם מחשב ואובדן צפיפות עצם. אובדן זה של הקשת האופטימלית בגב העליון ושינוי מרכז הכובד גורם להסטה של משקל הראש ולעומס גדול על עמוד השדרה הצווארי והגבי ועל הרקמות המרכיבות ומניעות אותו.
מנח ראש קדמי
אורח החיים היושבני מוביל גם להתפתחות ליקוי יציבה הקרוי מנח ראש קדמי (Forward head posture). יציבה זאת הקרויה “צוואר צב” (Turtleneck) משבשת את המנח הצווארי התקין שבו הראש מונח על הצוואר שמהווה המשך של עמוד השדרה הגבי. גם טיפול אורתודנטי ליישור שיניים עלול לשבש את יציבת הצוואר ולהוביל למנח ראש קדמי. בליקוי יציבה זה:
- הצוואר כפוף בבסיסו
- הראש מושט לפנים
- החלק העליון של הצוואר נמתח לאחור
מנח ראש קדמי גורם בין היתר:
- לאובדן האיזון המנח הקדמי-אחורי (balance Sagittal) של עמוד השדרה הצווארי
- לפגיעה ביעילות האנרגטית
- להגדלת העומסים המוטלים על עמוד השדרה
אין לשכוח שעומסי היתר הללו עושים דרכם במורד השרשרת הקינטית אל הגב עליון, הגב התחתון, האגן והגפיים וגורמים נזקים.
היפר לורדוזיס מותני
דוגמה נוספת לסוג שכיח של יציבה לקויה הוא היפר לורדוזיס מותני. זהו מצב הנוצר כאשר האגן מוטה לפנים וקיים קעור מוגבר של עמוד השדרה המותני (היפר לורדוזיס). העומס הנוסף שנופל על החוליות המותניות בגין שינוי מרכז הכובד יכול להוביל לנזקים מקומיים. בין היתר עלולים להתפתח עקב כך דלקת פרקים, שחיקה ובלאי מואצים וכמובן לכאבי גב כרוניים. עוד לקויות יציבה שכיחות:
- יישור לורדוזיס צווארי (Cervical hypo lordosis)
- ויישור של הלורדוזיס המותני (Lumbar hypo lordosis)
- כתפיים מורמות (Elevated Shoulder)
- וכתפיים מעוגלות (Rounded shoulders)
- שכמה מרחפת (Winging Scapula)
- קיפוזיס – עקשת (Postural thoracic Kyphosis)
- כפות רגליים פונות החוצה (Externally rotated feet)
- וכפות רגליים פונות פנימה (Pigeon toes)
ליקויי יציבה איך הן פוגעות בבריאות?
יציבה לקויה עלולה לגרום למגוון רחב /של פגיעות גופניות וגם לפגיעות מנטליות ונפשיות. כאשר אתם לא מקפידים על יציבה טובה אתם חושפים את הגוף שלכם לעומסי יתר הפוגעים בכם ובבריאותכם ללא הפסקה. למעשה כל מנח שאינו אופטימלי של אחד או יותר מחלקי הגוף יכול להיות מוגדר כיציבה לקויה. בכל הנוגע לעמוד השדרה יציבה לקויה היא יציבה שבה עקומות עמוד השדרה אינם נשמרים במנח הטבעי שלהם. בכל הנוגע למפרקי הגוף יציבה לקויה היא מצב שבו המפרקים בגוף אינם שוהים או פועלים בתחומי טווחי התנועה הנוחים.
במצב של יציבה לקויה יש עומס מוגבר על חלק אחד או על מספר מצומצם של חלקים בעמוד השדרה או בחלקי הגוף האחרים. הגוף אינו מתנהל באופן חסכוני בכול הנוגע לצריכת אנרגיה ומצוי בסיכון מוגבר להתפתחות נזקים במערכות עצב, שריר ושלד. כיוון שהגוף האנושי פועל על פי העיקרון של שרשרת פתוחה ליקוי תפקודי בקצה אחד של השרשרת עלול להוביל להתפתחות ליקוי תפקודי בחלק אחר של השרשרת. כאשר הראש והצוואר אינם נעים נכון בגלל ליקוי הקרוי מנח ראש קדמי השיבושים והעומסים עלולים להגיע לגב התחתון, למפרקי הירך, ברכיים ועוד.
תסמונות כאב שמקורן יציבה לקויה
מגוון רחב של נזקים ותסמונות כאב עלולים להתפתח בגלל ליקויי יציבה. כך למשל מנח ראש קדמי או קיפוזיס יכולים לגרום לכאבי צוואר, כאב ראש, כאבים בגב העליון, הקרנות כאב לגפיים העליונות, לכידות של עצבים פריפריים כולל תסמונת התעלה הקרפלית ועוד. כאבים אלו עלולים להתפתח בשל נזקים שריריים קלים או נזקים חמורים יותר. אלה מהסוג האחרון עלולים לכלול שחיקת סחוסים, פריצת דיסקים בין חולייתיים ולחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים ועוד.
יציבה לקויה של הגב התחתון (היפר לורדוזיס או יישור לורדוזיס מותני) עלולה להוביל להתפתחות כאבי גב תחתון עם או בלי הקרנות כאב לגפיים התחתונות. וגם כאן הנזקים עלולים לכלול פגיעה שרירית כזאת או אחרת אבל גם נזקים לדיסקים הבין חולייתיים, דלקת פרקים ניוונית ועוד. על פי העיקרון הזה אתם כבר מבינים שיציבה לא תקינה של הברכיים כגון ברכי O או ברכי מעלים את הסבירות להתפתחות נזקים בברכיים ועקב כך להתפתחות תסמונות כאב וכך גם לגבי יציבה לא תקינה של מפרקי הירך ועוד.
השפעות נפשיות של יציבה לקויה
יציבה לקויה אינה משפיעה רק על אברי הגוף השונים. ליציבה, כך מתברר, ישנה גם השפעה פסיכולוגית משמעותית. מחקר שפורסם בשנת European Journal of Social Psychology Eur. J. Soc. Psychol. 39, 1053–1064) 2009) מצא שיציבה נכונה מעצימה את הביטחון העצמי של האדם במחשבותיו. עוד נמצא שישיבה שפופה משפיעה גם על מצב הרוח ואנשים שבוחרים לשבת כך הם בעלי ערך עצמי וביטחון עצמי נמוכים, מתקשים להתרכז ונוטים לחשוב באופן שלילי. בעלי יציבה טובה משדרים יותר ביטחון ומשדרים יותר נגישות במצבים חברתיים שונים.
קושי להתאושש אנרגטית
יציבה לקויה גורמת לגוף לעבוד קשה יותר כדי לבצע את הפעולות הבסיסיות של החיים. כאשר היציבה לקויה:
- השרירים עובדים קשה יותר ובאופן שהוא פחות יעיל
- הגוף ישרוף יותר אנרגיה כדי לשמור אתכם זקופים או לקחת אתכם מנקודה אחת לשנייה
כאשר היציבה תקינה והעקומות של עמוד השדרה תקינות הדבר יאפשר:
- לשרירים שלכם לעבוד פחות קשה כדי לשמור אתכם זקופים
- מתקיים איזון קדמי-אחורי של עמוד השדרה והאגן (Spinopelvic balance). הגוף פועל בתוך חרוט אקונומי של יעילות אנרגטית
ככל שאתם זזים מאותו איזון קדמי אחורי של עמוד השדרה והאגן הגוף יצטרך לעבוד קשה יותר. תזוזה מהאיזון הזה נגרמת בגלל ליקויי יציבה כגון:
- עקמת
- יישור או היפר לורדוזיס
- או קיפוזיס
קושי להתאושש מאימונים ולהשתקם מפציעות
יציבה לקויה גורמת לעומסי יתר וגם לשרפת אנרגיה מוגברת. שני אלה אינם מאפשרים לגוף התאוששות קלה מפעילות גופנית. יתכן שאם אתם סובלים מיציבה לקויה תזדקקו ליותר זמן התאוששות בין אימון גופני אחד למשנהו. גם בנושא החלמה מפציעות יציבה לקויה אינה עוזרת. כדי לאפשר לפציעה לחלוף אנו נדרשים לעתים להעניק לאזור הפצוע מנוחה. יציבה לקויה גורמת לגוף להיות תחת עומסים על בסיס כמעט קבוע ועלולה לגרום להחלמה איטית מפציעות.
פגיעה בתפקוד של איברים פנימיים
יציבה לקויה עלולה להפעיל לחצים על אברים פנימיים וכלי דם ולהפריע לתפקודם. כך למשל נמצא שאנשים בעלי יציבה לקויה עלולים לשבש את תנועת המזון בנערכת העיכול ובשל כך נמצאים בקבוצת סיכון לסבול מעצירות. האופן שבו אתם מחזיקים את גופכם עלול להשפיע גם על זרימת הדם ובשל כך לגרום:
- ללחץ דם גבוה
- ואף להשפיע על התפקוד של הריאות ולגרום לנשימה שאינה אופטימלית.
יציבה טובה המשמעות
נגדיר יציבה נכונה כאשר:
- אנו שומרים על הקימורים (kyphotic) והשקעים הטבעיים (lordotic) של העמוד השדרה
- כאשר אנו מותירים את המפרקים בגופנו "מסודרים" באופן ניטרלי
- במצב שבו העומס המוטל על חלקי הגוף השונים מתפזר ונמנע ריכוז עומסים נקודתי מזיק
יציבה טובה היא על כן, בין היתר, גם ערובה למניעת נזקים במערכות שריר ושלד. היציבה טובה כאשר אנחנו מחזיקים נכון את חלקי הגוף השונים נגד כוח המשיכה במצבים שונים:
- בעמידה
- בהליכה
- בריצה
- בישיבה
- בשכיבה או בכל תנוחה אחרת
ניתן להדגים יציבה טובה בעמידה באמצעות אנך שיורד לאורך הצד של הגוף. אנך כזה יעבור מעל:
- האוזן
- כתפיים
- ירך
- ברך
- מרכז הקרסול
ביציבה טובה בעמידה:
- הגב ישר
- כתפיים מיושרות
- סנטר מורם
- חזה בולט קמעה
- בטן מוכנסת
יתרונות של היציבה הטובה
כאשר היציבה שלנו טובה:
- העומס על העצמות, על המפרקים ועל השרירים התומכים הוא מינימלי
- עקב כך צריכת האנרגיה תהייה מופחתת
- הסיכון לפציעות של מערכות עצב שריר ושלד פוחת
- יציבה טובה היא גם יציבה יפה ואסטטית
- הקפדה על יציבה טובה משדרת ביטחון ואמינות
כיצד נשפר את היציבה
ניתן לשפר את היציבה באמצעות:
- אימון ופיתוח תודעה של יציבה נכונה ושימוש נכון בגוף
- פעילות גופנית מתקנת
References:
Salsali, M., Sheikhhoseini, R., Sayyadi, P. et al. Association between physical activity and body posture: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 23, 1670 (2023).
Susilowati IH, Kurniawidjaja LM, Nugraha S, Nasri SM, Pujiriani I, Hasiholan BP. The prevalence of bad posture and musculoskeletal symptoms originating from the use of gadgets as an impact of the work from home program of the university community. Heliyon. 2022 Oct;8(10):e11059.
Cramer H, Mehling WE, Saha FJ, Dobos G, Lauche R. Postural awareness and its relation to pain: validation of an innovative instrument measuring awareness of body posture in patients with chronic pain. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Apr 6;19(1):109.
Kett, A.R.; Sichting, F.; Milani, T.L. The Effect of Sitting Posture and Postural Activity on Low Back Muscle Stiffness. Biomechanics 2021, 1, 214-224.
Szczygieł E, Zielonka K, Mętel S, Golec J. Musculo-skeletal and pulmonary effects of sitting position – a systematic review. Ann Agric Environ Med. 2017;24(1):8-12.
Maekawa, M., Yoshizawa, E., Hayata, G. et al. Physical and psychological effects of postural educational intervention for students experienced school refusal. Curr Psychol 42, 3510–3519 (2023).