צליפת שוט אבחון וטיפול

צליפת שוט – אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים כרוניים ופגיעה מתמשכת באיכות החיים. מעורבים בתאונת דרכים? סובלים מצליפת שוט? אבחון וטיפול מהירים צריכים להיות הצעדים הבאים שלכם. צליפת שוט היא תסמונת הנגרמת מתזוזה אלימה ומהירה של הראש לכיוונים שונים. לרוב בגלל תאונת דרכים.

צליפת שוט היא תסמונת שכיחה ביותר הכוללת מגוון רחב של סימנים ותסמינים. ברוב המקרים צליפת שוט מתרחשת כאשר רכב מתנגש מאחור ברכב עומד ברמזור או במקום אחר. לעתים קרובות הנזקים הנובעים מצליפת שוט אינם מטופלים כראוי. אחת הסיבות לכך היא אי ההבנה של התסמונת הזאת, האבחון והטיפול הלקויים בה. במצבים כרוניים עלולים נפגעי צליפת שוט לסבול ממגבלות גופניות, כאבים וגם מבעיות פסיכולוגיות כמו דיכאון.

צליפת שוט אבחון וטיפול – רקע

הסימפטומים של צליפת שוט יכולים להתפתח באופן מידי, תוך שעות או לאחר מספר ימים. מהירות הופעת הסימפטומים תלויים ברקמה שניזוקה ובחומרת הנזק. ברוב המקרים הסימנים והתסמינים שיופיעו בעקבות צליפת שוט יכללו כאבי צוואר ומגבלות תנועה. לפעמים כאשר הנזקים חמורים יותר יתכנו גם נזקים נוירולוגיים קשים ואפילו מוות. יש שפגיעת ראש וצוואר במהלך תאונת צליפת שוט מעלה את הסיכון גם לשבץ מוחי.  אל תזניחו, אם הייתם מעורבים בתאונה שגרמה לצווארכם להיזרק בעוצמה לאחד הכיוונים:

• קבלו אבחון מקצועי כדי לאתר מה ניזוק.
• כדי להעריך את חומרת הנזק.

אבחון מדויק יאפשר טיפול ושיקום יעילים. בניגוד למה שהיה מקובל אסור לקבע לחלוטין את הצוואר אלא אם יש נזק עצבי. חשוב לשמור על טווחי התנועה ובכך לזרז את ההחלמה.

צליפת שוט אבחון

האבחון של תסמונת צליפת שוט כולל:

• לקיחת היסטוריה רפואית שבמהלכה נלמד כול פרט על האופן שהצוואר נחבל.
• בדיקה גופנית זהירה הכוללת בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות.
• בדיקות הדמיה בעיקר כדי לשלול נזקים משמעותיים.

היסטוריה רפואית

במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית של החולה:

• נלמד על מיקום הכאב.
• ננסה להבין את כיווני הכוחות ומנגנון הפציעה שפעלו על גופכם במהלך צליפת השוט.
• מהו סוג הכאב.
• מה מפחית ומה מחמיר אותו ועוד.

ננסה ללמוד על קיומם של סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאבים ובכלל זה:

• כאבי ראש.
• מגבלות תנועה בצוואר ובלסתות.
• נימול ביד.
• קושי לנשום.
• בעיות ראייה ועוד.

בדיקה גופנית

לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית שבמהלכה:

• נשחזר את הסימנים והתסמינים שנגרמו בגלל צליפת שוט.
• נצביע על הרקמות שנפצעו.
• נעריך את חומרת הנזקים.

הבדיקה הגופנית תכלול:

• תצפית על אופי נשיאת הצוואר או חלקי גוף אחרים שנפגעו ומאפייני התנועה שלהם.
• מישוש של חלקי הגוף שנפגעו וניסיון לאתר את האזורים הפצועים.
• נערוך בדיקות טווח תנועה במצבים שונים.
• בדיקות מיוחדות, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות.

בדיקות דימות

לצורך שלילת נזקים משמעותיים ניעזר ברוב המקרים בצילומי רנטגן. אם אלו לא יועילו ניעזר גם ב- CT או MRI.

השיטה הקנדית לסיווג רמת נזקים

בחלק מהעולם המערבי נהוגה השיטה הקנדית שמסווגת את הנזקים מצליפת שוט על פי חומרת הסימפטומים:

דרגה 0 – אין תלונות על כאבים, נוקשות או סימנים קליניים כלשהם.

דרגה 1 – תלונות על כאבים ונוקשות. אין סימנים קליניים כלשהם.

דרגה 2 – תלונות על כאבים ומגבלות תנועה. יש סימנים קליניים לנזקים.

דרגה 3 – תלונות על כאבים ומגבלות תנועה וחסרים נוירולוגיים. יש סימנים קליניים לנזקים ולחסרים נוירולוגיים.

דרגה 4 – תלונות על כאבים ונוקשות בצוואר. קיימים שברים (לרוב בחוליה השנייה C2) ופריקות של חוליות ומפרקים אחרים.

דגלים אדומים

סימפטומים המעלים את הסבירות שהגורם לכאבים הוא מערכתי ולא מכני מהווים דגל אדום. סימפטומים מסוג זה מחייבים הפניה לחדר מיון לצורך בירור רפואי יסודי. בין הסימפטומים המהווים דגל אדום נציין:

• חום.
• אובדן משקל בלתי מוסבר.

דגל אדום מהווים גם סימפטומים הנובעים מנזק בעל השלכות בלתי הפיכות על איכות וחיי החולה. סימפטומים מסוג זה כוללים:

• אובדן שליטה על הסוגרים.
• חסרים נוירולוגיים פרוגרסיביים.
• אובדן שליטה על הגפיים ועוד.

דגלים אדומים נחשבים גם הסימפטומים שנובעים מפגיעה בזרימת הדם אל המוח ובכלל זה:

• תנועות צוואר המלוות באובדן הכרה.
• נפילות פתאומיות.
• ראייה כפולה ועוד.

ודגלים צהובים

דגלים צהובים מהווים כל סימן או סימפטום למצוקה נפשית. מצוקה נפשית עלולה לעכב את ההחלמה של הנפגע ולהפוך את פגיעתו לכרונית. בין הסימפטומים מהסוג הזה ניתן למנות:

• מתח נפשי.
• דאגנות.
• דיכאון.
• גישה שלילית לטיפול ולאפשרות של החלמה.
• הימנעות מפעילות חברתית ועוד.

אבחנה מבדלת

נבחן את כלל ההפרעות והנזקים שיש ביכולתם לגרום לסימפטומים של החולה ובהליך של אבחנה מבדלת נסנן אותם. הסינון והשלילה של ההפרעות והנזקים הלא רלוונטיים מתבססת על הממצאים שהופקו:

• מההיסטוריה הרפואית.
• מהבדיקה הגופנית.
• ומבדיקות הדימות.

בין הנזקים וההפרעות שנבחן נמנה:

• שברים.
• פריצות דיסק.
• דימום תוך גולגולתי.
• דלקת קרום המוח.
• דלקות זיהומיות.
• גידולים סרטניים.
• דלקות פרקים ועוד.

במקרה של כאבים חדים בחזה בעקבות תאונה מסוג צליפת שוט יש לשלול את האפשרות שמדובר באירוע לב בעיקר אם מדובר באדם מבוגר.

צליפת שוט טיפול עצמי

זכרו התנהגות נכונה כאשר ישנם כאבים היא קריטית לרפוי עצמי. ההנחיה ולהימנע מכל פעילות של הצוואר עד שהכאב עובר, אינה נכונה ואפילו מזיקה. חוסר תנועה אינו מומלץ שכן די מהר הוא גורם לניוון ולנזקים אחרים אשר מאטים את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא:

• הימנעות מכאב. כל תנועה או פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה. מסיבה זו רצוי במידת האפשר, לא להשתמש בתומך צוואר.
• בשינה מצאו ככרית מתאימה אשר מאפשרת תנוחה שאינה כואבת. אם תקשיבו, הגוף יספר לכם מהי תנוחת השינה הכי טובה עבורכם.
• השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה.
• זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמות שנפגעו החלמה מלאה.
• כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי.
• הקפידו על ישיבה נכונה והרבו בהפסקות.
• התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. לאחר מכן נסו לשחות לרכב על אופניים ולחזור לפעילות בחדר הכושר. פעילות גופנית שנעשית נכון מאיצה את תהליכי ההחלמה.
• במהלך ההתאוששות מתסמונת צליפת שוט נסו להימנע מפעילויות הכרוכות בזעזועים או תנועות חדות של האזור הפגוע.

צליפת שוט טיפול כירופרקטי

כאבי צליפת שוט שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. ברוב המכריע של המקרים כאבי צליפת שוט יכולים להיות מטופלים באופן שמרני על ידי כירופרקט. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. רק במעט מקרים הנזקים מצליפת שוט עלולים לסכן חיים בגלל פגיעה:

• בכלי דם.
• במערכת הנירולוגית.
• באברים פנימיים.

כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לרוב המכריע של בעיות במערכות עצב, שריר ושלד ובכלל זה בעיות עמוד שדרה. כירופרקט מאומן לאתר ולתקן כול שינוי בתפקוד הביו-מכאני של מפרקים או חוליות פגועים והרקמות סביבם. לאחר שאבחן והגדיר את הבעיה כמכנית והבהיר את מהותה לחולה יחל השלב הטיפולי. הטיפול ישלב שימוש:

• באמצעים להורדת דלקות כגון אולטרה סאונד ולייזר רך.
• וטכניקות ריפוי ידניות הכוללות איזון שרירים והנעות של המפרקים או החוליות שנפגעו.

פעולות אלו משפרות את תפקוד המפרקים או החוליות, את טווח התנועה שלהם ומפחיתה את הכאבים. הטיפול ככלל אינו אמור לכאוב. עם זאת תיתכן לעיתים רחוקות תגובה של כאב קל לאחר הטיפולים הראשונים שימשכו מספר דקות או שעות.

מה הם סיכויי החלמה

איכות ההחלמה מתסמונת צליפת שוט תלויה לרוב בחומרת הנזק, מיקומו והאישיות של הנפגע. אנשים לחוצים ודיכאוניים נוטים למשוך פציעות לאורך זמן רב כך גם אנשים שסבלו מכאבים עוד בטרם נחשפו לצליפת השוט וכאלה שנוטים, כל חייהם, לבקר לעיתים קרובות, אצל רופא המשפחה. בסופו של דבר, על פי מחקרים שונים, הרוב המכריע של נפגעי צליפת שוט מחלימים לחלוטין תוך ימים עד שבועות ורק חלק זעיר מהם נותר מוגבל לחודשים ארוכים ואף שנים.

נסו להימנע מנהיגה במהלך ההחלמה שכן נהיגה עלולה לדרוש תגובות מהירות וסיבובי ראש זריזים שיתכן שבמצבכם לא תוכלו לבצע. הקפידו, בעיקר במהלך ההחלמה, על כרית שינה נוחה ומתאימה. שמרו על יציבה תקינה. אנשים עם יציבה לקויה עלולים להאט את זמן ההחלמה. נסו לשמור על אופטימיות. גם לרוח יש השפעה.

צליפת שוט מניעה

על מנת להוריד את הסיכון להתרחשות צליפת שוט פעלו במספר מישורים במקביל:

צמצמו הסיכון לנזקים מתאונות דרכים

השתמשו בחגורת בטיחות, נהגו בדרכים בטוחות, הימנעו מאלכוהול לפני נהיגה, כוונו את התמיכה לראש במושב הנהג.

הימנעו מנפילות והתנגשויות

תסמונת צליפת שוט עלולה להיגרם גם בגלל נפילה או התנגשות בין בני אדם או דחיפה של אדם. הקפידו על אימוני שיווי משקל ונסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה. התנגשות ברחוב או במגרש הספורט עם אדם או ספורטאי אחר מהווה מנגנון ידוע לצליפת שוט (פציעת ספורט). חבשו קסדות והשתמשו בציוד מגן. הקפידו על הכללים במגרש המשחקים.

References:

Yadla S, Ratliff JK, Harrop JS. Whiplash: diagnosis, treatment, and associated injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar;1(1):65-8.

Aarnio, Mikkoa; Fredrikson, Matsb,c; Lampa, Erikd; Sörensen, Jense,f; Gordh, Torstena; Linnman, Clasg,. Whiplash injuries associated with experienced pain and disability can be visualized with [11C]-D-deprenyl positron emission tomography and computed tomography. PAIN 163(3): p 489-495, March 2022.

Astrup Jens, Gyntelberg Finn. The Whiplash Disease Reconsidered, Frontiers in Neurology, 13, 2022.

Sterling M. Whiplash-associated disorder: musculoskeletal pain and related clinical findings. J Man Manip Ther. 2011 Nov;19(4):194-200.

Sarrami, P., Armstrong, E., Naylor, J.M. et al. Factors predicting outcome in whiplash injury: a systematic meta-review of prognostic factors. J Orthopaed Traumatol 18, 9–16 (2017).

Griffin, A., Jagnoor, J., Arora, M. et al. Evidence-based care in high- and low-risk groups following whiplash injury: a multi-centre inception cohort study. BMC Health Serv Res 19, 806 (2019).

de Zoete Rutger M. J., Coppieters Iris, Farrell Scott F. Editorial: Whiplash-associated disorder—advances in pathophysiology, patient assessment and clinical management. Frontiers in Pain Research, 3, 2022.