מחלת שוירמן אבחון וטיפול
מחלת שוירמן אבחון וטיפול

מחלת שוירמן אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מחלת שוירמן – אבחון וטיפול מוקדמים עשויים למנוע חיים לצל כאב. מחלת שוירמן מתפתחת לרוב בגב העליון והמרכזי וליתר דיוק בחוליות עמוד השדרה הגבי. עיקר החולים המחלה זאת הם ילדים ובני נוער. ברוב המקרים המחלה הזאת אינה גורמת לסימנים ותסמינים משמעותיים. בחלק קטן מהמקרים היא עלולה לגרום לכאבי גב, להתפתחות עקשת חמורה (קיפוזיס) ובמשך הזמן גם לנזקים לדיסקים הבין חולייתיים.

ברוב המקרים מחלת שוירמן (Scheuermann’s disease) פוגעת בחוליות הגביות. בחלק קטן של המקרים עלולה המחלה לפגוע גם בעמוד השדרה הגבי מותני או בעמוד השדרה הצווארי. מחלת שוירמן גורמת לחוליות בצורת טריז ובעקבות זאת להתפתחות קיפוזיס גבי מוגברת (Hyper kyphosis) ופרוגרסיבית. הילדים ובני הנוער החולים במחלת שוירמן סובלים מיציבה לקויה ולעתים קרובות גם מכאבי גב עליון. סיבוכים שכיחים בקרב חולים במחלה זאת כוללים חולי של הדיסק הבין חולייתי, עקמת, ספונדילוליזיס מותני או ספונדילוליסטזיס מותני.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



מחלת שוירמן אבחון וטיפול – רקע

מחלת שוירמן שתוארה לראשונה ב1920 על ידי דוקטור שוירמן היא למעשה מחלה אחת מתוך קבוצת מחלות הקרויה אוסטאוכונדרוסס (Osteochondroses). המאפיינים של קבוצת מחלות זאת ובכלל זה של מחלת שוירמן היא השינויים מבניים המתרחשים בחלקים שונים בגופם של ילדים ובני נוער עקב פגיעה באספקת הדם, נמק מקומי ומוות של תאים.

הסוגים השונים של אוסטאוכונדרוסס מסווגים על פי מיקום הנזק: קבוצת הנזק המפרקי, קבוצת הנזק בעמוד השדרה וקבוצה שבה הנזק אינו במפרקים. קבוצת המחלות שבהן נגרם נזק למפרקים כוללת בין היתר את מחלת לג-קלבה-פרטס (Legg-Calve’-Perthes Disease) הפוגעת במפרק הירך, מחלת פנר (Panner’s disease) הפוגעת במפרק המרפק, מחלת פריברג (Freiberg’s Disease) הפוגעת בעצם המסרק השנייה בכף הרגל ומחלת קולר (Köhler’s disease) הפוגעת בעצם הסירה בכף הרגל.

מחלת שוירמן היא המחלה העיקרים שבה הנזק מתרחש בעמוד השדרה, בלוחית הצמיחה (Physeal disease) של החוליה הממוקמת בחלק העליון והחלק התחתון של החוליה. קבוצת הנזק החוץ מפרקי כוללת את מחלת אוסגוד שלאטר הפוגעת בלוחית הצמיחה המצויה בזיז של עצם השוק (Tibial tuberosity), מחלת סבר (Sever’s disease) שפוגעת בלוחית הגדילה בעצם העקב וכמובן אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (Osteochondritis dissecans)  הגורמת לשחרור חתיכות קטנות של סחוס ועצמות לתוך המפרק. התופעה יכולה להתרחש בכול מפרק אך שכיחה בעיקר בברכיים.

מהלך המחלה

פגיעה באספקת הדם של לוחיות הצמיחה העליונות והתחתונות של החוליות גורם בשלב הראשוני לנמק ומוות של תאי עצם ותאי סחוס בלוחיות אלה ולאחר מכן מתחיל השלב שבו אותם תאים סחוס ועצם מתחילים לצמוח שוב. מחלת שוירמן פוגעת בעיקר (75%) בחוליות עמוד השדרה הגבי (Thoracic spine). לעיתים רחוקות בלבד היא עלולה לפגוע גם בעמוד השדרה הגבי-מותני ובעמוד השדרה הצווארי.

הפגיעה באספקת הדם של לוחיות הגדילה העליונות והתחתונות של החוליות, הנמק והתחייה של התאים יוצרים אי סדירות של לוחיות הגדילה וקשרים “על שם שמורל” (Schmorl’s nodes). קשרי שמורל נוצרים עקב חדירה של חומר מהדיסק הבין חולייתי מבעד ללוחיות הגדילה אל גוף החוליה.

גורמים למחלה

הגורם למחלת שוירמן אינו ידוע. יתכן ומדובר בשילוב של מספר גורמים כולל גורמים גנטיים, נתונים מורפולוגיים כגון גובה, משקל ומדד מסת הגוף, רמה גבוהה של הורמון גדילה, טראומה, פציעות ספורט ועוד. ילדים ובני נוער נמצאים בקבוצת הסיכון לחלות במחלת שוירמן. בעיקר נכונים הדברים לגבי נערים העוסקים בפעילות גופנית.

שכיחות

מחלת שוירמן שכיחה בעיקר בקרב ילדים ובני נוער בגילאים 13-16 עם דומיננטיות קלה לבנים. מחקרים שונים מצבעים על שכיחות שונה של המחלה החל 5% ועד 8% אך בכול מקרה מחלת שוירמן היא הגורם השכיח ביותר לקיפוזיס מבני בקרב בני נוער וילדים. עם זאת קיפוזיס על רקע יציבה לקויה הוא עדיין הסוג השכיח ביותר.

מחלת שוירמן אבחון

– היסטוריה רפואית

מחלת שוירמן אבחון וטיפול
מחלת שוירמן אבחון וטיפול

אבחון מחלת שוירמן מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית. החולה יתלונן על קיפוזיס מוגבר ולעתים גם על כאבי גב עמומים הממוקמים לרוב סביב שיא הקיפוזיס. חומרת הכאבים מושפעת לרוב מחומרת הקיפוזיס ומביצוע מאמצים ממושכים עם הידיים או שהייה ממושכת במנחים כגון עמידה או ישיבה. ברוב המקרים החולה לא יתלונן על הקרנות כאב במורד הגפיים או על פגיעה נוירולוגית.

לעיתים קרובות היוזמה להגיע לבדיקה מגיעה מההורים המוטרדים מהתפחות יציבה לקויה אצל ילדם. כשליש מהחולים במחלת שוירמן סובלים גם מעקמת, ספונדילוליזיס מותני או ספונדילוליסטזיס מותני. ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית צריכה להתייחס גם לפתולוגיות אלה.

– בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית של הילד או בן הנוער תכלול תצפית שבה נבחן את עמוד השדרה. בין היתר נתבונן בילד במצב של כפיפה לפנים. במצב הזה קיפוזיס מוגבר (מעל 40 מעלות) ו/או עקמת נראים באופן הכי ברור. נמשש את הגב לכול אורכו בניסיון לחפש אזורים כואבים. בדרך כלל סביב שיא  הקיפוזיס נגלה נקודות הדק, שרירים מכווצים ורגישות למגע.

תיתכן פגיעה בטווחי התנועה של עמוד השדרה אצל החולים במחלת שוירמן. ברוב המקרים בדיקות נוירולוגיות אינן מעלות ממצאים משמעותיים. יחד עם זאת יש לזכור שמחלת שוירמן מעלה את השכיחות עם השנים לנזקים ניווניים בעמוד השדרה כולל נזקים לדיסקים הבין חולייתיים כגון בלט דיסק ופריצת דיסק. נזקים אלו עלולים לגרום לחסרים נוירולוגיים.

– בדיקות מתקדמות

במידת הצורך נבצע בדיקות נוספות כולל בדיקות מעבדה ובדיקות דימות. בצילום רנטגן של חולים במחלת שוירמן נוכל לראות ולמדוד את הקיפוזיס. כמו כן נחפש את הסימנים הקלסיים של מחלת שוירמן:

  • צורת הטריז שמאפיינת את גוף החוליות (לפחות 3 חוליות). החלק הקדמי של החוליה צר ב5 מעלות לפחות מהצד האחורי.
  • היצרות במרווח הבין חולייתי בין החוליות המעורבות
  • מבנה חוליות מוארך
  • אי סדירות בלוחיות הגדילה העליונות והתחתונות של החוליות וכמובן “קשרים על שם שמורל” (Schmorl’s nodes).

קשרי שמורל נוצרים כאשר החומר מהדיסק הבין חולייתי חודר דרך לוחיות הגדילה אל גוף החוליה. צילום הרנטגן גם יועיל כדי לזהות פתולוגיות שכיחות נוספות בקרב חולי שוירמן כולל עקמת, ספונדילוליזיס מותני או ספונדילוליסטזיס מותני.

אבחנה מבדלת

כאשר אנו מאבחנים קיפוזיס יש לקחת בחשבון שהיא עלולה להיגרם גם מסיבות נוספות ולא רק ממחלת שוירמן. כאמור, גורם שכיח יותר לקיפוזיס הוא יציבה לקויה. קיפוזיס על רקע של יציבה לקויה (Postural kyphosis) תתאפיין בגב עגול וכתפיים מעוגלות. גב עליון כפוף. האגן מוטה לפנים. שרירי הגב העליון ארוכים וחלשים. שרירי החזה קצרים וחזקים.

במצב שבו החולה שוכב על בטנו קיפוזיס הנגרם בשל יציבה לקויה יעלם או יפחת באופן משמעותי. לחץ על החוליות באזור שיא הקיפוזיס יגלה יכולת תנועתית וגמישות תקינים. גורמים נוספים לקיפוזיס כוללים דלקת חוליות קשחת (Ankylosing spondylitis) ופתולוגיות נוספות שאינן שכיחות.

מחלת שוירמן טיפול

חולים במחלת שוירמן ברמת חומרה קלה או אפילו בינונית אינם זקוקים לטיפול משמעותי. טיפול מוקדם בחולים במחלת שוירמן ברמת חומרה גבוהה עשוי להועיל בבלימת התפתחות הקיפוזיס ואת הסיבוכים שעלולים להתלוות לה כולל שיבושי יציבה קשים, מחלה ניוונית של החוליות ושל הדיסקים הבין חולייתיים ועוד.

הטיפול כולל מנוחה מפעילות הגורמת להחמרת הכאבים בגב, שימוש בעזרים חשמליים כגון לייזר רך כדי להפחית את הדלקת ואת הכאבים הנלווים לה. פעילות גופנית משקמת על מנת להחזיר את האיזון השרירי בכול הנוגע לכוח וגמישות. יש להקפיד הקפדה יתרה על התנהלות ארגונומית תקינה ועל יציבה זקופה ככול האפשר וזאת כדי למנוע החמרה בקיפוזיס.

במקרים של קיפוזיס חמור יש לשקול שימוש במחוך ייעודי. לתוצאות טובות יש להקפיד להשתמש במחוך לאורך שנה ואפילו שנתיים. במקרים נדירים שבהם מחלת שוירמן הובילה להתפתחות כאבים מתמשכים ובלתי נסבלים או להתפתחות חסרים נוירולוגיים יש לשקול פתרון כירורגי.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים