כאבים בגפה העליונה אבחון

כאבים בגפה העליונה אבחון

כאבים בגפה העליונה – אבחון מהיר יאפשר מתן טיפול יעיל בפגיעה בגפה הזאת. התפתחות כאב בחלק זה או אחר של הגפה העליונה הוא עניין שכיח ביותר. כאב מתפתח לרוב בגלל נזק מקומי לאחת מהרקמות או המפרקים בגפה העליונה. נזקים כאלה עלולים להתרחש בכתף, מרפק, שורש כף יד, כף יד, אצבעות ועוד.

גורמים אפשריים לנזק כזה כוללים טראומה, עומסי יתר חוזרניים או בגלל מחלות כגון דלקות פרקים. כאבים בגפה העליונה עלולים גם להיות תוצאה של כאב המושלך לגפה. דוגמה לכך היא פריצת דיסק בין חולייתי בצוואר הלוחץ על שורש עצב בצווארי ומשליך כאב במורד הגפה העליונה.

כולנו או כמעט כולנו מתלוננים מידי פעם על כאב בחלק זה או אחר לאורך הגפה העליונה. גורמי הסיכון להתפתחות הכאבים הללוה הם רבים. החשיבות של הגפה העליונה לתפקודנו מחייבת אבחון וטיפול מהירים של מקור הכאב. במקרה של כאבים בגפה העליונה אבחון מדויק יהווה בסיס לטיפול יעיל.

כאבים בגפה העליונה אבחון – רקע

השימוש המסיבי שאנו עושים בידיים שלנו בעבודה, בבית ובמסגרת הפעילות הגופנית חושפים אותן לנזקים מהסוג החוזרני. פעילות שגרתית זאת מספקת לנו אין סוף הזדמנויות להרבות במאמצים הקשורים ביד ולהפעיל את היד באופן לקוי. אנו מקלידים ללא הרף, שולחים הודעות עם הטלפון החכם בלי הפסקה, משחקים במשחקי מחשב ועוד.  אל נשכח גם את התפקיד שיש לגפה העליונה במצב של נפילה ומעידה. היד נשלחת אוטומטית בתנועת בלימה לכיוון הרצפה כדי למנוע נזקים מהראש והפנים. התוצאה לעתים קרובות מידי היא נזקים טראומטיים לאחד מחלקי היד והתפתחות כאבים בגפה העליונה.

כאבי גפיים עליונות יכולים להיגרם על ידי הפרעות שרירים ושלד שונות, כגון:

דלקת גידים, דלקת בקפסולה, דלקת גידים ותסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS). להפרעות אלה יכולים להיות שיעורי שכיחות שונים. על פי מחקר חתך שכלל 9,696 מבוגרים שנבחרו באופן אקראי בגיל העבודה בבריטניה, השכיחות של כאבי גפיים עליונות בשלושת החודשים האחרונים:

  • הייתה 30.7%
  • 44.8% מהסובלים מכאב סבלו מהפרעה ספציפית אחת או יותר ברקמות רכות

מוקד הכאב השכיח ביותר היה הכתף (16.6%), ואחריו היד או שורש כף היד (12.9%) והזרוע או המרפק (8.4%). ההפרעות הספציפיות השכיחות ביותר היו קפסוליטיס בכתף (9.1%), דלקת בגידים בכתף (5.3%), מרפק טניס (1.2%), מחלת דה קרוויין (0.9%) ודלקת בנדן של הגידים ביד או בשורש כף היד (1.7%).

גורמי כאב בגפה העליונה

מגוון גורמי הכאב באחד מחלקי הגפה העליונה הוא גדול. כול אחד מהמפרקים לאורך היד עלול להינזק ולגרום להתפתחות כאבים בגפה העליונה:

כאבי כתף

כאבים בכתף עלולים להתפתח על רקע של נזקים מקומיים באחת הרקמות בכתף שנגרמו מטראומה, שימוש יתר או מחלות מערכתיות. כאבי כתף יכולים גם להתפתח בעקבות נזקים לרקמות מרוחקות כולל:

  • בלט או פריצת דיסק הלוחצים על שורש עצב צווארי או על חוט השדרה
  • סרטן ריאות
  • אוטם שריר הלב
  • דלקת בכיס המרה
  • הפרעות בכבד ועוד

כאבי מרפק

כאבים במרפק עלולים להתפתח על רקע נזקים מקומיים באחת הרקמות במרפק שנגרמו מטראומה, שימוש יתר או מחלה מערכתית. כאבי מרפק עלולים להתפתח גם בגלל נזקים בעמוד השדרה הצווארי הגורמים ללחץ על שורש עצב צווארי ולהקרנות כאב למרפק. גם גירוי עצבי פריפרי של אחד העצבים החוצים את המרפק כולל עצב החישור (Radial nerve), עצב התווך (Median nerve) ועצב הגומד (Ulnar nerve) עלול לגרום לכאבים במרפק.

כאבי כפות ידיים

כאבים בכף היד יכולים להתפתח על רקע נזקים מקומיים באחת הרקמות בכף היד שנגרמו מטראומה, שימוש יתר או מחלה מערכתית. כאבי כף יד עלולים להתפתח גם על רקע של נזקים לרקמת מרוחקת כולל בעמוד השדרה הצווארי הגורמים ללחץ על שורש עצב צווארי ולהקרנות כאב למרפק. גם גירוי עצבי פריפרי של אחד העצבים החוצים את כף היד כולל העצב התווך (Median nerve) ועצב הגומד (Ulnar nerve) עלול לגרום לכאבים וסימנים ותסמינים נוספים בכף היד.

שלבי האבחון של כאבים בגפה העליונה

כאבים בגפה העליונה אבחון
כאבים בגפה העליונה אבחון

ריבוי הגורמים להתפתחות כאבים בגפה העליונה אינו מאפשר טיפול יעיל בלי אבחון מדויק. התהליך האבחוני של כאבים בגפה העליונה מתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית, עובר לבדיקה הגופנית ובמידת הצורך כולל גם ביצוע בדיקות מתקדמות.

היסטוריה רפואית

אבחון של כאבים בגפה העליונה מתחיל מלמידת ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית שחל החולה. בשלב הזה נאסוף פרטים:

  • נלמד על מה מתלונן החולה
  • האם הסימנים והתסמינים הופיעו בעקבות אירוע טראומתי או באופן הדרגתי
  • נבקש שיצביע על מיקום הכאב
  • נלמד מתי וכיצד החל הכאב
  • מהו סוג הכאב
  • מה מקל ומה מחמיר אותו
  • האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים ועוד.
  • נשאל על קיום אפשרי של מחלות בעלות נטייה גנטית כגון שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת. מחלות אלה עלולות לגרום להתפתחות כאבים בגפה העליונה.
  • נלמד האם אושפז בעבר בגין חולי כזה או אחר, האם נותח, האם נפצע, האם מטופל תרופתית ועוד
  • נלמד על מקצועו של החולה, תחביביו, הספורט המועדף עליו

בדיקה גופנית

לאחר מכן נמשיך בבדיקה הגופנית. לחלק הזה של המפגש עם החולה אנו מגיעים כבר עם רעיונות ראשוניים לגבי הגורם לבעיה. מטרת הבדיקה הגופנית היא איתור מקור הבעיה, שחזור התלונות על כאבים בגפה העליונה, והערכת חומרת הפגיעה.

תצפית

הבדיקות תכלולנה תצפית על אופן השימוש של שתי הגפיים כולל זו הבריאה שאליה נשווה את ממצאי הבדיקות. נתבונן גם בצוואר ובגב העליון. נחפש סימנים חיצוניים לבעיה כולל צלקות, נפיחות, שטף דם, אדמומיות ועוד. למעשה בשלב הזה אנו מחפשים כול הסבר חיצוני לתלונה על כאבים בגפה העליונה.

מישוש

נמשש חלקי גוף אלה באופן יסודי. נמשש את הצוואר והגב העליון על רקמותיהם, נמשש את הכתף והשרירים המפעילים אותה, נמשש את שרירי הזרוע, את המרפק, שרירי המרפק, את האמה ורקמותיה, את שורש כף היד ואת כף היד האצבעות כולל כבמובן שרירים גידים ועוד. גם כאן נחפש סימנים לפתולוגיה שיבהירו למה יש כאבים בגפה העליונה.

תנועה

נניע באופן פסיבי ואקטיבי את הצוואר ואת מפרקי הכתף, מרפק, שורש כף יד וכף יד ונחפש סימנים לליקוי בתבנית התנועה, טווח תנועה מוגבל בגלל כאבים בגפה העליונה, רעשים הבוקעים מאחד המפרקים, סימנים לכאב במהלך התנועה ועוד.

בדיקות מיוחדות

נערוך בדיקות מיוחדות שנועדו לזהות פתולוגיות מסוימות בחלקי גוף אלה ולעורר כאבים בגפה העליונה. כולל למשל בדיקות לזיהוי לחץ על שורש עצב בצוואר, בדיקות לאיתור חוסר יציבות במפרק הכתף או המרפק, בדיקות לזיהוי גירוי דלקתי של עצב פריפרי במרפק או בשורש כף היד ועוד.

בדיקות נוירולוגיות

נבצע בדיקות נוירולוגיות שתכלולנה בדיקות של החזרי הגידים, בדיקות של הכוח בשרירי הגפה העליונה, בדיקה של החישה בחלקים השונים בגפה העליונה.

בדיקות מתקדמות

בשלב הזה אמור להיות לנו מספיק מידע כדי לקבוע אבחון. בכול מקרה של ספק נפנה את החולה לבצע בדיקות מתקדמות. בין הבדיקות שנשקול לקבל להיעזר בהם נימנה אמצעי הדמיה כולל רנטגן, MRI ו/או CT ובדיקות מעבדה לזיהוי דלקות פרקים ודלקות זיהומיות.

דגלים אדומים וצהובים

במהלך המפגש שלנו עם החולה ננסה לזהות סימנים ותסמינים שמעלים את הסבירות כי הגורם לכאבי דיים אינו מכאני. סימנים ותסמינים אלו מהווים דגל אדום המחייב הפניה דחופה לבירור רפואי מעמיק. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

  • היסטוריה רפואית של סרטן ו/או סימנים ותסמינים המאפיינים סרטן: אובדן משקל בלתי מוסבר
  • סימנים ותסמינים המעידים על בעיית לב: כאבים חריפים בגפה העליונה שמופיעים באופן חד ונילווה להם גם לחץ בחזה
  • כאבים בגפה העליונה שמחמירים במאמץ ופוחתים במנוחה
  • דפורמציה
  • נפיחות חריגה
  • פריחה אדומה על העור
  • חום גבוה
  • כאבים החלו בעקבות טראומה קשה
  • שינויים במבנה היד
  • אובדן קשה של יכולת תנועה
  • כאבים שאינם פוחתים במנוחה
  • חסרים נוירולוגיים משמעותיים כולל חולשה
  • נימול קשה או הירדמות של היד

סימנים ותסמינים הנובעים מגורמים פסיכולוגיים מהווים דגל צהוב. נוכחות של סימנים ותסמינים מסוג זה עלולה לעכב את ההחלמה של החולה. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

  • חרדות
  • דיכאון
  • קשיים בהסתגלות ועוד

כאב בגפיים העליונות – אבחנה מבדלת

הפרעות בריאותיות רבות עלולות לגרום להתפתחות כאבים בחלק זה או אחר בגפה העליונה. בין הפתולוגיות שעלולות לגרום להופעת סימנים ותסמינים בגפה העליונה נמנה:

גירוי דלקתי של שורש עצב או של חוט השדרה בצוואר

תופעות אלה מתרחשות לרוב בגלל פריצת דיסק צווארי או בגלל שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי. הדיסק הבולט לוחץ על שורש עצב אן על חוט השדרה וגורם לסימפטומים רבים ובכלל זה:

  • כאבים בגפה העליונה
  • שינויים תחושתיים ומוטוריים הנובעים מפגיעה עצבית

לכידה של עצב פריפרי בגפה

דוגמאות ללכידה עצבית כזאת כוללות בין היתר:

  • תסמונת התעלה הקוביטלית במרפק
  • ותסמונת התעלה הרדיאלית במרפק
  • תסמונת התעלה הקרפלית בשורש כף היד

תסמונת מוצא בית החזה

התסמונת הזאת כוללת אוסף של סימפטומים שנגרמים בגלל לחץ על עצבים ועל כלי דם. הלחץ נוצר על מבנים אלו בעוברם בין בסיס הצוואר לבית השחי. סימפטומים אפשריים כוללים:

  • כאבים בגפה העליונה
  • שינויים תחושתיים ומוטוריים הנובעים מפגיעה בעצבים ובכלי דם

פגיעה בשרירים, בגידים ובשקי הבורסות

פציעות שכיחות מסוג זה כוללות כמובן:

  • נקודות הדק שריריות
  • קרע או דלקות בגידים או בשרירים בכתף
  • דלקות גידים במרפק כולל מרפק טניס ומרפק גולף
  • ודלקת גידים בשורש כף היד ובאגודל

מחלות

כאבים בגפה העליונה עלולים להתפתח גם בגלל מחלות משמעותיות כולל:

  • דלקת פרקים שגרונית
  • גאוט
  • דלקת זיהומית
  • גידול סרטני
  • נמק העצם
  • שברים ועוד

כול אחת מהפתולוגיות האלה גורמות לסימנים ותסמינים אופייניים לפחות בחלקן. אנו בוחנים את הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית של החולה, מהבדיקה הגופנית ומיתר הבדיקות ושואלים את עצמנו איזו הפרעה בריאותית מתאימה לממצאים הללו.

References:

Walker-Bone K., Palmer K.T., Reading I., Coggon D., Cooper C. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population. Arthritis Rheum 2004;51(4):642-651.

Bruehl S. Complex regional pain syndrome. BMJ 2015;351:h2730.

Harden R.N., Bruehl S., Perez R.S., Birklein F., Marinus J., Maihofner C., et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the "Budapest Criteria") for Complex Regional Pain Syndrome. Pain 2010;150(2):268-274.

Buchbinder R., Green S., Youd J.M., Johnston R.V., Cumpston M. Corticosteroid injections for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev 2018;1:CD004016.

O'Connell N.E., Wand B.M., McAuley J., Marston L., Moseley G.L. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013;4:CD009416.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

משקה אנרגיה מזיק לילדים

משקאות אנרגיה מזיקים לילדים

משקה אנרגיה מזיק לילדים! משקאות אנרגיה עשירים בסוכרים וקפאין הפכו בשנים האחרונות לטרנד עם הצלחה כלכלית ניכרת. בארצות הברית נמכרים משקאות אנרגיה בשווי של יותר מ40 ביליוני דולרים כול שנה והתחזית לשנת 2021 נאמדת ב61 ביוני דולרים לשנה. 

כאב בברך עדיף בלי חומצה היאלורונית

כאב בברך חומצה היאלורונית לא יעילה

כאב בברך? בלי  חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. מאידך זריקה זו עלולה להזיק למערכות העיכול הלב וכלי הדם. החוקרים לא ממליצים על טיפול זה בכאבי ברכיים.

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה

מבנה הרגל? אנטומיה וביומכניקה של הרגל באים לעזרת הקלינאי לצורך אבחון מקור הסימנים והתסמינים. אחת הבעיות השכיחות בקרב בני אדם היא מיחושים בגפה התחתונה. קלינאי איכותי יערוך אבחנה מבדלת שמתבססת בין היתר על האנטומיה והביומכניקה.