כאבים באגן מה יכול להיות הגורם

כאבים באגן מה יכול להיות הגורם? פגיעה במערכות גוף שונות באגן עלולה להיות הגורם לכאב באגן. כאבי אגן יכולים להתפתח בין יתר בגלל פגיעה במערכת הרבייה, במערכת העיכול, במערכת שריר ושלד (דלקת במפרקי האגן: סקרואילאיטיס, דלקת בפוביס סימפיזיס) ועוד. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, חריפה או כרונית, להתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. לרוב מקור הסימנים והתסמינים באגן תהייה פגיעה מקומית ושולית.

כך למשל נשים עלולות להתלונן על כאב באגן במהלך ביוץ, גברים ונשים עלולים להתלונן על מיחושים בגלל מתיחת שריר ועוד. במקרים אלו הכאב צפוי לחלוף תוך זמן קצר גם ללא כל טיפול. עם זאת חשוב לזכור שלעתים כאבים באגן יכולים להופיע גם בגלל גורמים חמורים יותר ולפעמים מסכני חיים (היריון מחוץ לרחם, דלקת תוספתן…). על מנת למנוע סיבוכים אפשריים יש לבצע אבחון זהיר תוך הקפדה על ביצוע הליך של אבחנה מבדלת.

כאבים באגן מה יכול להיות הגורם – רקע

מגוון הגורמים האפשריים לכאבים באגן הוא רחב. כאבי אגן יכולים להתפתח למעשה מכול פגיעה או שיבוש תפקודי של אחד מהאיברים המצויים בתוך חלל הבטן או מפגיעה במפרקים הפועלים באגן, ברקמות המניעות אותם (גידים, שרירים) וברקמות התומכות בהם (רצועות, מעטפות מפרקים, סחוסים ועוד). כאבים באגן יכולים להופיע גם על רקע פסיכולוגי. לפני שנפרט את הגורמים האפשריים לכאבים באגן נפרט מעט על האנטומיה של האגן.

אנטומיה של האגן

האגן מהווה טבעת רחבה וחזקה הנוצרת משתי עצמות הכסל (Ilium) שחיבור שלהן מאחור עם עצם העצה (Sacrum) יוצר את מפרק המותן כסל (Sacroiliac joints) והחיבור שלהן מלפנים באמצעות עצמות החיק (Pubis) יוצר את מפרק "מאחה עצמות החיק" (Pubic symphysis). עצמות הכסל על חלקיהן השונים ועצם העצה מהווים נקודות אחיזה לרצועות וקבוצות שרירים רבות.

שקעים המצויים בחלק החיצוני של עצמות הכסל יוצרים יחד עם עצמות הירך את מפרקי הירך. בתוך האגן מתפקדות מערכות גוף קריטיות ובכלל זה מערכת העיכול, מערכת הרבייה, מערכות השתן. למערכות הללו ישנן פתחים ייעודיים בשרירי רצפת האגן המתפקדים גם כסוגרים. האגן מגן על איברים פנימיים חיוניים ומשמש מעבר לכלי דם ועצבים (ראה תמונה) מרכזיים העושים דרכם מטה אל הרגליים.

למרות המבנה הטבעתי אין האגן מצטיין ביכולת תנועה גדולה. למעשה תנועת האגן מינימלית ורק הריכוך שנגרם מסיבות הורמונליות במהלך ההיריון יכול להגדילה. אחד מתפקידיו של מפרק המותן כסל הוא בלימת זעזועים והעברת כוחות ועומסים. כישלון ביכולת זאת מוביל הרבה פעמים להתפתחות כאבים באגן.

כאבים באגן – גורמים אפשריים

למרות שמטרתו של מאמר זה הוא פירוט גורמי הכאב באגן שנובעים מפגיעה במערכות עצם שריר ושלד לא נוכל שלא לציין בקצרה גם את הגורמים האחרים. מטבע הדברים הכאב באגן שכיח יותר אצל נשים. למעשה, רוב הנשים תחושנה כאבים באגן בשלב כלשהו בחייהן עקב קבלת הווסת בתקופת הפוריות, בגלל ביוץ, עקב יחסי מין ועוד. השכיחות הגבוהה של מיחושי אגן עלולה לגרום לנשים לדחות את הפנייה לאיש מקצוע.

מערכת הרבייה וכאבים באגן

בין הגורמים הגינקולוגיים להתפתחות כאבים באגן אצל נשים ניתן למנות: תסמונת קדם וסתית, כאבי מחזור, כאבי ביוץ, מחלה דלקתית של האגן (Pelvic Inflammatory Disease),‏ היריון מחוץ לרחם (Ectopic pregnancy), פגיעה בשחלות כולל תסביב שחלה וציסטות, פגיעה ברחם, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, הפלות (Miscarriage), לידה מוקדמת (Premature labor), מחלות מין, יחסי מין, צניחת אברי האגן בגלל חולשת רצפת האגן ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• האם הכאבים קשורים למחזור חודשי?
• הכאבים קשורים לקיום יחסי מין?
• המיחושים קשורים להיריון?
• האם ישנם תסמינים הקשורים בנרתיק (יובש, אטרופיה, הפרשות…)?
• שימוש באמצעי מניעה?
• המיחושים קשורים ללידות?
• האם יש היסטוריה של דלקות באגן?
• האם יש היסטוריה של ניתוחים או מחלות גינקולוגיות?

מערכת השתן והכליות וכאבים באגן

בין הגורמים להתפתחות כאבים באגן שמקורם במערכת השתן והכליות ניתן למנות: אבנים בכליות או בדרכי השתן, דלקות זיהומיות בדרכי השתן (urinary tract infection).

שאלות שחשוב לשאול:

• כאב בעת מתן שתן?
• היסטוריה של דלקות בדרכי השתן?
• דם בשתן?
• דליפת שתן?
• קושי במתן שתן?
• היסטוריה של מחלות כליה?

מערכת העיכול וכאבים באגן

בין הגורמים לכאבים באגן שמקורם במערכת העיכול ניתן למנות: דלקת תוספתן (Appendicitis), תסמונת המעי הרגיז ( Irritable bowel syndrome), שלשולים, עצירויות, גידולים סרטניים ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• יציאות סדירות?
• שלשולים או עצירות?
• האם יש הקלה במיחושים לאחר הפרשת צואה?
• היסטוריה של טחורים או פיסורה?
• דימום בצואה?
• בחילה או אבדן תיאבון?
• נפיחות בבטן?
• אובדן משקל?

מערכת שריר ושלד וכאבים באגן

בין הגורמים להתפתחות כאבים באגן שמקורם במערכות עצב שריר ושלד ניתן למנות: תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן, מתיחה או קרע של גידים ושרירים הפועלים באזור האגן כולל שרירי הבטן והשרירים המקרבים של הרגליים, בלט, בקע או פריצת דיסק מותני, שינויים ניווניים במפרקי עמוד השדרה או מפרקי האגן האחרים, דלקות פרקים, דלקת בעצם הזנב, דלקת במפרקי העצה והכסל (Sacroiliitis), דלקת במפרק מאחה עצמות החיק (Pubic symphysis), פיברומיאלגיה, דלקת במפרקי הירך, תסמונת פיריפורמיס (Piriformis syndrome), דלקת באחד מעצבי האגן ועוד….

שאלות שחשוב לשאול:

• היסטוריה של חבלה נפילה או ביצוע "תנועה לא נכונה"?
• מלבד המיחושים באגן אתם חשים גם בכאבי גב או מפשעה?
• אתם סובלים ממחלות כאב כרוניות אחרות?
• המיחושים באגן מושפעים ממנחים או מביצוע פעולות?
• יש היסטוריה של ניתוחים או פציעות?

כאבים שנובעים ממערכות עצב שריר ושלד יתחילו לרוב בעקבות "תנועה לא טובה" או טראומה ויושפעו ממנחים (ישיבה, עמידה, שכיבה בתנוחה מסוימת) ותנועות של הגוף (כפיפה, רוטציה). שכיבה בתנוחה מסוימת עשויה להקל על המיחושים הללו.

כאבים באגן על רקע פסיכולוגי

כמו בעיות רבות אחרות גם כאבים באגן יכולים להתפתח בשל מצבים נפשיים שונים. יש להקפיד על שימוש זהיר בסעיף זה על מנת לא לפספס פתולוגיה משבשת איכות חיים או אפילו מסכנת חיים.

שאלות שחייבים לשאול:

• היסטוריה של ניצול מיני או ניצול בעל אופי אחר?
• היסטוריה של מחלות פסיכיאטריות?
• התפתחות של מצבי לחץ קיצוניים בחיים?
• בעיות בזוגיות?
• מוות של קרוב משפחה?
• מחלות או גירושין?

כאבים באגן – סיבות נוספות

גורמים נוספים להתפתחות כאבים באגן כוללים: הידבקויות בחלל הבטן (Adhesions), כליאה או חסימה של הרניה (Strangulated hernia) דלקת בפרוסטטה (Prostatitis) צליאק, הרפס זוסטר ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• האם יש היסטוריה של ניתוחים בחלל הבטן?
• סובלים מבקע (הרניה)?
• קיים קושי במתן שתן?
• ישנן הפרשות משלפוחית השתן?
• האם מיחושי הבטן מופיעים בעקבות אכילת גלוטן?
• שלפוחיות על העור?