כאבים באגן מה יכול להיות הגורם

כאבים באגן מה יכול להיות הגורם? פגיעה במערכות גוף שונות באגן עלולה להיות הגורם לכאב באגן. כאבי אגן יכולים להתפתח בין יתר בגלל פגיעה במערכת הרבייה, במערכת העיכול, במערכת שריר ושלד (דלקת במפרקי האגן: סקרואילאיטיס, דלקת בפוביס סימפיזיס) ועוד. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, חריפה או כרונית, להתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. לרוב מקור הסימנים והתסמינים באגן תהייה פגיעה מקומית ושולית.

כך למשל נשים עלולות להתלונן על כאב באגן במהלך ביוץ, גברים ונשים עלולים להתלונן על מיחושים בגלל מתיחת שריר ועוד. במקרים אלו הכאב צפוי לחלוף תוך זמן קצר גם ללא כל טיפול. עם זאת חשוב לזכור שלעתים כאבים באגן יכולים להופיע גם בגלל גורמים חמורים יותר ולפעמים מסכני חיים (היריון מחוץ לרחם, דלקת תוספתן…). על מנת למנוע סיבוכים אפשריים יש לבצע אבחון זהיר תוך הקפדה על ביצוע הליך של אבחנה מבדלת.

כאבים באגן מה יכול להיות הגורם – רקע

כאבי אגן הם מצב שכיח ומורכב המשפיע על גברים ונשים כאחד. הגורמים השכיחים ביותר לכאבי אגן חריפים הם:

• מחלות דלקתיות באגן, ציסטה שחלתית קרועה ודלקת התוספתן. עם זאת, יש לשקול אבחנות מבדילות אחרות כגון דלקת בדרכי השתן, זיהומים המועברים במגע מיני, בקע, אבנים בכליות, דלקת שלפוחית השתן, תסמונת המעי הרגיז ולכידה עצבית פודנדלית.

כאבי אגן עשויים להיות קשורים להפרעות שריר ושלד. כאבים אלה מקורם בפגיעה בשרירים, עצמות, מפרקים או רקמות החיבור באזור האגן. גם להתכווצות רצפת האגן, מצב שלעתים קרובות מתעלמים ממנו ואינם מאובחנים כראוי.

כאבי אגן שמקורם שריר-שלד הם מצב שכיח המשפיע על נשים רבות, במיוחד אלה בגיל הפוריות. גורמים אפשריים לכך כוללים טראומה, דלקת, זיהום, שימוש יתר, שינויים הורמונליים ולחץ פסיכולוגי. כאבי אגן יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים והתפקוד הגופני. לפני שנפרט את הגורמים האפשריים לכאבים באגן נפרט מעט על האנטומיה של האגן.

אנטומיה של האגן

האגן מהווה טבעת רחבה וחזקה הנוצרת משתי עצמות הכסל (Ilium). חיבור של עצמות הכסל מאחור עם עצם העצה (Sacrum) יוצר את:

• מפרק המותן כסל (Sacroiliac joints)

החיבור של עצמות הכסל לפנים באמצעות עצמות החיק (Pubis) יוצר את:

• מפרק "מאחה עצמות החיק" (Pubic symphysis)

עצמות הכסל על חלקיהן השונים ועצם העצה מהווים נקודות אחיזה לרצועות וקבוצות שרירים רבות. בקצה התחתון של עצם העצה ובהמשך לו ממוקם עצם הזנב. גם לפיסת עצם זעירה זאת יש תפקיד בהחזקה ושמירה על רצפת האגן.

שקעים המצויים בחלק החיצוני של עצמות הכסל יוצרים יחד עם עצמות הירך את מפרקי הירך. בתוך האגן מתפקדות מערכות גוף קריטיות ובכלל זה מערכת העיכול, מערכת הרבייה, מערכות השתן. למערכות הללו ישנן פתחים ייעודיים בשרירי רצפת האגן המתפקדים גם כסוגרים. האגן מגן על איברים פנימיים חיוניים ומשמש מעבר לכלי דם ועצבים (ראה תמונה) מרכזיים העושים דרכם מטה אל הרגליים.

למרות המבנה הטבעתי אין האגן מצטיין ביכולת תנועה גדולה. למעשה תנועת האגן מינימלית ורק הריכוך שנגרם מסיבות הורמונליות במהלך ההיריון יכול להגדילה. אחד מתפקידיו של מפרק המותן כסל הוא בלימת זעזועים והעברת כוחות ועומסים. כישלון ביכולת זאת מוביל הרבה פעמים להתפתחות כאבים באגן.

כאבים באגן – גורמים אפשריים

אף על פי שמטרתו של מאמר זה הוא פירוט גורמי הכאב באגן שנובעים מפגיעה במערכות עצם שריר ושלד לא נוכל שלא לציין בקצרה גם את הגורמים האחרים. מטבע הדברים הכאב באגן שכיח יותר אצל נשים. למעשה, רוב הנשים תחושנה כאבים באגן בשלב כלשהו בחייהן עקב קבלת הווסת בתקופת הפוריות, בגלל ביוץ, עקב יחסי מין ועוד. השכיחות הגבוהה של מיחושי אגן עלולה לגרום לנשים לדחות את הפנייה לאיש מקצוע.

מערכת הרבייה וכאבים באגן

בין הגורמים הגינקולוגיים להתפתחות כאבים באגן אצל נשים ניתן למנות: תסמונת קדם וסתית, כאבי מחזור, כאבי ביוץ, מחלה דלקתית של האגן (Pelvic Inflammatory Disease),‏ היריון מחוץ לרחם (Ectopic pregnancy), פגיעה בשחלות כולל תסביב שחלה וציסטות, פגיעה ברחם, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, הפלות (Miscarriage), לידה מוקדמת (Premature labor), מחלות מין, יחסי מין, צניחת אברי האגן בגלל חולשת רצפת האגן ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• האם הכאבים קשורים למחזור חודשי?
• הכאבים קשורים לקיום יחסי מין?
• המיחושים קשורים להיריון?
• האם ישנם תסמינים הקשורים בנרתיק (יובש, אטרופיה, הפרשות…)?
• שימוש באמצעי מניעה?
• המיחושים קשורים ללידות?
• האם יש היסטוריה של דלקות באגן?
• האם יש היסטוריה של ניתוחים או מחלות גינקולוגיות?

מערכת השתן והכליות וכאבים באגן

בין הגורמים להתפתחות כאבים באגן שמקורם במערכת השתן והכליות ניתן למנות: אבנים בכליות או בדרכי השתן, דלקות זיהומיות בדרכי השתן (urinary tract infection).

שאלות שחשוב לשאול:

• כאב בעת מתן שתן?
• היסטוריה של דלקות בדרכי השתן?
• דם בשתן?
• דליפת שתן?
• קושי במתן שתן?
• היסטוריה של מחלות כליה?

מערכת העיכול וכאבים באגן

בין הגורמים לכאבים באגן שמקורם במערכת העיכול ניתן למנות: דלקת תוספתן (Appendicitis), תסמונת המעי הרגיז ( Irritable bowel syndrome), שלשולים, עצירויות, גידולים סרטניים ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• יציאות סדירות?
• שלשולים או עצירות?
• האם יש הקלה במיחושים לאחר הפרשת צואה?
• היסטוריה של טחורים או פיסורה?
• דימום בצואה?
• בחילה או אבדן תיאבון?
• נפיחות בבטן?
• אובדן משקל?

מערכת שריר ושלד וכאבים באגן

בין הגורמים להתפתחות כאבים באגן שמקורם במערכות עצב שריר ושלד ניתן למנות:

• תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן
• מתיחה או קרע של גידים ושרירים הפועלים באזור האגן כולל שרירי הבטן והשרירים המקרבים של הרגליים
• בלט, בקע או פריצת דיסק מותני
• שינויים ניווניים במפרקי עמוד השדרה או מפרקי הסקרואיליאק
• דלקות פרקים
• פגיעה והתפתחות דלקת בעצם הזנב
• דלקת במפרקי העצה והכסל (Sacroiliitis)
• פגיעה ודלקת במפרק מאחה עצמות החיק (Pubic symphysis)
• פיברומיאלגיה
• דלקת במפרקי הירך
• תסמונת גלוטאלית עמוקה, תסמונת פיריפורמיס (Piriformis syndrome)
• דלקת באחד מעצבי האגן
• כאבים בחגורת האגן כולל בסקרואיליאק, בפוביס סימפיזיס או מפרקי הירך שיכול להופיע במהלך ההריון או לאחר הלידה
• תסמונת לבטור אני (Levator ani) הנובע מכיווץ בלתי רצוני של שרירי זה
• תסמונת כאב שרירי הכוללת כאב כרוני בשרירים או בפאשיה (רקמת חיבור)

שאלות שחשוב לשאול:

• היסטוריה של חבלה נפילה או ביצוע "תנועה לא נכונה"?
• מלבד המיחושים באגן אתם חשים גם בכאבי גב או מפשעה?
• אתם סובלים ממחלות כאב כרוניות אחרות?
• המיחושים באגן מושפעים ממנחים או מביצוע פעולות?
• יש היסטוריה של ניתוחים או פציעות?

כאבים שנובעים ממערכות עצב שריר ושלד יתחילו לרוב בעקבות "תנועה לא טובה" או טראומה ויושפעו ממנחים (ישיבה, עמידה, שכיבה בתנוחה מסוימת) ותנועות של הגוף (כפיפה, רוטציה). שכיבה בתנוחה מסוימת עשויה להקל על המיחושים הללו.

כאבים באגן על רקע פסיכולוגי

כמו בעיות רבות אחרות גם כאבים באגן יכולים להתפתח בשל מצבים נפשיים שונים. יש להקפיד על שימוש זהיר בסעיף זה על מנת לא לפספס פתולוגיה משבשת איכות חיים או אפילו מסכנת חיים.

שאלות שחייבים לשאול:

• היסטוריה של ניצול מיני או ניצול בעל אופי אחר?
• היסטוריה של מחלות פסיכיאטריות?
• התפתחות של מצבי לחץ קיצוניים בחיים?
• בעיות בזוגיות?
• מוות של קרוב משפחה?
• מחלות או גירושין?

כאבים באגן – סיבות נוספות

גורמים נוספים להתפתחות כאבים באגן כוללים: הידבקויות בחלל הבטן (Adhesions), כליאה או חסימה של הרניה (Strangulated hernia) דלקת בפרוסטטה (Prostatitis) צליאק, הרפס זוסטר ועוד.

שאלות שחשוב לשאול:

• האם יש היסטוריה של ניתוחים בחלל הבטן?
• סובלים מבקע (הרניה)?
• קיים קושי במתן שתן?
• ישנן הפרשות משלפוחית השתן?
• האם מיחושי הבטן מופיעים בעקבות אכילת גלוטן?
• שלפוחיות על העור?

References:

Howard FM. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2003;101(3):594-611.

Deyo RA et al. Report of the NIH Task Force on Research Standards for Chronic Low Back Pain. J Pain. 2014;15(6):569-585.

Latthe P et al. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. BMJ. 2006;332(7544):749-755.

Kavvadias T et al. Osteitis pubis in elite athletes: diagnostic and therapeutic approach. World J Orthop. 2011;2(10):86-94.

Fishman LM et al. Piriformis syndrome: diagnosis treatment and outcome-a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(3):295-301.

Gerwin RD et al. Classification diagnosis and treatment of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(4):345-352.

Montenegro ML et al. Physical therapy for chronic pelvic pain. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(2):389.

Mathias SD et al. Chronic pelvic pain: prevalence health-related quality of life and economic correlates. Obstet Gynecol. 1996;87(3):321-327.

Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health. 2006;6:177.

Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute pelvic pain in women. Am Fam Physician. 2010;82(2):141-147.

Healthline. Pain in Pelvis: 24 Causes in Men and Women, Plus Other Symptoms. https://www.healthline.com/health/pain-in-pelvis. Accessed December 17, 2021.

Engeler DS, Baranowski AP, Borovicka J, et al. Chronic Pelvic Pain – EPIDEMIOLOGY AETIOLOGY AND PATHOPHYSIOLOGY – Uroweb. https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain/chapter/epidemiology-aetiology-and-pathophysiology/. Accessed December 17, 2021.