כאבים בצלעות מה גורם להם? כאבי צלעות מתפתחים לרוב בגלל פציעת שריר בין צלעי או בגלל נזק לאחת הצלעות. מתיחה או קרע של אחד מהשרירים הבין צלעיים עלול להתרחש בגלל מספר סיבות. בין הסיבות נמנה: ביצוע "תנועה לא טובה", בגלל מאמץ קיצוני בתנוחה לקויה או בעקבות טראומה. שברים וסדקים של צלעות עלולים להתרחש בגלל תאונת דרכים, פציעת ספורט או נפילה. במצב של אוסטאופורוזיס קשה גם שיעול עלול לגרום לנזק בצלעות.
לרוב, הפציעות והדלקות שמתפתחות בצלעות וברקמות הסובבות אותן אינן משמעותיות. הנזקים הם ברוב המקרים קלים והחלמה צפויה תוך ימים אחדים. לעיתים כאבים בצלעות ובחזה עלולים להיות סימן לנזק משמעותי יותר. אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר מתן טיפול יעיל. אבחון התבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך מבדיקות מתקדמות. סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להעניק כיוון חשיבה לזיהוי מקור הבעיה ולהערכת חומרת הנזק. במאמר הנוכחי "כאבים בצלעות מה גורם להם" נדון בנושא הזה בהרחבה.
כאבים בצלעות מה גורם להם – רקע
הסימפטומים של פגיעה בצלעות כוללים לרוב כאבים מקומיים המחמירים עם תנועות של בית החזה ובכלל זה תנועות נשימה. במצב של נזק לצלעות או לשרירים הבין צלעיים נשימה עמוקה עלולה להפוך לסיוט. בחודש נובמבר 2017 פורסמה ידיעה (CBC News) על מוליכת כלבים קנדית שטיילה באזור לא מיושב. אותה מוליכת כלבים החליקה ושברה צלע או מספר צלעות. השברים בצלעות גרמו לכאבים בצלעות שהיו חמורים כל כך שלא אפשרו לקנדית לנוע יותר. היא נשכבה באזור מוגן כאשר הכלבים מחממים אותה ומגנים עליה. כך היא גם נמצאה לאחר מסע חיפושים שנמשך שלושה ימים. הצלעות:
- תומכות בפלג גוף העליון
- מגנות על איברים פנימיים מפני פגיעה
- לצלעות תפקיד חשוב בתהליך הנשימה
לרוב, אין פציעה של הצלעות או של הרקמות סביבן אמורות להדאיג במיוחד. לעיתים רחוקות עלולות צלעות שבורות לנקב את הריאות או את אב העורקים ולסכן חיים. אנשים מבוגרים חשופים לפציעות ושברים של הצלעות יותר מאחרים בגלל אובדן צפיפות עצם. כשל תפקודי של החזה עלול להתרחש כאשר יותר משלוש צלעות נשברות בשני מקומות שונים. קרוב ל10% מהאנשים שמגיעים לחדרי מיון בגלל חבלה קהה בחזה סובלים מצלע אחת שבורה או יותר.
אנטומיה של בית החזה והצלעות
בית החזה הוא למעשה כלוב צלעות הנמצא בין הצוואר לבטן ומכיל בין היתר את:
- קנה הנשימה
- וושט
- הריאות
- קרומי הריאות
- הלב
- בלוטת התימוס
- כלי דם מרכזיים ובכלל זה אב העורקים החזי
במרכז הכלוב מלפנים ממוקמת עצם החזה ומשני צדדיה נפרסים 24 צלעות. הסרעפת מהווה את הגבול האנטומי בין בית החזה לבטן. הצלעות הן עצמות מאורכות ומעוקלות:
- חלק מהן (1-7) יוצרות מפרקים סחוסיים עם עצם החזה (Sternum) לפנים ועם חוליות עמוד השדרה מאחור
- חלקן (8-10) יוצרות מפרקים עם חוליות עמוד השדרה מאחור ועם רקמה סחוסית בחזית
- חלק מהן (11-12) יוצרות מפרקים עם החוליות בעמוד השדרה ונותרות צפות קרי חופשיות מלפנים.
במרווח הבין צלעי ממוקמים:
- השרירים הבין צלעיים
- העורק הבין צלעי
- הוריד הבין צלעי
- העצב הבין צלעי
תמיכה לבית החזה מוענקת על ידי עצמות הבריח (Clavicula) הממוקמות מעל הצלע הראשונה ומתפרקות עם שיא הכתף בעצם השכם על ידי מפרק שיא הכתף והבריח (Acromioclavicular joint- ACJ) ועם לעצם החזה על ידי מפרק החזה והבריח (Sternoclavicular joint). החיבור מאחור לעמוד השדרה ולפנים לעצם החזה מקנה למבנה הצלעות ובית החזה יציבות וזאת בלי לפגוע ביכולת הדינמית הנדרשת לצורך תנועה ונשימה. רצועות ושרירים ובכללם השרירים הבין צלעיים מעניקים יציבות ודינמיות נוספת. השרירים הבין צלעיים מאפשרים את ההתרחבות הנדרשת של בית החזה לצורך נשימה בכלל ונשימה עמוקה בפרט.
כאבים בצלעות – גורמים
התפתחות כאבים בצלעות יגרמו לרוב מביצוע "תנועה לא טובה" אך עלולים להתפתח גם בגלל חבלה. גיל מבוגר מהווה גורם סיכון להתפתחות כאבים בצלעות וזאת בשל מחלת דלדול העצם והיחלשות העצמות. כאשר אנו מתבגרים יתכנו שברים וסדקים בצלעות גם בגלל כוח חיצוני מינורי. בגיל הזה אפילו זעזועים שנגרמים בגלל שיעול, התעטשות או מאמצים פיזיים עלולים לגרום נזק לצלעות.
"תנועה לא טובה"
אחת הסיבות השכיחות להתפתחות כאבים בצלעות היא ביצוע "תנועה לא טובה" עם הפלג הגוף העליון. תנועה לא טובה עלולה להתבצע בפעילות ספורטיבית, בהרמת חפצים, בעבודת כפיים ועוד. ישנם מצבים שבהם הושטת יד במטבח לצלחת הנמצאת בצד או על מדף גבוה היא הסיבה להתפתחות כאבים בצלעות. הכאבים במקרה הזה התרחשו על רקע פגיעה באחת מהרקמות הבאות:
- סחוסים הבין צלעיים (Costochondritis, Tietze’s syndrome)
- בשרירים הבין צלעיים
השרירים הבין צלעיים מאפשרים את תנועת בית החזה לצורך נשימה. ענפי ספורט מסוימים הכרוכים בתנועות סיבוביות של הגו עלולים לגרום למתיחה או קריעה של השרירים. בין הדוגמאות לענפי ספורט מסוג זה נמנה גולף, טניס ועוד.
נזקי חבלה
בחלק קטן של המקרים הפגיעה בבית החזה תיגרם על רקע חבלה. בין הרקמות שעלולות להיפגע נמנה:
- פגיעה בסחוסים הבין צלעיים
- קרעים של השרירים
- שברים של הצלעות
- החלקה של צלע מדומה
שברים של הצלעות ושאר הנזקים הטראומטיים עלולים להתרחש כאשר כוח גס מכה בית החזה. מנגנוני פציעה טראומטית כוללים:
- נפילה, בעיקר בגיל המבוגר
- תאונת דרכים
- פציעת ספורט. התנגשויות במהלך פעילות ספורט הם גורם שכיח לשברים וסדקים בצלעות ולהתפתחות כאבים בצלעות.
- תקיפה אלימה
שבר פתולוגי
שבר בצלעות עלול להתפתח בגלל מחלה מוקדמת בצלע כגון סרטן ראשוני או גרורתי. סוג זה של שבר נקרא שבר פתולוגי (Pathological fracture). מחקרים מצאו שמחלות נוספות כמו דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) עלולות לעלות את הסיכון להתפתחות שבר פתולוגי בצלע. צלעות שבורות הם תופעה נדירה בקרב ילדים ותינוקות שכן עצמותיהם גמישות. על כן יש לבדוק באופן קפדני כול מקרה של שבר אצל ילדים מחשש למחלות או חלילה להתעללות.
מחלות
מגוון רחב של מחלות עלול להוביל לכאבים בצלעות שנובעים מהתפתחות דלקת בסחוס הצלע. בין המחלות הללו נמנה:
- דלקות וירליות
- גידולים סרטניים באזור
גם סוגים מסוימים של דלקות פרקים עלולים להוביל להתפתחות כאבים בצלעות. בין דלקות הפרקים נציין:
- דלקת פרקים שגרונית
- דלקת חוליות מקשחת
- תסמונת רייטר ועוד
כאבים בצלעות מנזק ברקמה אחרת
אנו עלולים לחוש כאבים בצלעות כאשר למעשה הנזק נגרם ברקמת אחרת. דוגמאות לכך כוללות:
- דלקת בעצב בין צלעי
- דלקת של קרום הריאה (Pleuritis). דלקת בקרום הריאה, (בעברית אדר או צדר), תגרום לכאבים המחריפים עם נשימה עמוקה ובבליעה.
- סרטן הריאות עלול לגרום לכאב שעלול לבלבל עם כאב הנגרם מנזק לכלוב הצלעות
- אבנים בכיס המרה
- אבנים הכליות
- הפרעות במערכת העיכול
- הפרעות בכבד ועוד
סימנים ותסמינים אופייניים לפגיעה בצלעות
פגיעה בצלעות עלולה להוביל להתפתחות מגוון של סימנים ותסמינים. בין הסימנים והתסמינים האפשריים נמנה:
- כאבים מקומיים באזור שנפגע
- החמרת הכאבים בגלל תנועות של בית החזה
- הכאב מחמיר בעת ביצוע תנועות ידיים גדולות
- הכאבים מחמירים בנשימה ובעיקר בנשימה עמוקה
- כאב וקושי להתעטש ולצחוק
- קשיי נשימה בגלל כאבים אלו
- כאשר יש שברים יתכנו רעשים וחריקות (Crepitus) בעת תנועה של בית החזה
- עווית שרירית מתקיימת לרוב באזור הפגיעה שתפקידה הוא כנראה הגנתי
- תיתכן גם דפורמציה של בית החזה בגלל הצורך להיות בזווית שבה הכאבים פחותים
