כאבים בצלעות מה גורם להם? כאבי צלעות מתפתחים לרוב בגלל פציעת שריר בין צלעי או בגלל נזק לאחת הצלעות. סיבות לפציעות ונזקים אלו כוללות ביצוע "תנועה לא טובה", מאמץ קיצוני בתנוחה לקויה או טראומה. במצב של אוסטאופורוזיס קשה גם שיעול עלול לגרום לנזק בצלעות. לרוב, הפציעות והדלקות שמתפתחות בצלעות וברקמות הסובבות אותן אינן משמעותיות. הנזקים הם ברוב המקרים קלים והחלמה צפויה תוך ימים אחדים.
לעיתים כאבים בצלעות ובחזה עלולים להיות סימן לנזק משמעותי יותר. אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר מתן טיפול יעיל. אבחון התבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך מבדיקות מתקדמות. סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להעניק כיוון חשיבה לזיהוי מקור הבעיה ולהערכת חומרת הנזק. במאמר הנוכחי "כאבים בצלעות מה גורם להם" נדון בנושא הזה בהרחבה.
כאבים בצלעות מה גורם להם – רקע
כאבי צלעות מקורם ברוב המקרים בפציעות של השרירים הבין‑צלעיים (intercostal muscles) או פגיעות בעצמות הצלעות עצמם. גורמים כמו תנועה פריקה ללא תמיכה, מאמץ בפוזיציה לקויה, שיעול חזק במצבי אוסטאופורוזיס, ולעיתים טראומה ישירה – עלולים להפעיל לחץ שאף שובר צלע. בנוסף, שברים פתולוגיים עקב גידול או דלדול העצמות (osteoporosis) עלולים ליצור כאבים אף ללא פגיעה חיצונית ברורה.
רוב הפגיעות הללו מאופיינות בכאב שמתגבר בנשימה עמוקה, תנועות של בית החזה, תנועות פלג גוף עליון או שיעול. מלבד מקרים חריגים, התסמינים הללו נחלשים תוך ימים או שבועות. כמובן שצריך לזהות מצבים מסכני חיים כמו שבירת צלעות שיכולות לפגוע בריאות, קרע באבי העורקים או תסחיף ריאתי. אבחון נכון מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובמקרים מסוימים – הדמיה כמו צילום רנטגן או CT.
אנטומיה של בית החזה (“כלוב צלעות”)
במרכז כלוב הצלעות מלפנים ממוקמת עצם החזה ומשני צדדיה נפרסים 24 צלעות. הסרעפת מהווה את הגבול האנטומי בין בית החזה לבטן. הצלעות הן עצמות מאורכות ומעוקלות:
- צלעות 1 – 7 יוצרות מפרקים סחוסיים עם עצם החזה (Sternum) לפנים ועם חוליות עמוד השדרה מאחור.
- וצלעות 8 – 10 יוצרות מפרקים עם חוליות עמוד השדרה מאחור ועם רקמה סחוסית בחזית.
- ואילו הצלעות 11 – 12 הן "צפות" יוצרות מפרקים עם החוליות בעמוד השדרה ונותרות חופשיות מלפנים.
בין הצלעות עוברות רקמות רכות קריטיות:
- השרירים הבין צלעיים.
- העורק הבין צלעי.
- הוריד הבין צלעי.
- העצב הבין צלעי.
פגיעה בכול אחת מהרקמות הללו שרירים בין‑צלעיים, כלי דם ועצבים בין‑צלעיים גורמת לכאב בזמן תנועה או נשימה.
שכיחות
כאב ממקור שרירי־שלד הוא גורם נפוץ בכאבי חזה. במחקרים נמצא ש‑10% עד 22% ממקרי כאב חזה בחדר המיון מקורם בגורם שרירי־שלד (musculoskeletal pain). במחקר ראשוני ברפואה הראשונית נמצאה שכיחות של 20.6% עד 46.6% ממקרי כאב חזה היו כתוצאה מבעיות בקיר החזה. סך הכל, באוכלוסייה המטופלת ברפואת משפחה, בכ־26%-33% מהמקרים הכאב בחזה אובחן כשריר־שלד. קוסטוכונדריטיס (Costochondritis) דלקת בסחוסי הצלעות, מהווה כ‑30% מהמקרים במיון, בעוד שבבתי המרפאה הראשוניים הוא מהווה בין 6% ל‑13%.
קרוב ל10% מהאנשים שמגיעים לחדרי מיון בגלל חבלה קהה בחזה סובלים מצלע אחת שבורה או יותר. כאב צלעות חמור, מתמשך או מלווה בתסמינים מדאיגים אחרים מחייב בדיקה וטיפול מקצועיים. אבחון נכון ותוכנית טיפול יעילה ישפרו את איכות החיים.
כאבים בצלעות על רקע טראומטי
גורמים טראומטיים עלולים לפצוע את הצלעות או את קיר החזה. סוג זה של פציעות יכול להתרחש בגלל טראומה או מאמץ פתאומי – ספורט, הרמת חפצים, שיעול חזק או נפילה. נזקים אפשריים כוללים מתיחה או קרע של שרירים בין‑צלעיים, שברים של הצלעות, חבורות, נקעים בצלעות או בסחוסים הצלעיים. תסמינים אפשריים: כאב מיידי, מגבלות תנועה ותפקוד, קשיי נשימה ועוד. להלן פירוט הפרעות טראומטיות הגורמות להתפתחות כאבים בצלעות:
פציעה בצלעות בגלל "תנועה לא טובה"
אחת הסיבות השכיחות להתפתחות כאבים בצלעות היא ביצוע "תנועה לא טובה" עם הפלג הגוף העליון. תנועה לא טובה עלולה להתבצע בפעילות ספורטיבית, בהרמת חפצים, בעבודת כפיים ועוד. ישנם מצבים שבהם הושטת יד במטבח לצלחת הנמצאת בצד או על מדף גבוה היא הסיבה להתפתחות כאבים בצלעות. הכאבים במקרה הזה התרחשו על רקע פגיעה:
- בשרירים הבין צלעיים, שרירי החזה ועוד.
- במצב של אוסטיאופורוזיס תנועה אלימה עלולה לסדוק את הצלעות.
נזקי חבלה בצלעות
בחלק קטן של המקרים הפגיעה בבית החזה תיגרם על רקע חבלה. בין הרקמות שעלולות להיפגע נמנה:
- פגיעה בסחוסים הבין צלעיים.
- קרעים של השרירים.
- שבר בצלעות.
- החלקה של צלע מדומה.
שברים של הצלעות וקרעים של רקמות עלולים להתרחש כאשר כוח גס מכה בית החזה. מנגנוני פציעה טראומטית כוללים:
- נפילה, בעיקר בגיל המבוגר.
- תאונת דרכים.
- פציעת ספורט. התנגשויות במהלך פעילות ספורט הם גורם שכיח לשברים וסדקים בצלעות ולהתפתחות כאבים בצלעות.
- תקיפה אלימה.
טראומה לבית החזה מנפילות, התנגשויות או ספורט עלולה לגרום לכאבים בצלעות. סוגי הפציעה כוללים צלעות שבורות, צלעות חבולות, צלעות שבורות, מתיחה או קרע שרירים ועוד
שבר פתולוגי בצלע
שבר בצלעות עלול להתפתח בגלל מחלה מוקדמת בצלע כגון סרטן ראשוני או גרורתי. סוג זה של שבר נקרא שבר פתולוגי (Pathological fracture). מחקרים מצאו שמחלות נוספות כמו דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) עלולות לעלות את הסיכון להתפתחות שבר פתולוגי בצלע.
צלעות שבורות הם תופעה נדירה בקרב ילדים ותינוקות שכן עצמותיהם גמישות. על כן יש לבדוק באופן קפדני כל מקרה של שבר אצל ילדים מחשש למחלות או חלילה להתעללות.
כאבים בצלעות שאינם נובעים מטראומה
גורמים לא טראומטיים המשפיעים על הצלעות או על המבנים שמסביב יכולים לגרום להתפתחות כאבים בצלעות. אלה עשויים לכלול:
שלבקת חוגרת
אחד הגורמים השכיחים לכאב בצלעות היא מחלה וירלית שנקראת שלבקת חוגרת. מחלה זאת יכולה לתקוף בכל מקום ובכלל זה בחזה. תסמיני המחלה:
- כאבים בחזה.
- תחושת דגדוג לפני הופעת הפריחה.
- פריחה אופיינית.
- חום.
- כאבי ראש.
- צמרמורות.
קוסטוכונדריטיס (Costochondritis)
דלקת בסחוס הצלע (קוסטוכונדריטיס) גורמת להתפתחות דלקת בסחוסים המחברים את הצלעות במקומות שונים בבית החזה. הפרעה זאת אחראית ל-10% עד 30% ממקרי הכאב הלא-לבבי בחזה במבוגרים.
תסמיני ההפרעה כוללים:
- כאב בחזה, עלול להקרין לגפיים ולהפריע לחיי היום יום. ללא נפיחות, ב‑2-5 צלעות בעיקר בגברים בגיל 40-50.
תסמונת טיצה (Tietze’s syndrome)
הפרעה נדירה זאת שנקראת תסמונת טיצה גורמת לדלקת ונפיחות בסחוס המחבר את הצלעות לעצם החזה. תסמונת טיצה משפיעה בדרך כלל על הצלע השנייה או השלישית, ולעתים קרובות רק על צד אחד של החזה. תסמיני ההפרעה כוללים:
- כאבים בחזה שעלולים להקרין לכתף או לזרוע.
- הכאב עלול להחמיר על ידי שיעול, התעטשות, נשימה עמוקה או פעילות גופנית.
- יש נפיחות באזור סחוס הצלע
- שכיחה אצל צעירים יותר
גידולים סרטניים בצלעות
כאבים בחזה עלולים להיות תסמין של סרטן בצלעות.
מחלות נוספות הגורמות כאבים בצלעות
הפרעות הריאותית ומחלות שישיכולות לגרום להתפתחות כאבים בצלעות כוללות:
- דלקות הפרקים כולל דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית, דלקת חוליות מקשחת, תסמונת רייטר ועוד.
- תסמונת החלקה של הצלע (Slipping rib syndrome) – חולשה מולדת או פציעה טראומטית עלולות לגרום לרפיון של הרצועות ו"השתחררות" של אחת מהצלעות לרוב צלע מספר 10.
כאב מופנה אל הצלעות מנזק ברקמה אחרת
אנו עלולים לחוש כאבים בצלעות מהסוג המושלך כאשר הנזק נגרם לרקמה אחרת. דוגמאות לכך כוללות:
- דלקת בעצב בין צלעי.
- דלקת של קרום הריאה (Pleuritis) (בעברית אדר או צדר). תסמינים נלווים: כאב המחריף עם נשימה עמוקה ובבליעה.
- סרטן הריאות עלול לגרום לכאב שעלול לבלבל עם כאב הנגרם מנזק לכלוב הצלעות. תסמינים נלווים: שיעול דם, צפצופים, או ירידה במשקל.
- אבנים בכיס המרה.
- אבנים בכליות.
- הפרעות במערכת העיכול.
- הפרעות בכבד ועוד.
גורמי סיכון להתפתחות כאבים בצלעות
גורמי סיכון לכאבי צלעות כוללים:
- פציעות בבית החזה
- עיסוק או ספורט היוצר עומסים חוזרניים על בית החזה
- מצבים רפואיים בסיסיים כגון אוסטאופורוזיס, סרטן, קוסטוכונדריטיס, זיהומים, בעיות עיכול
גורמים אחרים:
- עודף משקל/השמנת יתר: עלייה במסת הגוף יוצרת לחץ רב יותר על כלוב הצלעות.
- גיל: מבוגרים נוטים יותר לשברים בצלעות עקב אובדן צפיפות עצם הקשור לגיל.
- שברים קודמים בצלעות: היסטוריה של שברים בצלעות יכולה להפוך אותך לרגיש יותר לפציעות עתידיות.
- גירוי עצבי בין-צלעי: שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) עלולה לגרום לכאבים בעצבים הבין-צלעיים הממוקמים מתחת לכלוב הצלעות.
סימנים ותסמינים אופייניים לפגיעה בצלעות
פגיעה בצלעות עלולה להוביל להתפתחות מגוון של סימנים ותסמינים. בין הסימנים והתסמינים האפשריים נמנה:
- כאבים מקומיים באזור שנפגע.
- החמרת הכאבים בגלל תנועות של בית החזה.
- הכאב מחמיר בעת ביצוע תנועות ידיים גדולות.
- הכאבים מחמירים בנשימה ובעיקר בנשימה עמוקה.
- כאב וקושי להתעטש ולצחוק.
- קשיי נשימה בגלל כאבים אלו.
- כאשר יש שברים יתכנו רעשים וחריקות (Crepitus) בעת תנועה של בית החזה.
- עווית שרירית מתקיימת לרוב באזור הפגיעה שתפקידה הוא כנראה הגנתי.
- תיתכן גם דפורמציה של בית החזה בגלל הצורך להיות בזווית שבה הכאבים פחותים
אבחון ואבחנה מבדלת של כאבים בצלעות
כאבים בצלעות עשויים לנבוע ממגוון רחב של סיבות – ממקור שרירי-שלדי ועד למצבים פנימיים מסכני חיים. האבחון המדויק מתחיל:
היסטוריה קלינית
- באנמנזה מקיפה נקבל תיאור של הכאב (חד, לוחץ, עמום), מיקומו, משך הזמן שהוא קיים, ומה גורם להחמרה או להקלה.
בדיקה גופנית
- בבדיקה הגופנית תיבדק ניידות בית החזה, רגישות בנקודות מגע ספציפיות, תבנית נשימה ויכולת תנועה של הגב והכתפיים.
האבחנה המבדלת כוללת סיבות כמו:
- מתיחה של שרירים בין-צלעיים (בעיקר לאחר תנועה חדה או מאמץ פיזי).
- שבר בצלע – לרוב יופיע לאחר טראומה ישירה.
- קוסטוכונדריטיס – דלקת בסחוס שמחבר את הצלעות לעצם הסטרנום, גורם שכיח לכאב מקומי.
- בעיות פנימיות כמו אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי או פנאומוטורקס – בעיקר אם הכאב מלווה בקוצר נשימה, הזעה או הקרנה לזרוע.
- שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) – כאב חד שורף, המופיע לאורך דרמטום ומתקדם לפריחה.
טיפול כירופרקטי בכאבי צלעות
הטיפול מותאם לגורם. במקרים של כאב ממקור שרירי-שלדי, טיפול כירופרקטי שעשוי לסייע משמעותית כולל:
- מניפולציות ידניות עדינות לשיפור תנועתיות חוליות הגב העליון והצוואר
- שחרור מתחים ברקמות רכות
- טיפול בנקודות טריגר
- תרגול יציבה נכונה ועוד
מחקרים מראים כי טיפול ידני הכולל מניפולציות עשוי להקל על כאב בצלעות שמקורו מכני ולשפר טווחי תנועה ותפקוד כללי (Polkinghorn & Colloca, 2003;Foley et al., 2019).
טיפול רפואי בכאבי צלעות
במקרים שאינם מגיבים לטיפול שמרני – חשוב לשקול הדמיה או הפנייה לרופא מומחה להמשך בירור. הטיפול הרפואי בכאבי צלעות משתנה על פי הגורם והחומרה ועשוי לכלול:
- תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים NSAIDs, משככי כאב ועוד
- טיפול במחלות הרקע כגון שבר פתולוגי, תסחיף ריאתי או אי ספיקת לב
- זריקות סטרואידים
סיכום: כאבים בצלעות מה גורם להם
לחולי כאבים בצלעות לרוב מקור קל כמו פציעת שריר או דלקת מפרקים, אך חשוב לשלול גורמים מסכני חיים כמו שבר פתולוגי, תסחיף ריאתי או קרע קרוטידי. אבחון קליני מבוסס על סימנים ותסמינים, בדיקה גופנית מתאימה, ותמונה מצילומית לפי הצורך. טיפול שמרני כירופרקטי מתאים לרוב כאבי הצלעות ממקור שריר ושלד. אם הכאב אינו מתאזן בתוך שבועות, יש לשקול בדיקה נוספת.
