כאבים בצלעות מה גורם להם? כאבי צלעות מתפתחים לרוב בגלל פציעת שריר בין צלעי או בגלל נזק לאחת הצלעות. סיבות לפציעות ונזקים אלו כוללות ביצוע "תנועה לא טובה", מאמץ קיצוני בתנוחה לקויה או טראומה. במצב של אוסטאופורוזיס קשה גם שיעול עלול לגרום לנזק בצלעות. לרוב, הפציעות והדלקות שמתפתחות בצלעות וברקמות הסובבות אותן אינן משמעותיות. הנזקים הם ברוב המקרים קלים והחלמה צפויה תוך ימים אחדים.
לעיתים כאבים בצלעות ובחזה עלולים להיות סימן לנזק משמעותי יותר. אבחון מדויק של מקור הכאב יאפשר מתן טיפול יעיל. אבחון התבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך מבדיקות מתקדמות. סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להעניק כיוון חשיבה לזיהוי מקור הבעיה ולהערכת חומרת הנזק. במאמר הנוכחי "כאבים בצלעות מה גורם להם" נדון בנושא הזה בהרחבה.
כאבים בצלעות מה גורם להם – רקע
הסימפטומים של פגיעה בצלעות כוללים לרוב כאבים מקומיים המחמירים עם תנועות של בית החזה ובכלל זה תנועות נשימה. במצב של נזק לצלעות או לשרירים הבין צלעיים נשימה עמוקה היא סיוט. בחודש נובמבר 2017 פורסמה ידיעה (CBC News) על מוליכת כלבים קנדית שטיילה באזור לא מיושב. מוליכת כלבים החליקה ושברה מספר צלעות. כאביה שהיו חמורים כל כך שלא אפשרו לה לנוע יותר. היא נשכבה במקום כשהכלבים מחממים אותה ומגנים עליה.
קשה להעריך את שכיחות כאבי הצלעות, מכיוון שהם עשויים להיות מדווחים או מאובחנים באופן שגוי. כמה מחקרים הציעו שכאבי צלעות מהווים:
1% עד 5% מכלל מצגות הכאב בחזה במסגרות טיפול ראשוני. כאבי צלעות עשויים גם להיות נפוצים יותר באוכלוסיות מסוימות, כגון:
- ספורטאים, קשישים, נשים ואנשים עם מחלות כרוניות.
לרוב, אין פציעה של הצלעות או של הרקמות סביבן אמורות להדאיג במיוחד. לעיתים רחוקות עלולות צלעות שבורות לנקב את הריאות או את אב העורקים ולסכן חיים. כאשר יותר משלוש צלעות נשברות בשני מקומות שונים עלול להתרחש כשל תפקודי של החזה. אנשים מבוגרים חשופים לפציעות ושברים של הצלעות יותר מאחרים בגלל אובדן צפיפות עצם.
קרוב ל10% מהאנשים שמגיעים לחדרי מיון בגלל חבלה קהה בחזה סובלים מצלע אחת שבורה או יותר. כאב צלעות חמור, מתמשך או מלווה בתסמינים מדאיגים אחרים מחייב בדיקה וטיפול מקצועיים. אבחון נכון ותוכנית טיפול יעילה ישפרו את איכות החיים.
אנטומיה של בית החזה והצלעות
בית החזה הוא למעשה כלוב צלעות הנמצא בין הצוואר לבטן ומכיל בין היתר את:
- קנה הנשימה
- וושט
- הריאות
- קרומי הריאות
- הלב
- בלוטת התימוס
- כלי דם מרכזיים ובכלל זה אב העורקים החזי
במרכז הכלוב מלפנים ממוקמת עצם החזה ומשני צדדיה נפרסים 24 צלעות. הסרעפת מהווה את הגבול האנטומי בין בית החזה לבטן. הצלעות הן עצמות מאורכות ומעוקלות:
- צלעות 1 – 7 יוצרות מפרקים סחוסיים עם עצם החזה (Sternum) לפנים ועם חוליות עמוד השדרה מאחור
- וצלעות 8 – 10 יוצרות מפרקים עם חוליות עמוד השדרה מאחור ועם רקמה סחוסית בחזית
- הצלעות 11 – 12 יוצרות מפרקים עם החוליות בעמוד השדרה ונותרות צפות קרי חופשיות מלפנים.
במרווח הבין צלעי ממוקמים:
- השרירים הבין צלעיים
- העורק הבין צלעי
- הוריד הבין צלעי
- העצב הבין צלעי
תמיכה לבית החזה מוענקת על ידי עצמות הבריח (Clavicula) הממוקמות מעל הצלע הראשונה ומתפרקות עם שיא הכתף בעצם השכם על ידי מפרק שיא הכתף והבריח (Acromioclavicular joint- ACJ) ועם לעצם החזה על ידי מפרק החזה והבריח (Sternoclavicular joint). החיבור מאחור לעמוד השדרה ולפנים לעצם החזה מקנה למבנה הצלעות ובית החזה יציבות וזאת בלי לפגוע ביכולת הדינמית הנדרשת לצורך תנועה ונשימה. רצועות ושרירים ובכללם השרירים הבין צלעיים מעניקים יציבות ודינמיות נוספת. השרירים הבין צלעיים מאפשרים את ההתרחבות הנדרשת של בית החזה לצורך נשימה בכלל ונשימה עמוקה בפרט.
סיווג הגורמים לכאב צלעי
ניתן לסווג את הגורמים לכאבי צלעות לשלוש קטגוריות:
טראומטי
גורמים טראומטיים כוללים פציעות בצלעות או בקיר החזה כתוצאה מנפילות, תאונות, ספורט או אלימות. אלה עשויים לגרום לשבר בצלעות, חבורות, נקעים או נקעים בצלעות או בסחוסים הצלעיים.
לא טראומטי
גורמים לא טראומטיים כוללים מצבים דלקתיים, זיהומיים, ניאופלסטיים או מערכתיים המשפיעים על הצלעות או על המבנים שמסביב. אלה עשויים לכלול קוסטוכונדריטיס, דלקת ריאות, סרטן ריאות, תסחיף ריאתי, פיברומיאלגיה או מחלת תאי מגל
אידיופתי
סיבות אידיופתיות הן אלה שאין להן מקור או מנגנון הניתנים לזיהוי. אלה עשויים לכלול תסמונות כאב בחזה שריר-שלד, כגון תסמונת טיצ'ה או תסמונת החלקה של הצלע.
הפרעות שכיחות המשפיעות על הצלעות
התפתחות כאבים בצלעות יגרמו לרוב מביצוע "תנועה לא טובה" אך עלולים להתפתח גם בגלל חבלה. גיל מבוגר ומחלת דלדול העצם מהווים גורם סיכון להתפתחות כאבים בצלעות. עם התבגרותנו יתכנו שברים וסדקים בצלעות גם בגלל כוח חיצוני מינורי כגון שיעול או התעטשות. חלק מההפרעות השכיחות הגורמות לכאבי צלעות כוללות:
פציעה בגלל "תנועה לא טובה"
אחת הסיבות השכיחות להתפתחות כאבים בצלעות היא ביצוע "תנועה לא טובה" עם הפלג הגוף העליון. תנועה לא טובה עלולה להתבצע בפעילות ספורטיבית, בהרמת חפצים, בעבודת כפיים ועוד. ישנם מצבים שבהם הושטת יד במטבח לצלחת הנמצאת בצד או על מדף גבוה היא הסיבה להתפתחות כאבים בצלעות. הכאבים במקרה הזה התרחשו על רקע פגיעה:
- בשרירים הבין צלעיים, שרירי החזה ועוד
- במצב של אוסטיאופורוזיס תנועה אלימה עלולה לסדוק את הצלעות
נזקי חבלה
בחלק קטן של המקרים הפגיעה בבית החזה תיגרם על רקע חבלה. בין הרקמות שעלולות להיפגע נמנה:
- פגיעה בסחוסים הבין צלעיים
- קרעים של השרירים. השרירים הבין צלעיים מאפשרים את תנועת בית החזה לצורך נשימה. ענפי ספורט מסוימים הכרוכים בתנועות סיבוביות של הגו עלולים לגרום למתיחה או קריעה של השרירים. בין הדוגמאות לענפי ספורט מסוג זה נמנה גולף, טניס ועוד.
- שברים של הצלעות
- החלקה של צלע מדומה
שברים של הצלעות וקרעים של רקמות עלולים להתרחש כאשר כוח גס מכה בית החזה. מנגנוני פציעה טראומטית כוללים:
- נפילה, בעיקר בגיל המבוגר
- תאונת דרכים
- פציעת ספורט. התנגשויות במהלך פעילות ספורט הם גורם שכיח לשברים וסדקים בצלעות ולהתפתחות כאבים בצלעות.
- תקיפה אלימה
טראומה לבית החזה מנפילות, התנגשויות או ספורט עלולה לגרום לכאבים בצלעות. סוגי הפציעה כוללים צלעות שבורות, צלעות חבולות, צלעות שבורות, מתיחה או קרע שרירים ועוד
שבר פתולוגי
שבר בצלעות עלול להתפתח בגלל מחלה מוקדמת בצלע כגון סרטן ראשוני או גרורתי. סוג זה של שבר נקרא שבר פתולוגי (Pathological fracture). מחקרים מצאו שמחלות נוספות כמו דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) עלולות לעלות את הסיכון להתפתחות שבר פתולוגי בצלע.
צלעות שבורות הם תופעה נדירה בקרב ילדים ותינוקות שכן עצמותיהם גמישות. על כן יש לבדוק באופן קפדני כל מקרה של שבר אצל ילדים מחשש למחלות או חלילה להתעללות.
מחלות
מגוון רחב של מחלות עלול להוביל לכאבים בצלעות ובכללן:
שלבקת חוגרת
אחד הגורמים השכיחים לכאב בצלעות היא מחלה וירלית שנקראת שלבקת חוגרת. מחלה זאת יכולה לתקוף בכל מקום ובכלל זה בחזה. תסמיני המחלה:
- כאבים בחזה
- תחושת דגדוג לפני הופעת הפריחה
- פריחה אופיינית
- חום
- כאבי ראש
- צמרמורות
קוסטוכונדריטיס (Costochondritis)
דלקת בסחוס הצלע (קוסטוכונדריטיס) גורמת להתפתחות דלקת בסחוסים המחברים את הצלעות במקומות שונים בבית החזה. הפרעה זאת אחראית ל-10% עד 30% ממקרי הכאב הלא-לבבי בחזה במבוגרים. תסמיני ההפרעה כוללים:
- כאב בחזה, עלול להקרין לגפיים ולהפריע לחיי היום יום
תסמונת טיצה (Tietze’s syndrome)
הפרעה נדירה זאת שנקראת תסמונת טיצה גורמת לדלקת ונפיחות בסחוס המחבר את הצלעות לעצם החזה. תסמונת טיצה משפיעה בדרך כלל על הצלע השנייה או השלישית, ולעתים קרובות רק על צד אחד של החזה. תסמיני ההפרעה כוללים:
- כאבים בחזה שעלולים להקרין לכתף או לזרוע
- הכאב עלול להחמיר על ידי שיעול, התעטשות, נשימה עמוקה או פעילות גופנית
- האזור הפגוע עשוי גם להיות בצקתי
גידולים סרטניים בצלעות
כאבים בחזה עלולים להיות תסמין של סרטן בצלעות.
דלקת פרקים
גם סוגים מסוימים של דלקות פרקים במפרקים בין עמוד השדרה לצלעות או בין עמוד השדרה לעצם החזה עלולים להוביל להתפתחות כאבים בצלעות. בין דלקות הפרקים נציין:
- את הדלקת השכיחה מכולן – דלקת פרקים ניוונית
- דלקת פרקים שגרונית
- דלקת חוליות מקשחת
- תסמונת רייטר ועוד
כאבים בצלעות המושלכים מנזק ברקמה אחרת
אנו עלולים לחוש כאבים בצלעות מהסוג המושלך כאשר הנזק נגרם לרקמה אחרת. דוגמאות לכך כוללות:
- דלקת בעצב בין צלעי
- דלקת של קרום הריאה (Pleuritis) (בעברית אדר או צדר). תסמינים נלווים: כאב המחריף עם נשימה עמוקה ובבליעה.
- סרטן הריאות עלול לגרום לכאב שעלול לבלבל עם כאב הנגרם מנזק לכלוב הצלעות. תסמינים נלווים: שיעול דם, צפצופים, או ירידה במשקל
- אבנים בכיס המרה
- אבנים בכליות
- הפרעות במערכת העיכול
- הפרעות בכבד ועוד
סימנים ותסמינים אופייניים לפגיעה בצלעות
פגיעה בצלעות עלולה להוביל להתפתחות מגוון של סימנים ותסמינים. בין הסימנים והתסמינים האפשריים נמנה:
- כאבים מקומיים באזור שנפגע
- החמרת הכאבים בגלל תנועות של בית החזה
- הכאב מחמיר בעת ביצוע תנועות ידיים גדולות
- הכאבים מחמירים בנשימה ובעיקר בנשימה עמוקה
- כאב וקושי להתעטש ולצחוק
- קשיי נשימה בגלל כאבים אלו
- כאשר יש שברים יתכנו רעשים וחריקות (Crepitus) בעת תנועה של בית החזה
- עווית שרירית מתקיימת לרוב באזור הפגיעה שתפקידה הוא כנראה הגנתי
- תיתכן גם דפורמציה של בית החזה בגלל הצורך להיות בזווית שבה הכאבים פחותים
References:
https://www.healthline.com/health/rib-cage-pain
Habib PA, Huang GS, Mendiola JA, Yu JS. Anterior chest pain: musculoskeletal considerations. Emerg Radiol 2004; 11:37.
https://en.wikipedia.org/wiki/Tietze_syndrome
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23565-tietze-syndrome
Wise CM. Major causes of musculoskeletal chest pain in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-causes-of-musculoskeletal-chest-pain-in-adults (accessed July 18 2023).
Rib Pain Can Be Minor or Serious: 21 Common Causes – Doctors Health Press. https://www.doctorshealthpress.com/what-are-the-causes-of-rib-pain/ (accessed July 18 2023).
6 possible causes of rib cage pain – Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/318115 (accessed July 18 2023).
10 Rib Pain Causes, Treatments & More | Left & Right Side Rib Pain. https://www.buoyhealth.com/learn/rib-pain/ (accessed July 18 2023).
Management of isolated musculoskeletal chest pain – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-isolated-musculoskeletal-chest-pain (accessed July 18 2023).
Evaluation of the adult with chest pain in the emergency department – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-chest-pain-in-the-emergency-department (accessed July 18 2023).
Chest Pain Prevention – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9648-chest-pain-prevention (accessed July 18 2023).
