כאבים בשכמות – טיפול מהיר המתבסס על אבחון מדוקדק עשוי לעתים למנוע נזקים משמעותיים. כאב בשכמות יכול להיגרם ממגוון רחב של סיבות. לרוב, כאב בגב העליון ובשכמות נגרם בגלל "תנועה לא טובה" ונזק שרירי בר חלוף. לעתים הכאב עלול להצביע על פגיעה משמעותית יותר. כדוגמאות לפגיעות חמורות נציין פריצת דיסק בצוואר, אוטם שריר הלב, קרע באבי העורקים החזי ועוד.
התעלמות מכאב בשכמה (Scapula) והמשך הפעלת האזור עלולים לגרום בין היתר לבעיות כרוניות ואף חמור מכך. ברוב המקרים הבעיות הגורמות לכאבים בגב העליון ובשכמות הן מכניות. כלומר נזקים מכניים (מתיחה, קרע, לחץ על רקמות ועוד) מהווים את הגורם המרכזי. בעיות מסוג זה מגיבות טוב לטיפולי כירופרקטיקה ולפעילות גופנית משקמת. עם זאת טיפול יעיל חייב להישען על אבחון מדויק.
כאבים בשכמות טיפול – רקע
כאבים בשכמות הם מיחושים שמתפתחים סביב אחת משתי עצמות השכם או בין שתי עצמות השכם. בגלל שהגב העליון ועמוד השדרה הגבי (thoracic spine) נהנים מיציבות יוצאת דופן ומתנועה מוגבלת הסיכוי לפציעות משמעותיות באזור אינו גבוה. כאשר כבר מתפתח כאב בשכמה הוא יהיה לרוב עקב מתיחה קלה של שריר מקומי או כיווץ בלתי רצוני של השרירים בגלל מתח נפשי. אך כאב כזה יכול להיות מושלך מפגיעה משמעותית בצוואר או בכתף או לחלופין ממחלה קשה בריאות או במערכת העיכול ועוד. ובכן האם הכאב בשכמה מקורו בתנועה לא טובה שביצעתי או שמא מדובר בגורם רציני יותר?
האם תנוחת השינה שלי גרמה לכאב או שמא גידול סרטני בריאות? האם אני שוב בלחץ וגורם לשרירים בשכמות כולל שרירי מרים שכמה (levator scapula), שריר הטרפז (trapezius) או השרירים המעוינים (rhomboids) להתכווץ ללא מנוחה או שאולי יש לי בעיה בתוספתן?
לאחר התהליך האבחוני שמתבצע במרפאה ובהתבסס על הממצאים המושגים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות כולל דימות אמור הקלינאי לאבחן את מקור הכאב, לענות על השאלות הללו ואחרות ולהציע דרכי טיפול או הפניה לגורם מתאים אחר.
כאבים בשכמות אבחון
התהליך האבחוני של כאבים בשכמות יחל עם ההיסטוריה הרפואית של החולה ושל משפחתו, יעבור לבדיקה הגופנית ובמידת הצורך כאשר מתעורר חשד או יש צורך לאשר או לשלול פתולוגיה כלשהי עשוי אף לכלול בדיקות מתקדמות ודימות. המטרה הראשונית שלנו במקרה הזה היא להבדיל בין כאב בשכמה שמקורו במערכת שריר ושלד לבין כאב בשכמה שמקורו באיברים פנימיים.
היסטוריה רפואית
בחלק הזה של תהליך האבחון נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו ועל הסימנים והתסמינים שעליהם הוא מתלונן עכשיו. בין היתר נשאל על:
- מיקום הכאב
- כיצד החל (טראומה, מחלה)
- אופי הכאב (חריף, עמום, קהה, פועם, קבוע, מקרין)
- חומרת הכאב (בין 1-10)
- מידת המוגבלות (בין 1-10)
- ניתן להחמיר את הכאב על ידי תנועות, פעולות, מנחים או מצבים כאלה ואחרים?
- האם הכאב פוחת כאשר אתם לא עובדים או ישנים
- ישנם סימפטומים נוספים (כאבי צוואר, כאבי כתף, שיעול, קושי לנשום, נימול, חולשה ועוד)
- טופלתם או אושפזתם בעבר בגלל כאבים בשכמות
- אתם או אחד מבני המשפחה שלכם סובלים ממחלות רקע (מחלות לב, מחלות מעי) שעלולות לגרום בין היתר לכאבים בשכמה
- טיפולים תרופתיים
- הרגלים כגון עישון, סמים אלכוהול
- מקצוע
- פעילות גופנית מועדפת
בדיקה גופנית
נתחיל את הבדיקה בהתבוננות. למעשה ההתבוננות בחולה מתחילה כבר בחדר הקבלה, בעת שהוא קם מהכיסא ובמהלך כניסתו לחדר הבדיקה. בחדר, נתבונן בחולה ונסרוק את השכמות ואת פלג הגוף העליון. נחפש סימנים לפציעה או נזק כולל נפיחות, אדמומיות, עיוות, ניוון. נבקש מהחולה לבצע פעולות עם פלג הגוף העליון ונבחן את אופן הביצוע. ננסה להסיק מהתנועות ומהמגבלות שנזהה מהו מנגנון הפציעה. נמשש את השכמות, את הצוואר את הכתף את הבטן. נחפש סימנים לרגישות, חום מוגבר, נפיחות. נבדוק את יכולת התנועה של חלקי הגוף הללו באופן פסיבי ובאופן אקטיבי ונחפש שינויים בדפוסי התנועה, כאב בתנועה, רעשים ועוד.
נבחן את הכוח בשרירים ונדרג חולשה שלהם בין 0-5. דגש מיוחד נשים על בדיקה של השרירים המייצבים של עצם השכם כולל:
- שריר הטרפז
- השרירים המעוינים
- שרירי מרים שכמה
- ושרירי חזה קטן (Pectoralis Minor)
- ושריר המשור הקדמי (Serratus anterior)
נבדוק החזרי גידים ונדרג אותם בסולם שבין 0-4, נבצע בדיקות פרובוקטיביות לכול אחד מהאזורים הללו כולל לעמוד השדרה הצווארי ולמפרק הכתף. נערוך בדיקות נוירולוגיות כולל בדיקות תחושה ובדיקות כירופרקטיות.
בדיקות מעבדה ו/או דימות
ברוב המקרים זה כול מה שנדרש כדי לאבחן כאבים בשכמות. אם יש ספק לגבי האבחון ניעזר בהדמיה ו/או בבדיקות מעבדה. כאשר ישנם סימנים ותסמינים כגון חום, קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה, כאבי בטן קושי במאמצים ועוד המעוררים חשד שהגורם לכאב בשכמה אינו מכני אלא מערכתי נפנה את החולה לבדיקה מומחה או לחדר מיון.
צילומי רנטגן או סריקת MRI או CT לבית החזה, עמוד השדרה הגבי או לכתף עשויים להועיל בביצוע אבחנה מבדלת. בדיקות מועילות נוספות כוללות מיפוי עצמות, בדיקות לב כגון EKG בדיקות לחלל הבטן, בדיקות דם כדי לזהות דלקות פרקים, מחלת כבד ופתולוגיות אחרות.
אבחנה מבדלת של כאב בשכמה
הסימנים והתסמינים שעלולים להופיע בשכמות וחומרתם תלויים ברקמה שניזוקה ובחומרת הנזק. כך למשל נזקים עצביים בגב העליון שעלולים להתפתח בגלל:
- שלבקת חוגרת (Shingles)
- דלקת במקלעת הזרוע (Brachial neuritis)
- מלחץ על שורש עצב צווארי על רקע בלט, בקע או פריצת דיסק בין חולייתי צווארי
- הפרעה בריאותית בצלעות
יגרמו לסימפטומים הבאים:
- עקצוצים
- נימול
- הירדמות
- תחושת שריפה
- חולשה ועוד
כיווץ כרוני של השרירים בשכמות או בגלל מיגרנה עלולים לגרום להופעת סימנים ותסמינים דומים. ליקוי תפקודי של מפרק עצם השכם וכלוב הצלעות יגרום להופעת הסימפטומים הבאים:
- רעשים וחריקות (Crepitus) שבוקעים במהלך תנועת עצמות השכמה.
קרע או מתיחה של שריר או גיד בשכמה יגרמו לסימנים ותסמינים הבאים:
- כאבים בשכמות
- מגבלות תנועה של השכמה
נזק צווארי יגרום לסימנים ותסמינים צוואריים ובכלל זה:
- כאבים בצוואר
- מגבלות תנועה של הצוואר
- סימפטומים עצביים ועוד
נזק בכתף המקרין לשכמה יגרום לסימפטומים אופייניים לפגיעה בכתף ובכלל זה:
- כאבים בכתף
- מגבלות תנועה של הכתף
- קשיי תפקוד עם הכתף ועוד
סימנים ותסמינים הנובעים ממחלת ריאות, לב או מעי יכללו תסמינים אופייניים למערכת הנפגעת.
גם דפוסי הקרנת הכאב לעבר השכמה עשויים לספק רמז למהות הבעיה. ישנם מחלות המשליכות כאב לשכמה הימנית כמו:
- אבנים בכיס המרה (Gallstones)
- סרטן בכבד
- דלקת בתוספתן
- הריון מחוץ לרחם ועוד
ישנן מחלות בעלות נטייה להשליך כאב לשכמה השמאלית כמו:
- תסמונת המעי הרגיז (irritable bowel syndrome)
- מחלות לב
- מחלות לבלב וטחול
וישנן מחלות שמשליכות כאב אל האזור שבין השכמות ובכללן נמנה:
- דלקת בקיבה (Gastritis)
- כיב קיבה
- רפלוקס קיבתי-ושטי (Gastroesophageal Reflux Disease)
- פגיעה (שבר, סרטן) בחוליות עמוד השדרה הגבי
- עקמת
- קרע באב העורקים ועוד
טיפולים אפשריים בכאב המתפתח בשכמות
סוג הטיפול בהפרעות הגורמות בין היתר כאבים בשכמות תלוי במקור הבעיה. אם הבעיה נגרמת על רקע של עומסים חוזרניים וביצוע מטלות חוזרות יתכן שלא יהיה צורך בשום טיפול. מנוחה קצרה תפתור את הבעיה. כאשר הכאב נגרם מבעיה רצינית יש להיערך בהתאם.
טיפול עצמי
כאמור ברוב המקרים מקור הכאב בשכמה יהיה עומס יתר זמני הנגרם על רקע של ביצוע תנועות חוזרניות או מתח נפשי מוגבר. מנוחה, רגיעה, הרפיה, פעילות גופנית מתונה וצעדים מעין אלה עשויים להקל ואף לאפשר ריפוי של הבעיה. אם הכאבים שלכם נמשכים יותר ממספר ימים, אם אין הקלה בכאבים למרות הצעדים שנקטתם, אם מתפתחים סימנים ותסמינים חדשים יתכן שכדאי לכם לפנות לייעוץ מקצועי. אבחון וטיפול מקצועיים עשויים למנוע נזקים עתידיים ולחסוך עוגמת נפש.
טיפול כירופרקטי
הטיפול שלנו יתחיל לאחר שאבחנו שהפגיעה היא במערכות עצב שריר ושלד והסברנו לחולה את מהות הבעיה נתחיל בטיפול. בשלב הראשוני של הטיפול ננחה אתכם לגבי מנוחה מפעולות או מנחים הגורמים לכאב, ננחה אתכם כיצד לבצע שינויי יציבה וארגונומיה נדרשים כדי למנוע עומסים מיותרים מהאזור הפצוע, נעשה שימוש באמצעים חשמליים לריפוי דלקות כגון לייזר רך, במידת הצורך נתמוך באופן זמני באזור הפגוע שגורם לכאב (צוואר, כתף, צלעות). אין כותב שורות אלה ממליץ על הנחת קומפרסים קרים על מקום הכאב (הם פוגעים בהחלמה) או צריכה אינטנסיבית של תרופות נגד כאב. תחושת הכאב חשובה להכוונה שלנו ולהחלמה ולכן במידת האפשר צריך לצמצם את הטיפול בתרופות משככות כאב.
עם שוך הכאב הראשוני נתחיל בשלב האקטיבי של הטיפול. בשלב הזה נניע, נחזק ונאזן באופן הדרגתי את המפרקים והשרירים המעורבים. פעילות גופנית כללית ואימוני כוח במיוחד ישולבו כדי לשקם את האזור הבעייתי. פעילות משקמת זאת תבוצע באופן הדרגתי עד הגעה לפעילות בעצימות גבוהה. שיקום של חלקי הגוף שנפגעו וגרמו להופעת כאבים בשכמות יאפשרו לגופו של החולה לעמוד בעומסים בעבודה, פעילות גופנית ובחיי השגרה ועשויים למנוע התפתחות חוזרת של בעיות דומות.
נפנה את תשומת ליבו של החולה כאשר לחצים נפשיים תורמים גם הם לכאבים בשכמה. מודעות של החולה לכך עשויה לאפשר לו "לסרוק" לעיתים את הגב העליון ואת השכמות ולהרפות אותם ובכך למנוע את הכיווץ הכרוני בשרירים הללו.
טיפול רפואי
גם הטיפול הרפואי בהפרעות בריאותיות השונות הגורמות בין היתר כאבים בשכמות יתמקד בגורם להם. הטיפול הרפואי המקובל בכאבים בשכמה שמקורם הוא פגיעה באחת או יותר מהרקמות המרכיבות את הגב העליון ועמוד השדרה כולל:
- תרופות נוגדות כאב
- נוגדי דלקת שאינן על בסיס סטרואידים (Non-steroidal anti-inflammatory drugs)
- תרופות מרפי שרירים (Muscle relaxant)
- קורטיקוסטרואידים
- לעתים אף כירורגיה
