כאבים בכתף טיפול

כאבים בכתף – טיפול מהיר המתבסס על אבחון אמין עשוי למנוע נזקים וכאבים כרוניים. סוג הטיפול המועדף תלוי בין היתר ברקמה שניזוקה בכתף ובחומרת הנזק. ברוב המקרים הטיפול המועדף יהיה שמרני, ללא ניתוחים וגם ללא תרופות. לעיתים טיפול עצמי שיכלול מנוחה מפעולות הגורמות להחמרה בכאב יאפשר ריפוי.

כאבים בכתף הם מהכאבים השכיחים ביותר לאדם רק כאבי גב וכאבי ברכיים שכיחים מהם. הכרת הגורמים וגורמי סיכון לפציעת הכתף עשויים להועיל במניעת הכאבים הללו. גם אימונים גופניים המחזקים ומשמרים את היכולות של המפרק עשויים לתרום למניעת הכאבים הללו במפרק.

כאבים בכתף טיפול – רקע

תקינות המפרקים והעובדה שהם מתפקדים ללא לאות ובלי להיפצע נלקחים כמובנים מאליהם. הגישה הזאת משתנה ברגע שבו מתפתחים הכאבים. לפתע או בהדרגתיות אתם שמים לב לכך שהכאב במפרק הכתף מקשה עליכם לתפקד. קשה לכם לחפוף שיער ולהסתרק, להתלבש, לרכוס את החזייה מאחור ועוד.

כאבי כתפיים הם בעיה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים והפעילויות. עם זאת, ככל שאנו מתבגרים השכיחות של כאבים אלו מוסיפה לעלות. סימנים ותסמינים בכתף עלולים להתפתח באופן הדרגתי או באופן חד. הם יכולים להיות קלים וזניחים או להיות קשים ולמנוע מכם לישון בלילה. כאבים במפרק יכולים גם להימשך שנים ארוכות. תסמינים נוספים שעלולים להתלוות לכאב בכתף כוללים גם מגבלות תנועה, כאבים בשכמות, רעשים ובוקעים המפרק ועוד

במאמר הבא נדון באפשרויות הטיפולים בכאבי כתף. נפרט מה ניתן לעשות באופן עצמוני ובאיזה מצב. נדון גם בטיפול הכירופרקטי ובאפשרויות הטיפול הרפואי בכאבי כתף. אם הטיפול הביתי כשל יש לפנות לקבלת עזרה מקצועית. טיפול שמרני מקצועי יכלול התייחסות לכאב ולשאר הסימנים והתסמינים כולל למגבלות התנועה. עוד חשוב לדעת שאסור לוותר על השיקום של הכתף. שיקום ראוי יכשיר את הכתף לביצוע תנועות ומטלות תחת עומסים. הטיפול הכירופרקטי בפציעות כתף יכלול גם הדרכה והנחיה במגוון נושאים ובכלל זה:

• שינויים התנהגותיים למניעת עומסים מהכתף (למשל תנוחות שינה).
• התנהלות ארגונומית נכונה בעבודה.
• שינויים רצויים בפעילות הגופנית ועוד.

במקרים קשים במיוחד יתכן שיהיה צורך בזריקות קורטיקוסטרואידים ו/או בטיפול כירורגי.

כאבים בכתף טיפול עצמי

כאשר הכאבים קלים, אינם מגבילים את תפקודכם באופן משמעותי והחלו בשעות ובימים האחרונים ניתן לנסות ולטפל בהם באופן עצמי. אם קיים חשש רצוי שגם המקרים הקלים הללו יזכו לאבחון אמין טרם תחילת הטיפול הביתי. בדיקה של הכתף תאפשר לקלינאי לאשר שאכן מדובר בפציעה קלה ואין:

• נזק משמעותי בכתף.
• פריצת דיסק בצוואר.
• הפרעה בלב, ריאות או איברים פנימיים אחרים בחלל הבטן.

בכל מקרה, ההמלצות לאלו שמחליטים לטפל בעצמם בכתף הפצועה:

הימנעו מכאב

אפשרו לכתף מנוחה מתנועות ומנחים הגורמים לכאב כמו הרמת כתף מעל הראש, זריקת חפצים, סיבוב של הכתף לאחור ועוד. המשיכו לבצע כל תנועה שאינה גורמת לגירוי של אותם כאבים בכתף. ניתן לשקול שימוש זמני בלבד בתומך כתף על מנת לאפשר מנוחה יסודית יותר של הכתף במצבים מסוימים. כך גם לגבי תנוחת השינה. הקפידו להניח את היד לצד הגוף ולא לישון עם כתף מורמת מעל הראש. תוכלו להיעזר בכריות כדי לבנות "עמדת" שינה נוחה.

עם ההפחתה בעוצמת הכאבים תוכלו לחזור ולהניע את המפרק באופן זהיר והדרגתי. התנהלות אחראית עשויה למנוע את הצורך באבחון וטיפול מקצועי. בכל שלב, אם חלה החמרה במצבכם, צרו קשר עם גורם מקצועי. הימנעו ככול האפשר משימוש בתרופות נוגדות כאב ו/או קומפרסים של קרח. אלה עלולים לפגוע בתגובה הדלקתית של הגוף ובכך להאט או אף לשבש את תהליך ההחלמה של הכתף.

• בצעו קומפרסים של קרח (לפציעות חריפות) או חום (עבור כאב כרוני או שרירי) כדי להפחית את הדלקת ולהקל על הכאב.
• נסו לצמצם את השימוש במשככי כאב ללא מרשם ובכל מקרה אל תחרגו מהמינון המומלץ.
• בצעו תרגילי כתף עדינים כדי לשמור או לשפר את טווח התנועה והכוח של מפרק הכתף. הקפידו לא להגיע למצב של כאב.

יש לפנות לטיפול מקצועי אם הכאב ממשיך להחמיר או אינו מגיב לטיפול העצמי. זכרו טיפול נכון הניתן כבר בתחילת הדרך עשוי לקצר באופן משמעותי את משך הבעיה.

טיפול כירופרקטי בכאבים בכתף

המטרות הראשוניות שאנו מציבים בטיפול בכתף הן:

• הפחתת הכאבים.
• שימור ו/או שיפור טווחי התנועה של הכתף.

נשאף להתחיל את הטיפול בזריזות. טיפול מהיר עשוי לקצר את פרק הזמן הארוך שנדרש לרפא כתף פצועה. חשוב לזכור שגם אם הטיפול נכון וההתנהלות נכונה ההחלמה מבעיית כתף עלולה להימשך זמן רב. במקרים קשים במיוחד נדרשים חודשים ארוכים ואף יותר מכך כדי לרפא כתף. היו סבלניים.

חלק חשוב מהטיפול בכאבי כתף הוא הדרכה בכול הנוגע:

• לתפקוד ארגונומי נכון.
• יציבה נכונה.
• ופעילות גופנית מתאימה.

תפקוד נכון בשגרת החיים תעזור לריפוי הרקמה הפצוע בכתף.

הטיפול בכאב

בשלב החריף של הבעיה במפרק הכוללת בין היתר כאבים בכתף נשתמש באמצעים שמרפאים דלקת וכאב כולל טיפול בגלי הלם, אולטרסאונד ולייזר רך. אל המגבלות בתנועה, אם ישנן כאלה, נתייחס בשלב הראשוני בזהירות כדי לא להחמיר את הבעיה. במצב של דלקת חריפה נתמקד במניעת אובדן טווח תנועה יותר מאשר לשפר את טווח התנועה. בשלב הזה נניע את הכתף באופן פסיבי אך ללא כאב. עם תחילת הריפוי במצב שבו יש פחות כאבים נעבור בהדרגתיות לתנועה אקטיבית של הכתף. הדבר התבצע במרפאה וגם בבית באמצעות תרגילים לשיפור טווחי התנועה, את הכוח והגמישות.

שיקום

בטרם נחזיר את החולה לשגרת יומו יש לשקם את הכתף. כתף משוקמת משמעותה שאין סימפטומים כמו כאבים בכתף, מגבלות תנועה ומגבלות תפקודיות. מפרק כתף שעבר הליך שיקומי צריך להיות מאוזן בכול הנוגע:

• לכוח וגמישות.

כתף משוקמת צריכה ליהנות:

• מטווחי התנועה מלאים ותנועות כתף המתבצעות באופן נכון וחלק.

כדי לשמור על כתף לאחר השיקום חשוב לוודא שאין שגיאות בהתנהלות כללית כולל:

• הימנעות מיציבה לקויה.
• הרגלי עבודה לקויים ו/או טכניקות ביצוע פעילות גופנית לקויות תוקנו ושהכתף נחשפה באופן הדרגתי לרמת עומסים מקסימלית.

את השיקום נבצע באמצעות טכניקות ידניות במרפאה ובאמצעות תרגילים שיתבצעו בבית או בחד הכושר. פתרונות כירורגיים ו/או תרופתיים כולל זריקות סטרואידים ישקלו רק אם הטיפול השמרני לא הועיל.

טיפול רפואי בכאב כתף

הטיפול הרפואי בכאבים בכתף נשען בעיקר על שני נדבכים:

• תרופות למיניהן ובכלל  אלה תרופות נוגדות דלקת, זריקות סטרואידים ועוד.
• תיקונים כירורגיים של הרקמה שנפגעה בכתף.

מניעת פגיעות כתפיים

הקפדה על כללי אימון נכון

בין יתר הכללים שחשוב לשמור כדי למנוע פציעות כתף נציין:

• הקפידו על חימום לפני אימון ומתיחות לאחריו.
• שימרו על הדרגתיות בסרגל המאמצים.
• לא להתאמן עם כאב עוד.

שיפור טכניקות אימון

חלק גדול מפגיעות הכתף נגרמות בגין תנועות כתף לקויות ו/או חוזרניות. מציאת תנועות חלופיות או שיפור מסלול תנועת הכתף עשויה למנוע חלק מהפציעות. דוגמאות לתנועות בעיתיות בבחינת הכתף כוללות בין היתר:

• ספורט הדורש תנועות מעל גובה הכתף כמו כדור יד או כדור עף.
• פעילות בחיי היום יום כמו סידור מדפים גבוהים ועוד.

כוח שרירי הכתף

הכוח והעצמה של שרירי הכתף וההגנה שהם מספקים מפני חבלה מהווים קו הגנה חשוב לבריאותו של המפרק.

גמישות

גמישות מאפשרת חופש תנועה יחסי. יש חשיבות גם למידת החופש היחסי בין השרירים המסובבים של הכתף. חוסר איזון בגמישות יגרום לפרק הכתף להיות פגיע.

ייצוב שרירי הליבה

חיזוק שרירי הליבה חשוב גם במניעת פציעות כתף שכיחות. ייצוב עמוד השדרה ועצם השכמה:

• יפחית עומסים מעל מפרק הכתף.
• יאפשר ביצוע תנועות מדויקות יותר.
• ובכך מגן על הפרק מפציעות.

שיפור השליטה של שרירי הכתף

בריאות הכתף תלויה הרבה ביכולת השליטה העצבית והתיאום של שרירי הכתף. שרירים בעלי קואורדינציה טובה יוכלו לייצב ולמקם את עצם השכמה ואת הפרק בעיתוי ובאופן מתואם וימנעו נזק.

חיזוק גוף כללי

חיזוק כללי של הגוף יאפשרו תפקוד גופני טוב יותר וסיכויים פחותים לנפילות ולנזקים גופניים, בכלל זה נזקים לכתפיים.

מכתב תודה על טיפול בכאבי כתפיים.

References:

Murphy RJ, Carr AJ. Shoulder pain. BMJ Clin Evid. 2010 Jul 22;2010:1107. PMID: 21418673; PMCID: PMC3217726.

Walker-Bone, K., van der Windt, D.A. Shoulder Pain — Where Are We Now? Curr Treat Options in Rheum 7, 285–306 (2021).

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-.

Lucas, J., van Doorn, P., Hegedus, E. et al. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord 23, 1073 (2022).

Mitchell, Caroline & Adebajo, Ade & Hay, Elaine & Carr, Andrew. (2005). Shoulder pain: Diagnosis and management in primary care. BMJ (Clinical research ed.). 331. 1124-8. 10.1136/bmj.331.7525.1124.

Rees JL, Kulkarni R, Rangan A, et al. Shoulder Pain Diagnosis, Treatment and Referral Guidelines for Primary, Community and Intermediate Care. Shoulder & Elbow. 2021;13(1):5-11.

Davis Derik L., Almardawi Ranyah, Beamer Brock A., Ryan Alice S., Terrin Michael L. Shoulder pain, health-related quality of life and physical function in community-dwelling older adults. J. Frontiers in Aging, VOLUME 4, YEAR 2023.