כאבים בגפה העליונה: טיפול

כאבים בגפה העליונה: טיפול שיחל לאחר הליך אבחוני מוקפד יעזר לשמור על הגפה העליונה בריאה. סימפטומים בגפה העליונה יכולים להתפתח בגלל ביצוע מטלות ופעולות חוזרות, מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית, נזקי חבלה ועוד. הרקמות בגפה העליונה שעלולות להינזק כוללות מפרקים, שרירים, גידים, סחוסים, עצבים, כלי דם, אמתחות (בורסה), רקמות חיבור, ועוד (Bongers et al., 2006).

מרכזיות הגפה העליונה בחיינו חושפת אותה לעומסים מרובים ולסיכוי מוגבר לפציעות. עם זאת, חשוב לזכור, כאבים ביד אינם מעידים בהכרח על נזק מקומי. כאב בגפה העליונה יכול להתפתח גם בגלל נזקים ברקמות מרוחקות המקרינות כאב לגפה. למשל, פריצת דיסק הלוחצת על שורש עצב בצוואר עלולה לגרום גם לכאבים המושלכים לגפה העליונה (Ponnappan et al., 2015). הממצאים הקליניים מהווים מפתח לאבחון מקור הכאב ולטיפול יעיל (Moradi et al., 2013). במאמר הנוכחי "כאבים בגפה העליונה טיפול" נדון בנושא בהרחבה.

כאבים בגפה העליונה: טיפול – רקע

כאבי גפיים עליונות הם מצב שכיח המשפיע על רבים, במיוחד בקרב עובדים במקצועות הדורשים תנועות חוזרות או כוחניות של הגפה העליונה (Bongers et al., 2006).
על פי נתונים סטטיסטיים של המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית:

בשלושת החודשים האחרונים בשנת 2019 סבלו מכאבי גפיים עליונות 30.7% מהמבוגרים בארה"ב.
עם הגיל עלתה השכיחות של כאבי הגפיים העליונות והייתה בשיאה בקרב בני 65+ (40.9%).
כאבי גפיים עליונות היו נפוצים יותר בקרב נשים (33.4%) מאשר גברים (27.8%).

משרד הבריאות הבריטי מצא שכאבים בגפה העליונה גורמים לאובדן ימי עבודה מעט פחות מכאבי גב תחתון. בין תסמונות הכאב השכיחות בגפה העליונה מציין משרד הבריאות הבריטי את (Winters et al., 2012):

הפציעות מתנועות או ממאמצים חוזרניים (Repetitive strain injury).
כאבים בגפה שמופיעים לאחר פציעת צליפת שוט (Whiplash injury).
כאבים המושלכים מנזקים בצוואר.
תסמונת כאב אזורי מורכב (Complex regional pain syndrome).

במאמר "כאבים בגפה העליונה טיפול" נרחיב בנושא.

מה גורם לכאבים הללו?

ישנה חשיבות גדולה לאבחון איכותי ודיוק באיתור המקור לכאב (Ponnappan et al., 2015). אפשרויות הטיפול משתנות על פי הגורם, החומרה והמשך התסמין. טיפול כירופרקטי יעיל במרבית ההפרעות הבריאותיות בגפה העליונה
(Karcz et al., 2023: Nursing Reports). גורמים שכיחים להתפתחות כאבים בגפה העליונה כוללים (Ponnappan et al., 2015; Moradi et al., 2013):

הפרעות בריאותיות מקומיות בגפה העליונה:

נזק מקומי (שרירים, גידים, עצמות, בורסות, רצועות וכו’). נזקים לרקמות מקומיות יכולים להתרחש בגלל מטלות חוזרניות (כמו מסירת כדור מעל גובה הראש), חבלות (נפילה, תאונת דרכים) או מחלות כגון דלקות פרקים (Bongers et al., 2006).
פגיעה ברקמות מרוחקות (עצבים, כלי דם) בעלות יכולת להשליך כאב לגפה העליונה.

הפרעות בריאותיות מרוחקות המשליכות כאב לגפה העליונה

הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום להשלכת כאבים לגפה העליונה כוללות (Ponnappan et al., 2015):

גירוי של שורש עצב צווארי
תסמונת מוצא בית החזה
בעיות לבביות – כולן עלולות להשליך כאב ליד.

אבחון כאבים בגפה העליונה

הבסיס לאבחון של הכאבים בגפה העליונה נשען על ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, ובחלק מהמקרים בדיקות דימות ומעבדה (Ponnappan et al., 2015). חשוב לבצע אבחנה מבדלת. בין ההפרעות שנסנן נמנה:

גירוי עצב בצוואר, לכידת עצב פריפרי במרפק או בכף היד, נזק מצטבר, או נזק טראומטי (Moradi et al., 2013).

טיפול בכאבים בגפה העליונה

אפשרויות הטיפול בהתפתחות כאבים בגפה העליונה משתנות בין היתר על פי הגורם לכאב ולחומרת הנזק. בכול מקרה רצוי להתחיל באפשרויות טיפול שמרניות:

טיפול עצמי בכאבים בגפה העליונה

כאבים מינוריים ביד ניתנים לרוב לטיפול עצמי, כל עוד הם אינם חמורים ואין סימני אזהרה. יש להפסיק פעילות מכאיבה ולחזור לשגרה בהדרגה (Winters et al., 2012).

זכרו התנהגות נכונה כאשר היד מתחילה לכאוב היא חשובה לקצב הריפוי העצמי. הדבר החשוב ביותר שנדרש מכם בשלב הזה הוא הימנעות מכאב. ככלל, לא מומלץ לנוח במיטה. מנוחה ממושכת במיטה גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. ההמלצה שלנו: כל פעילות שניתן לבצע ללא כאבים ביד רצוי להמשיך ולבצע אותה. הקפידו להימנע מתנועות ומנחים הגורמים לכאב. במידת הצורך אפשר לשקול חבישה או מתלה זמני כדי לאפשר מנוחה יסודית יותר ליד.

זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של מספר שבועות. וזאת כדי לאפשר לרקמה הפצועה בגפה העליונה להחלים באופן מלא. כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו לא לבצע את אותן שגיאות שהובילו להתפתחות הבעיה.

טיפול כירופרקטי בכאבים בגפה העליונה

כאבים שמחמירים או לא מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לרוב מדובר במקור מכאני – נזקים בעקבות עומס חוזרני או חבלה (Karcz et al., 2023). הטיפול השמרני, הלא-תרופתי, כולל הערכה ביומכנית מדויקת, טיפול ידני וטכניקות שיקום ייעודיות (Cools et al., 2014). במרפאה שלנו אנו עושים שימוש במכשור רפואי (לייזר רך, אולטרסאונד, גלי הלם), טכניקות ידניות ותרגילי שיקום (טווח תנועה, כוח, קואורדינציה) (Cools et al., 2014).

טיפול רפואי תרופתי וכירורגי

הפרוטוקול הרפואי מתבסס על תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs), סטרואידים, משככי כאבים, ולעיתים טיפול תרופתי מתקדם יותר עבור דלקות פרקים או גאוט (Derry et al., 2015: Simpson et al., 2016). התרופות האלה עלולות לגרום לתופעות לוואי ולעכב ריפוי. במקרים בהם התרופות אינן עוזרות – נשקלות אפשרויות כירורגיות (Winters et al., 2012) כולל:

שחרור עצבים
הסרת גנגליונים
תפירת גידים או החלפת מפרקים.

מניעת כאבים בגפה העליונה

עקרונות למניעת כאבים בגפה העליונה כוללים (Bongers et al., 2006; Cools et al., 2014):

עקרונות המניעה כוללים איזון אורח חיים. הקפידו על איזון באוכל, שינה, מתח נפשי ופעילות גופנית. גם אם הכלל הזה, במבט ראשון, לא נראה קשור ליד, הוא קשור לבריאותכם הכללית וככזה הוא גם חשוב לגפה העליונה.
צמצמו את המטלות הכרוכות במאמץ יתר. צמצמו את המטלות החוזרניות עם הגפה העליונה. בין היתר שימו לב לפעולות כגון הקלדה, נגינה, גינון, פעילות ספורטיבית ועוד.
כאבים ביד מתפתחים לעתים קרובות בגלל נפילות ומעידות. שמרו על שיווי המשקל וחוש החישה העצמית אלה יעזו לכם להימנע מנפילות.
שמרו על יציבה נכונה. יציבה תקינה מהווה בסיס טוב לפעילות תקינה של הגפה העליונה.
הקפידו על עקרונות הארגונומיה הנכונה בכך תמנעו בלאי בגפה העליונה ובצוואר.
פעילות גופנית נכונה שמתבצעת באופן נכון תשפר את חוזק הרקמות ואת העמידות שלהן לפציעות. פעילות כזאת גם תשפר את שיווי המשקל שלכם ותמנע נפילות ופציעות.
אם אתם חולים במחלה כל שהיא נסו לשמר אותה תחת שליטה. חולים בסוכרת? שימרו על רמת סוכר מאוזנת. סובלים מלחץ דם גבוה? שימרו על רמה מאוזנת של לחץ דם.