כאבים באגן אבחון וטיפול

כאבים באגן אבחון וטיפול

כאבים באגן – אבחון וטיפול הנעשים מהר עשויים למנוע בעיות כרוניות באגן ופגיעה קשה באיכות החיים. הגורמים האפשריים לכאבים באזור האגן הם רבים. אלה עלולים לכלול מתיחת שריר, דלקת במפרק העצה והכסל (סקרואילאיטיס) וגם גידולים סרטניים ועוד. אבחון מדוקדק שיאפשר זיהוי ההפרעה והערכת חומרתה חייב להקדים את הטיפול.

כאשר האבחון אינו וודאי ויש סיכוי שהחולה זקוק לטיפול חירום נפנה אותו להמשך בירור וטיפול. התהליך האבחוני כולל לימוד של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובדיקות מתקדמות נוספות. בכל מקרה של כאבים באגן אבחון וטיפול מהירים משרתים את מיטב האינטרסים שלכם.

כאבים באגן אבחון וטיפול – רקע

כאבי אגן הם מצב שכיח ומתיש המשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. לכאבים אלה יכולות להיות סיבות שונות, ובכללן:

  • הפרעות בריאותיות פנימיות כגון אנדומטריוזיס, מחלת דלקתית באגן, דלקת שלפוחית השתן, תסמונת המעי הרגיז ועוד
  • הפרעה בריאותי, במערכת שריר ושלד כגון דלקת במפרק הסקרואיליאק, מתיחת שרירים וגידים באגן, פיריפורמיס סינדרום ועוד
  • מצבים נפשיים כגון דיכאון ועוד.

הפרעה בריאותית במערכת שריר ושלד עלולה להתפתח בגלל תפקוד ביומכני לקוי של האגן. תפקוד לקוי צפוי לגרום לפגיעה בשרירים, בעצמות, במפרקים וברקמות החיבור של אזור האגן. על פי כמה מחקרים, תפקוד לקוי של האגן וכאב מופיעים אצל רוב האנשים בשלב כזה או אחר בחיים. אנשים אלה מקבלים לעתים קרובות אבחונים לקויים מה שמוביל לטיפול לקוי ולתוצאות גרועות. לכן, חשוב לזהות ולהעריך את תפקוד האגן אצל אנשים הסובלים מכאבי אגן כרוניים ולספק התערבויות מתאימות לשיפור איכות חייהן.

ריבוי הגורמים האפשריים לכאב באגן הופך את מלאכת האבחון למאתגרת. אבחון מדויק מידע שנפיק מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית של החולה. יש לעיתים שנזדקק לשם כך גם לבדיקות מעבדה והדמיה. טיפול טוב ויעיל חייב להתבסס על אבחנה מדויקת. עיכוב עלול להוביל להתפתחות כאב כרוני וקושי גדול יותר להשיג ריפוי.

אבחון כאבים באגן

האבחנה של כאבי אגן שלד שרירי מבוססת על היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית, כמו גם אולטרה-סאונד אגן כדי לשלול הפרעות אנטומיות. לפרוסקופיה עשויה להיות מסומנת במקרים חמורים כדי להעריך אנדומטריוזיס או פתולוגיה תוך בטנית אחרת.

היסטוריה רפואית

כאבים באגן אבחון וטיפול
כאבים באגן אבחון וטיפול

בהיסטוריה הרפואית ובלימוד הרקע הבריאותי המשפחתי של החולה נקבל מידע כגון גילו של החולה, רקע של פציעות, ניתוחים ומחלות.

  • נברר האם יש רקע של מחלות בתחום הגינקולוגי ובכלל זה בעיות במחזור החודשי (אם מדובר באישה)
  • נלמד האם יש רקע של מחלות בתחום גסטרואנטרולוגיה
  • נברר האם יש רקע של מחלות בדרכי השתן והכליות
  • נלמד האם מדובר בפגיעה במערכת עצב, שריר ושלד, דלקות פרקים ועוד.

נברר מה המיקום של הכאב (חלק קדמי או אחורי, כאבים במפשעה, בגב התחתון, כאב בישבן, כאב בבטן…) ומתי החל. נלמד מה גורם להופעת הכאב (לפני במהלך או לאחר מחזור או יחסי מין, לאחר אכילה…) וכיצד החל (הריון, טראומה, אכילה…). נברר פרטים אודות אופיו של הכאב (קבוע או לסירוגין, שורף, פועם, דוקר…) ומה מקל על הכאב ומה מחמיר אותו.

נלמד האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים הנלווים לכאבים באגן.

  • האם החולה סובל מסימנים ותסמינים הקשורים למערכת השתן ובכלל זה חום, צריבה בעת מתן שתן ועוד
  • החולה סובל מסימנים ותסמינים הקשורים במערכת העיכול ובכלל זה חום, בחילה, דימום מהרקטום
  • האם החולה סובל מסימנים ותסמינים הקשורים למערכת הרבייה ובכלל זה הפרשות מהווגינה, חום ועוד

בדיקה פיזית

לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה:

  • לשחזר את הכאב, לזהות את הרקמה הפגועה ולהעריך את חומרת הפגיעה

הבדיקות תכלולנה תצפית על הגוף בכלל ועל האגן. מטרות התצפית כוללות זיהוי של ממצא חריג ובכלל זה:

  • גוש
  • נפיחות
  • אדמומיות
  • דימום וכיוצא בזה
  • נתבונן על האופן שבו האגן והגב התחתון שלכם מתמודד עם עומסים הנובעים מעמידה, הליכה ובמידת האפשר ריצה וקפיצה

נמשש את חלקי האגן השונים. מטרות המישוש כוללות מגע עם ממצא חריג ובכלל זה:

  • נפיחות
  • עיוות
  • רגישות וכאב

עוד נבדוק באופנים שונים את טווחי התנועה של האגן ושל המפרקי עמוד השדרה והירך. נערוך בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות.

בדיקות מתקדמות

המידע שעומד לרשותנו בשלב הזה אמור להעניק לנו את היכולת לקבוע אבחנה במידה גבוהה של ביטחון. אם קיים ספק נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות. אלה עשויות לכלול בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה:

  • בדיקות מעבדה (בדיקות הריון, בדיקות דם לזיהוי הליכים דלקתיים, בדיקות שתן, אולטרסאונד של האגן, לפרוסקופי אבחוני)
  • צילומי רנטגן ו/או CT ו/או MRI לצורך זיהוי נזקים הנובעים מדלקות במפרקי האגן.

דגלים אדומים וצהובים

סימפטומים המעלים את הסבירות שהגורם לכאבים באגן עלול להיות מערכתי ולא מכני מהווים דגל אדום. תסמינים אלו המחייבים הפנייה מהירה לחדר מיון כוללים בין היתר:

  • רקע טראומטי לכאבים
  • כאבים שאינם פוחתים במנוחה
  • אובדן שליטה על הסוגרים
  • חסרים נוירולוגיים מתפתחים
  • חום המתלווה לכאבים
  • שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • רקע של סרטן
  • שימוש מתמשך בתרופות סטרואידים
  • שימוש בתרופות מדכאות מערכת חיסונית ועוד

מידע שמצביע על מצב נפשי ירוד עשוי להשפיע על קצב ההחלמה ומהווה דגל צהוב. סימנים ותסמינים אלו כוללים:

  • דיכאון וחרדות הנובעים ממגוון סיבות כמו בעיות כלכליות, בעיות חברתיות ובעיות משפחתיות עלולים לגרום לעיכוב משמעותי ואף בלימה בהחלמה.

אבחנה מבדלת

על סמך ההיסטוריה הרפואית, התסמינים והסימנים הנלווים ובדיקות המעבדה ננסה לשלול ו/או לחזק כיווני חשיבה עד להגעה לאבחון הנכון. נתונים שיעזרו לנו להחליט כוללים קטלוג של הכאב: כאבים חריפים או כאבים כרוניים. נתון מרכזי נוסף שיש לקחת בחשבון הוא: האם לכאבים באגן נלווים סימנים ותסמינים נוספים האופייניים למערכת השתן והכליות או למערכת הגינקולוגית או למערכת העיכול, או למערכת שריר ושלד?

כאבי אגן חריפים

כאב חריף באגן עלול להתפתח בגלל מספר סיבות ובכלל זה:

  • כאבים חריפים באגן על רקע גניקולוגי. בין יתר ההפרעות על רקע זה נציין מחלה דלקתית של האגן (pelvic inflammatory disease), הפלה, הריון מחוץ לרחם, נזק לשחלות, דלקת בפרוסטטה ועוד
  • כאבי אגן חריפים על רקע גסטרואנטרולוגיה. בין ההפרעות על רקע זה נציין דלקת במעי העיוור, תסמונת המעי הרגיז, דלקת זיהומית ועוד
  • כאבים חריפים באגן על רקע פגיעה במערכות השתן והכליות. בין ההפרעות על רקע זה נציין אבנים בדרכי השתן ובכליות, דלקות זיהומיות בדרכי השתן ובכליות ועוד
  • כאב חריף באגן על רקע פגיעה במערכות עצב שריר ושלד. בין ההפרעות על רקע זה נציין קרע שרירים וגידים באגן, פריצת דיסק בגב התחתון ועוד

כאבי אגן כרוניים

מגוון גורמים רחב עלול לגרום לכאב כרוני באגן.

  • כאב כרוני על רקע גניקולוגי. כולל אנדומטריוזיס (Endometriosis), שרירנים (Fibroids), מחלה דלקתית של האגן (Pelvic Inflammatory Disease), הידבקויות ועוד
  • כאבי אגן כרוניים על רקע גסטרואנטרולוגיה. כולל תסמונת מעי רגיז, מחלת הסעיפים (diverticulitis) ועוד
  • כאבים כרוניים באגן על רקע פגיעה במערכות השתן והכליות. כולל דלקות בדרכי השתן והכליות, אבנים בדרכי השתן והכליות ועוד
  • כאבי אגן כרוניים על רקע פגיעה במערכות עצב שריר ושלד. כולל פיברומיאלגיה, דלקת כרונית במפרקי עצה וכסל ועוד

דלקות פרקים

קלינאי שבוחן את האפשרות שהכאבים באגן נגרמים בשל דלקת פרקים צריך לברר את הדברים הבאים:

  • האם הגורם לכאבים באגן הוא אכן דלקת פרקים
  • אם כן באיזו דלקת פרקים מדובר דלקת פרקים ניוונית או דלקת פרקים אוטואימונית
  • האם הכאבים באגן מקיפים את שני מפרקי העצה והכסל או רק מפרק אחד
  • אם שני הפרקים דלוקים, האם מדובר בדלקת סימטרית

תשובות לשאלות אלו עשויות לסייע לנו לאבחן האם הכאבים במפרקים נגרמו בגלל:

  • עומסי יתר חוזרניים
  • נזקי חבלה
  • דלקת פרקים

כאמור דלקות הפרקים שעלולות לפגוע במפרקים האגן נמנה:

דלקת פרקים ניוונית

דלקות פרקים אוטואימוניות ובכלל זה:

  • דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis)
  • דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)

תת קבוצה של דלקות פרקים המקושרות למחלות מעיים דלקתיות והכוללות את:

  • מחלת קרוהן (Crohn's Disease) וקוליטיס כיבית (Ulcerative colitis).

ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית מספקים את הרמזים הדרושים כדי להחליט איזו מערכת נפגעה והאם המערכת הזאת מצויה בתחום ההתמחות שלנו שהיא מערכת עצב שריר ושלד. כול כאב באגן שמקורו אינו מערכת עצב שריר ושלד יופנה לרופא המשפחה או חדר מיון להמשך בירור וטיפול.

טיפול עצמי

שלא כמו בגורמי כאב אחרים אני לא מציע להתמהמה עם כאבים באגן. כל עיכוב בין היתר בגלל ניסיונות ריפוי עצמיים עלול להיות בעוכריכם. כמובן שלאחר שאובחנה בעייתכם והובהר לכם שאינה מסוכנת לבריאותכם תוכלו לנסות ולטפל בה באופן עצמי. בכל מקרה עד שאתם מגיעים לאבחון מקצועי נסו להימנע מגורמים שמחמירים את הכאב וכן משימוש בתרופות שכול ייעודם הוא טשטוש הכאבים.

טיפול כירופרקטי בכאבים באגן

הטיפול בכאבים באגן ינוהל בהתאם לגורם לכאבים אלו. כאמור, כאבים שאינם נובעים ממערכות עצב שריר ושלד יופנו לבירור רפואי וטיפול מתאים. על מנת לשפר את הסיכוי להצלחת הטיפול ולהפחית את הסיכון להישנות הכאבים ינסה הכירופרקט להבין מה גרם להם. כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לבעיות מכניות שעלולות לגרום לכאבים באגן כולל:

  • דלקת במפרקי העצה והכסל, דלקת במפרק "מאחה עצמות החיק" (פוביס סימפיזיס), דלקת במפרקי הירך, מתיחות וקרעים של רקמות רכות ועוד

הכירופרקט מאומן לאתר את הליקויים הללו שנגרמו בגלל חבלה, עומס יתר, שיבושים מבניים או ביומכניים, לטפל בהם ולרפא אותם.

טיפול בכאב

את שיכוך הכאבים באגן הנובעים מפגיעה כזאת או אחרת במפרקי האגן ו/או ברקמות התומכות נשיג באמצעות שילוב של אמצעי עזר חשמליים כגון לייזר רך ואולטרסאונד עם טכניקות הנעה ידניות. טכניקות אלה יאיצו את ריפוי הדלקת הנמצאת בבסיס הכאבים ומגבלות התנועה.

שיקום האגן

עם ההקלה בכאבים נתחיל בשיקום האגן עמוד השדרה ויתר המפרקים בשרשרת הקינמטית. תכנית השיקום שתותאם לממצאים עשויה לכלול שיפור טווחי התנועה, חיזוק והגמשה של השרירים הפועלים ומייצבים את האגן ואת המפרקים האחרים בשרשרת הקינטית ושיפור שיווי משקל וחוש החישה העצמית. תכנית השיקום אמורה להכשיר את האגן לשוב ליכולת שלו לעמוד בעומסים הכרוכים בחיי היום יום, עבודה ופעילות גופנית.

References:

Sanses TV, Chelimsky G, McCabe NP, Zolnoun D, Janata J, Elston R, Buffington CA, Simpson P, Zhang L, Chelimsky T. The Pelvis and Beyond: Musculoskeletal Tender Points in Women With Chronic Pelvic Pain. Clin J Pain. 2016 Aug;32(8):659-65. doi: 10.1097/AJP.0000000000000307. PMID: 26491938; PMCID: PMC4840091.

Prather H, Camacho-Soto A. Musculoskeletal etiologies of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014 Sep;41(3):433-42. doi: 10.1016/j.ogc.2014.04.004. Epub 2014 Jun 25. PMID: 25155123.

Abrecht, Chris R., Lesley E. Bobb, and Assia T. Valovska, 'Musculoskeletal Causes of Chronic Pelvic Pain', in Assia T. Valovska (ed.), Pelvic Pain Management (New York, 2016; online edn, Oxford Academic, 1 July 2016), https://doi.org/10.1093/med/9780199393039.003.0013, accessed 25 July 2023.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

פעילות גופנית בהריון מה מותר

פעילות גופנית בהריון

פעילות גופנית בהריון? מה מותר ומה אסור? הריון אינה סיבה להפסיק לעסוק בפעילות גופנית. לפעילות גופנית אין השפעה שלילית על העובר במהלך ההריון וזאת במידה ואת מורגלת בכך. למעשה, מחקרים מראים שפעילות גופנית במהלך ההריון מועילה לאישה ולעובר. 

תסמונת תעלת הגומד גורמים

תסמונת תעלת הגומד גורמים

תסמונת תעלת הגומד היא הפרעה בריאותית שבה עצב הגומד (Ulnar) שהוא אחד משלושת העצבים העיקריים הכוללים גם את עצב התווך (Median) ועצב החישור (Radial) נלכד בתעלה ע"ש גויון המצויה בשורש כף היד. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים בלתי הפיכים.