כאבים במפשעה אבחון

כאבים במפשעה אבחון

כאבים במפשעה – אבחון נדרש כדי לזהות מה גורם לכאב ובמידת הצורך גם לטפל בו בהקדם. כאב באזור המפשעה יכול להתפתח בגלל נזקים מקומיים, לרוב קלים וברי חלוף כגון מתיחה של שריר או רצועה באזור הירך, מתיחה של שריר או רצועה בגב התחתון או באגן. לחלופין יכולים הכאבים הללו להיות תוצאה מחלה או של הקרנת כאב מחלקי גוף מרוחקים יחסית כמו עמוד השדרה המותני או חלל הבטן.

בכל מקרה, נדרש לבצע אבחון מהיר ומדויק של הרקמה שניזוקה ולהתחיל לטפל בבעיה. עיכוב בהליך האבחוני ו/או בטיפול עלול לגרום להחמרת הבעיה ואף להפיכתה לכרונית. אחת הסיבות לכך שאנשים רבים סובלים מכאבים כרוניים במפשעה היא העיכוב בתחילת הטיפול. ולכן, בכל מקרה של כאבים במפשעה אבחון מדוקדק ובמידת הצורך טיפול מהיר עשויים לחסוך לכם עוגמת נפש רבה.

כאבים במפשעה אבחון – רקע

כאב במפשעה הוא בעיה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים. זה נגרם לעתים קרובות על ידי שימוש יתר או פציעה בשרירים, גידים, או רצועות באזור המפשעה. כאבים במפשעה יכולים להיגרם גם על ידי מצבים רפואיים בסיסיים, כגון בקעים, דלקת פרקים או דלקות זיהומיות. השכיחות של תסמינים באזור המפשעה יכולה להשתנות בהתאם לאוכלוסייה שנחקרה. השכיחות של כאבי מפשעה באוכלוסייה הכללית מוערכת:

  • בסביבות 10%

בקרב ספורטאים השכיחות גבוהה יותר ומשתנה בהתאם לספורט:

  • שחקני כדורגל עם השכיחות הגבוהה ביותר (32.5%)
  •  קטרגל (25.5%)
  • כדורסל (25.2%)
  • כדורמים (17.6%)
  • כדורעף (13.6%)

ברוב המקרים ההפרעות הקליניות שגורמות לכאבי מפשעה אצל ספורטאים כוללות:

  • מתיחה של שרירי המקרבים או של שריר האיליופסואס

האבחנה של כאבים במפשעה דורשת למידה של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית. במידת הצור יש לבצע גם בדיקות הדמיה מתאימות. הטיפול בכאבים במפשעה תלוי בסיבה הבסיסית. ברוב המקרים, ניתן לטפל בהצלחה בכאבי מפשעה עם אמצעים שמרניים בלבד. עם זאת, אם הסימפטומים חמורים או אינם מגיבים לטיפול, ניתוח עשוי להיות נחוץ.

ההליך האבחוני של כאב מפשעתי

בין הרקמות שעלולות להוות מקור לכאב במפשעה נמנה שרירים, גידים, רצועות, קופסית, לברום, סחוסים והחלקים הגרמיים באזור הזה של האגן. את מלאכת האבחון נתחיל עם למידה של ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה ולאחר מכן נערוך בדיקה גופנית. במידת הצורך נעזר בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה.

היסטוריה רפואית

בשלב הזה של ההיסטוריה הרפואית נלמד:

  • מה הן התלונות
  • על מיקום הכאב
  • מהי עוצמתו
  • מתי החל ומה גרם להופעתו
  • מה סוג הכאב
  • אלו פעולות ו/או מנחים מחמירים או מפחיתים את הכאב ועוד
  • ננסה ללמוד האם מלבד כאבים במפשעה ישנם סימנים ותסמינים נלווים?

קיומם של תסמינים נוספים מלבד הכאב במפשעה יכולים להעניק לנו רמז לגבי מקור הכאב:

  • חשים כאבים בגב התחתון?
  • האם למיחושים מתלווה חוסר תחושתי שעשוי להצביע על בעיה עצבית?
  • קיימת צליעה שעשויה להצביע על בעיה במפרק הירך?
  • האם יש דימום בשתן שעשוי להצביע על בעיה במערכת השתן?

עוד נלמד במהלך ההיסטוריה הרפואית אודות הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו:

  • חליתם בעבר בסרטן?
  • האם חולים במחלות עם נטייה תורשתית כמו שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת?
  • האם אתם סובלים מבעיות בגב התחתון (דלקת במפרקי העצה והכסל, בלט דיסק, פריצת דיסק?) שעלולות לגרום להשלכת כאבים במפשעה?
  • טופלתם תרופתית, אושפזתם או נותחתם

בדיקה גופנית

לאחר מכן נמשיך בבדיקה הגופנית. כאבים במפשעה יכולים לנבוע מנזק לכול אחת מהרקמות הפועלות באזור או בסביבה שלה החל מזקיק של שערה, שרירים רצועות ועוד וכלה במפרק הירך. לחלופין יכול הכאב להגיע גם ממחלה או נזק ברקמה מרוחקת הגורמת לכאבים מוקרנים למפשעה. במהלך הבדיקה הפיזית:

  • נשחזר את הכאב שעליו אתם מתלוננים
  • נזהה את הרקמה שניזוקה
  • ונעריך את חומרת הנזק

הבדיקה הגופנית תכלול:

  • תצפית על האופן שבו אתם עומדים, הולכים, רצים קופצים
  • מישוש הרקמות בגב התחתון, באגן ובירך בניסיון לאתר רקמה רגישה, כואבת, נפוחה ועוד
  • נערוך בדיקת טווחי תנועה של מפרקים בשרשרת הקינטית של האגן. בין היתר נבחן את התנועה של הגב התחתון ומפרקי הגפה התחתונה.
  • נערוך בדיקות אורתופדיות, נוירולוגיות וכירופרקטיות.

אמצעי הדמיה ו/או בדיקות מעבדה

רק אם קיים ספק לגבי הדיוק של האבחון או לחלופין החולה אינו מגיב באופן חיובי לטיפולים נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות הכוללות בדיקות הדמיה כגון רנטגן, CT או MRI ובדיקות מעבדה. מטרת הבדיקות הללו היא שלילת פתולוגיות אפשריות ו/או אישור לגבי האבחון.

דגלים אדומים ו/או דגלים צהובים

במהלך ההיסטוריה הרפואית ובמהלך הבדיקה הגופנית ננסה לאתר נוכחות של תסמינים המעלים את הסבירות שהגורם להתפתחות כאבים במפשעה אינם מכניים. התסמינים הללו המהווים דגל אדום המחייב הפנייה דחופה לצורך בירור רפואי יסודי כוללים:

  • אי שליטה על הסוגרים
  • חום גבוה
  • תחושת שריפה בעת מתן שתן
  • דם בשתן
  • אובדן משקל ללא הסבר
  • שימוש ממושך בסטרואידים ועוד

נחפש גם סימנים ותסמינים המעידים על מועקה נפשית ודיכאון. סימנים ותסמינים מסוג זה מהווים דגל צהוב וחשיבותם בכך שעצם קיומם מצביע על אפשרות שההחלמה עלולה להיות איטית ואף להיכשל.

אבחנה מבדלת

כאמור מספר רב של בעיות עלולות להוות את הגורם להתפתחות כאבים במפשעה. בתהליך ביצוע האבחנה המבדלת נסנן את ההפרעות הבריאותיות הלא רלוונטיות ונישאר עם המתאימה ביותר. מלאכת הסינון תתבסס על הממצאים שהופקו:

  • מההיסטוריה הרפואית
  • מהבדיקות הגופניות
  • ולעתים גם מבדיקות הדימות והמעבדה

חשוב לזכור שכל נזק והדלקת שנוצרת בעקבותיה עלולים לגרום בין היתר להתפתחות כאבים במפשעה. זה המקרה עם:

  • פגיעה והתפתחות דלקת בגב התחתון (פריצת דיסק, שחיקת סחוסים, טראומה ועוד)
  • דלקת במפרקי הירך (שחיקת סחוסים, קרע לברום, טראומה ועוד)
  • סקרואילאיטיס דלקת במפרקי העצה והכסל (שחיקת סחוסים, טראומה, דלקת פרקים אוטואימונית ועוד)
  • דלקת בפוביס סימפיזיס (שחיקת סחוסים, מתיחה, חבלה ועוד). שכיח יותר אצל רצים, נשים בהריון או שילדו לאחרונה
  • מתיחה או קרע של השרירים המקרבים. שכיח אצל ספורטאים
  • בקע מפשעתי. שכיחים יותר אצל גברים מאשר נשים.
  • תסמונת פיריפורמיס גורם לכאב באזור הישבן והמפשעה
  • דלקת זיהומית באזור המפשעה, כגון זיהום חיידקי או זיהום המועבר במגע מיני
כאבים במפשעה אבחון
כאבים במפשעה אבחון

כאבים במפשעה אבחון

דלקת פרקים ניוונית במפרקי עמוד השדרה או במפרקי העצה והכסל או במפרקי מאחה עצמות החיק או במפרקי הירך עלולה להיות אחראית לכך שאתם חשים כאבים במפשעה. דלקת ניוונית זאת שכיחה לאחר גיל 50. פעילות גופנית עשויה להפחית את הכאב. צילום רנטגן עשוי להדגים את השינויים הניווניים האופייניים למחלה זאת.

נזק לדיסק בין חולייתי

פגיעה בדיסק בין חולייתי בגב התחתון עלולה לגרום בין היתר להשלכות של כאבים במפשעה. בדיקות כגון תמרון ולסלבה (Valsalva maneuvers) יחמירו כאב מסוג זה. בדיקות נוירולוגיות עלולות לגלות פגיעה תחושתית ברצועת עור (דרמטום) ואולי גם חולשה מוטורית ופגיעה בהחזר גידי.

כמובן שכלל הבדיקות של המפרקים האחרים יהיו שליליים. כך למשל בדיקת טווחי התנועה של מפרק הירך יהיה נורמלי. MRI או CT עשויים להדגים את בלט, בקע או פריצת הדיסק.

ליקויים מבניים

דלקות וכאבים במפרק הירך יכולות להתפתח גם על רקע בעיות מבניות מולדות של מפרק הירך (Hip dysplasia). חומרתן של בעיות מסוג זה יכולה לנוע משינויים מבניים קלים שאינם גורמים לתסמינים ועד לשוני מבני קשה הגורם לפריקה מולדת, כאבים מקומיים ומוקרנים, התקצרות הרגל ומגבלות תנועה קשות. צילום רנטגן עשוי להדגים את הבעיה.

נמק העצם

כאבים במפשעה שהחלו בעקבות טראומה כאשר ברקע קיים טיפול מתמשך בסטרואידים וצריכה גבוהה של אלכוהול מעלים את הסבירות של נמק העצם (Osteonecrosis) בראש הירך. צילום רנטגן לא יועיל בשלבים הראשונים. MRI הוא אמצעי הדמיה הנכון למצב הזה.

לכידה של עצב פריפרי

לכידה עצבית פריפרית עשויה גם היא לגרום לכאב מפשעתי. דוגמה לכך היא לכידה של העצב הפמורלי התחושתי הצדדי (Lateral femoral cutaneous) הגורם לתסמונת הקרויה מרלגיה פרסטטיקה. לתחושת הכאב בקדמת האגן והירך עלולים להתלוות גם תחושת נימול ו/או שריפה.

דלקות פרקים אוטואימוניות

גם דלקות פרקים אוטואימוניות בעמוד השדרה, במפרקי העצה והכסל ובמפרקי הירך עלולות לגרום לכאב מפשעתי. בין דלקות הפרקים הללו נמנה:

  • דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis)
  • אנקילוזיס ספונדילוזיס – דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis)
  • ודלקת פרקים פסוריאטית

דלקות אלו גורמות לנזקים לאיברים פנימיים ולהופעת סימנים ותסמינים נוספים ובכך יסייעו באבחון. כך למשל:

  • חולה בדלקת פרקים פסוריאטית יסבול גם מנגעים עוריים
  • במקרה של דלקת חוליות מקשחת יסבול החולה גם ממגבלות תנועה של עמוד השדרה
  • וחולה בדלקת פרקים שגרונית יסבול גם מכאבים ומגבלות תנועה באצבעות בכפות הידיים
  • באופן כללי דלקות ראומטיות אוטואימוניות גורמות לנוקשות בוקר משמעותית. בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה יעזרו באבחון.

דלקות זיהומיות

דלקת פרקים זיהומית (Osteomyelitis) היא גורם אפשרי נוסף להתפתחות כאבים במפשעה. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים:

  • כאבים במנוחה ובשינה
  • חום
  • צמרמורות ותחושת חולי כללית

MRI ובדיקות דם (ספירת דם, שקיעת דם). נזקים מקומיים למפרקים השונים בשרשרת הקינטית הנגרמים בגלל מחלת הסרטן עלולים בין היתר לגרום למיחושים באזור הזה. בדיקת הדמיה (CT/MRI) עשויים להועיל בזיהוי.

השלכות כאב למפשעה

כאבים במפשעה עלולים להתפתח על רקע של נזקים לאיברים פנימיים וכאבים מושלכים לאזור המדובר. דוגמאות לכך כוללות:

  • פגיעה במערכת העיכול
  • הפרעה במערכת השתן
  • או פגיעה במערכת הגניקולוגית

מובן שסימנים ותסמינים אופייניים לכול אחת מהמערכות הללו ובדיקות מעבדה והדמיה עשויות להועיל באבחנה מבדלת.

References:

Johnson R. Approach to hip and groin pain in the athlete and active adult. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-hip-and-groin-pain-in-the-athlete-and-active-adult. Accessed 17 Jul 2023.

Sapp G, Jow S, Murtaugh B. Groin Pain in Athletes. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2022;10:257-264. https://link.springer.com/article/10.1007/s40141-022-00364-5

Lopes AD, Hespanhol Junior LC, Yeung SS, Costa LO. Soccer players show the highest seasonal groin pain prevalence and the highest impact on performance: a cross-sectional study among 506 elite athletes from five different sports. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022; https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-022-06924-5

Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49:768-774. https://bjsm.bmj.com/content/49/12/768

Serner A, Weir A, Tol JL, et al. Characteristics of acute groin injuries in the adductor muscles: A detailed MRI study in athletes. Scand J Med Sci Sports. 2018;28:677-685. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/sms.12965

Mosler AB, Weir A, Serner A, et al. Musculoskeletal screening tests and bony hip morphology cannot identify male professional soccer players at risk of groin injuries: a 2-year prospective cohort study. Am J Sports Med. 2018;46:1294-1305. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0363546518756027

Patel, N., & Williams, G. (2017). Groin pain: A review of the epidemiology, etiology, and management. Sports Medicine, 47(11), 2047-2062. doi:10.1007/s40279-017-0744-z

Gupta, A., & Khan, K. M. (2013). The epidemiology of groin pain. Sports Medicine, 43(11), 1223-1236. doi:10.1007/s40279-013-0054-x

Kaufman, K. R., & Nygaard, I. E. (2013). Groin pain in athletes: A review. Current Sports Medicine Reports, 12(5), 314-320. doi:10.1249/JSR.0b013e3182896891

O'Sullivan, S. B., & Dockery, G. (2012). Groin pain in athletes. The American Journal of Sports Medicine, 40(5), 1123-1136. doi:10.1177/0363546511426251

Ferretti, A., Franchini, M., & Maffiuletti, N. A. (2011). Groin pain in athletes: A review of the literature. British Journal of
Sports Medicine, 45(9), 708-715. doi:10.1136/bjsm.2010.084150

Lovell G: The diagnosis of chronic groin pain in athletes: a review of 189 cases. Aust J Sci Med Sport 1995, 27:76–79.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

סקי גולשים רק עם קסדה

סקי רק עם קסדה

סקי? רק עם קסדה ניתן להבטיח במידה גדולה של ביטחון שהראש שלכם לא היפצע. סקי נקשר לנזקי גוף רבים כולל בגפיים, בעמוד שדרה ובראש. חבישת קסדה במהלך גלישת סנובורד עשויה להוריד את הסיכון לפגיעת ראש ב60%. נכון, פחות נוח, אבל חשוב.

כאבי צוואר מניעה

כאבי צוואר מניעה

כאבי צוואר? מניעה היא הדרף המועדפת. פגיעה באזור האנטומי הזה או מהרקמות סביבו והתפתחות סימנים ותסמינים מהווים תלונה שכיחה ביותר. מניעת סימנים ותסמינים אלה מחייבת ידיעת הגורמים וגורמי הסיכון האפשריים כולל פעולות חוזרניות, נזקי חבלה וחולי. 

שרירים בגוף האדם מבנה ותפקוד

שרירים בגוף האדם מבנה ותפקוד

שרירים בגוף האדם הם מבנים מורכבים, אמינים ובעלי יכולת התחדשות וריפוי עצמי. אחד המאפיינים המרכזיים שלהם היא היכולת המדהימה להפוך אנרגיה לתנועה. שרירי השלד נתונים לשליטתנו בעוד שהשרירים החלקים ושרירי הלב מנוהלים באופן אוטונומי.