כאב ראש לסתי? חלק משמעותי מהאוכלוסייה סובל מהפרעות במפרק הלסת ו/או ברקמות הסובבות אותו. מיחושים בראש בגלל ליקויים והפרעות במפרק הלסת מהווים את אחד התסמינים של פגיעה זאת. סימנים ותסמינים נוספים במקרה זה עלולים לכלול מיחושים ברמות חומרה שונות בלסת ובאוזניים, מגבלות תנועה ועוד.
הקשר בין הפרעה במפרק הלסת (Temporomandibular joint disorder) לבין כאבי ראש אינו ידוע כול צרכו. מפרק הלסת הוא מפרק מיותם. רוב בעלי המקצוע הרפואיים אינם מאומנים לבדוק, לאבחן ולטפל במפרק הזה. התוצאה היא שלעתים קרובות אנשים שסובלים מכאבי ראש מסוג זה נותרים ללא אבחון נכון ובעקבות זאת גם ללא טיפול יעיל.
כאב ראש לסתי – רקע
בין 5% – 10% מהאוכלוסייה סובלים מהפרעה בריאותית במפרק הלסת חמורה מספיק כדי לבקש עזרה רפואית. בין הסימפטומים של הפרעה זאת בולט במיוחד כאב הראש הלסתי. הסיבה לבולטות הזאת היא הפגיעה העצומה באיכות החיים של החולה. כאבי ראש לסתיים מאובחנים לעתים קרובות ככאבי ראש מתחיים וזאת בשל חוסר ידע ומיומנות. אכן, יש דמיון בין המאפיינים של כאב ראש לסתי לאלו של כאב הראש מתחי. עם זאת, המשמעות של אי ההבדלה בין שתי ההפרעות הללו היא לעתים קרובות טיפול שגוי ולא יעיל.
אנטומיה בסיסית של מפרק הלסת
שני מפרקי הלסת הממוקמים מעט קדימה מהאוזניים מאפשרים תנועה בין הלסת התחתונה לגולגולת. תנועה זאת של מפרקי הלסת מאפשרת לנו לדבר, ללעוס, לפהק ועוד. מפרקי הלסת ייחודיים בהרבה מובנים כולל בעובדה שלצורך פעולה תקינה צריכים שני המפרקים לפעול באופן סימטרי ומסונכרן. באופן תקין יוצרת הלסת התחתונה את המפרק עם הגולגולת.
המפגש נוצר למעשה בין זיז מעוגל (Condyle) שמצוי בחלקו העליון של הלסת התחתונה לבין שקע ייעודי בגולגולת. כאשר אנו פותחים וסוגרים את הפה הזיז המעוגל גולש בתוך השקע. דיסק תוך מפרקי מפריד בן הזיז לבין השקע כדי לספוג זעזועים ולמנוע שחיקה.
כאב ראש לסתי – גורמים
כול פגיעה בשלמות הרקמות במפרק הלסת או בתפקודו עלולים לגרום בין היתר לכאב הראש הלסתי. גורמים אפשריים לפגיעה כזאת במפרק הלסת ובעקבות כך להתפתחות כאב ראש לסתי כוללים:
- טיפול שיניים כולל יישור שיניים
- חבלה בלסת
- הידוק לסתות
- חריקת שיניים
- יציבה לקויה כמו במצב של ראש מושט לפנים
- עומס יתר קיצוני על הלסתות כמו בעת אכילת מזון קשיח או גדול במיוחד ועוד
- דלקת פרקים בעיקר ניוונית במפרק הלסת ועוד
הפרעות במפרק הלסת – סימנים ותסמינים
הסימנים והתסמינים של דלקת במפרק הלסת הנם מגוונים ביותר במאפיינים שלהם ובחומרתם. אחד מהתסמינים השכיחים ביותר הוא כאבים בראש. עוד חשוב לציין שפגיעה במפרק הלסת תהייה כרוכה תמיד ביותר מתסמין או סימן בודד. חולה הסובל מכאב ראש לסתי יתלונן תמיד גם על סימנים ותסמינים נוספים. נזק למפרק הלסת עלול לגרום מלבד כאב בראש גם להופעת חלק או כול הסימנים והתסמינים הבאים:
- כאב במפרק הלסת, כאבי פנים, כאבי אוזניים
- מגבלות תנועה במפרק הלסת
- נעילה של המפרק
- רעשים הבוקעים מהמפרק בעת פתיחה וסגירה של הפה
- קושי וכאב בלעיסה
- קושי וכאב בדיבור או פיהוק
- סטייה של הלסת בעת פתיחה
- כאבי צוואר.
לעתים רחוקות יותר עלול חולה הסובל מהפרעה במפרק הלסת להתלונן גם על:
- נעילה של המפרק
- ורטיגו
- צלצולים באוזניים
- פגיעה בשמיעה
- תחושת מלאות באוזניים
- רגישות לאור ועוד
יש לעתים שפגיעה במפרק הלסת יוצרת גירוי שמפעיל גם מיגרנה. במקרים אלו החולים התלוננו גם על סימנים ותסמינים קלסיים של מיגרנה:
- כאבי ראש פועמים המוחמרים במאמץ
- בחילות
- הקאות
- רגישות לאור, רעש וריחות
וכמובן תחושות מקדימות למיגרנה ((Aura) הכוללות:
- חוויה של אור מוזר
- זיהוי ריח לא נעים
- קול חריג
- תחושות חריגות
- ליקויים תנועתיים
- דיבור מבולבל ועוד
כאב ראש לסתי או מתחי – סימנים ותסמינים
כאבי ראש מתחיים וכאבי ראש לסתיים מהווים תופעה שכיחה ביותר. למעשה, רוב כאבי הראש שייכים לסוגים הללו. כאבי ראש אלו מאופיינים:
- בכאב ראש מתמשך שאינו פועם ואינו מחמיר בגלל מאמץ
- הכאב יכול להופיע בכול מקום בראש כולל בעורף, בצדי הראש באזור הצדעות ובמצח
- הגורם לכאבי ראש מתחיים הוא לרוב כיווץ שרירים בלתי רצוני ודלקת מקומית. בין היתר מדובר בכיווץ של שרירי צוואר, גב עליון ועוד. הגורם לכיווץ הזה הוא לרוב מתחים נפשיים, דיכאון או מצבים נפשיים אחרים
- הגורם לכאבי ראש לסתיים הוא נזק למפרק הלסת ו/או לרקמות האחרות סביב המפרק. במקרים רבים גם כאן הגורם הוא מתח נפשי, דיכאון ומצבים נפשיים פתולוגיים אחרים. פגיעה בשריר הצדע (Temporalis) – שריר האחראי על סגירת הפה, מהווה גורם מרכזי בסוג זה של כאבים בראש.
- שתי הפרעות כאבי הראש הללו יכולים להתפתח בכול גיל
- נשים נפגעות מסוג זה של כאבי ראש יותר מגברים
- כאבי ראש אלה עלולים להיות כרוניים או אפיזודיים. הם עלולים ולהימשך מידי יום למשך חודשים ארוכים או להופיע מידי פעם לפרקי זמן קצרים עד מספר ימים.
- מנחים מסוימים ופעולות מסוימות של הצוואר, של הראש ושל הלסתות עשויים להקל או להחמיר את כאב הראש.
- בכאבים בראש מהסוג המתחי יש לטפל בשרירים "התפוסים" בצוואר ובגב העליון כדי להפחית את כאבי הראש
- בכאבים בראש מהסוג הלסתי יש לטפל במפרק הלסת, בשרירי הלעיסה וביתר הרקמות הסובבות אות המפרק.
כאב ראש – איך מפרק הלסת גורם לזה?
מפרקי הלסת הם מפרקים מורכבים בעלי יכולת תנועה מגוונת שאמורים לפעול באופן מסונכרן. מפרקים אלו נדרשים למידת תיאום עם שרירים בראש ובצוואר. מפרקי הלסת מצויים גם בסמיכות לכלי דם מרכזיים ועצבים הממשיכים אל המוח.
העצב המשולש
עצב מרכזי ובעל תפקיד אפשרי בכאב הראש הוא העצב המשולש (Trigeminal nerve). העצב המשולש נחלק לשלושה ענפים, שני עצבים תחושתיים בלבד עצב העין (Ophthalmic nerve) ועצב הלסת העליונה (Maxillary nerve) ועצב המשלב חישה ותנועה – עצב הלסת התחתונה (Mandibular nerve).
עצבי החישה של העצב המשולש אחראים על התחושה של הקרקפת, עיניים, מצח, אף ונחיר, לחי, שפתיים, שיניים, חניכיים, החלק הקדמי של הלשון, חך, לוע, רקות, אוזן, סינוסים, קרומי המוח ועוד. העצב התנועתי של העצב המשולש והסעיפים שלו מעניקים יכולת תנועתית לשרירי הלעיסה, נשיכה ובליעה, שרירי הלוע, הלשון והאוזן.
הידוק לסתות, חריקת שיניים, מנשך לקוי, יציבה לקויה או חבלה עלולים לגרום לפגיעה באחת מרקמות מפרק הלסת. חלק מהרקמות הללו ובכלל זה שיניים, חניכיים, שרירי לעיסה ועוד מקבלות עיצבוב מהעצב המשולש. מידע אודות כאב שנובע מהפגיעה במפרק הלסת ו/או ברקמות הסובבות אותו עושה דרכו מעלה אל המוח באמצעות העצב המשולש ושם הוא מתפרש ככאב ראש.
References:
Clinical, psychological, and sensory characteristics associated with headache attributed to temporomandibular disorder in people with chronic myogenous temporomandibular disorder and primary headaches. Inna E. Tchivileva et al. The Journal of Headache and Pain 22, Article number: 42 (2021).
An Update on Temporomandibular Disorders (TMDs) and Headache. Marcela Romero-Reyes et al. Current Neurology and Neuroscience Reports 23, 561–570 (2023).
The hierarchy of different treatments for myogenous temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis of randomized clinical trials. The TMJ Association.
Translational research of temporomandibular joint pathology: a systematic review of functional magnetic resonance imaging studies. Jie Zhang et al. Journal of Translational Medicine 18, Article number: 14 (2020).
Pharmacological management of chronic orofacial pain: an update on current evidence. Yuka Kobayashi et al. Oral Diseases 27, 1079–1090 (2021).
Non-pharmacological management of chronic orofacial pain: an update on current evidence. Yuka Kobayashi et al. Oral Diseases 27, 1091–1104 (2021).