לחץ על השק התקאלי

לחץ על השק התקאלי

לחץ על השק התקאלי עלול להיות כרוך בסימנים ותסמינים שונים. על איזה שק אנחנו מדברים כאן. חלק ניכר מהחולים הסובלים מכאבים וסימנים ותסמינים נוספים בעמוד השדרה, לרוב בגב התחתון או בצוואר נשלחים לבצע CT או MRI. חולים אלה נותרים עם סימן שאלה ותחושת חמיצות כאשר הם קוראים את תוצאות הפענוח. בעיקר נכונים הדברים כאשר הם מגיעים למשפט הסתום "בלט דיסק (בקע? פריצה?) היוצר לחץ על השק התקאלי".

השאלות שנשאלות בשלב הזה הן:

  • מה זה שק תקאלי?
  • מה משמעות הלחצים שמופעלים עליו באמצעות הדיסק הבין חולייתי או באמצעות זיז גרמי?

לפני שנענה על השאלות הללו נציין שברוב המקרים לחץ על השק התקאלי אינו נושא משמעות קלינית מידית. לשק הזה יש יכולת לספוג לחץ עד לרמה מסוימת בלי להעבירו אל הרקמה העצבית. בלי לחץ משמעותי על חוט שדרה או על שורשי עצבים הסימפטומים לא אמורים להיות משמעותיים. עם זאת לחץ משמעותי שחורג מיכולת ספיגתו של השק עלול להזיק ולגרום לדלקת וכאבים.

לחץ על השק התקאלי – רקע?

השק התקאלי (Thecal sac) היא ממברנה מוארכת העוטפת ומגינה על חוט השדרה ועל שורשי העצבים הבוקעים מחוט השדרה. הרקמה הזאת הקרויה השק התקאלי מהווה את המשכה של הממברנה העוטפת גם את המוח. השק מורכב משלוש שכבות של רקמות חיבור:

  • השכבה החיצונית נקראת דורה (Dura Mater)
  • שכבת הביניים נקראת ארכנויד (Arachnoid Mater)
  • השכבה הפנימית נקראת פיא (Pia Mater)

בין שתי השכבות האחרונות נמצא נוזל עמוד השדרה (Cerebrospinal fluid) שתפקידו להזין את העצבים. השק מסתיים בעצם העצה (Sacrum) ושם הוא מעוגן לעמוד השדרה באמצעות רצועה הנאחזת בעצם הזנב. כל נזק לשק הזה העוטף ומגן על חוט השדרה עלול להוביל לנזק לחוט השדרה ו/או לשורשי העצבים הבוקעים ממנו ולהתפתחות מגוון סימנים ותסמינים. לחץ על השק התקאלי הוא גורם שכיח ללחץ על חוט השדרה ולהתפתחות תסמינים שונים כולל נוירולוגיים.

תסמינים על פי המיקום שבו נוצר הלחץ על השק התקאלי

הלחץ שנוצר על השק התקאלי אינו גורם בהכרח לכאבים או לסימנים ותסמינים נוספים אחרים. התפתחות התסמינים תלויה במיקום הלחץ, בחומרת הלחץ ובמשך הלחץ שמופעל על השק התקלי. יש ביכולתו של השק הזה, ברוב המכריע של המקרים, לספוג את הלחץ שמופעל עליו בלי להעבירו לרקמה עצבית ובלי להפריע למעבר של נוזל עמוד השדרה. בחלק קטן מהמקרים הלחץ הנוצר על השק הזה עלול לגרום לתזוזה של השק והתפתחות לחץ על הרקמה העצבית.

התוצאה של לחץ זה היא מגוון סימנים ותסמינים תלוי באיזה חלק של עמוד השדרה מתקיים הלחץ, האם הרקמה העצבית המעורבת היא חוט השדרה או שורש עצב וכמובן מהי עוצמת הלחץ. לחץ על השק התקלי בעמוד השדרה ובשל כך גם על שורש עצב או על חוט השדרה עלולים לגרום למגוון תסמינים. להלן פירוט סימנים ותסמינים פוטנציאליים על פי אזורים:

בעמוד השדרה המותני

הסימנים והתסמינים שעלולים להתפתח בגלל לחץ על השק התקאלי בגב התחתון עלולים לכלול:

  • כאבים בגב התחתון ובישבן המושלכים לאורך הרגל בצד המעורב
  • פגיעה תחושתית בגפה התחתונה
  • פגיעה מוטורית בגפה התחתונה
  • קשיי תנועה ותפקוד של הגב התחתון ושל הגפה התחתונה ועוד
  • במצבים קשים במיוחד אנו עלולים להיות עדים גם לאובדן שליטה על הסוגרים, אובדן החשק המיני ושיתוק.

 בעמוד השדרה הצווארי

הסימנים והתסמינים שעלולים להתפתח בגין לחץ על השק התקאלי בצוואר עלולים לכלול:

  • כאבים בצוואר ובשכמה המושלכים לאורך הגפה העליונה
  • פגיעה תחושתית בגפה העליונה
  • פגיעה מוטורית בגפה העליונה
  • קשיי תנועה ותפקוד של הצוואר והגפה העליונה ועוד
  • במצבים קשים במיוחד אנו עלולים להיות עדים גם לאובדן שליטה על הסוגרים ועוד.

בעמוד השדרה הגבי

התסמינים והסימנים שעלולים להתפתח בגין לחץ על השק התקאלי הגבי עלולים לכלול:

  • כאבים מקומיים בגב העליון או המרכזי המושלכים לרגליים
  • פגיעה תחושתית בגפיים התחתונות
  • פגיעה מוטורית בגפיים התחתונות
  • קשיי תנועה ותפקוד של הגפיים התחתונות ועוד
  • במצבים קשים במיוחד אנו עלולים להיות עדים גם לאובדן שליטה על הסוגרים ועוד.

שכיחות

התנועתיות המרובה של עמוד השדרה המותני ובעמוד השדרה הצווארי גורמת לבלאי מואץ באזורים הללו. מסיבה זאת לחץ על השק התקאלי היא תופעה שכיחה ביותר בעמוד השדרה המותני (Lumbar thecal sac) ובעמוד השדרה הצווארי (Cervical thecal sac). עם זאת אף על פי שאינו שכיח לחץ כזה עלול להתפתח גם בעמוד השדרה הגבי (Thoracic thecal sac).

מה גורם להתפתחות לחץ על השק התקאלי ?

לחץ על השק התקלי עלול להיווצר בגלל מגוון רחב של גורמים. הגורמים השכיחים ביותר ללחץ על השק התקלי כוללים:

  • זיזים גרמיים הבוקעים מפרקי השטחה (Hypertrophy of facet joints) או מהחלק האחורי של החולייה (Osteophytes)
  • בלט, בקע או פריצת דיסק בין חולייתי (Herniated discs).

הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום בין היתר ללחץ על השק התקלי כוללות:

  • היצרות תעלת השדרה (Spinal stenosis) בגלל פריצת דיסק, ציסטה ועוד
  • דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis)
  • ספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis)
  • ספונדילוליזיס (Spondylolysis)
  • עיבוי לא תקין של הרצועה הצהובה (Hypertrophied ligamentum flavum)
  • טראומה לעמוד השדרה הגורם למשל שבר של חוליה
  • סיבוך מניתוח גב
  • זיהום בעמוד השדרה
  • גידולים סרטניים (Spinal tumors) ועוד

אבחון

לחץ על השק התקאלי
לחץ על השק התקאלי

אבחון וטיפול מהירים בלחץ על השק התקלי חיוניים למניעת נזק נוירולוגי בלתי הפיך ולשיפור איכות החיים. עם זאת, ללחץ קל על השק התקלי אין משמעות קלינית מידית ולכן אין טעם לאבחן ובוודאי לטפל בו. למעשה, לא ניתן לאבחן קלינית לחץ הנוצר על השק התקאלי ואינו גורם לסימנים ותסמינים.

נאבחן את מצב גבו של חולה רק כאשר הוא המתלונן על סימנים ותסמינים שלא ניתן לאבחן את מקורם. אבחון חולה הסובל מכאבי גב או צוואר התבסס לרוב על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית בלבד. נבקש הדמיה של עמוד השדרה כאשר יש ספק לגבי האבחון או כשהחולה אינו מגיב לטיפול. חשוב לציין שניתן לזהות לחץ על השק התקאלי רק עם אמצעי הדמיה כמו CT, MRI.

טיפול בלחץ הנוצר על השק התקאלי

ראשית נציין שלחץ על השק התקאלי שאינו גורם לסימנים ותסמינים לא צריך כל טיפול.  יש לפנות לקבלת טיפול כאשר מתפתחים סימנים ותסמינים משמעותיים ובכלל זה:

  • כאבי גב או צוואר
  • הקרנות כאב לגפיים
  • מגבלות תנועה בגב התחתון או בצוואר
  • הפרעות תחושתיות ומוטוריות בגפיים ועוד

חשוב לציין שסימנים ותסמינים אלו שנוצרים בגלל לחץ לא ניתנים לריפוי באמצעות תרופות לשיכוך כאבים. חשוב להסיר או לצמצם את הלחץ המופעל על השק התקאלי באמצעות בלט או פריצת דיסק או זיזים גרמיים. לשם כך כדאי לבחור טיפול שמרני כגון כירופרקטיקה. הכירופרקט ינחה את החולה על דרכי התנהלות שימנעו כאב והחמרה של הסימפטומים. הנחיות התייחסו לאופן התנהלות בחיי היום יום ובכלל זה:

  • פעילות גופנית נכונה
  • כללי הנהלות לגבי ישיבה
  • כללי התנהלות בעבודה
  • האופן שבו נכון לבחור בתנוחת שינה ועוד

הטיפול הכירופרקטי יכלול בין היתר:

  • שימוש בעזרים חשמליים כגון לייזר רך לריפוי מהיר יותר של הדלקת
  • טיפול באמצעות טכניקות ידניות. טכניקות טיפול ידניות נועדו בין היתר לשפר טווחי תנועה של חוליות המותן
  • שיפור האיזון (כוח, גמישות) של השרירים הפועלים על החלק המעורב ועל השרשרת הקינטית

טיפול שמרני או כירורגי

טיפול שמרני בכאבי הגב ובשאר הסימנים והתסמינים הנגרמים מהלחץ על השק התקלי הוא הטיפול המועדף. ברוב המכריע של המקרים הטיפול השמרני שאינו כולל שימוש בתרופות או בכירורגיה נחשב ליעיל ביותר. את החולים שבאותם מקרים נדירים אינם מגיבים לטיפול השמרני נפנה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בכאבי גב ובשאר הסימנים והתסמינים הנובעים מלחץ על רקמה עצבית כולל:

  • טיפולים תרופתיים ובכלל זה זריקות אפידורליות ועוד
  • טיפול כירורגי

הטיפול השמרני היא האפשרות המועדפת גם כאשר הסימנים והתסמינים אינם נובעים רק מלחץ על השק. הפרעות בריאותיות נוספות שטיפול שמרני ובעיקר כירופרקטי יעיל עבורן כוללות:

  • היצרות תעלת השדרה
  • בלט או פריצת דיסק מותנית עם לחץ על שורש עצב מותני
  • בלט או פריצת דיסק בצוואר עם לחץ על שורש עצב צווארי

ושוב רק באותם מקרים מועטים שבהם הטיפול אינו מניב את התוצאות הראויות נפנה לטיפול רפואי.

References:

Thecal sac – Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Thecal_sac

Thecal Sac – Compression, Effacement, What Is, Indentation. https://medicpassion.com/thecal-sac/

Cauda equina syndrome – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cauda-equina-syndrome/symptoms-causes/syc-20355676

Spinal Stenosis – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes/syc-20352961

Synovial cysts of the spine: pathophysiology, diagnosis, and management – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21403910/

Herniated disk – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095

Epidural Lipomatosis: A Review of Current Knowledge and Management – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31614349/

Spontaneous intracranial hypotension: diagnosis to management – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28527054/

Tethered cord syndrome: a review of literature from embryology to adult presentation – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21696600/

Spinal Cord Compression: Causes, Symptoms & Treatment | Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-cord-compression

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

דלקות מעי וחרדות מה הקשר

חרדות ודלקות מעי

דלקות מעי וחרדות מתקיימות לעתים קרובות יחדיו. מחלות מעי דלקתיות פוגעות באיכות חייהם של אנשים רבים בגילים שונים בכול רחבי העולם. הסימנים והתסמינים של המחלות הללו הם פיזיים בעיקרם אך כוללים גם סימנים ותסמינים נפשיים כגון דיכאון וחרדות.

השמנה והסיכון לדלקת פרקים שיגרונית

השמנה והסיכון לדלקת פרקים שיגרונית

השמנה ודלקת פרקים שיגרונית? מתברר שיש קשר. דלקת מפרקים שיגרונית היא מחלה כרונית, אוטואימונית, מזיקה ומקצרת חיים. המחלה פוגעת ב 3% מהאוכלוסייה, בכל גיל ובעיקר נשים (3:1). חולים עם משקל עודף והשמנה נהנים פחות מהפוגות בתסמינים.

כאבים באגן מה יכול לגרום להם

כאבים באגן מה יכול להיות הגורם

כאבים באגן? הגורמים עלולים לכלול פגיעה במערכות גוף שונות כולל בין היתר מערכת הרבייה, מערכת העיכול, מערכת שריר ושלד ועוד. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, כרונית או חריפה, להתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי. לרוב הפגיעה מקומית ושולית.