קרע לברום בכתף אבחון וטיפול
קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


קרע לברום בכתף, אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את החמרת הקרע וצורך עתידי בפתרון כירורגי. הלברום במפרק הזה היא רקמה סחוסית התומכת בראש עצם הזרוע בשקע הגלנואידי. הגורם לקרע יכול להיות טראומה או עומס יתר על המפרק בגלל מאמצים חוזרניים.

לברום היא רקמת חיבור (Fibrous cartilage) טבעתית הממוקמת סביב השוליים של השקע המפרקי. הלברום הגלנואידי (Glenoid labrum) ממוקם סביב השקע הגלנואידי (Glenoid cavity) במפרק הכתף בעוד שהלברום המרחשתי (Acetabular labrum) ממוקם סביב שקע המרחשת (Acetabulum) באגן שבו נפגשים ראש עצם הירך נפגש עם ראש עצם הירך.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



קרע לברום בכתף אבחון וטיפול – רקע

פעילות אינטנסיבית עם מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים, נפילה על יד מושטת לפנים ועוד עלולים לגרום לקרע לברום. ההתקדמות הטכנולוגית בתחום הרפואי מאפשרת בשנים האחרונות לאבחן נזקים מינוריים בתוך מפרק הכתף כמו קרע לברום. הסימנים והתסמינים בגין נזק זה כוללים בין היתר כאבים בכתף, פגיעה בטווחי התנועה, תחושה של חוסר יציבות במפרק, רעשים הבוקעים מהמפרק בפעילות של הכתף מעל גובה הראש ועוד.

האבחון של קרע לברום בכתף אינו פשוט. ישנן בדיקות מיוחדות לצורך זה אך בסופו של דבר האבחון מתבצע באמצעות דימות. היות ומדובר ברקמה רכה צילום רנטגן פשוט לא יכול לזהות את הקרע. MRI או CT עם חומר ניגודי הם האמצעים הטובים ביותר לאבחון קרע מסוג זה. הטיפול השמרני עשוי לשפר את המצב ולהפחית את הסימנים והתסמינים באופן יעיל. כישלון של הטיפול השמרני יעביר את שרביט הטיפול לידי הכירורגיה. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את הצורך בפתרון כירורגי.

אנטומיה של מפרק הזרוע

מפרק הכתף או נכון יותר לומר מפרק הזרוע בנוי בצורה של מכתש ועלי ועל כן מסווג כמפרק כדורי. מפרק כדורי מצטיין בטווחי תנועה גדולים לכול הכיוונים. עושר תנועתי זה מאפשר לכתף מחד את היכולת לבצע כמעט כול תנועה, מורכבת ככול שתהייה, ומצד שני הופכת את המפרק הזה לפחות יציב וחושפת אותו לנזקים ולפציעות כולל קרע חלקי או מלא של הלברום.

מפרק הזרוע נוצר ממפגש של הראש המעוגל של החלק העליון של עצם הזרוע (Humerus) עם השקע הגלנואידי (Glenoid fossa). המפגש בין שני החלקים הגרמיים הללו אינו הדוק וזאת כדי לאפשר את חופש התנועה העצום של המפרק. ראש עצם הזרוע מוצמד לשקע הגלנואידי באמצעות רקמות רכות כולל טבעת סחוסית הקרויה לברום (Labrum) המקיפה ומעמיקה את השקע הגלנואידי, שרירי השרוול המסובב (Rotator cuff), קופסית המפרק והרצועות שתומכות ביציבות של המפרק. חשוב לציין שלמרות האחיזה בראש עצם הזרוע אין הלברום ויתר הרקמות התומכות פוגעות בטווח התנועה הרחב של מפרק הכתף. הלברום מהווה גם נקודת אחיזה לשריר הדו ראשי (Biceps).

קרע לברום בכתף – גורמים

קרע לברום בכתף אבחון וטיפול
קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

קרע חלקי או מלא של הלברום בכתף (Shoulder Labrum Tear) עלול להתרחש בגלל טראומה בכתף או בגלל עומס יתר על מפרק הכתף. תאונת דרכים, פציעת ספורט או סתם נפילה על יד מושטת לפנים עלולים לגרום בין היתר לשבר של ראש עצם הזרוע ו/או פריקת כתף וכתוצאה נלוות גם לקרע של הלברום ולעיתים קרובות גם של שרירי השרוול.

לחילופין קרע לברום עלול להתפתח בגלל עומס יתר על רקע של פעילות ומאמצים מוגזמים של מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים. ביצוע יותר מידי תנועות מאומצות של היד מעל הראש (Overhead activity) כמו למשל בעת משחק כדור יד, כדור עף  והטלת רומח הם דוגמאות למאמצים עם פוטנציאל לגרימת נזק ללברום. בעוד שהפגיעה בלברום בקרב האוכלוסייה הכללית עומדת על אחוזים בודדים בקרב שחקני כדור יד היא עולה עד ל40%. 

סימנים ותסמינים

תחושה של כאבים כלליים בתוך הכתף שמחמירים עם ביצוע תנועות כתף בעיקר תנועות מעל גובה הראש, יתכנו רעשים הבוקעים מהמפרק עם ביצוע תנועות כתף, תיתכן מגבלת תנועה וחוסר יציבות של הכתף.

שני סוגי קרעים

הלברום בכתף יכול להיקרע בעיקר בחלק העליון או בחלק התחתון. קרע בחלק העליון של הלברום באזור האחיזה של הגיד הדו ראשי קרוי SLAP (Superior labral anterior posterior tears). פציעה זאת עלולה לערב גם פגיעה בגיד של השריר הדו ראשי (Biceps tendon).

קרע בחלק הקדמי תחתון של הלברום הקרוי  פגיעת בנקרט (Bankart lesion) עלולה להתרחש בעקבות פריקת כתף (Dislocated shoulder) מלאה או חלקית. נזק משני עלול לכלול גם קרע של רצועה המחברת בין עצם הזרוע לשקע הגלנואידי (Glenohumeral ligament).

קרע לברום בכתף אבחון

אבחון קרע לברום אינו פשוט. אין בנמצא מבחן אובייקטיבי או בדיקת דימות חד משמעיים לאבחון קרע לברום. כמו כן בגלל מיקומה העמוק של רקמת הלברום אין אפשרות לאתר את הכאב הנובע ממנה באמצעות לחיצה מקומית. האבחון חייב על כן להסתמך על לקיחת היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית יסודית. בהיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר כיצד החל הכאב, מה גרם לכאב, מה מנגנון הפציעה האפשרי, מה מחמיר ומה מפחית את הכאבים ועוד.

בבדיקה הגופנית נלמד איפה כואב ומה הן מגבלות התנועה וכן נשלול תסמונות כאב אחרות שעלולות לגרום לכאבים דומים בכתף כולל פגיעה בשרירי השרוול המסובב, דלקת באמתחת (בורסיטיס), תסמונת הצביטה, פריצת דיסק צווארית ועוד. הבדיקה הגופנית תכלול תצפית על החולה בעת ביצוע מגוון תנועות כתף, מישוש רקמות הכתף, בדיקות מיוחדות הכוללות בין היתר את מבחן אובריאן (O’Brien’s Test) ומבחן ספיד (Speed’s Test) ובדיקות נוירולוגיות. בדיקת דימות MRI עשויה לסייע בזיהוי קרע לברום במקרה הטוב רק במחצית מהמקרים.

קרע לברום בכתף – טיפול ושיקום

מחקרים עדכניים רבים ממליצים לטפל באופן שמרני תחילה בקרע לברום. בגלל אספקת הדם הדלילה יחסית קרע בלברום בכתף עלול לא להתאחות באופן מלא אך ברוב המכריע של המקרים טיפול שמרני יפחית את הדלקת ואת הכאבים, ישפר את טווח התנועה של הכתף ושל המפרקים הסמוכים ויאפשר חזרה הדרגתית לפעילות.

טיפול כירופרקטי

הטיפול במרפאה שלנו יכלול בראש וראשונה המלצות והנחיות על האופן שבו החולה צריך להתנהל בשלב הזה. ההמלצה העיקרית תהייה הימנעות מתנועות עם הכתף הגורמות לכאב ובכלל זה תנועות זריקה ומסירה. עוד נעשה שימוש באמצעים לריפוי דלקות כגון לייזר רך וטכניקות טיפול ושיקום ידניות שנועדו להחזיר את טווחי התנועה של הכתף ולאזן את הכוח והגמישות של השרירים הפועלים על המפרק הזה. כאשר החולה מתלונן על הכאבים חריפים מדי שאינם משתפרים עם טיפולים שמרניים או כאשר ישנה פגיעה משמעותית ביציבות ובתפקוד של המפרק יופנה החולה לכירורג כתפיים.

השיקום לאחר הניתוח יכלול את אותם שלבים: הפחתת הדלקת והכאבים, שיפור הדרגתי של טווחי התנועה והתפקוד השרירי תחילה באמצעות תרגילים איזומטריים ובשלב מאוחר יותר באמצעות תרגילים דינמיים ותרגילים ייעודיים לספורט של המנותח.

טיפול רפואי בלברום קרוע במפרק הכתף

טיפול רפואי בלברום קרוע בכתף יתבצע בשלב הראשוני בעיקר באמצעות תרופות משככות כאב ותרופות נוגדות דלקת משני הסוגים סטרואידים ושאינם סטרואידים. כאשר התרופות הללו לא מצליחות לשפר את מצבו של החולה יומלץ לחולה לעבור ניתוח לתיקון הלברום. הניתוח המקובל בבעיה זאת הוא ניתוח ארתרוסקופיה – ניתוח זעיר פולשני. בניתוח זה יבצע המנתח חתך זעיר שדרכו יחדיר את המצלמה. באמצעות הצילומים המגיעים מתוך הכתף הוא בוחן את הנזק בלברום ומתכנן את אופן ביצוע הניתוח. בשלב הבא מבצע המנתח חתכים זעירים נוספים ודרכם הוא מחדיר את כלי הניתוח ומבצע את התיקון של הלברום.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

Call Now Button
Close Panel

חריקת שיניים? אבחון וטיפול מהירים בנזקים הנגרמים עקב כך במפרק הלסת עשויים למנוע נזקים כרוניים. מתעוררים בלילה לשמע קול כירסום? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שחורק שיניים בעוז. תופעה זאת מתרחשת לרוב בגלל לחצים נפשיים. 

סובלים מכאבי לסתות ושיניים? יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים (Bruxism)? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים. השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה נמשכת חריקת השיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן אתם חורקים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים לעתים רחוקות, במצבים של דחק רגשי זמני ועל כן אינם חשופים לנזק.

{loadposition inside-page}

חריקת שיניים - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

סימנים ותסמינים של חריקת שיניים 

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים.

ברבות הימים עלולים הידוק הלסתות המתמשך וחריקת השיניים להוביל להתפתחות תסמוונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. מכלול הסימנים ותסמינים המכונים "תסמונת מפרק הלסת" כוללים כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד.

הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

גורמים

חריקת שינייםהגורמים לחריקת השיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים 

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בנסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.

  • תרגול של חשיבה חיובית

  • להשאיר זמן כול יום לתחביבים

  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום

  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה

  • אוכל טוב ובריא

  • למד טכניקה של הרגעה עצמית

  • שמע מוסיקה

  • תרגל יוגה או מדיטציה

  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להקל על העומס שהפרק מצוי בו

טיפולי כירופרקטיקה

או טיפולים מנואלים שמטרתם שיפור התפקוד ואיזון אופן עבודת המפרקים מפחיתה מפחיתה ברוב המקרים את הכאבים ואת המגבלות.

טיפול עצמי

בכול המקרים טיפול עצמי עשוי להאיץ את השיפור במצב הפרק. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה. 

המשיכו לקרוא אודות הגורמים לתסמונת מפרק הלסת מה הם התסמינים בתסמונת מפרק הלסת  וכמובן כיצד ניתן לטפל בתסמונת מפרק הלסת 

דילוג לתוכן