קרע לברום בכתף אבחון וטיפול
קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


קרע לברום בכתף, אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את החמרת הקרע וצורך עתידי בפתרון כירורגי. הלברום במפרק הכתף היא רקמה סחוסית התומכת בראש עצם הזרוע בשקע הגלנואידי. הגורם לקרע יכול להיות טראומה או עומס יתר על המפרק בגלל מאמצים חוזרניים.

לברום היא רקמת חיבור (Fibrous cartilage) טבעתית הממוקמת סביב השוליים של השקע המפרקי. הלברום הגלנואידי (Glenoid labrum) ממוקם סביב השקע הגלנואידי (Glenoid cavity) במפרק הכתף בעוד שהלברום המרחשתי (Acetabular labrum) ממוקם סביב שקע המרחשת (Acetabulum) באגן שבו נפגשים ראש עצם הירך נפגש עם ראש עצם הירך.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



קרע לברום בכתף אבחון וטיפול – רקע

פעילות אינטנסיבית עם מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים, נפילה על יד מושטת לפנים ועוד עלולים לגרום לקרע לברום. ההתקדמות הטכנולוגית בתחום הרפואי מאפשרת בשנים האחרונות לאבחן נזקים מינוריים בתוך מפרק הכתף כמו קרע לברום. הסימנים והתסמינים בגין נזק זה כוללים בין היתר כאבים בכתף, פגיעה בטווחי התנועה, תחושה של חוסר יציבות במפרק, רעשים הבוקעים מהמפרק בפעילות של הכתף מעל גובה הראש ועוד.

האבחון של קרע לברום בכתף אינו פשוט. ישנן בדיקות מיוחדות לצורך זה אך בסופו של דבר האבחון מתבצע באמצעות דימות. היות ומדובר ברקמה רכה צילום רנטגן פשוט לא יכול לזהות את הקרע. MRI או CT עם חומר ניגודי הם האמצעים הטובים ביותר לאבחון קרע מסוג זה. הטיפול השמרני עשוי לשפר את המצב ולהפחית את הסימנים והתסמינים באופן יעיל. כישלון של הטיפול השמרני יעביר את שרביט הטיפול לידי הכירורגיה. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע את הצורך בפתרון כירורגי.

אנטומיה של מפרק הזרוע

מפרק הכתף או נכון יותר לומר מפרק הזרוע בנוי בצורה של מכתש ועלי ועל כן מסווג כמפרק כדורי. מפרק כדורי מצטיין בטווחי תנועה גדולים לכול הכיוונים. עושר תנועתי זה מאפשר לכתף מחד את היכולת לבצע כמעט כול תנועה, מורכבת ככול שתהייה, ומצד שני הופכת את המפרק הזה לפחות יציב וחושפת אותו לנזקים ולפציעות כולל קרע חלקי או מלא של הלברום.

מפרק הזרוע נוצר ממפגש של הראש המעוגל של החלק העליון של עצם הזרוע (Humerus) עם השקע הגלנואידי (Glenoid fossa). המפגש בין שני החלקים הגרמיים הללו אינו הדוק וזאת כדי לאפשר את חופש התנועה העצום של המפרק. ראש עצם הזרוע מוצמד לשקע הגלנואידי באמצעות רקמות רכות כולל טבעת סחוסית הקרויה לברום (Labrum) המקיפה ומעמיקה את השקע הגלנואידי, שרירי השרוול המסובב (Rotator cuff), קופסית המפרק והרצועות שתומכות ביציבות של המפרק. חשוב לציין שלמרות האחיזה בראש עצם הזרוע אין הלברום ויתר הרקמות התומכות פוגעות בטווח התנועה הרחב של מפרק הכתף. הלברום מהווה גם נקודת אחיזה לשריר הדו ראשי (Biceps).

קרע לברום בכתף – גורמים

קרע לברום בכתף אבחון וטיפול
קרע לברום בכתף אבחון וטיפול

קרע חלקי או מלא של הלברום בכתף (Shoulder Labrum Tear) עלול להתרחש בגלל טראומה בכתף או בגלל עומס יתר על מפרק הכתף. תאונת דרכים, פציעת ספורט או סתם נפילה על יד מושטת לפנים עלולים לגרום בין היתר לשבר של ראש עצם הזרוע ו/או פריקת כתף וכתוצאה נלוות גם לקרע של הלברום ולעתים קרובות גם של שרירי השרוול.

לחלופין קרע לברום עלול להתפתח בגלל עומס יתר על רקע של פעילות ומאמצים מוגזמים של מפרק הכתף בטווחי תנועה קיצוניים. ביצוע יותר מידי תנועות מאומצות של היד מעל הראש (Overhead activity) כמו למשל בעת משחק כדור יד, כדור עף  והטלת רומח הם דוגמאות למאמצים עם פוטנציאל לגרימת נזק ללברום. בעוד שהפגיעה בלברום בקרב האוכלוסייה הכללית עומדת על אחוזים בודדים בקרב שחקני כדור יד היא עולה עד ל40%. 

סימנים ותסמינים

סימנים ותסמינים שעלולים להתפתח בגלל קרע לברום בכתף כוללים כאבים כלליים בתוך הכתף שמחמירים עם ביצוע תנועות כתף בעיקר תנועות מעל גובה הראש, יתכנו רעשים הבוקעים מהמפרק עם ביצוע תנועות כתף, תיתכן מגבלת תנועה וחוסר יציבות של הכתף. עם שוך הדלקת המפתחת בגין קרע לברום בכתף הסימנים והתסמינים עשויים לפוג ובמקרים מסוימים גם להיעלם. כמובן שהיעלמות כזאת של הסימנים והתסמינים תלויה בין היתר בחומרת הקרע ומיקומו.

שני סוגי קרעים

הלברום בכתף יכול להיקרע בעיקר בחלק העליון או בחלק התחתון. קרע בחלק העליון של הלברום באזור האחיזה של הגיד הדו ראשי קרוי SLAP (Superior labral anterior posterior tears). פציעה זאת עלולה לערב גם פגיעה בגיד של השריר הדו ראשי (Biceps tendon).

קרע בחלק הקדמי תחתון של הלברום הקרוי  פגיעת בנקרט (Bankart lesion) עלולה להתרחש בעקבות פריקת כתף (Dislocated shoulder) מלאה או חלקית. נזק משני עלול לכלול גם קרע של רצועה המחברת בין עצם הזרוע לשקע הגלנואידי (Glenohumeral ligament).

קרע לברום בכתף אבחון

אבחון קרע לברום אינו פשוט. אין בנמצא מבחן אובייקטיבי או בדיקת דימות חד משמעיים לאבחון קרע לברום. כמו כן בגלל מיקומה העמוק של רקמת הלברום אין אפשרות לאתר את הכאב הנובע ממנה באמצעות לחיצה מקומית. האבחון חייב על כן להסתמך על לקיחת היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית יסודית. בהיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר כיצד החל הכאב, מה גרם לכאב, מה מנגנון הפציעה האפשרי, מה מחמיר ומה מפחית את הכאבים ועוד.

בבדיקה הגופנית נלמד איפה כואב ומה הן מגבלות התנועה וכן נשלול תסמונות כאב אחרות שעלולות לגרום לכאבים דומים בכתף כולל פגיעה בשרירי השרוול המסובב, דלקת באמתחת (בורסיטיס), תסמונת הצביטה, פריצת דיסק צווארית ועוד. הבדיקה הגופנית תכלול תצפית על החולה בעת ביצוע מגוון תנועות כתף, מישוש רקמות הכתף, בדיקות מיוחדות הכוללות בין היתר את מבחן אובריאן (O’Brien’s Test) ומבחן ספיד (Speed’s Test) ובדיקות נוירולוגיות. בדיקת דימות MRI עשויה לסייע בזיהוי קרע לברום במקרה הטוב רק במחצית מהמקרים.

קרע לברום בכתף – טיפול ושיקום

מניעת פציעות כתף ובכלל זה מניעת קרע לברום מחייב טיפול ושיקום של הכתף. מחקרים עדכניים ממליצים לטפל באופן שמרני תחילה בקרע לברום. בגלל אספקת הדם הדלילה יחסית קרע בלברום בכתף עלול לא להתאחות באופן מלא אך ברוב המכריע של המקרים טיפול שמרני יפחית את הדלקת ואת הכאבים, ישפר את טווח התנועה של הכתף ושל המפרקים הסמוכים ויאפשר חזרה הדרגתית לפעילות.

טיפול כירופרקטי

הטיפול במרפאה שלנו יכלול בראש וראשונה המלצות והנחיות על האופן שבו החולה צריך להתנהל בשלב הזה. ההמלצה העיקרית תהייה הימנעות מתנועות עם הכתף הגורמות לכאב ובכלל זה תנועות זריקה ומסירה. עוד נעשה שימוש באמצעים לריפוי דלקות כגון לייזר רך וטכניקות טיפול ושיקום ידניות שנועדו להחזיר את טווחי התנועה של הכתף ולאזן את הכוח והגמישות של השרירים הפועלים על המפרק הזה. כאשר החולה מתלונן על הכאבים חריפים מדי שאינם משתפרים עם טיפולים שמרניים או כאשר ישנה פגיעה משמעותית ביציבות ובתפקוד של המפרק יופנה החולה לכירורג כתפיים.

השיקום לאחר הניתוח יכלול את אותם שלבים: הפחתת הדלקת והכאבים, שיפור הדרגתי של טווחי התנועה והתפקוד השרירי תחילה באמצעות תרגילים איזומטריים ובשלב מאוחר יותר באמצעות תרגילים דינמיים ותרגילים ייעודיים לספורט של המנותח.

טיפול רפואי בלברום קרוע במפרק הכתף

טיפול רפואי בלברום קרוע בכתף יתבצע בשלב הראשוני בעיקר באמצעות תרופות משככות כאב ותרופות נוגדות דלקת משני הסוגים סטרואידים ושאינם סטרואידים. כאשר התרופות הללו לא מצליחות לשפר את מצבו של החולה יומלץ לחולה לעבור ניתוח לתיקון הלברום. הניתוח המקובל בבעיה זאת הוא ניתוח ארתרוסקופיה – ניתוח זעיר פולשני. בניתוח זה יבצע המנתח חתך זעיר שדרכו יחדיר את המצלמה. באמצעות הצילומים המגיעים מתוך הכתף הוא בוחן את הנזק בלברום ומתכנן את אופן ביצוע הניתוח. בשלב הבא מבצע המנתח חתכים זעירים נוספים ודרכם הוא מחדיר את כלי הניתוח ומבצע את התיקון של הלברום.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

    קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה. המחקר הנוכחי ממליץ: לא לנתח. טיפול שמרני בקרע לברום בכתפיים של…

  • דלקת בכתף - מכתב תודה

    דלקת בכתף לכבוד ד"ר יצחק בכר,   מטרת הטיפול הייתה - הסרת הדלקת שנוצרה סביב האזור הפגוע, החזרת טווח התנועה והשבתי למצב של כשירות מלאה לפעילות יד שמאל באופן מלא (במהלך כל…

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית רופאים נוטים לעשות שימוש יתר במגוון אמצעי הדמיה יקרים ובכלל…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול הכירופרקטי עלול להיות כושל. התהליך האבחוני לא רק מורה לנו…

  • קרע ברצועה הצולבת בברך

    קרע ברצועה הצולבת הוא עניין שכיח יחסית. פציעה זו היא גם אחד הגורמים שכיחים לכאבי ברכיים בקרב ספורטאים בכלל ובקרב אתלטיות צעירות בפרט. בקרע חלקי של הרצועה עדיף לטפל באופן…

  • כאבים בכתף חכו עם הניתוח

    כאב בכתף? חכו עם הניתוח! תסמונת הצביטה היא פציעת ספורט שכיחה הגורמת לכאב בכתף. פציעה זאת מטופלת לעיתים על ידי ניתוח אורתרוסקופי לצורך דקומפרסיה של הרקמות הנצבטות כולל בורסה וגידי השרוול המסובב.…

  • קרע במיניסקוס חכו עם הניתוח

    קרע במיניסקוס? חכו עם הניתוח והתחילו טיפול שמרני. קרע במיניסקוס הוא מהסיבות השכיחות לכאבים ומגבלות תנועה בברכיים. עד לפני שנים אחדות ניתוח היה הטיפול הכמעט אוטומטי שהוצע עבור בעיה זאת.…

  • קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן

    קרע ברצועה הצולבת ואסטרוגן כגורם סיכון? מה הקשר? מתברר על פי המחקר המסוקר כאן שיש קשר והוא משמעותי. הסיכון של ספורטאיות צעירות לקרוע את הרצועה הצולבת הקדמית ולסבול מכאבי ברכיים…

  • דלקת גיד בכתף חכו עם הניתוח

    דלקת בגיד בכתף? חכו עם הניתוח והתחילו עם טיפול שמרני. דלקת באחד מהגידים בכתף בין אם היא מסויידת או בין אם לא היא תלונה שכיחה. התסמין העיקרי של דלקת זאת…

  • קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך

    קרע חוזר ברצועה הצולבת בברך ובעיקר של הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior cruciate ligament) היא בין הגורמים השכיחים ביותר לכאבי ברכיים. במקרים רבים מעדיפים הספורטאים שהרצועה הצולבת הקדמית שלהם נקרעה לבצע…