כאבים בברך – גורמים אפשריים כוללים פציעה טראומטית ושימוש יתר. סימנים ותסמינים הנובעים ממפרק הברך מהווים בעיה שכיחה ביותר שעלולה להתפתח עקב מחלה, נפילה, לאחר ריצה או סתם לאחר שטיפסתם על מדרגות. לרוב הם תוצר של עומס ותהליך ניווני שגורמים לנזק מצטבר.
הברך הוא מפרק המורכב ביותר ופגיע מאוד. מבחינה גרמית הברך מורכבת מעצמות הירך ושוקה, וכוללת בתוכה את המפרק שבין עצם הירך ופיקת הברך. שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס מפרידות בין עצמות הירך והשוקה. תפקיד המיניסקוס למנוע חיכוך, לספוג זעזועים ולתרום ליציבות המפרק. המפרק מחוזק על ידי רצועות ומונע על ידי גידים ושרירים.
לעתים קרובות מידי עומסי היתר המוטלים על המפרק חורגים מיכולת הספיגה שלו והתוצאה היא פציעה. כאבים בברכיים הם הכאבים השכיחים ביותר במערכות שריר ושלד לאחר כאבי גב תחתון. אבחון מדויק של כאבים אלו מהווה שלב הכרחי לטיפול יעיל.
כאבים בברך – רקע
הברכיים מהוות צירי תנועה חשובים ומרכזיים בחיינו. באמצעותם אנו הולכים, רצים, קופצים, מתכופפים, רוקדים ועוד. מרכזיות הברכיים בחיינו גורמת לעומסים העצומים המוטלים עליו. העומסים הללו גורמים לברך להתבלות בקצב מהיר יותר מכמעט כל מפרק אחר בגוף. כאבים בברכיים מתפתחים אצל מיליוני בני אדם ברחבי העולם מידי יום. מדובר למעשה בהפרעת הכאב השנייה בשכיחותה לאחר כאבי גב תחתון. על פי נתונים סטטיסטיים המתפרסמים בארצות הברית:
- 100 מיליוני אמריקאים סובלים מכאבים כרוניים בברכיים
- שליש מהאמריקאים ידווחו על כאבי ברכיים לפחות פעם אחת בחייהם
- לעתים קרובות אנשים שסובלים מכאבי ברכיים סובלים גם מהשמנה ומעומס יתר על הברכיים
- יותר נשים מגברים סובלות מכאבי ברכיים
אנטומיה בסיסית של הברך
הברך הוא המפרק הגדול בגופנו. הוא כולל למעשה שני מפרקים הפועלים יחדיו:
- מפרק ירך-שוק (Tibiofemoral joint) בין עצם הירך (Femur) לעצם השוק (Tibia)
- ומפרק ירך פיקה (Patellofemoral joint) בין פיקת הברך (Patella) לבין חריץ המצוי בעצם הירך
בתוך מפרק הברך ממוקמות שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס (Meniscus). למיניסקוס צורת סהר ותפקידן בין היתר לבלום זעזועים. על ציר הזמן העומסים והבלאי נוטים לשחוק ולקרוע את המיניסקוס. בחלק הפריפרי נהנה המיניסקוס מאספקת דם טובה מה שמאפשר לקרע בחלק הזה להחלים טוב יותר.
סחוס מכסה את קצות עצמות המפרק בנקודות המפגש שלהן ותפקידו לאפשר תנועה חלקה. שקי אמתחת (Bursa) ממוקמים באזורים עתירי חיכוך בברך ותפקידן לרפד, לשכך ולהגן על הברך מכוחות חיצוניים.
מעטפת המפרק והרצועות
רקמה סיבית עבה הקרויה מעטפת המפרק (Capsule) מייצבת ומגנה על המפרק. ממברנה סינוביאלית (Synovial membrane) הממוקמת בתוך המעטפת הזאת מפרישה חומרי סיכה המסוככים את חלקי המפרק. עוד נציין את שכבת השומן הממוקמת מתחת לפיקת הברך (Infrapatellar fat pad) שתפקידה להפריד בין הרקמות. יציבות הברך תלויים בין היתר ברצועות שלו הכוללות את:
- הרצועה הצולבת הקדמית (ACL)
- הצולבת האחורית (PCL)
- רצועה עקיפה התיכונה (MCL)
- הרצועה העקיפה הצדדית (LCL)
- החבק המלוכסנת (Oblique popliteal)
- בית הברך הקשתית (Arcuate popliteal)
- רצועת הפיקה
- הרצועות הרטינקולריות (Retinaculum) חיצונית ופנימית
שרירי הברך
הברך יכולה להתכופף בזכות שרירי מיתר הברך (Hamstring). גם שריר התאומים (Gastrocnemius) תורם לכפיפת הברך. שרירי מיתר הברך כוללים את:
- שריר הירך הדו-ראשי (Biceps femoris)
- השריר החצי קרומי (Semimembranosus)
- ואת השריר החצי גידי (Semitendinosus)
הברך יכולה להתיישר בזכות:
- השריר הארבע ראשי (Quadriceps)
את היכולת לבצע תנועה סיבובית פנימה מעניקים:
- שריר בית הברך (Popliteus)
- את השריר החצי קרומי
- השריר החצי גידי
- וחלק מהשרירים המקרבים של הירך
את היכולת לבצע תנועה סיבובית החוצה מקבל הברך:
- מהשריר הירך הדו-ראשי
שריר בית הברך מסייע גם בפתיחת הנעילה של הברך.
עצבים וכלי דם
סיבי עצב היוצאים ממקלעת העצה (Sacral plexus) יורדים מטה לאורך הרגל ומאפשרים:
- שליטה מוטורית
- ואת מגוון התחושות כולל כאבים בברכיים, מגע, לחץ, טמפרטורה ותחושת מיקום
בין סיבי העצב נציין את:
- הענף של העצב הסותם (Obturator)
- את עצב הירך (Femoral)
- עצב השת (Sciatic)
אספקת הדם לברך מגיעה:
- מעורק בית הברך (Popliteal)
- ועורק הירך (Femoral)
הוורידים המקבילים אוספים את הדם ומובילים אותו אל הלב.
הגורמים לכאב בברך
נזק לאחת או יותר מהרקמות בברך הוא הגורם העיקרי לכאבי ברכיים. מנגנונים שכיחים לנזקים ברקמות הברך כוללים בין היתר:
- טראומה (תאונה, נפילה פציעת ספורט)
- עומסי יתר חוזרניים (הליכה, ריצה, שימוש במדרגות, כפיפות חוזרניות של הברכיים)
- דלקות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית
כאבים בברך עלולים להתפתח גם כאשר רקמה אחרת בעלת יכולת להשליך כאב לברך נפגעת. דוגמא קלסית לכך היא פריצת דיסק בגב התחתון הגורמת לסיאטיקה והשלכת כאב לרגל. חשוב לציין שקיימים מספר גורמי סיכון לנזקים הללו ובכללם חוזק השרירים של הרגל. מחקר שפורסם בירחון ארטריטיס וראומטיזם ב 01/2009 נמצא שחוזקו של השריר הארבע ראשי מהווה גורם חשוב בין היתר במניעת שחיקת הסחוס התת פיקתי
מה עלול להיפגע בברך?
כול אחת מהרקמות המרכיבות ומפעילות את המפרק הזה עלולה להינזק ולגרום להופעת סימנים ותסמינים. הברך הוא מבנה אנטומי מורכב הנתון במהלך שגרת חיינו, לעומסים חוזרניים רבים או לחבלות ועל כן חשוף לפגיעות. גם מחלות מפרקים חושפות את רקמות המפרק לפגיעות. בין הרקמות נציין:
- קרע או מתיחה של הגידים
- פגיעה עצבית
- קריעה חלקית או מלאה של שרירים
- קרע מיניסקוס
- מתיחה או קרע של רצועות בברך
- שחיקת סחוסים
- בורסות שנצבטו או נלחצו
- שברים ופריקות של העצמות המרכיבות את הברך
- בצקת לשדית בעצם ועוד
סימנים ותסמינים אפשריים
סוג הסימנים והתסמינים שיופיעו בעקבות פגיעה בברך וחומרתם תלויים בסוג הרקמה שניזוקה, בחומרת הנזק ובמיקום הנזק. הכאבים בברך יכולים להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי, להיות חריפים ומשתקים או קלים, חודרניים או שטחיים פועמים או מתמשכים. מלבד כאבים בברכיים אנו עלולים לסבול ממגוון נוסף של סימנים ותסמינים כולל:
- מגבלות תנועה חלקיות או מלאות
- מצב של נעילת הברך
- נפיחות
- רעשים בעת הנעת הברך
אם הגורם לכאבים בברך הוא נזק עצבי נחוש ונזהה סימנים ותסמינים נוירולוגיים כולל:
- נימול
- הירדמות חלקים מהרגל
- חולשה של חלקים מהרגל
- פגיעה בהחזר הגידי ועוד
חולשה של השרירים ברגל סביב הברך הפגועה עלולה להיווצר בגלל פגיעה עצבית או בגלל חוסר שימוש בברך הנובע לרוב מניסיון להימנע מכאבים. סימנים ותסמינים מסוימים מהווים דגלים אדומים ומחייבים הפנייה מידית לחדר מיון. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:
- כאבים חריפים בברך המלווים בחום
- אדמומיות מקומית
- רקמה חמה למגע ובצקת
אלה עלולים להעיד על דלקת זיהומית.
כאבים בברך גורמים אפשריים:
אורח החיים המודרני המתאפיין בישיבה אין סופית וחוסר בפעילות גופנית לא דיכא את היכולת המופלאה של גופנו לספוג עומסים, להחלים מהנזקים מינוריים שנגרמים ולהמשיך לתפקד כרגיל. אך מתברר שגם ליכולת הזאת יש גבול שאנו נוטים לעבור. עומסי יתר על רקע חבלה או עקב ביצוע מטלות חוזרניות או בגלל שהייה במנחים מקובעים גורמים לעתים קרובות לנזקים שהגוף לא יכול לספוג ולעמוד בהם.
הגורמים המרכזיים להתפתחות כאבים בברכיים כוללים:
ניוון
הליכי ניוון של הרקמות הרכות ובכלל זה של השרירים הפועלים ומניעים את הברך ושל רכיבי המפרק עצמו בין עם בגלל חוסר עשייה גופנית או בגלל גיל עומדים בבסיס חלק ניכר מהפגיעות וההתפתחות כאבים בברכיים.
נזקי חבלה
- נזקים טראומטיים בברך עלולים להיגרם בגלל:
- תאונת דרכים, נפילה או פציעת ספורט
נזקי חבלה בברך עלולים לכלול:
- מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות
- שבר באחת מהעצמות או בגלל נקיעה או פריקה של מפרק הברך או פיקת הברך
כל נזק טראומטי גורם לדלקת, לכאב בברך ולמגבלה ביכולת התנועה. נזק טראומתי לעצבים פריפריים בברך עלול ולגרום לחסרים נוירולוגיים. נזק טראומטי לכלי דם בברך עלול לגרום לדימום, נפיחות, כאב ואף לנמק.
עומסי יתר
הברכיים חשופות לעומסי יתר בעיקר בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. עומסים אלו גורמים לבלאי ולנזקים מצטברים ברקמות הברך השונות ובכלל זה:
- שחיקת סחוסים
- קרע ניווני במיניסקוס
- דלקות גידים ושרירים
- תסמונות הרצועה האיליו-טיביאלית ועוד
מחלות והפרעות בריאותיות
בדומה למפרקים אחרים גם מפרק הברך חשוף להתפתחות כאבים בברכיים בגלל מחלות. בין המחלות נמנה:
- דלקת פרקים ניוונית (לרוב), דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים פסוריאטית, שיגדון (גאוט), גידול סרטני ועוד
הסיבה העיקרית לשכיחות מוגברת של דלקת פרקים ניוונית בברך היא היות המפרק הזה חשוף לעומסי יתר חריגים. המעבר של האדם להליכה על שתיים הגדילו את העומסים המוטלים על עמוד השדרה, על מפרקי הגפה התחתונה ובפרט על הברכיים.
הקרנת כאב מפגיעה מרוחקת
פציעה בגב התחתון עלולה לגרום בין היתר להקרנות כאב אל הברך. תסמונות כאב שכיחות בגב התחתון שעלולות לגרום להשלכת כאב לברך כוללות:
- תסמונת פצטלית מותנית במפרקים שבין חוליות עמוד השדרה המותני
- דלקת במפרקי העצה והכסל
- היצרות תעלה השדרה
- דלקת בשורש עצב מותני על רקע נזק לדיסק בין חולייתי מותני ועוד
דיסק בין חולייתי מותני או גורם אחר שלוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב השת (העצב הסיאטי) עלול לגורם לדלקת (סיאטיקה). דלקת זאת עלולה לגרום לכאב המושלך לברך. עוד צפויים בגלל סיאטיקה גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.
