כאבים בברך גורמים

כאבים בברך – גורמים אפשריים כוללים פציעה טראומטית ושימוש יתר. סימנים ותסמינים הנובעים ממפרק הברך מהווים בעיה שכיחה ביותר שעלולה להתפתח עקב מחלה, נפילה, לאחר ריצה או סתם לאחר שטיפסתם על מדרגות. לרוב הם תוצר של עומס ותהליך ניווני שגורמים לנזק מצטבר.

הברך הוא מפרק המורכב ביותר ופגיע מאוד. מבחינה אנטומית הברך מורכבת מעצמות הירך ושוקה, וכוללת בתוכה את המפרק שבין עצם הירך ופיקת הברך. שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס מפרידות בין עצמות הירך והשוקה. תפקיד המיניסקוס למנוע חיכוך, לספוג זעזועים ולתרום ליציבות המפרק. המפרק מחוזק על ידי רצועות ומונע על ידי גידים ושרירים.

לעתים קרובות מידי עומסי היתר המוטלים על המפרק חורגים מיכולת הספיגה שלו והתוצאה היא פציעה. כאבים בברכיים הם הכאבים השכיחים ביותר במערכות שריר ושלד לאחר כאבי גב תחתון. אבחון מדויק של כאבים אלו מהווה שלב הכרחי לטיפול יעיל.

כאבים בברך – רקע

כאבי ברכיים הם מצב שריר-שלד שכיח המשפיע על כ-25% מהמבוגרים ו-10.9% משחקני הספורט הצעירים בגילאי 6 – 15 שנים. הברכיים מהוות צירי תנועה חשובים ומרכזיים בחיינו. באמצעותם אנו הולכים, רצים, קופצים, מתכופפים, רוקדים ועוד. מרכזיות הברכיים בחיינו גורמת לעומסים העצומים המוטלים עליו. העומסים הללו גורמים לברך להתבלות בקצב מהיר יותר מכמעט כל מפרק אחר בגוף. לכאבים אלה בברכיים עלולות להיות סיבות רבות כולל:

• טראומה, שימוש יתר, דלקת פרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, זיהום ועוד

כאבים בברכיים מתפתחים אצל מיליוני בני אדם ברחבי העולם מידי יום. מדובר למעשה בהפרעת הכאב השנייה בשכיחותה לאחר כאבי גב תחתון. שכיחות כאבי ברכיים משתנה לפי גיל, מין ואזור. על פי סקירה שיטתית של 26 מחקרים מ-14 מדינות, השכיחות המתוקננת לגיל של כאבי ברכיים הייתה שווה בקרב גברים ונשים. עם זאת, השכיחות של כאבי ברכיים הייתה גבוהה יותר בקרב נשים מבוגרות מאשר אצל גברים מבוגרים:

• באנשים בני 75 ומעלה, השכיחות בנשים הייתה 36% ובגברים הייתה 27%
• שכיחות כאבי ברכיים עם נכות הייתה 6%, ושכיחות כאבי ברכיים בינוניים או חמורים הייתה 12%
• השכיחות הגבוהה ביותר של כאבי ברכיים דווחה בדרום קוריאה (65.9%), אחריה אוסטרליה (45.5%), והנמוכה ביותר בסין ( 15.2%).

על פי נתונים סטטיסטיים המתפרסמים בארצות הברית:

• 100 מיליוני אמריקאים סובלים מכאבים כרוניים בברכיים
• שליש מהאמריקאים ידווחו על כאבי ברכיים לפחות פעם אחת בחייהם
• לעתים קרובות אנשים שסובלים מכאבי ברכיים סובלים גם מהשמנה ומעומס יתר על הברכיים
• יותר נשים מגברים סובלות מכאבי ברכיים

הגורמים לכאב בברך

נזק לאחת או יותר מהרקמות בברך הוא הגורם העיקרי לכאבי ברכיים. מנגנונים שכיחים לנזקים ברקמות הברך כוללים בין היתר:

• טראומה (תאונה, נפילה פציעת ספורט)
• עומסי יתר חוזרניים (הליכה, ריצה, שימוש במדרגות, כפיפות חוזרניות של הברכיים)
• דלקות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית

כאבים בברך עלולים להתפתח גם כאשר רקמה אחרת בעלת יכולת להשליך כאב לברך נפגעת. דוגמא קלסית לכך היא פריצת דיסק בגב התחתון הגורמת לסיאטיקה והשלכת כאב לרגל. חשוב לציין שקיימים מספר גורמי סיכון לנזקים הללו ובכללם חוזק השרירים של הרגל. מחקר שפורסם בירחון ארטריטיס וראומטיזם ב 01/2009 נמצא שחוזקו של השריר הארבע ראשי מהווה גורם חשוב בין היתר במניעת שחיקת הסחוס התת פיקתי

מה עלול להיפגע בברך?

כול אחת מהרקמות המרכיבות ומפעילות את המפרק הזה עלולה להינזק ולגרום להופעת סימנים ותסמינים. הברך הוא מבנה אנטומי מורכב הנתון במהלך שגרת חיינו, לעומסים חוזרניים רבים או לחבלות ועל כן חשוף לפגיעות. גם מחלות מפרקים חושפות את רקמות המפרק לפגיעות. בין הרקמות נציין:

• קרע או מתיחה של הגידים
• פגיעה עצבית
• קריעה חלקית או מלאה של שרירים
• קרע מיניסקוס
• מתיחה או קרע של רצועות בברך
• שחיקת סחוסים
• בורסות שנצבטו או נלחצו
• שברים ופריקות של העצמות המרכיבות את הברך
• בצקת לשדית בעצם ועוד

סימנים ותסמינים אפשריים

סוג הסימנים והתסמינים שיופיעו בעקבות פגיעה בברך וחומרתם תלויים בסוג הרקמה שניזוקה, בחומרת הנזק ובמיקום הנזק. הכאבים בברך יכולים להופיע באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי, להיות חריפים ומשתקים או קלים, חודרניים או שטחיים פועמים או מתמשכים. מלבד כאבים בברכיים אנו עלולים לסבול ממגוון נוסף של סימנים ותסמינים כולל:

• מגבלות תנועה חלקיות או מלאות
• מצב של נעילת הברך
• נפיחות
• רעשים בעת הנעת הברך

אם הגורם לכאבים בברך הוא נזק עצבי נחוש ונזהה סימנים ותסמינים נוירולוגיים כולל:

• נימול
• הירדמות חלקים מהרגל
• חולשה של חלקים מהרגל
• פגיעה בהחזר הגידי ועוד

חולשה של השרירים ברגל סביב הברך הפגועה עלולה להיווצר בגלל פגיעה עצבית או בגלל חוסר שימוש בברך הנובע לרוב מניסיון להימנע מכאבים. סימנים ותסמינים מסוימים מהווים דגלים אדומים ומחייבים הפנייה מידית לחדר מיון. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

• כאבים חריפים בברך המלווים בחום
• אדמומיות מקומית
• רקמה חמה למגע ובצקת

אלה עלולים להעיד על דלקת זיהומית.

כאבים בברך גורמים אפשריים:

כאבי ברכיים הם בעיה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בגילאים שונים וברמות פעילות שונות. זה יכול להיות סיבות שונות, כגון פציעות, דלקת פרקים, זיהומים, או סרטן. אורח החיים המודרני המתאפיין בישיבה אין סופית וחוסר בפעילות גופנית לא דיכא את היכולת המופלאה של גופנו לספוג עומסים, להחלים מהנזקים מינוריים שנגרמים ולהמשיך לתפקד כרגיל.

אך מתברר שגם ליכולת הזאת יש גבול שאנו נוטים לעבור. עומסי יתר על רקע חבלה או עקב ביצוע מטלות חוזרניות או בגלל שהייה במנחים מקובעים גורמים לעתים קרובות לנזקים שהגוף לא יכול לספוג ולעמוד בהם. הגורמים המרכזיים להתפתחות כאבים בברכיים כוללים:

ניוון

הליכי ניוון של הרקמות הרכות ובכלל זה של השרירים הפועלים ומניעים את הברך ושל רכיבי המפרק עצמו בין עם בגלל חוסר עשייה גופנית או בגלל גיל עומדים בבסיס חלק ניכר מהפגיעות וההתפתחות כאבים בברכיים.

נזקי חבלה

נזקים טראומטיים בברך עלולים להיגרם בגלל:

• תאונת דרכים, נפילה או פציעת ספורט

נזקי חבלה בברך עלולים לכלול:

• מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות
• בורסיטיס ישנן מספר בורסות בברך, והן יכולות להיות דלקתיות עקב טראומה.
• שבר באחת מהעצמות או בגלל נקיעה או פריקה של מפרק הברך או פיקת הברך

כל נזק טראומטי גורם לדלקת, לכאב בברך ולמגבלה ביכולת התנועה. נזק טראומתי לעצבים פריפריים בברך עלול ולגרום לחסרים נוירולוגיים. נזק טראומטי לכלי דם בברך עלול לגרום לדימום, נפיחות, כאב ואף לנמק.

שימוש יתר

הברכיים חשופות לעומסי יתר בעיקר בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות, שימוש יתר, או עלייה פתאומית בעצימות או במשך הפעילות. עומסים אלו גורמים לבלאי ולנזקים מצטברים ברקמות הברך השונות ובכלל זה:

• שחיקת סחוסים
• בורסיטיס. ישנן מספר בורסות בברך, והן יכולות להיות דלקתיות עקב שימוש יתר או כריעה לפרקי זמן ארוכים
• קרע ניווני במיניסקוס
• דלקות גידים ושרירים. הגידים הנפגעים ביותר הם גיד הפקה (המחבר בין פיקת הברך לעצם השוק) וגיד הארבע ראשי (המחבר בין שרירי הירך לפיקת הברך)
• תסמונות הרצועה האיליו-טיביאלית ועוד

תסמינים משתנים בהתאם למקור הנזק ועלולים לכלול: כאב, רגישות ונוקשות בברך, נפיחות, חום ואדמומיות באזור הפגוע של הברך. הכאב מחמיר בעת כיפוף או יישור הרגל.

מחלות והפרעות בריאותיות

בדומה למפרקים אחרים גם מפרק הברך חשוף להתפתחות כאבים בברכיים בגלל מחלות. בין המחלות נמנה:

דלקת מפרקים ניוונית

זהו מצב ניווני המשפיע על הסחוס, שהוא הרקמה החלקה המכסה ומגינה על קצות העצמות במפרק. הסחוס מסייע בהפחתת החיכוך ובספיגת זעזועים במפרק. דלקת מפרקים ניוונית גורמת לשחיקה הדרגתית של הסחוס, מה שמוביל לכאב, נוקשות, נפיחות וניידות מופחתת בברך. זה נפוץ יותר אצל אנשים מבוגרים ואלה הסובלים מעודף משקל או יש היסטוריה של פגיעה במפרק.

הסיבה העיקרית לשכיחות מוגברת של דלקת פרקים ניוונית בברך היא היות המפרק הזה חשוף לעומסי יתר חריגים. המעבר של האדם להליכה על שתיים הגדילו את העומסים המוטלים על עמוד השדרה, על מפרקי הגפה התחתונה ובפרט על הברכיים.

הפרעות בריאותיות נוספות שעלולות לגרום לכאבי ברכיים כוללות:

דלקת פרקים זיהומית

זהו זיהום חמור של המפרק הנגרם על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות או טפילים. מיקרואורגניזם אלה יכולים להיכנס למפרק דרך פצע, זריקה, ניתוח, או להתפשט מחלק אחר של הגוף. דלקת מפרקים ספטית גורמת לכאב עז, נפיחות, חום, אדמומיות וחום במפרק. אם לא מטופלת בדחיפות, הפרעה זאת עלולה לפגוע גם בסחוס ובעצם. מחלה זיהומית בברך שכיחה יותר אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או מחלה כרונית (כגון סוכרת או דלקת מפרקים שגרונית).

דלקת פרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה דלקתית אוטואימונית כרונית המשפיעה על הקרום הסינוביאלי של המפרקים. מחלה זאת גורמת לכאב, נפיחות, נוקשות ועיוות. RA יכול גם לערב איברים חוץ מפרקיים ולהפחית את תוחלת החיים. מדובר במחלה מורכבת עם גורמים גנטיים וסביבתיים מרובים המעורבים בהתפתחותה.

דלקת פרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה דלקתית כרונית המשפיעה על אנשים הסובלים מפסוריאזיס. פסוריאזיס היא מחלת עור הגורמת לפלאקים של עור יבש וקשקשי. דלקת פרקים פסוריאטית יכולה להשפיע על כל מפרק בגוף, כולל הברך. מחלה זאת בברך יכולה לגרום לכאב, נוקשות, נפיחות, טווח תנועה מופחת, ורעשי חריקות. עוד עלולה מחלה זאת לגרום לתסמינים מערכתיים כגון עייפות ואנמיה. אבחון וטיפול מוקדם חשובים למניעת נזקים בלתי הפיכים בברכיים ולשיפור איכות החיים.

שיגדון (גאוט)

זהו סוג של דלקת פרקים המתרחשת כאשר גבישי חומצת שתן מצטברים במפרק. חומצת שתן היא תוצר פסולת שבדרך כלל מתמוסס בדם ומופרש על ידי הכליות. עם זאת, יש אנשים שיש להם רמות גבוהות של חומצת שתן בדם עקב גורמים גנטיים, תזונה, או תרופות מסוימות. שיגדון גורם להתקפים פתאומיים וחמורים של כאב, נפיחות, חום ואדמומיות במפרק. הפרעה זאת מתפתחת לרוב בברך אחת בכל פעם. שיגדון נפוץ יותר אצל גברים ואלה ששותים אלכוהול או אוכלים מזונות עשירים בפורינים (כגון בשר אדום, פירות ים ובשר איברים פנימיים).

אוסטאוסרקומה גידול סרטני

זהו סוג נדיר של סרטן עצמות הפוגע בדרך כלל בילדים ובמבוגרים צעירים. זה יכול להתפתח בכל עצם בגוף, אבל לרוב מתרחשת בעצמות הארוכות של הידיים והרגליים. אוסטאוסרקומה גורמת לכאב, נפיחות, רגישות ושברים בעצם הפגועה. זה יכול גם להתפשט לחלקים אחרים של הגוף (כגון ריאות או כבד) אם לא מאובחנים ומטופלים מוקדם.

הקרנת כאב מפגיעה מרוחקת

פציעה בגב התחתון עלולה לגרום בין היתר להקרנות כאב אל הברך. תסמונות כאב שכיחות בגב התחתון שעלולות לגרום להשלכת כאב לברך כוללות:

• תסמונת פצטלית מותנית במפרקים שבין חוליות עמוד השדרה המותני
• דלקת במפרקי העצה והכסל
• היצרות תעלה השדרה
• דלקת בשורש עצב מותני על רקע נזק לדיסק בין חולייתי מותני ועוד

דיסק בין חולייתי מותני או גורם אחר שלוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב השת (העצב הסיאטי) עלול לגורם לדלקת (סיאטיקה). דלקת זאת עלולה לגרום לכאב המושלך לברך. עוד צפויים בגלל סיאטיקה גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.

References:

Bunt CW, Jonas CE, Chang JG. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018;98(9):576-585.

World Health Organization. Musculoskeletal health [Internet]. Geneva: WHO; 2022 [cited 2023 Aug 23]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

NICE Clinical Knowledge Summaries. Knee pain – assessment [Internet]. London: NICE; 2019 [cited 2023 Aug 23]. Available from: https://cks.nice.org.uk/topics/knee-pain-assessment/background-information/prevalence-of-knee-pain/

Kjærsgaard A, Nielsen RO, Rathleff MS, et al. Knee pain in young sports players aged 6–15 years: a cross-sectional study on prevalence and associated factors among participants in the Danish project “FIFA 11 for Health”. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2022;14(1):1.

Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589.

Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101 330 matched patients: a study of data from the National Joint Registry for England and Wales. Lancet. 2014;384(9952):1437-1445.

Mirzatolooei F, Tabrizi A, Ghiyasi M, et al. Comparison between single-dose intra-articular bupivacaine and single-dose intra-articular morphine with bupivacaine in postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery: A randomized clinical trial study. Adv Biomed Res. 2017;6:23.

Naylor JM, Ko V, Adie S, et al. Validity and reliability of using photography for measuring knee range of motion: a methodological study. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:77.

Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(4):476-499.