כאבים בברך – גורמים אפשריים כוללים בין היתר פציעה טראומטית ושימוש יתר. מפרק הברך הוא מפרק מורכב ביותר ובשל העומסים המוטלים עליו גם פגיע מאוד. כאבי ברכיים מהווים לכן בעיה שכיחה שעלולה להתפתח בגלל ניוון, חבלה או עומס חוזרני כמו שימוש במדרגות. מבחינה אנטומית הברך מורכבת מעצמות הירך ושוקה, וכוללת בתוכה את המפרק שבין עצם הירך ופיקת הברך. שתי כריות סחוסיות הקרויות מיניסקוס מפרידות בין עצמות הירך והשוקה. תפקיד המיניסקוס למנוע חיכוך, לספוג זעזועים ולתרום ליציבות המפרק. המפרק מחוזק על ידי רצועות ומונע על ידי גידים ושרירים.
לעתים קרובות מידי עומסי היתר המוטלים על המפרק חורגים מיכולת הספיגה שלו והתוצאה היא פציעה. כאבים בברכיים הם הכאבים השכיחים ביותר במערכות שריר ושלד לאחר כאבי גב תחתון. אבחון מדויק של כאבים אלו מהווה שלב הכרחי לטיפול יעיל. ברוב המקרים די בטיפול כירופרקטי בכאבי ברכיים כדי להפחית כאב ודלקת.
כאבים בברך – רקע
כאבי ברכיים הם בעיה נפוצה של שרירים ושלד המשפיעה על אנשים בגילאים שונים וברמות פעילות שונות. הברכיים מהוות צירי תנועה חשובים ומרכזיים בחיינו. באמצעותם אנו הולכים, רצים, קופצים, מתכופפים, רוקדים ועוד. הברך מורכבת בעיקר מעצם הירך, השוקה והפטלה (פיקת הברך) ושתי כריות סחוסיות – מניסקוס, המפרידות בין עצם הירך לשוקה. מבנים אלה מונעים חיכוך, סופגים זעזועים ומייצבים את המפרק (Magee et al., 2021).
מרכזיות הברכיים בחיינו גורמת לעומסים העצומים המוטלים עליו. העומסים הללו גורמים לברך להתבלות בקצב מהיר יותר מכמעט כל מפרק אחר בגוף. מורכבותו של מפרק הברך ונשיאת העומס התכופה הופכים אותו לרגיש במיוחד לפציעות וכאבים. כאבים בברכיים מהווים את בהפרעת הכאב השנייה בשכיחותה לאחר כאבי גב תחתון.
אפידמיולוגיה וסטטיסטיקה
כאבי ברכיים הם התלונה השנייה בשכיחותה על שרירים ושלד אחרי כאבי גב תחתון. ברחבי העולם, סקירה שיטתית הצביעה על הבדלים משמעותיים בשכיחות כאבי ברכיים על פני דמוגרפיה:
- בקרב בני 75 ומעלה, שכיחות כאבי ברכיים היא 36% אצל נשים ו -27% אצל גברים (Peat, McCarney, & Croft, 2001).
- כ -100 מיליון אמריקאים חווים כאבי ברכיים כרוניים (Nguyen et al., 2011).
- שכיחות כאבי ברכיים לכל החיים בארצות הברית היא כשליש מהאוכלוסייה (CDC, 2021).
- כאבי ברכיים שכיחים יותר בקרב נשים, לעתים קרובות בקורלציה עם שיעורים גבוהים יותר של השמנת יתר ופציעות לחץ חוזרות ונשנות (Arendt & Dick, 1995).
אטיולוגיה וגורמי סיכון לכאבי ברכיים
כאבי ברכיים יכולים לנבוע מגורמים רבים, המסווגים בעיקר כפציעה טראומטית, שימוש יתר, ניוון או מחלה.
טראומה
פציעות אקוטיות מתאונות, נפילות או ספורט עלולות להוביל לנזקים משמעותיים בברכיים. אלה כוללים:
קרעים ברצועות, שברים, נקעים או פציעות מניסקליות.
שימוש יתר
הברכיים חשופות לעומסי יתר בעיקר בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות ושימוש יתר. עומסים אלו גורמים לבלאי ולנזקים מצטברים ברקמות הברך השונות. תנועות חוזרות ונשנות (ריצה, טיפוס מדרגות, כריעה ממושכת) תורמות באופן משמעותי לבעיות ברכיים כרוניות. אלה כוללות בין היתר:
- דלקת גידים, בורסיטיס, תסמונות הרצועה האיליו-טיביאלית ועוד.
מחלות והפרעות בריאותיות
בדומה למפרקים אחרים גם מפרק הברך חשוף להתפתחות כאבים בברכיים בגלל מחלות. בין המחלות נמנה:
דלקת מפרקים ניוונית
אנו נתונים להליכים ניווניים בגלל חוסר עשייה גופנית או בגלל התבגרות והזדקנות. דלקת מפרקים ניוונית, המאופיינת בשחיקת סחוס, שכיחה בקרב מבוגרים וגם בקרב אלו הסובלים ממשקל עודף. הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
כאבים כרוניים, נוקשות, פגיעה תפקודית, בצקת לשדית בעצם ועוד.
הסיבה העיקרית לשכיחות מוגברת של דלקת פרקים ניוונית בברך היא היות המפרק הזה חשוף לעומסי יתר חריגים. המעבר של האדם להליכה על שתיים הגדילו את העומסים המוטלים על עמוד השדרה, על מפרקי הגפה התחתונה ובפרט על הברכיים.
דלקת פרקים זיהומית
זהו זיהום חמור של המפרק הנגרם על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות או טפילים. מיקרואורגניזם אלה יכולים להיכנס למפרק דרך פצע, זריקה, ניתוח, או להתפשט מחלק אחר של הגוף. הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
- כאב עז, נפיחות, חום, אדמומיות וחום במפרק.
אם לא מטופלת בדחיפות, הפרעה זאת עלולה לפגוע גם בסחוס ובעצם. מחלה זיהומית בברך שכיחה יותר אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או מחלה כרונית (כגון סוכרת או דלקת מפרקים שגרונית).
דלקת פרקים שגרונית
דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה דלקתית אוטואימונית כרונית המשפיעה על הקרום הסינוביאלי של המפרקים. הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
- כאב, נפיחות, נוקשות ועיוות.
RA יכול גם לערב איברים חוץ מפרקיים ולהפחית את תוחלת החיים. מדובר במחלה מורכבת עם גורמים גנטיים וסביבתיים מרובים המעורבים בהתפתחותה.
דלקת פרקים פסוריאטית
דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה דלקתית כרונית המשפיעה על אנשים הסובלים מפסוריאזיס ויכולה להשפיע על כל מפרק בגוף, כולל הברך. הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
- פלאקים של עור יבש וקשקשי, כאב, נוקשות, נפיחות, טווח תנועה מופחת, ורעשי חריקות.
- עוד עלולה מחלה זאת לגרום לתסמינים מערכתיים כגון עייפות ואנמיה.
שיגדון (גאוט)
זהו סוג של דלקת פרקים המתרחשת כאשר גבישי חומצת שתן מצטברים במפרק. חומצת שתן היא תוצר פסולת שבדרך כלל מתמוסס בדם ומופרש על ידי הכליות. עם זאת, יש אנשים שיש להם רמות גבוהות של חומצת שתן בדם עקב גורמים גנטיים, תזונה, או תרופות מסוימות. שיגדון נפוץ יותר אצל גברים ואלה ששותים אלכוהול או אוכלים מזונות עשירים בפורינים (כגון בשר אדום, פירות ים ובשר איברים פנימיים). הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
- התקפים פתאומיים וחמורים של כאב, נפיחות, חום ואדמומיות במפרק.
אוסטאוסרקומה גידול סרטני
זהו סוג נדיר של סרטן עצמות הפוגע בדרך כלל בילדים ובמבוגרים צעירים. זה יכול להתפתח בכל עצם בגוף, אבל לרוב מתרחשת בעצמות הארוכות של הידיים והרגליים. זה יכול גם להתפשט לחלקים אחרים של הגוף (כגון ריאות או כבד) אם לא מאובחנים ומטופלים מוקדם. הפרעה זאת יכולה לגרום תסמינים כגון:
- כאב, נפיחות, רגישות ושברים בעצם הפגועה.
כאב מופנה
מצבים שמקורם בעמוד השדרה המותני (למשל, פריצות דיסק, סיאטיקה) עשויים גם הם להקרין כאב לאזור הברך (Magee et al., 2021). תסמונות כאב שכיחות בגב התחתון שעלולות לגרום להשלכת כאב לברך כוללות:
- תסמונת פצטלית מותנית במפרקים שבין חוליות עמוד השדרה המותני.
- דלקת במפרקי העצה והכסל.
- היצרות תעלה השדרה.
- דלקת בשורש עצב מותני על רקע נזק לדיסק בין חולייתי מותני ועוד.
דיסק בין חולייתי מותני או גורם אחר שלוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב השת (העצב הסיאטי) עלול לגורם לדלקת (סיאטיקה). דלקת זאת עלולה לגרום לכאב המושלך לברך. עוד צפויים בגלל סיאטיקה גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.
גורמי סיכון לכאבי ברכיים
קיימים מספר גורמי סיכון לנזקים הללו ובכללם בין היתר:
- גיל מבוגר.
- מגדר נשי.
- איזון שרירים הפועלים על הברכיים.
- סוגי ספורט ומקצוע הכרוכים בעומס על הברכיים.
מצגת קלינית
הסימפטומים של כאבי ברכיים משתנים במידה רבה בהתאם לסיבה הבסיסית ולרקמות המושפעות, ועשויים לכלול:
- נפיחות ונוקשות.
- ניידות מוגבלת או נעילת ברכיים.
- רעשי פצפוץ או שחיקה נשמעים במהלך תנועה.
- תסמינים נוירולוגיים (חוסר תחושה, עקצוץ, חולשת שרירים) במקרים של מעורבות עצבית.
- דלקת וחום, שעלולים להצביע על זיהום או דלקת מפרקים דלקתית.
טיפול כירופרקטי לכאבי ברכיים
גישה ואפקטיביות
טיפול כירופרקטי מוכר כטיפול יעיל לכאבי ברכיים, במיוחד כאשר טיפולים קונבנציונליים כגון תרופות או ניתוח אינם רצויים או לא מספיקים. כירופרקטורים משתמשים בעיקר בהתאמות ידניות, ניידות, טיפולים ברקמות רכות ותרגילים שיקומיים כדי לטפל בכאבי ברכיים ולשפר את תפקוד המפרקים (Hoskins & Pollard, 2010).
התאמות כירופרקטיות ידניות יכולות לשפר את יישור המפרקים, לשפר את הניידות ולהפחית דלקת, ובכך להקל משמעותית על הכאב. טכניקות גיוס ותרגילים טיפוליים נועדו לחזק את השרירים הסובבים ולשפר את יציבות ותפקוד מפרק הברך. מחקרים מצביעים על כך שהתערבויות כירופרקטיות יכולות לנהל ביעילות כאבי ברכיים הקשורים לדלקת מפרקים ניוונית ופציעות הקשורות לספורט, ולעתים קרובות להפחית את הצורך בפרוצדורות פולשניות או טיפולים תרופתיים ממושכים (Pollard & Hoskins, 2012).
טכניקות נפוצות
- התאמות ידניות: מניפולציות עדינות ליישור מחדש של רכיבי המפרקים.
- טיפולים ברקמות רכות: טכניקות כגון טכניקת שחרור פעיל (ART) או טכניקת גרסטון לניהול דלקת ולשיפור ריפוי הרקמות.
- ניוד: תנועות פסיביות מבוקרות המגבירות את גמישות המפרקים ומפחיתות נוקשות.
- תרגילי שיקום: תרגילים מותאמים אישית לחיזוק שרירי הארבע ראשי, שרירי השריר ושרירי השוק, ייצוב והגנה על מפרק הברך.
- חינוך המטופל: הדרכה על תיקון יציבה, שינויים ארגונומיים ואסטרטגיות מניעה להפחתת פגיעה נוספת (Hawk et al., 2012).
הטבות והגבלות
טיפול כירופרקטי מספק חלופות לא פולשניות, נטולות תרופות המקדמות החלמה מהירה יותר ובריאות ברכיים בת קיימא. עם זאת, התוצאות תלויות באופן משמעותי באבחון מדויק, היענות לטיפול ותנאים ספציפיים למטופל. נזק מבני חמור או מצבים ניווניים מתקדמים עשויים לדרוש התערבויות רפואיות נוספות או ניהול כירורגי.
מסקנה
כאבי ברכיים, לאור שכיחותם והגורמים המגוונים להם, דורשים הערכה אבחנתית מקיפה וגישות טיפול מותאמות. טיפול כירופרקטי מתגלה כאפשרות טיפול בת קיימא לניהול כאבי ברכיים, תוך שימת דגש על שיטות הוליסטיות, שמרניות וממוקדות מטופל.
References:
Arendt, E., & Dick, R. (1995). Knee injury patterns among men and women in collegiate basketball and soccer. The American Journal of Sports Medicine, 23(6), 694-701.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2021). Arthritis-related statistics. Retrieved from https://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/index.htm
Hawk, C., Minkalis, A. L., & Webb, C. (2012). The role of chiropractic care in the management of musculoskeletal pain: A systematic review. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 17.
Hoskins, W., & Pollard, H. (2010). Chiropractic management of knee pain: A review of the literature. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33(6), 418-426.
Magee, D. J., Zachazewski, J. E., & Quillen, W. S. (2021). Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation (2nd ed.). Elsevier.
Nguyen, U.-S. D. T., Zhang, Y., Zhu, Y., Niu, J., Zhang, B., & Felson, D. T. (2011). Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis. Annals of Internal Medicine, 155(11), 725-732.
Peat, G., McCarney, R., & Croft, P. (2001). Knee pain and osteoarthritis in older adults: A review of community burden and current use of primary health care. Annals of the Rheumatic Diseases, 60(2), 91-97.
Pollard, H., & Hoskins, W. (2012). Chiropractic care for knee osteoarthritis: A systematic review. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 26.
