כאבים בעצם הזנב מה גורם להם

כאבים בעצם הזנב מה גורם להם? כאבים בעצם הזנב מתחילים לרוב, לאחר גיל 40 ושכיחים פי 5 יותר בקרב נשים. ישיבה עלולה להחמיר את התסמינים. לא מדובר אמנם בבעיה רפואית חמורה שהרי לרוב, גם הזנחה לא תוביל לחסרים נוירולוגיים או לפרוצדורות כירורגיות מסוכנות. אך בכל זאת מדובר בבעיה טורדנית ומתישה ובגלל שחיינו בעידן המודרני כרוכים בישיבה יום יומית, כאבים אלו גורמים גם פגיעה קשה באיכות חיים.

גורמים רבים עלולים להוביל להתפתחות כאב בעצם הזנב. את הגורמים הללו אני מחלק לשניים:

• כאבים הנובעים מנזק מקומי בעצם הזנב או ברקמות סביבו
• כאב המושלך מרקמה או איבר מרוחקים כולל עמוד שדרה מותני, בעיות במפרק הירך ובעיות במפרקי העצה והכסל

גורמים לנזקים מקומיים בעצם הזנב כוללים:

• עומס יתר חוזרני (ישיבה)
• נזקי חבלה (שבר, פריקה)
• ומחלות שונות

כאבים בעצם הזנב מה גורם להם – רקע

כאבים בעצם הזנב (Coccydynia) נובעים מדלקת המתפתחת בעצם הזנב עצמו או ברקמות סביבו. מיחושים אלו שכיחים בעיקר בקרב נשים. ישנם הרבה תסמונות שעלולות לגרום לתסמינים דומים בעצם הזנב. התסמין העיקרי של דלקת בעצם הזנב הוא כאב ממוקד ורגישות בעצם הזנב. כול פציעה של עצם הזנב עלולה להוביל להתפתחות דלקת מקומית ותסמינים בעצם הזנב.

האבחון במקרה הזה מתבצע בעיקר על ידי לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. לעתים כאשר יש חשש לשבר בעצם הזנב או פתולוגיה אחרת ניעזר בעיקר בצילום רנטגן. זכרו, מדובר בבעיה קשה לריפוי וככול שתמתינו זמן רב יותר הדלקת תחמיר והקושי יגדל. לטיפול שמרני ישנה עדיפות.

אנטומיה של עצם זנב

עצם זנב (Coccyx) שהוא החלק האחרון בעמוד השדרה שלנו מורכב משלוש ועד חמש חוליות. אצל 80% מהאנשים מספר החוליות הקיימות הוא 4. חוליות עצם הזנב יכולות להיות נפרדות או מחוברות. עצם הזנב יוצר עם עצם העצה (Sacrum)מפרק בעל תנועה מוגבלת הקרוי סקרוקוקסיגיאל (Sacrococcygeal). הרוחב היורד והולך של חוליות עצם הזנב מקנות לו צורת משולש.

תמיכה באגן וברצפת האגן

עצם הזנב מהווה אמנם שארית אבולוציונית אך מדובר בחלק אנטומי שאינו נטול חשיבות. העצם הזאת משמשת כנקודת חיבור למספר רב של:

• גידים ושרירים
• רצועות

החלק הקדמי של עצם הזנב משמש נקודת אחיזה לשריר מרים פי הטבעת (Levator ani). לשריר תפקיד חשוב ביכולת של רצפת האגן (Pelvic floor) למנוע את צניחת תכולת האגן למטה. שריר מרים פי הטבעת מורכב משלושה שרירים נפרדים:

• Coccygeus
• iliococcygeus
• pubococcygeus

בחלק האמצעי של עצם הזנב נמצא:

• האנוקוקסיגיאל רפה (Anococcygeal raphe) התומך במעי הגס

בחלק האחורי מהווה עצם הזנב נקודת אחיזה עבור:

• שריר העכוז הגדול (Gluteus maximus) שתפקידו למתוח את הירך לאחור

בחלקו התחתון של עצם הזנב ממש בחוד שלו נאחז:

• גיד השריר סוגר הטבעת החיצון

נקודות אחיזה לרצועות

רצועות סקרוקוקסיגיאל הקדמית והאחורית (Sacrococcygeal) מחברות את עצם העצה עם עצם הזנב. הזיזים הצידיים של חוליות עצם הזנב מהווים נקודת אחיזה למספר רצועות. בין הרצועות האוחזות בעצם הזנב נמנה:

• רצועת סקרוקוקסיגיאל צדדית
• את רצועת העצה והקוץ (Sacrospinous Ligament) שמקורה בעצם השת (ischium)
• רצועת העצה והגבשוש (Sacro tuberous Ligament). המחברת גם את עצם העצה עם עצם גבששת השת (Ischial Tuberosity).

קינטיקה וביו מכניקה של עצם הזנב

עצם הזנב מהווה חלק מהמשולש שנושא את המשקל שלנו בעת הישיבה. המשולש הזה כולל את:

• עצם הזנב
• ואת שתי הבליטות הגרמיות של גבששות השת (Ischial tuberosities)

עצם הזנב חשוף לעומס גדול יותר כאשר אנו יושבים שעונים לאחור. מאידך העברת משקל לישבן אחד כדי למנוע כאב עצם זנב עלולה לעורר בעיות אחרות. הפרעות שעלולות להתעורר בגלל העברת משקל לישבן אחד כוללות:

• דלקת בשק הבורסה המצויה מתחת לבליטה הגרמית של גבששת השת
• הפרעות בעמוד שדרה

כאשר אנו הולכים או מתכופפים עצם הזנב לא נעה ביחס לעמוד השדרה. בישיבה, בגלל הלחץ ושינוי המיקום של הישבנים עצם הזנב יכולה לנוע קדימה מעל 20 מעלות. התופעה של כאבים בעצם הזנב שכיחה פי חמש יותר בקרב נשים מהשוואה לגברים. יתכן שהסיבה לכך היא העובדה שמבנה האגן אצל האישה הוא שונה ומותיר את עצם הזנב חשופה יותר לחבלות.

סימנים ותסמינים נוספים?

פגיעה בעצם זנב תגרום לרוב:

• כאבים מקומיים באזור עצם הזנב ללא כאבי גב תחתון אחרים או הקרנות כאב
• הכאבים מחמירים במהלך או לאחר ישיבה
• חומרת הכאב תלויה במשך הזמן שאנו יושבים בסוג הכיסא ובאופן הישיבה. יש לעתים שישיבה עם רכינה לפנים והישענות על השולחן אינה כואבת. כאבים יכולים להופיע גם בעת מעבר מעמידה לישיבה.

סימפטומים אפשריים נוספים כוללים:

• כאבים בעת עשיית צרכים ובקיום יחסי מין
• כאב בעת המחזור החודשי ועוד

לעתים כאשר בעיית עצם זנב נמשכת לאורך זמן יתכן שתתפתחנה בעיות משניות בגין:

• עמידה ממושכת
• ו/או ישיבה מעוותת

כך למשל עמידה ממושכת עלולה לפגוע בכף הרגל ולגרום לדרבן או בשמו המקצועי פלנטר פשיאטיס. ישיבה מעוותת תגרום לכאבי גב ועצם הבעיה הכרונית עלולה לגרום על ציר הזמן גם לפגיעה נפשית, דיכאונות וחוסר שינה.

מה גורם לכאב – פירוט

במקרים רבים הגורמים לכאב המופיע בעצם הזנב אינם ידועים ואנו מגדירים אותם אידיופתיים. להלן פירוט של גורמים ידועים:

עומס יתר או עומס יתר חוזרני

עומס יתר או עומס יתר חוזרני על עצם הזנב עלול לגרום לנזק בעצם הזנב. עומסים מסוג זה על עצם הזנב עלולים להתפתח בגלל:

• ישיבה בעיקר על כיסא קשיח
• נהיגה שעלולה לגרום גם לכאבי גב
• רכיבה על אופניים או חתירה על קיאק ועוד

שברים, פריקות ושאר נזקים מתאונות חבלות ופציעות ספורט.

חבלה בעצם הזנב יכולה להתרחש בגלל נפילה על הישבן או האגן במהלך פעילות גופנית או בגלל תאונה. פגיעה בעצם הזנב יכולה להתרחש גם בעת ביצוע פרוצדורות רפואיות כגון:

• קולונוסקופיה
• או במהלך הלידה

חבלות בעצם הזנב פוגעות לרוב בביו מכניקה שלו וגורמות לחוסר יציבות מקומית ולדלקת. מקור נוסף לכאבים באזור עצם הזנב היא פגיעה ברקמות הרכות הפועלות סביב עצם הזנב.

התכווצות שרירים בלתי רצוניות

מספר תסמונות כאב באזור פי הטבעת עלולים להיות הגורם לכאבים שאתם סבורים שמגיעים מעצם הזנב. בין התסמונות הללו נמנה:

• פרוקטאלגיה פוגאקס (Proctalgia fugax) המתאפיין בהתקפים של כאבים חריפים באזור פי הטבעת. הכאבים במקרה הזה נמשכים שניות עד דקות ספורות. בין התקף להתקף אין כל תסמינים
• תסמונת לבטור אני (Levator ani syndrome). בתסמונת זאת החולה חש כאב מתמשך באזור פי הטבעת בשל כיווץ בלתי רצוני של שריר הלבטור אני שהוא שריר מרכזי ברצפת האגן

ישנן מספר השערות לגבי הגורמים לכיווץ בלתי רצוני של השרירים הללו. גורם מרכזי אחד שעליו מסכימים מומחים רבים הוא מתח נפשי.

גידולים סרטניים

גידולים סרטניים בעצם הזנב יכולים להיות ראשוניים או כאלה שהתפשטו מסרטן ראשוני במקום אחר למשל מהריאות. סרטן ראשוני נדיר (מספר מקרים בודדים בשנה בישראל) שנוטה להתפתח בעצם הזנב קרוי כורדומה (Chordoma). בין הסימנים והתסמינים של מחלה זאת נמנה:

• כאבי גב תחתון ואגן
• שינויים בפעולות המעיים
• אובדן שליטה על הסוגרים
• פגיעה מוטורית ברגליים ועוד

הקרנות כאב מנזק במקום אחר

בחלק מהמקרים הכאב בעצם הזנב יגיע ממקור אחר. הפרעות שעלולות לגרום להשלכת כאב לאזור עצם הזנב כוללות:

• פגיעות בגב התחתון ובכלל זה פריצת דיסק ועוד
• התכווצות בלתי רצונית של סוגר הנקרא שריר מרים פי הטבעת (levator ani muscle).
• ציסטות תוך רחמיות
• פיסורה
• טחורים
• בעיות במערכת העיכול
• הפרעות במערכת הרבייה ועוד

גורמי סיכון להתפתחות כאבים בעצם הזנב

מגוון גורמי סיכון מעלים את הסבירות להתפתחות כאבים בעצם הזנב. בין היתר נמנה:

מגדר

לנשים סיכוי גבוה יותר לסבול מכאבים בעצם הזנב. לא ברור אם הבדלי המגדר הללו נובעים מהשוני האנטומי במבנה האגן או מסיבות אחרות.

גיל

כאבים בעצם הזנב מתפתחים רק לעתים נדירות בקרב:

• ילדים
• בני נוער
• ואפילו בקרב מבוגרים לפני גיל 30

נראה שתהליכים ניווניים מוקדמים נדרשים לכאבים אלו להתפתח. אחד מגורמי הסיכון להתפתחות כאבים בעצם הזנב הוא אובדן הגמישות של עצם הזנב. מסיבה זאת השכיחות של כאבים בעצם הזנב עולה לאחר גיל 40.

משקל עודף או השמנה

סיבה נוספת להתפתחות של כאבים בעצם הזנב היא מסת גוף גדולה. אנשים שמנים חשופים פי 3 לפתח בעיות בעצם זנב. על פי הסברה אופן הישיבה של אנשים שמנים גורמת ללחץ גדול יותר על עצם הזנב מה שחושף אותם לפגיעה.

מבנה אנטומי כגורם

למבנה האנטומי האינדיבידואלי יש משמעות בכל הנוגע לרמת הסיכון לפגוע בעצם הזנב. כך למשל גם לאורכו של עצם הזנב שנע בין 3 – 10 ס"מ, יש משמעות קלינית. לעצם זנב ארוכה יותר יש סיכוי מוגבר לפגיעה. גם לזווית האנטומית של עצם הזנב נודעת משמעות קלינית. ככול שעצם הזנב בולטת לאחור כך היא חשופה יותר ללחצים. גורם נוסף בעל משמעות קלינית היא מידת גמישותו של עצם הזנב. איחוי של עצם זנב מפחית מגמישותו וחושף אותו לפציעות. אולי זו אחת הסיבות שהשכיחות של פגיעה בעצם הזנב עולה לאחר גיל 40.

מקצוע, עיסוק ספורטיבי

מקצועות המחייבים ישיבות ממושכות שהן לצערנו רוב המקצועות המודרניים מעלים את הסבירות להתפתחות כאבים בעצם הזנב. הדברים הללו נכונים גם לגבי ספורטאים שעיסוקם הספורטיבי מחייב ישיבה כמו שיט קיאקים. הסיכון להתפתחות כאבים בעצם הזנב עולם גם בקרב ספורטאים שעיסוקם הספורטיבי כרוך בסיכון גבוה ליפול על הישבנים ולפגוע בעצם הזנב כמו סקי, סנובורד החלקה על הקרח ועוד.