טורטיקוליס חריף אבחון וטיפול מהירים עשויים לקצר את הסבל ולהחזיר לכם את איכות החיים. הפרעת טורטיקוליס גורמת לכאבים חדים בצוואר, מגבלות תנועה ותפקוד קיצוניים ועיוות של הצוואר. טורטיקוליס חריף שבו מתמקד המאמר מתפתח לרוב, במהירות ולעיתים כול שנדרש לכך היא תנועה קטנה.
התרגום המילולי של "טורטיקוליס" הוא צוואר מפותל. הגורם להתפתחות טורטיקוליס חריף אינו ברור. לדעת חוקרים הגורם לטורטיקוליס חריף היא התפתחות דלקתית מהירה בגלל נזק צווארי. חשוב לאבחן מה גורם להפרעה ובמידת הצורך לטפל בה בהקדם. עם זאת, ישנן הפרעות אחרות, חלקן משמעותיות שעלולות לגרום לסימפטומים דומים לאלו של טורטיקוליס. לצורך אבחון הבעיה יש לבצע אבחנה מבדלת יסודית שלוקחת בחשבון את ההפרעות הללו. במצב של טורטיקוליס חריף – אבחון וטיפול מהירים הם הדבר הנכון לעשות. הטיפול המועדף בטורטיקוליס חריף הוא שמרני.
טורטיקוליס חריף אבחון וטיפול – רקע
טורטיקוליס שמשמעותה בלטינית הוא "צוואר מעוות" היא תופעה קלינית שכיחה. הגורם המדויק לטורטיקוליס חריף אינו ידוע לעתים קרובות, אך הוא עשוי להיות קשור לנקעים קלים או גירויים בשרירי הצוואר או ברצועות, יציבה לקויה, תנוחת שינה, זיהום או תופעות לוואי של תרופות. סימפטומים של טורטיקוליס חריף כוללים:
- עיוות של הצוואר (הראש מוחזק עם סיבוב והטיה)
- כאבי צוואר עזים ופתאומיות
- מגבלות תנועה ותפקוד קשות של עמוד השדרה הצווארי
טורטיקוליס חריף שכיח אצל אנשים צעירים ובדרך כלל חולף תוך מספר ימים ספורים עד שבועות עם טיפול שמרני. טיפול כזה הניתן גם על ידי כירופרקטורים כולל טיפול בחום, עיסוי ותרגילי מתיחה, לייזר רך ועוד. במקרים מסוימים הפרעה זאת עלולה להימשך או לחזור וחשוב לבצע חקירה וניהול נוספים.
טורטיקוליס חריף יכול להיות גם סימפטום של מצבים חמורים יותר כגון דיסטוניה צווארית, מומים מולדים או פגיעה בחוט השדרה. לכן, חשוב לפנות לייעוץ מקצועי אם הכאב חמור, הטיית הראש קבועה או לא רצונית, או שיש סימנים נוירולוגיים אחרים כגון סטיית עין.
להלן נתונים סטטיסטיים לגבי השכיחות של טורטיקוליס חריף. טורטיקוליס חריף שכיח יותר:
- אצל נשים מאשר אצל גברים
- ואצל אנשים שעובדים במקצועות פקידותיים, שירותיים או חקלאיים
- השכיחות של טורטיקוליס חריף מוערכת ב- 1 לכל 10,000 – 20,000 אנשים
חשוב לציין שקיים גם טורטיקוליס מולד. טורטיקוליס מולד נגרם לרוב בגלל התקצרות שריר מפנה צוואר (Sternocleidomastoid). הסימנים והתסמינים במקרה הזה יכללו בעיקר מגבלת תנועה ותפקוד של הצוואר ועיוות של הפנים.
גורמים אפשריים להתפתחות טורטיקוליס חריף
טורטיקוליס חריף (שאינו מולד), יכול להתפתח בגין סיבות רבות ובכלל זה:
- תאונת דרכים
- חבלה בעמוד השדרה הצווארי וברקמות הסובבות אותו
- שינה עם תמיכה בצוואר שאינה נכונה או לא קיימת בכלל
- תנועת צוואר לא נכונה
- יציבה לקויה ו/או ארגונומיה לקויה במהלך העבודה שלכם, פעילות הספורט והרוטינה היומית
- דלקת זיהומית בגרון ובדרכי אוויר עליונות יכולה לגרום להיווצרות עווית שרירית בצוואר והתפתחות טורטיקוליס צווארי
- נזקים והסתיידויות של הדיסק הבין חולייתי בצוואר
- דלקת פרקים ניוונית
- גידולים סרטניים ועוד
הסימנים והתסמינים הנובעים במצב של טורטיקוליס חריף חולפים לרוב, תוך ימים ספורים. לעתים אפילו ללא כול טיפול. אך בחלק מהמקרים הכאבים הללו יכולים להמשך זמן ממושך יותר ואף עלולים להיות סימן למחלה רצינית יותר.
סימנים ותסמינים
התסמינים והסימנים העיקריים בגין טורטיקוליס חריף נרכש כוללים:
- מנח אנטלגי (צוואר לא ישר) וכאבים חדים
- הכאבים יופיעו לרוב בצד אחד של הצוואר ולעתים רחוקות יותר באמצע הצוואר
- הכאבים יכולים להקרין לראש או לשכמה
- הצוואר נתקע במנח אחד כאשר כול ניסיון לזוז ממנח זה יהיה כרוך בכאבים חדים
- ברוב המקרים אין היסטוריה של טראומה או חבלה
- לעיתים קרובות ידווחו הסובלים מהתופעה על חשיפה לקור או על מנח צווארי לקוי או על שהייה במנח צווארי אחד באופן ממושך
- עבודת מחשב ממושכת, ישיבה ממושכת, קריאה ממושכת, אי הקפדה על זווית ניטרלית של עמוד השדרה הצווארי, כול אלו הם סיכונים שעלולים לחשוף אותנו לטורטיקוליס חריף נרכש
טורטיקוליס חריף – אבחון
אבחון כאבים בצוואר הנובעים מטורטיקוליס חריף הוא קליני בעיקרו. האבחון מתבסס על ממצאים שמופקים:
- מההיסטוריה הרפואית
- מהבדיקה הגופנית
- ובמידת הצורך מבדיקות המעבדה והדמיה
בשלב של ההיסטוריה הרפואית נלמד:
- מהו מיקום הכאב
- מתי וכיצד החל
- מהו סוג הכאב
- מה מקל ומה מחמיר אותו ועוד
בשלב של הבדיקה הגופנית:
- ננסה לשחזר את הכאב שלכם
- להצביע על הרקמה שנפגעה
- ולעריך את חומרת הפגיעה
הבדיקה הגופנית תכלול:
- תצפית על אופי נשיאת הצוואר ואופן הנעת הצוואר
- מישוש של רקמות הצוואר השונות
- נערוך בדיקות טווח תנועה במצבים שונים
- בדיקות אורתופדיות, בדיקות נירולוגיות ובדיקות כירופרקטיות.
במידת הצורך ובעיקר כדי לשלול פתולוגיות אחרות נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב הצוואר אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק. בין הדגלים האדומים נציין:
- אובדן שליטה על הסוגרים
- חום מלווה בכאבי צוואר
- חסרים נוירולוגיים פרוגרסיביים
- אובדן משקל בלתי מוסבר
- שימוש מתמשך בסטרואידים ועוד
טיפול עצמי
זכרו התנהגות נכונה כאשר מתפתח טורטיקוליס חריף היא קריטית לרפוי עצמי. מיד עם תחילת הבעיה יש לחפש מנח שהוא נטול כאב או הכי קרוב לכך ולשהות בו. כמו כן חשוב להימנע "משחרור" הצוואר על ידי תנועות חוזרות ונשנות. רצוי גם להימנע מכול פעילות אשר עלולה להחמיר את כאבי הצוואר שלכם. נסו להימנע ממנוחה במיטה שכן די מהר היא גורמת לניוון ולנזקים אחרים אשר עלולים להאט את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.
בשינה מצאו ככרית מתאימה אשר מאפשרת תנוחה שאינה כואבת. לרוב כרית נמוכה ושינה על הגב תאפשר הקלה משמעותית בכאבי הצוואר, אך לא תמיד, יתכן שלמקרה שלכם נדרשת כרית גבוהה ושינה על הצד. אם תקשיבו, הגוף יספר לכם מה התנוחה הכי טובה עבורו. עשו שימוש מוגבל בתומך צוואר והשתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4-8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה.
כאשר אתם חוזרים לפעילות שגרתית של עבודה וספורט עשו זאת באופן הדרגתי. הקפידו על ישיבה נכונה והרבו בהפסקות. התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. לאחר מכן נסו לשחות לרכב על אופניים ולחזור לפעילות בחדר הכושר. פעילות גופנית שנעשית נכון מאיצה את תהליכי ההחלמה. במהלך ההתאוששות מכאבי צוואר נסו להימנע מפעילויות הכרוכות בזעזועים או תנועות חדות של הצוואר.
טיפול כירופרקטי
צוואר נעול וכאבי בצוואר שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. לרוב כאבי צוואר רקע מכני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני באמצעות כירופרקט. הכירופרקט יסביר לחולה שמדובר בבעיה בעלת אורך חיים קצר, יבקשו להימנע מנהיגה כול עוד צווארו מוגבל ולצמצם את השימוש בתומך הצוואר בגלל החשש לניוון השרירים.
לאחר שאבחן שאכן מדובר בהתפתחות טורטיקוליס חריף על רקע מכני והבהיר את מהות הבעיה לחולה יחל השלב הטיפולי. כירופרקט מאומן לאתר ולתקן ידנית כל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של חוליות הצוואר או הרקמות העוטפות אותו. הטיפול ישלב שימוש באמצעים להורדת דלקות כגון אולטרה סאונד ולייזר רך וטכניקות ריפוי ידניות הכוללות איזון שרירים, טיפול בנקודות הדק דלקתיות והנעות של מפרקי החוליות.
פעולות אלו משפרות את תפקוד החוליות והשרירים, את טווח התנועה שלהן ומפחיתה את הכאבים. הטיפול ככלל אינו אמור לכאוב. עם זאת תיתכן לעיתים רחוקות תגובה של כאב קל לאחר הטיפולים הראשונים שימשכו מספר דקות או שעות. רק במיעוט המקרים טורטיקוליס חריף עלול להיות נלווה לפתולוגיות מסכנות חיים:
- בחוליות עמוד השדרה
- בכלי הדם
- או במערך הנירולוגי
סימפטומים המהווים דגל אדום ומחייבים אבחון וטיפול מהירים כוללים:
- אובדן שליטה על הסוגרים
- חולשה פרוגרסיבית של שרירי הגפיים
- כאבי גב חמורים אשר נילווה אליהם אובדן משקל או חום
כמובן שבמקרים הנדירים הללו הכירופרקטיקה אינה מהווה מענה.
מניעה
על מנת להוריד את הסיכון להישנות טורטיקוליס חריף עליכם לפעול במספר מישורים במקביל:
שפרו את היציבה
מחקרים חוזרים ומראים את הקשר בין בריאות עמוד השדרה הצווארי ושמירה על יציבה נכונה. הקפדה על קיום קשתות עמוד השדרה מפחיתה את העומסים השליליים שנוצרים עליו. המשמעות של הפחתת העומסים מעל רקמות הצוואר השונות היא צמצום הסיכון להתפתחות טורטיקוליס חריף. כאשר הקשתות מצויות במצבן האופטימלי:
- מרכז הכובד תקין
- אנו מקבלים את החוזק, היציבות והגמישות הדרושים לתפקוד עמוד השדרה ולתפקוד הגוף בכלל
הקפידו על יציבה אופטימלית לכל אורך הפעילות שלכם.
ההתנהגות הארגונומית
- שבו נכון והרבו לקום ולנוע
- הימנעו מעומס יתר על הצוואר הנובע מביצוע תנועות חוזרות
- הקפידו על מנח צווארי ניטרלי כאשר אתם עובדים מול מסך מחשב או מול מסך הטלפון החכם
- שמרו על זווית צפייה נכונה מול מסך הטלוויזיה
- אל תשהו ממושכות באותה תנוחת צוואר. הצוואר זקוק לתנועה.
- אל תשנו על הבטן והקפידו על כרית אשר מעניקה תמיכה ראויה לצווארכם.
פעילות גופנית
לאחר היוועצות עם מומחה וקבלת תכנית אימונים מקיפה התחילו באופן הדרגתי לשפר את תפקוד הפיזי של עמוד השדרה הצווארי שלכם. הפעילות הגופנית המונעת חייבת להיות מורכבת:
- מפעילות אירובית
- פעילות לחיזוק שרירי הליבה
- שיפור הקואורדינציה ושיווי המשקל
- ופעילות לאיזון אורך וגמישות השרירים
היזהרו מנפילות ותאונות
חלק מהמקרים של טורטיקוליס חריף נגרמים בגין נפילות וגרוע מכך תאונות דרכים. הקפידו על אימוני שיווי משקל ונסו לעלות את המודעות לסיכון שבנפילה. הקפידו על נהיגה זהירה.
הפחיתו מתחים
הצוואר חשוף לנזקים והתפתחות טורטיקוליס חריף בגלל מתחים נפשיים. יהיו מודעים לקשר הזה ועשו הכול למנוע לחצים מחייכם. נסו לנהל אורח חיים עם לחצים מופחתים. ערכו תרגילי הרפיה לצוואר וגם לשכמות.
References:
KORNGOLD HW. Acute Torticollis in Pediatric Practice. AMA Am J Dis Child. 1959;98(6):756–764. doi:10.1001/archpedi.1959.02070020758011
Chen YC, et al. Acute torticollis in children: an epidemiological study. Pediatr Neonatol. 2013;54(6):375-9.
Fernández-de-las-Peñas C, et al. Manual physical therapy versus surgery for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial. J Pain. 2015;16(11):1087-94.
Gupta A, et al. Acute torticollis following general anaesthesia: a case report and review of literature. Indian J Anaesth. 2012;56(4):399-401.
Huang YF, et al. Clinical features and outcome of benign paroxysmal torticollis in infancy: a long-term follow-up study. Eur J Paediatr Neurol. 2011;15(3):240-3.
Tinazzi M, et al. The phenomenology of the geste antagoniste in cervical dystonia. Mov Disord. 2009;24(5):765-8.
Cunha B, Tadi P, Bragg BN. Torticollis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
