גפה עליונה אנטומיה ותנועה

גפה עליונה אנטומיה ותנועה – מבנה אנטומי של הגפה העליונה ויכולות התנועה שלה הם אבני היסוד ביכולת לאבחן כאבים בגפה העליונה. ידע מסוג זה מקנה את האפשרות להבין כיצד באמת מתנהל החלק הזה בגוף. מה עלול להיות מנגנון הפציעה ומקור הסימנים והתסמינים שהתפתחו בה.

בין ברקמות התומכות ומפעילות את היד נציין מפרקים, עצמות גידים ושרירים, רצועות, סחוסים, עצבים ועוד. השכיחות הגבוהה של התפתחות כאבים בידיים נובעת משימוש היתר שאנו עושים בהם. אנו עובדים איתן, אוכלים איתן, מתאמנים ומשחקים איתן. במאמר "גפה עליונה אנטומיה ותנועה" נרחיב מעט על הנושא. עומסי יתר חוזרניים ופציעות חבלה הם הגורם העיקרי לתסמינים הללו. פגיעה בכל אחת מהרקמות בידיים תגרום לכאבים בידיים.

גפה עליונה אנטומיה ותנועה – רקע

כאבי גפיים עליונות הם מצב שכיח המשפיע על מבוגרים רבים. במיוחד סובלים מכאבים אלו אנשים שמבצעים משימות חוזרות. כאב בגפיים העליונות יכול לנבוע:

• מכאב או דלקת בצוואר, בכתף, במרפק, בשורש כף היד או באצבעות, כמו גם בשרירים, ברצועות ובגידים המתאימים

כאבים בגפיים העליונות יכולים להפריע לפעילויות יומיומיות, היגיינה אישית, ניידות ואיכות חיים. על פי תקציר נתונים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC):

• 30.7% מהמבוגרים בארה"ב חוו כאבי גפיים עליונות בשלושת החודשים האחרונים בשנת 2019. השכיחות של כאבי גפיים עליונות עלתה עם הגיל והייתה הגבוהה ביותר בקרב מבוגרים בני 65 ומעלה ונשים.

סקירה שיטתית של McCann ועמיתיו נמצא כי:

• כאבי כתפיים היו הסוג השכיח ביותר של כאבי גפיים עליונות שדווחו (30-71%) בקרב אוכלוסיית נפגעי חוט השדרה (SCI) המשתמשים בכיסא גלגלים ידני, ואחריו פרק כף היד, היד והמרפק

מחקרים אחרים דיווחו גם על שיעורי שכיחות גבוהים של כאבי גפיים עליונות בקרב מורים, עובדי משרד והאוכלוסייה הכללית. כאבים בגפיים העליונות הם בעיה בריאותית משמעותית הדורשת מחקר והתערבות נוספים כדי למנוע, לנהל ולטפל. חשוב על כן, לאבחן את מקור הנזק באופן מהיר ומדויק. אבחון כזה ימנע התפתחות כאבים כרוניים ונזקים בלתי הפיכים ואולי אף צורך עתידי בניתוח. הידע של האנטומיה והביומכניקה של היד עשויים להועיל במלאכת האבחון שעלולה להיות מאתגרת. להלן: גפה עליונה אנטומיה ותנועה.

אנטומיה של הגפה העליונה

הגפה העליונה (Upper limb) נמשכת בין שריר הדלתה (Deltoid) ועד לקצה האצבעות בכף היד. הרכבה האנטומי של הגפה העליונה כולל:

• בחלקה העליון מעצם הזרוע (Humerus)
• מתחת למרפק בחלקה התחתון מעצם החישור (Radius) ועצם הגומד (Ulna)

הגפה העליונה כוללת מגוון מפרקים ובכלל זה:

• הכתף
• מפרק המרפק
• מפרק שורש כף היד
• האצבעות

מגוון רחב של רקמות רכות תומכות והמניעות את הגפה העליונה ובכלל זה בין היתר:

• גידים
• שרירים
• סחוסים
• בורסות
• כלי דם
• עצבים ועוד

קומפלקס הכתף

בניגוד לתפיסה המקובלת תנועות הכתף אינן מתבצעות רק באמצעות מפרק הזרוע אלא באמצעות ארבעה מפרקים שונים:

• מפרק הזרוע (Glenohumeral joint) נוצר מהמפגש בין עצם הזרוע לשקע המחבת (Glenoid)
• המפגש בין עצם הבריח לעצם השכמה (Acromioclavicular joint)
• והמפגש בין עצם הבריח לעצם החזה (Sternoclavicular joint)
• מפרק אנטומי נוסף מתפקד בין עצם השכמה לבין כלוב הצלעות מאחור (Scapulothoracic joint). עצם השכמה היא עצם שטוחה בצורת משולש הממוקמת בחלק העליון צדי של הגב

רקמות נוספות שמרכיבות את קומפלקס הכתף כוללות בין היתר:

• טבעת שקרויה לברום ממוקמת סביב השקע הגלנואידי (מחבת) ובכך מעמיקה את השקע ומשפרת את אחיזתו בראש עצם הזרוע. רקמה זאת נוטה להיפגע אצל ספורטאים בעיקר
• מעטפת מפרק ובתוכה רקמה סינוביאלית
• מספר רצועות
• הבורסה

שרירים ותנועות הכתף

קבוצות שרירים חשובה לתנועת הכתף מחוברות לשכמה, לעצם הזרוע ולעצם הבריח וכוללות את השרירים המסובבים של הכתף (Rotator cuff). שרירי השרוול המסובב והרצועות מקנים את היציבות. עצם השכמה ועצם הבריח נעים יחד עם כול תנועה שמבצע מפרק הכתף. שרירי השרוול המסובב שהם קריטיים לייצובו ותנועתו של מפרק הכתף כוללים את:

• השרירים המך קוצי, הרום קוצי, העגול הקטן והשריר התת שכמי

שרירים חשובים נוספים שתורמים לתנועת הכתף כוללים את:

• שרירי הדלתא, טרפז, חזה גדול, מעוינים, גב רחיב ועוד

מפרק המרפק

בקצה התחתון שלה נפגשת עצם הזרוע עם עצמות החישור והגומד כדי ליצור את מפרקי המרפק. ישנם שלושה מפרקים שונים במפרק המרפק כולל:

• הזרוע והגומד (Ulnar-humeral) שאחראי על תנועות כפיפה ופשיטה
• החישור והגומד המקורב (Radio-ulnar) שאחראי על ביצוע רוטציה של האמה
• והזרוע והחישור (Radio-humeral) המסייע לשני המפרקים האחרים

זווית משמעותית במרפק היא זווית הנשיאה (Carrying angle). באופן נורמלי – הזווית בין עצם הגומד לעצם הזרוע כאשר המרפק מיושר היא 10–20°. זווית זאת מאפשרת בעת נשיאת חפצים להרחיק אותם מהירך. המרפק הוא אחד המפרקים הפגיעים ביותר בגופנו.

שרירים ותנועות המרפק

שרירים חשובים בתפקוד של המרפק כוללים את:

• הדו ראשי (Biceps) מלפנים
• התלת ראשי מאחור (Triceps)
• הפושטים והמכופפים של כף היד והאצבעות (Extensor / Flexor muscles of the hand) המתחילים באזור המרפק

תנועות המרפק מוגבלות בגלל מעטפת המפרק, רצועות שאוחזות במפרק ועוד

מפרקי כף היד

• בקצה התחתון שלהן נפגשות עצמות החישור והגומד עם עצמות שורש כף היד (Carpal bones) כדי ליצור את: מפרק שורש כף היד (Radiocarpal) או Wrist
• בצדן המרוחק נפגשות עצמות שורש כף היד עם עצמות המסרק (Metacarpals bones) כדי ליצור 5 מפרקים שונים. המפרק הראשון נוצר עם האגודל (Carpometacarpal Joint of the Thumb). מדובר במפרק שונה משמעותית מארבעת האחרים ביכולת התנועה שלו.
• עצמות המסרק נפגשות בצדן המרוחק עם עצמות קטנות הקרויות גלילים (Phalanges). במפגש הזה נוצרים מפרקי עצמות המסרק והגלילים (Metacarpophalangeal joint).
• עצמות הגלילים מתפרקות כדי ליצור את מפרקי האצבעות (Interphalangeal joints of the hand) ואת אצבעות כף היד.

נקודות המפגש בין העצמות מכוסות בסחוס שתפקידו להגן על העצמות ולאפשר תנועה חלקה יותר.

שרירים ותנועות כף היד

תנועות כף היד והאצבעות מתבצעות ברובן על ידי שרירים המצויים מחוץ לכף היד. חלק מהשרירים מניעי האצבעות וכף היד אחוזים בשני צדי המרפק. השרירים הפנימיים שמפעילים את האגודל נמצאים בבליטת כף היד (Thenar eminence) ואילו השרירים המפעילים את הזרת נמצאים בבליטת תת-כף היד (Hypothenar eminence).

טווחי התנועה של מפרק שורש כף היד כוללים:

• כפיפה
• פשיטה
• וכפיפת לצד הגומדי (Ulnar deviation) ולצד החישורי (Radial deviation)

חשוב לציין שעצם הגומד אינה יוצרת מגע עם עצמות שורש כף היד ולכן אינה משתתפת בתנועות שלה.

טווחי התנועה של האצבעות כוללים:

• כפיפה
• פשיטה
• הרחקה וקירוב

טווחי התנועה של האגודל כוללים:

• פשיטה
• כפיפה
• הרחקה
• קירוב
• ופעולת צביטה – קירוב האגודל לאצבע נגדית (Thumb opposition)

עיצבוב וכלי דם

העצבים המעצבבים את היד יוצאים ממקלעת הזרוע (Brachial plexus) בעמוד השדרה הצווארי. עצבים אלו מאפשרים את:

• השליטה המוטורית
• תחושות הכאב
• המגע
• הלחץ
• הטמפרטורה
• ותחושת המיקום לאורך היד

בין עצבי מקלעת הצוואר נמנה:

• את עצב השריר והעור (Musculocutaneous nerve)
• עצב החישור (Radial nerve)
• את עצב התווך (Median nerve)
• ואת עצב הגומד (Ulnar nerve)

כלי הדם הפועלים בדי כוללים:

• את עורק הזרוע (Brachial) המהווה את המשכו של עורק השחי (Axillary) שהוא כלי הדם העיקרי ביד. הוא מספק דם עשיר לרקמות היד השונות בעוד שווריד הבסיליק (Basilic) יחד עם וריד הספאליק (Cephalic) אוספים את הדם מהיד.

אלו רקמות בגפה העליונה עלולות להינזק?

כול אחת מהרקמות הנכללות בגפה העליונה עלולה להינזק ולהיות המקור לכאב שאתם חשים בחלק זה או אחר בגפה העליונה. בין הרקמות שעלולות להיפגע נמנה:

• עצמות (שברים, סדקים)
• נקיעה או לעיתים פריקה של מפרקים
• מתיחה או יתכן קרע חלקי או מלא של גידים
• קרע או מתיחה של רצועות
• קריעה חלקית או מלאה של שרירים
• מתיחה, קריעה או לכידה של עצבים
• פציעה או שחיקה של סחוסים
• כלי דם (חסימה, מתיחה, קריעה)
• בלוטות לימפה (הגדלה והתנפחות)
• אמתחת (דלקת – בורסיטיס) ועוד

תסמינים שכיחים בגפה העליונה כוללים כאב, מגבלות תנועה, מגבלות תפקוד, חסרים נירולוגיים ועוד. תלונות שכיחות כוללות כאבים בכתף, כאבים במרפק וכאבים בכפות הידיים. דוגמאות שכיחות לנזקים ותסמונות כאב בגפה העליונה כוללות:

• קרע חלקי או מלא של הגידים ו/או השרירים מסובבים (Rotator cuff) בכתף
• פגיעה ודלקת באמתחת במרפק (Olecranon bursitis)
• שבר של עצם הסירה (Navicular) בשורש כף היד
• קרע חלקי או מלא של גידים בכף היד ועוד

מנגנון פציעה שכיח כולל בין היתר:

• נפילה על יד מושטת לפנים
• בגלל סיבות טראומטיות אחרות כגון פציעות ספורט, תאונות דרכים.

סיכום

האנטומיה והביומכניקה של הגפה העליונה מורכבות וקשורות זו בזו. כל תפקוד לקוי או פציעה בחלק אחד של הגפה העליונה יכול להשפיע על תפקוד וביצועים של הגפה כולה. לכן, הערכה ואבחון יסודיים של כאבי גפיים עליונות חיוניים לניהול ושיקום יעילים. ההפניות הבאות מספקות מידע נוסף על האנטומיה והביומכניקה של הגפה העליונה ועל הגורמים השכיחים לכאבי גפיים עליונות.

References:

Upper limb muscles and movements: Anatomy | Kenhub. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/upper-limb-muscles-and-movements

Lucas JW, Connor EM, Bose J. Back, Lower Limb, and Upper Limb Pain Among U.S. Adults, 2019. NCHS Data Brief No. 415. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2021.

Upper limb anatomy: Bones, muscles and nerves | Kenhub. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/upper-extremity-anatomy

Biomechanics of the upper limb | Musculoskeletal Key. https://musculoskeletalkey.com/biomechanics-of-the-upper-limb/

Upper Limb Pain: Causes, Diagnosis & Treatment – Physio.co.uk. https://www.physio.co.uk/what-we-treat/musculoskeletal/conditions/upper-limb-pain.php

McCann A, Kerr D, Hannon-Fletcher MP. Prevalence of Upper Limb Pain in Spinal Cord Injury: A Systematic Review. In: Rayegani SM (ed). Paraplegia – New Insights. IntechOpen; 2022.

Upper Extremity Pain – an overview | ScienceDirect Topics. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/upper-extremity-pain

Chiu TTW, Lam PKW. The prevalence of and risk factors for neck pain and upper limb pain among secondary school teachers in Hong Kong. Journal of Occupational Rehabilitation 2006;16(3):353–66.

Andersen JH et al. Computer use and carpal tunnel syndrome: A 1-year follow-up study. JAMA 2003;289(22):2963–9.

Symmons DPM et al. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population. Arthritis & Rheumatism 2002;47(4):373–83.