שיקום לאחר החלפת מפרק כירורגית

שיקום לאחר החלפת מפרק כירורגית, מתי נכון לבצע אותו? עיתוי השיקום לאחר החלפה כירורגית של המפרק חשוב ויכול לעשות את ההבדל בין הצלחה לכישלון. מועד תחילת תהליך השיקום של החולה לאחר ניתוח החלפת מפרק יכול להשפיע על תוצאותיו. מתברר מהמחקר הנוכחי שהעיתוי הנכון לתחילת השיקום של המפרק משתנה ממפרק למפרק.

שיקום לאחר ניתוח הוא שלב חשוב שמאפשר את החזרה של החולה לתפקוד. המחקר הנוכחי מצא שיש להתחיל שיקום תוך ימים אחדים לאחר ניתוח החלפה כירורגית של ברך. בכול הנוגע לתהליך שיקום הירך הדברים שונים. תהליך השיקום של מפרק הירך לאחר ניתוח החלפה כירורגית שלו צריך להתחיל מאוחר יותר. טיפול כירופרקטי מוקדם עשוי למנוע את הידרדרות המפרק ויכול לסייע לשיקומו לאחר הניתוח.

שיקום לאחר החלפת מפרק כירורגית – רקע

החלפת מפרק ירך כירורגית היא הליך רפואי מקובל. ברוב המקרים החלפה זאת נעשית בגלל שינויים ניווניים הכרוכים במחלת פרקים ניוונית. עם זאת קיימות סיבות נוספות לכך ובכללן:

נזקים טראומטיים כולל שברים ופריקות.
נמק העצם במפרק הירך שגרם לקריסת המפרק.
נזקים הנובעים מדלקות פרקים אוטואימוניות ועוד.

לאחר החלפת מפרק ברך או ירך יש להתחיל בתהליך שיקום. הליך השיקום צריך להתחשב:

בגילו של המנותח, במצב הגופני ובמצב הרפואי שלו.

אך באופן כללי ניתן לומר שעל בסיס הידע הנוכחי רצוי להתחיל בשיקום:

תוך שעות אחדות לאחר הניתוח.

שכיחות החלפת מפרקים כירורגית

ניתוח החלפת מפרקים הוא טיפול נפוץ ויעיל בדלקת מפרקים ניוונית. דלקת מפרקים ניוונית משפיעה על הסחוס של המפרקים, במיוחד של הירך והברך. דלקת מפרקים ניוונית גורמת לכאב, נפיחות, נוקשות וניידות ותפקוד מופחתים, ומשפיעה על איכות החיים של מיליוני אנשים ברחבי העולם. ההתוויה העיקרית לניתוח החלפת מפרק היא:

להקל על הכאב.
להחזיר את התפקוד כאשר טיפולים שמרניים אחרים נכשלו.

השכיחות של ניתוחי החלפת מפרקים משתנה בין מדינות ואזורים. השוני בשכיחות מושפע מגורמים כגון:

מבנה האוכלוסייה, זמינות ונגישות של שירותי בריאות, הנחיות קליניות, העדפות מטופלים ועלויות.

על פי הנתונים האחרונים של ה- OECD, השיעורים הממוצעים של החלפת בשנת 2019 היו:

מפרק ירך – 174 לכל 100,000 אוכלוסייה.
וברך -137 לכל 100,000 אוכלוסייה.

עם זאת, בכמה מדינות כמו גרמניה, שוויץ, אוסטריה, פינלנד ובלגיה היו שיעורים גבוהים בהרבה מאחרות כמו מקסיקו, קוסטה ריקה, צ'ילה, פורטוגל, ישראל ואירלנד. גם מספר ניתוחי החלפת המפרקים גדל במהירות ברוב מדינות ה-OECD בין 2009 ל-2019, ב-22% להחלפת מפרק ירך ו-35% להחלפת ברך. זה משקף את העלייה בשכיחות של דלקת מפרקים ניוונית עקב הזדקנות אוכלוסיות ושיעורי השמנה הולכים וגדלים. ניתוח החלפת מפרק הוא התערבות מורכבת ויקרה הדורשת הערכה זהירה של יתרונותיו וסיכוניו.

מטרות השיקום של מפרק הירך

שיקום ראוי יפחית כאב, יוריד את הבצקת ויאיץ את תהליך החזרה לשגרה. שעות אחדות לאחר הניתוח מעודדים את החולה להתחיל ללכת עם קביים ובליווי אנשי מקצוע. אנשי המקצוע יעודדו את החולה להתאמן על קימה מכיסא ולחזק את השרירים ברגל. אנשי מקצוע אחרים ילמדו את המנותח לתפקד באופן עצמאי. ברוב המקרים לאחר כ- 3 ימים עוזב החולה המנותח את בית החולים. חלק מהחולים הולכים הביתה עם הנחיות ולוח פגישות במרפאה לשיקום בשכונת המגורים שלהם ואחרים עוברים למרכז שיקומי.

מטרות השיקום כוללות בין היתר:

שיפור בטווחי התנועה.
חיזוק שרירי הרגליים.
שיפור שיווי המשקל ועוד.

לצורך זה יעזרו המשקמים במכשור מתקדם ובכלל זה:

אופני כושר.
מכשירי כוח.
תרגילי שיווי משקל.

את תרגילי השיווי משקל ניתן לבצע גם בבריכה. תוך כחודשיים עד שלושה חודשים המפרק החדש אמור לתפקד באופן טוב ובלי כאב. טווחי התנועה אמורים להיות תקינים והמפרק לא אמור להיות נפוח ובצקתי. בפרק הזמן הזה יתורגל החולה:

לעלות ולרדת מדרגות.
להיכנס ולצאת מהמכונית.
להתכופף.
ללכת.
ולבצע מגוון רחב של מטלות.

בתום השיקום ימליצו אנשי המקצוע בתחום תרגילים לביצוע בבית. אלה ישמרו על ההישגים וימשיכו לשפר את המצב של המפרק החדש.

מתי נכון להתחיל את השיקום לאחר החלפת מפרק כירורגית? המחקר

המחקר הוא תת-מחקר של פרויקט POWER.2, שנערך על ידי הרשת הספרדית למחקר וביקורת פרי-אופרטיבית (RedGERM-SPARN). להלן סיכום הממצאים והנקודות העיקריות של המחקר:

מטרה:

לבחון את ההשפעה של ניידות מוקדמת (המוגדרת כיציאה מהמיטה להליכה או ישיבה בכורסה ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח) על תוצאות ההחלמה של מטופלים שעברו החלפת מפרק ירך או ברך.

תוצאות עיקריות:

מטופלים שהחלו לנוע ביום הראשון לאחר הניתוח חוו קיצור משמעותי במשך האשפוז בבית החולים.
נמצא קשר ישיר בין ניידות מוקדמת לבין ירידה בשיעור הסיבוכים שלאחר הניתוח.

חשיבות קלינית:

המחקר מחזק את פרוטוקולי ה-ERAS (החלמה מואצת לאחר ניתוח), ומדגיש כי למרות ההמלצות, עדיין קיימת שונות באופן היישום של ניידות מוקדמת בין בתי חולים שונים.

מתודולוגיה:

זהו מחקר עוקבה (Cohort study) פרוספקטיבי רב-מרכזי, המבוסס על נתוני אמת מעשרות בתי חולים בספרד, מה שמעניק לממצאים תוקף גבוה לגבי הפרקטיקה היומיומית.

בשורה התחתונה:

המחקר מוכיח כי "קימה מוקדמת מהמיטה" היא גורם קריטי לשיפור סיכויי ההחלמה והפחתת עומס המערכת הרפואית לאחר ניתוחי החלפת מפרקים.

סיכום

בפרוטוקולים הרפואיים העדכניים לשנת 2026, הגישה השלטת בעולם השיקום היא "ניידות מוקדמת" (Early Mobilization). התשובה הקצרה היא שיש להתחיל בשיקום ובניידות תוך שעות ספורות מסיום הניתוח, לרוב ביום הניתוח עצמו. להלן פירוט נרחב על מועדי תחילת השיקום, ההבדלים בין המפרקים והבסיס המדעי לכך:

מועד תחילת השיקום: עקרון ה-Early Mobilization

בעבר היה נהוג להשאיר מטופלים במיטה למשך מספר ימים. כיום, הסטנדרט המדעי (הנכלל בגישת ה-ERAS – Enhanced Recovery After Surgery) קובע כי יש להתחיל פיזיותרפיה ושיקום תוך 4 עד 24 שעות מרגע היציאה מהניתוח.

המטרה: הפחתת הסיכון לסיבוכים כמו פקקת ורידים עמוקה (DVT), דלקת ריאות ותמט ריאתי, וכן הפחתת נוקשות המפרק.
הביצוע: פיזיותרפיסט מסייע למטופל לרדת מהמיטה, לעמוד, ולבצע צעדים ראשונים עם הליכון כבר ביום הניתוח.

האם יש הבדל בין המפרקים השונים?

קיימים הבדלים דקים בין המפרקים, בעיקר במטרות הפיזיותרפיה בשלבים הראשונים:

החלפת מפרק הירך (Total Hip Arthroplasty – THA)

תזמון: ביום הניתוח.
דגשים: המיקוד הוא בניידות (הליכה) והחזרת טווח תנועה פונקציונלי. יש להקפיד על "מגבלות תנועה" (כגון אי-כיפוף המפרק מעבר ל-90 מעלות) בהתאם לגישה הניתוחית (אחורית לעומת קדמית). בגישה הקדמית, השיקום לרוב מהיר יותר בשבועות הראשונים.

החלפת מפרק הברך (Total Knee Arthroplasty – TKA)

תזמון: ביום הניתוח.
דגשים: שיקום הברך נחשב לעיתים למאתגר יותר מבחינת כאב. המטרה הקריטית בימים הראשונים היא מניעת כיפוף קבוע (Extension loss). המטופל נדרש לבצע תרגילי יישור וכיפוף אקטיביים מיד עם היקיצה כדי למנוע הידבקויות של רקמת צלקת (Arthrofibrosis).

החלפת מפרק הכתף (Total Shoulder Arthroplasty)

תזמון: תנועה פסיבית ביום הניתוח או למחרת.
דגשים: בניגוד לרגליים, הכתף אינה נושאת משקל הליכה, ולכן השיקום מתחיל בתנועות "מטוטלת" פסיביות. נשיאת משקל אקטיבית נדחית לרוב במספר שבועות כדי לאפשר לגידים שהוזזו בניתוח להחלים.

גורמים המשפיעים על תחילת השיקום

סוג ההרדמה: הרדמה ספינלית מאפשרת לרוב התאוששות מהירה יותר ותחילת תנועה מוקדמת יותר מאשר הרדמה כללית.
ניהול כאב: שימוש בחוסמים עצביים (Nerve Blocks) מאפשר למטופל לבצע פיזיותרפיה עם מינימום כאב בשעות הקריטיות הראשונות.
מצב בריאותי כללי: מחלות רקע לבביות או נשימתיות עשויות לעכב את הירידה מהמיטה במספר שבועות בודדים של פיקוח רפואי צמוד.

References:

Otero JE, Gholson JJ, Pugely AJ, Gao Y, Bedard NA, Callaghan JJ. Length of Hospitalization After Joint Arthroplasty: Does Early Discharge Affect Complications and Readmission Rates? J Arthroplasty. 2016 Dec;31(12):2714-2725.

Guerra, M. L., et al. (2015). Early mobilization of patients who have had a hip or knee joint replacement reduces length of stay in hospital: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 29(9), 844-854.

Husted, H., et al. (2012). Fast-track surgery for knee and hip arthroplasty. Danish Medical Journal, 59(8), A4499. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Ripoll S-Melchor J, Aldecoa CS, Fern Índez-Garc A R, Varela-Dur Ín M, Aracil-Escoda N, Garc A-Rodr Guez D, Cabezudo-de-la-Muela L, Hormaechea-Bolado LA, Nacarino-Alcorta B, Hoffmann R, Lorente JV, Ram Rez-Rodr Guez JM, Abad-Motos A; POWER2 Study Investigators Group for the Spanish Perioperative Audit and Research Network (RedGERM-SPARN). Early mobilization after total hip or knee arthroplasty: a substudy of the POWER.2 study. Braz J Anesthesiol. 2023 Jan-Feb;73(1):54-71.

Mayo Clinic. (2025). Knee replacement: What you can expect during recovery. www.mayoclinic.org

Masaracchio M, Hanney WJ, Liu X, Kolber M, Kirker K. Timing of rehabilitation on length of stay and cost in patients with hip or knee joint arthroplasty: A systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2017 Jun 2;12(6):e0178295.

Wainwright, T. W., et al. (2020). Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta Orthopaedica, 91(1), 3-19.

Rhamelani P, Mahdhiya NZ, Yoviana I, Jessica J, Komariah M. Early Mobilization in Post-Orthopedic Surgery Patients: A Scoping Review. J Multidiscip Healthc. 2025 Jan 20;18:305-317.

Aprisunadi, Nursalam N, Mustikasari M, Ifadah E, Hapsari ED. Effect of Early Mobilization on Hip and Lower Extremity Postoperative: A Literature Review. SAGE Open Nurs. 2023 Apr 11;9:23779608231167825.

Leal J, Kugelman DN, Seyler TM, Jiranek WA, Wellman SS, Bolognesi MP, Ryan SP. Same-Day Discharge Total Knee Arthroplasty: Hospital Demonstrates Similar Outcomes to Ambulatory Surgery Center in a More Complex Patient Population. J Arthroplasty. 2025 Feb;40(2):392-399.