שיקום מפרק לאחר החלפה כירורגית, מתי נכון לבצע אותו? עיתוי השיקום לאחר החלפה כירורגית של המפרק חשוב ויכול לעשות את ההבדל בין הצלחה לכישלון. מועד תחילת תהליך השיקום של החולה לאחר ניתוח החלפת מפרק יכול להשפיע על תוצאותיו. מתברר מהמחקר הנוכחי שהעיתוי הנכון לתחילת השיקום של המפרק משתנה ממפרק למפרק.
שיקום לאחר ניתוח הוא שלב חשוב שמאפשר את החזרה של החולה לתפקוד. המחקר הנוכחי מצא שיש להתחיל שיקום תוך ימים אחדים לאחר ניתוח החלפה כירורגית של ברך. בכול הנוגע לתהליך שיקום הירך הדברים שונים. תהליך השיקום של מפרק הירך לאחר ניתוח החלפה כירורגית שלו צריך להתחיל מאוחר יותר.
שיקום מפרק לאחר החלפה כירורגית – רקע
החלפת מפרק ירך כירורגית היא הליך רפואי מקובל. ברוב המקרים החלפה זאת נעשית בגלל שינויים ניווניים הכרוכים במחלת פרקים ניוונית. עם זאת קיימות סיבות נוספות לכך ובכללן:
- נזקים טראומטיים כולל שברים ופריקות
- נמק העצם במפרק הירך שגרם לקריסת המפרק
- נזקים הנובעים מדלקות פרקים אוטואימוניות ועוד
לאחר החלפת מפרק ברך או ירך יש להתחיל בתהליך שיקום. הליך השיקום צריך להתחשב:
- בגילו של המנותח, במצב הגופני ובמצב הרפואי שלו
אך באופן כללי ניתן לומר שעל בסיס הידע הנוכחי רצוי להתחיל בשיקום:
- תוך שעות אחדות לאחר הניתוח כאשר החולה עדיין מאושפז בבית החולים
מטרות השיקום של מפרק הירך
שיקום ראוי יפחית כאב, יוריד את הבצקת ויאיץ את תהליך החזרה לשגרה. שעות אחדות לאחר הניתוח מעודדים את החולה להתחיל ללכת עם קביים ובליווי אנשי מקצוע. אנשי המקצוע יעודדו את החולה להתאמן על קימה מכיסא ולחזק את השרירים ברגל. אנשי מקצוע אחרים ילמדו את המנותח לתפקד באופן עצמאי. ברוב המקרים לאחר כ- 3 ימים עוזב החולה המנותח את בית החולים. חלק מהחולים הולכים הביתה עם הנחיות ולוח פגישות במרפאה לשיקום בשכונת המגורים שלהם ואחרים עוברים למרכז שיקומי.
מטרות השיקום כוללות בין היתר:
- שיפור בטווחי התנועה
- חיזוק שרירי הרגליים
- שיפור שיווי המשקל ועוד
לצורך זה יעזרו המשקמים במכשור מתקדם ובכלל זה:
- אופני כושר
- מכשירי כוח
- תרגילי שיווי משקל
את תרגילי השיווי משקל ניתן לבצע גם בבריכה. תוך כחודשיים עד שלושה חודשים המפרק החדש אמור לתפקד באופן טוב ובלי כאב. טווחי התנועה אמורים להיות תקינים והמפרק לא אמור להיות נפוח ובצקתי. בפרק הזמן הזה יתורגל החולה:
- לעלות ולרדת מדרגות
- להיכנס ולצאת מהמכונית
- להתכופף
- ללכת
- ולבצע מגוון רחב של מטלות
בתום השיקום ימליצו אנשי המקצוע בתחום תרגילים לביצוע בבית. אלה ישמרו על ההישגים וימשיכו לשפר את המצב של המפרק החדש.
המחקר
מטרת המחקר הייתה לבדוק:
- מהו העיתוי הנכון לשקם ברך או ירך לאחר ניתוח החלפה כירורגית של המפרק
במחקר שהיה מסוג ניסוי אקראי מבוקר (randomized controlled trial) עקבו החוקרים אחר:
465 מתנדבים, 156 גברים ו- 309 נשים. כולם היו לאחר הליך החלפה מלאה של מפרקי ירך או ברך. המעקב אחר המנותחים התבצע לאחר:
- 3 חודשים
- 6 חודשים
- 12 חודשים
- ולאחר 24 חודשים
המחקר התבצע בשני בתי חולים אוניברסיטאיים האחד עירוני והשני פריפרי. הקבוצה חולקה לשתי קבוצות באופן אקראי כאשר:
- קבוצה ראשונה החלה בהליך השיקומי לאחר שישה ימים ממועד הניתוח
- ואילו הקבוצה השנייה החלה בהליך השיקומי לאחר 14 ימים ממועד הניתוח
השיקום כלל אימונים בבריכה ובכלל זה אימון של מערכת החישה העצמית, אימון קואורדינציה וחיזוק השרירים.
ממצאי המחקר
במועדים שנקבעו לאחר 3, 6, 12 ו- 24 חודשים מיום הניתוח נבדקו החולים על פי אמות מידה מקובלות. הממצאים הושוו למינימום הנדרש מבחינה קלינית לאחר פרק הזמן האמור. בקרב החולים שהחליפו מפרק ירך התחלה מאוחרת של השיקום הראתה תוצאות עדיפות בעוד לאחר ניתוח להחלפת ברך אלו שהחלו במלאכת השיקום מוקדם הראו תוצאות טובות יותר.
מסקנות החוקרים
ישנה משמעותית לעיתוי תחילת השיקום של מפרק לאחר ניתוח להחלפה מלאה. העיתוי הזה שונה ממפרק למפרק. במחקר הנוכחי הודגם כיצד שיקום שהחל 6 ימים לאחר הניתוח נשא פירות בכול הנוגע לשיקום של הברך אך לא כך לגבי שיקום הירך. תהליך השיקום של הירך ייתן תוצאות טובות יותר אם יחל לאחר 14 יום ולא לאחר 6 ימים.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2012 Feb;93(2):192-9
