טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול
טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול

טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


טורטיקוליס מולד – אבחון וטיפול מהירים המתבצעים בסמיכות ללידה הם הצעדים הנדרשים למניעת שינויים כרוניים. טורטיקוליס מולד היא בעיה שכיחה הכרוכה במגבלות תנועה, ראש מוטה לצד אחד בעוד שהסנטר מוטה לכיוון השני, עיוות הפנים ויציבה לקויה. המשמעות של “טורטיקוליס” (Torticollis) היא צוואר מפותל (Wry neck). טורטיקוליס יכול להיות מולד (Congenital) או חריף, נרכש.

הגורם לטורטיקוליס מולד הוא לרוב התקצרות של שריר בצוואר הקרוי מפנה הראש (Sternocleidomastoid muscle). הסיבות להתקצרות של השריר הזה אינן ברורות אך יש לטפל בבעיה בהקדם. התעלמות מהבעיה תוביל לשינויים מבניים קבועים בעמוד השדרה ונטייה להתפתחות תסמונות כאב שונות כולל בין היתר כאבים בצוואר. בכל מקרה של טורטיקוליס מולד – אבחון וטיפול הניתנים ללא דיחוי משרתים את מיטב האינטרסים שלכם ושל תינוקכם.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול – רקע

טורטיקוליס היא תופעה קלינית מולדת או תופעה חדה נרכשת אשר גורמת לעיוות במנח הצוואר. טורטיקוליס אקוטי עלול להתפתח אצל כול אדם בעקבות נזק לאחת מהרקמות בצוואר. הוא עלול יכול להתפתח כתוצאה מביצוע תנועת צוואר “לא טובה” או בגלל שהייה במנח צווארי לא תקין כמו למשל תנוחת שינה על הבטן. טורטיקוליס מולד שבו עוסק המאמר נגרם לרוב בגלל נטייה גנטית, בגלל שצורת השכיבה של העובר ברחם הובילה להתקצרות שריר סובב ראש  או לפגיעה בכלי דם בצוואר. עם זאת ישנם מקרים שבהם התינוק נולד עם טורטיקוליס אידיופטי כלומר שהגורם לכך אינו ידוע (Idiopathic torticollis).

במצב של טורטיקוליס מולד ישנה מגבלת תנועה של הצוואר, הטיה של הראש ועיוות של הפנים. הסנטר מוטה לכיוון אחד בעוד שהראש מוטה לכיוון ההפוך. לטיפול מוקדם יש סיכוי טוב להצליח במיוחד אצל ילדים. טיפול מהיר עשוי למנוע מהפנים והגולגולת להתפתח באופן לא שווה ולמנוע מגבלת תנועה קבועה של הצוואר, ולמנוע התפתחות שיבושים מבניים בעמוד השדרה.

אנטומיה של עמוד שדרה צווארי

הצוואר מורכב ממערך של שרירים, גידים, עצמות, רצועות ורקמות אחרות בין בסיס הצוואר לבסיס הגולגולת. החלק המרכזי במבנה הזה הוא כמובן עמוד השדרה אשר לא רק תומך בראש אלא גם מגונן על חוט השדרה העובר בתוכו. חוט השדרה ושורשי העצבים הבוקעים ממנו הם שמאפשרים שליטה מוטורית ומתן תחושתיות לחלקי גופינו השונים.

הגורמים לטורטיקוליס מולד

טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול
טורטיקוליס מולד אבחון וטיפול

טורטיקוליס מולד מתרחש, לרוב, כאשר שריר מפנה הראש (Sternocleidomastoid muscle) נפגע ומתקצר. השריר המקוצר גורם לתינוק להטות את ראשו לכיוון של השריר הקצר ובמקביל הסנטר פונה לצד השני. תופעה זו נקראת גם טורטיקוליס שרירי (בו עוסק המאמר הנוכחי) והיא הגורם השכיח ביותר להתפתחות טורטיקוליס מולד. ישנם מקרים אחרים שבהם טורטיקוליס מולד נגרם בגלל התפתחות לא תקינה של חוליה או חוליות בעמוד השדרה הצווארי, בגלל פגיעה בכלי דם בצוואר, בגלל נטייה גנטית או מסיבות לא ידועות אחרות.

לא ברור מה הגורם המדויק לכך שהשריר מפנה הצוואר מתקצר באופן לא סימטרי. חוקרים שונים מעלים אפשרויות שונות ובכללן פציעה של השריר שנגרמת במהלך הלידה וגורמת להצטלקות וקיצור השריר, התקצרות של השריר משנית למנח לא טוב של העובר ברחם, פגיעה בהתפתחות השריר משנית לפגיעה בעצב אשר מעצבב אותו (עצב גולגולתי מספר 11) ועוד.

ההתפתחות הטבעית של הבעיה הזאת והדרכים לטפל בה לא נחקרו מספיק. תופעה זו מצויה במידה רבה יותר בקרב התינוקות המונחים הפוך ברחם לקראת הלידה (כ 20%), בקרב תינוקות שנעשה שימוש באמצעי עזר לשם הולדתם (מלקחיים וואקום) ובקרב תינוקות שנולדו בניתוחים קיסריים.

טורטיקוליס מולד  – סימנים ותסמינים

1) טורטיקוליס מולד מלווה בהגבלה משמעותית של טווח התנועה הצווארי (צוואר התינוק הרך צריך להיות מסוגל להסתובב 90 מעלות לכל צד בקלות).

2) לעיתים הפנים והגולגולת מאבדות את הסימטריות שלהן.

3) בחלק קטן מן המקרים של טורטיקוליס מולד תיתכן לסת קטנה בצד של השריר הקצר.

4) תיתכן היווצרות של גוש או נפיחות בשריר המקוצר

5) ישנם מחקרים המראים שבטווח הארוך תינוקות שנולדו עם טורטיקוליס מולד סובלים ברמות חומרה שונות משיבושים בקואורדינציה של תנועות ראש ועיניים וכן מהתפתחות של עקמת של עמוד השדרה הצווארי.

טורטיקוליס מולד – אבחון

מחקרים רבים מדגישים את החשיבות של טיפול מהיר לשיקום מלא של הצוואר. דבר זה מחייב זיהוי מוקדם של הבעיה. זיהוי כזה באמצעות ההורים ואו הצוות הרפואי למרות חשיבותו הוא לא תמיד קל. לרוב בעיה זו מאובחנת רק לאחר חודשיים שלושה עם כי לעיתים (גם תלוי בחומרת הבעיה) חדי עין יוכלו להבחין במצב של טורטיקוליס מולד גם לאחר שעות ספורות בלבד.

סימנים לזיהוי טורטיקוליס מולד:

1) כאשר התינוק שוכב ראשו נוטה לצד אחר כל הזמן.

2) ישנו קושי לסובב את ראש התינוק לכוון אחד.

3) התינוק מתעלם מהתרחשויות הקורות בצד אחד.

4) קיים קושי להניק בצד אחד

5) קושי לנקות את האזור שבין הצוואר לכתף בד אחד.

6) חוסר סימטריה של הפנים

טורטיקוליס מאובחן במרפאה בעיקר באמצעות התבוננות, מישוש ובדיקת טווחי תנועה. חומרת העיוות הצווארי נקבעת בעיקר על פי גודל מגבלת התנועה. אמצעי ההדמיה המקובלים אך ברוב המקרים אינם הכרחיים הנם בעיקר אולטרה סאונד, רנטגן ו..CT השימוש באמצעים אלו נשמר רק כאשר קיים ספק לגבי האבחנה ויש צורך לשלול פתולוגיות אחרות. ההתפתחות לא תקינה של מפרקי הירך בקרב תינוקות שסובלים מטורטיקוליס היא גבוהה (1 מכול 5 תינוקות) על כן יש חשיבות גם לבדיקת התקינות של מפרקי הירך.

טורטיקוליס מולד – טיפול

על פי מחקרים עדכניים שנעשו ברחבי העולם הטיפול חייב לעשות כמה שיותר קרוב ללידה, להיות רציף וממושך (עד שנה) כדי להשיג סיכויי הצלחה גבוהים. ברבות הזמן נוצרים שינויים מבניים בשריר המכווץ (רקמה סיבית) אלו הופכים את האפשרות להארכה השריר באמצעים לא חודרניים לקשה יותר.

טיפול על ידי ההורים

במקרים קלים בהם נבדק התינוק ונשללה כול פתולוגיה משמעותית, יכולים ההורים לאחר שעברו הדרכה לנסות ולטפל בתינוק בעצמם. להורים אקטיביים יכול להיות תפקיד חשוב ביותר בטיפול בטורטיקוליס על רקע שרירי של תינוקם. זכרו, למשך הזמן שעובר יש משקל לגבי כמה נזק בלתי הפיך יוותר ועל כן יש להתחיל לטפל בתינוק במהירות האפשרית. לטיפול שמתחיל בשלבים המוקדמים לחיי התינוק ישנה יעילות גבוהה יותר.

על ההורים להשתתף בתכנית הריפוי ע”י ביצוע תרגילי מתיחה אינטנסיביים (כל 3 שעות) לתינוקם. כמו כן עליהם לדאוג לשנות את תנוחת צוואר התינוק לכיוון ההפוך מנטייתו בגין הצוואר המעוות. להכניס כרית קטנה בין הצוואר לכתף על מנת להרחיק את הראש מהכתף. להניק את התינוק בצד ההפוך לנטייתו הטבעית (אלא עם כן תזונתו נפגעת). בזמן ערות התינוק לעודד אותו להביט לצד ההפוך מנטייתו הטבעית ע”י הצבת מתקנים נעים וכו.

טיפול כירופרקטי

טורטיקוליס עקשן שאינו מגיב לטיפול עצמי מחייב עזרה מקצועית. כאמור, ברוב המקרים לטורטיקוליס יש רקע מכני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. רק במיעוט המקרים העיוות המולד בצוואר עלול להתלוות לפתולוגיות קשות המצריכות טיפול כירורגי. לאחר שאובחן שהבעיה נגרמת על רקע קיצור מולד של שריר מפנה הצוואר והובהרה מהותה ותכנית הריפוי שלה להורים, יחל השלב הטיפולי.

כירופרקט מאומן לאתר ולתקן ידנית כל שינוי בתפקוד הביו-מכאני של חוליות הצוואר או הרקמות העוטפות אותו. מטרת הטיפול הכירופרקטי הנה הארכה פסיבית של השריר מפנה צוואר (Sternocleidomastoid muscle) המקוצר. פרק הזמן הנדרש להשגת שיפור במצב התינוק תלויה ברמת המוגבלות התנועתית הפסיבית של התינוק ובהתחלה מוקדמת של הטיפולים, רצוי לפני גיל שנה.

רוב רובם של המחקרים מאשרים צורת טיפול זו כצורה היעילה והבטוחה ביותר עבור התינוק כאשר זה נעשה על ידי כירופרקט או בעל מקצוע מיומן בתחום הריפוי הידני. תפקיד נוסף שמוטל על הכירופרקט הוא להנחות ולהדריך את ההורים לגבי המשך טיפול בתינוקם. ההורים צריכים לדעת במדויק כיצד למתוח את השריר המקוצר ובאיזה תכיפות. כיצד לעודד את התינוק לסובב את ראשו לכיוון הבעייתי וכיצד להניק אותו באופן שתנועת צוואר נכונה תתבקש. כיצד לשאת אותו או להשכיבו באופן שיגרום לשריר להתארך.

טיפול רפואי

יש לשקול התערבות כירורגית רק לאחר שהתינוק עבר בלא הצלחה 6- 12 חודשי טיפול של הארכת שריר ידנית. רק במידה והתינוק נותר עם מוגבלות סיבובית של הצוואר והטיה הצידה בת יותר מ15 מעלות. (על פי מחקר מסוים רק 8% מהתינוקות עם טורטיקוליס שסיבתו גידול שפיר נאלצו לעבור ניתוח בעוד שרק 3% מהתינוקות עם טורטיקוליס שסיבתו אחרת עברו את הניתוח). ישנם מרכזים רפואיים המנתחים את השריר המכווץ באמצעות אנדוסקופיה. ניתוח כזה מותיר פחות צלקות. אפשרות נוספת היא הזרקה מקומית תוך שרירית של רעלן בוטולינום. רעלן זה משתק את השריר המכווץ ומרפה את הצוואר. השפעה של הליך זה היא זמנית.

מכתב תודה על טיפול בטורטיקוליס מולד

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • טורטיקוליס - מכתב תודה

    טורטיקוליס לד"ר יצחק בכר היקר!   ברצוני להודות לך על הטיפול המסור והמוצלח עקב טורטיקוליס מולד שהענקת לתינוק שלנו מתן. הגענו אליך…

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול…

  • כאבים בצוואר? כירופרקט יעיל יותר

    כירופרקטיקה לכאבי צוואר! כאבי צוואר היא בעיה שכיחה ביותר. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מהם במהלך חייהם. מגוון הטיפולים…

  • מחוך וטיפול שמרני בעקמת

    עקמת? מחוך וטיפול שמרני הם אסטרטגיה יעילה כאשר חומרת העקמת מאפשרת זאת. עקמת היא תופעה קלינית המעוותת את חוליות עמוד…

  • מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון

    מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון: הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים. זהו המאמר השני בסדרת המאמרים אודות מגפת כאבי הגב התחתון של…

  • כאבים במותן

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם…

  • כאבים בגב התחתון - מכתב תודה

    כאבים בגב התחתון לד"ר בכר היקר !  תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור. בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית…

  • פעילות גופנית מפחיתה כאבים כרוניים

    ספורט להפחתת כאבים כרוניים היא אסטרטגיה נכונה. מה משפיע על כאבים כרוניים? מה מחריף אותם ומה מפחית אותם? במאמר שנכתב…

  • כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

    כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים…