תפקוד לקוי של רצפת האגן

תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן

תפקוד לקוי של רצפת האגן מחייב אבחון וטיפול מוקדמים. פעולות אלה עשויות למנוע נזקים כרוניים ופגיעה קשה באיכות החיים. שרירי רצפת אגן חזקים העובדים באופן מתואם מעניקים לנו:

עם זאת, בדומה לשרירים אחרים בגוף גם שרירי רצפת האגן עלולים להיחלש. גורמים שכיחים לחולשת שרירי רצפת האגן כוללים חוסר פעילות גופנית, אורח חיים יושבני, השמנה ועוד. זיהוי מהיר ומדויק של החולשה בשרירי רצפת האגן יאפשר טיפול יעיל בבעיה, ימנע מצב כרוני וצורך עתידי בניתוח לתיקון הבעיה.

תפקוד לקוי של רצפת האגן – גורמים

הגורמים האפשריים לפגיעה בשרירי רצפת האגן כוללים:

  • ראשית כול גיל. ככול שאנו מתבגרים השרירים בגוף ובכלל זה שרירי הליבה ושרירי רצפת האגן הולכים ומתנוונים.
  • כאבים כרוניים המונעים פעילות גופנית או גורמים לתנועת אגן לקויה מנוונים ופוגעים בשרירי רצפת האגן.
  • יציבה לקויה כגון אובדן הלורדוזיס (Lumbar hypo lordosis) או היפרלורדוזיס (Lumbar hyper lordosis) משפיעה על התפקוד של שרירי האגן ועלולה להחלישם.
  • השמנת יתר מכבידה בין היתר על שרירי האגן ועלולה להחלישם.
  • עוד גורמים נוספים שפוגעים בתפקוד שרירי רצפת האגן כוללים עצירות כרונית, שיעול כרוני, גנטיקה ועוד.
  • הריון  שבמהלכם יש לחץ מתמשך על רצפת האגן ועל שרירי הבטן מחלישים את רצפת האגן.
  • לידה טבעית, לידת חתך או ניתוח קיסרי מחלישים את שרירי הבטן.
  • פגיעה ודלקת כרונית בעצם הזנב.
  • כל תהליך ניתוחי שגורם לפגיעה בשלמות שרירי הבטן כולל ניתוח קיסרי או ניתוח בטן.

במחקר אמריקאי (Journal of the American Medical Association, 2018) נמצא שבהשוואה לנשים שילדו באופן טבעי או שילדו בניתוח קיסרי:

  • נשים שלצורך לידה נזקקו לניתוח הנרתיק היו בסיכון גבוה משמעותית לסבול מחולשה בשרירי רצפת האגן. נשים שילדו באמצעות ניתוח קיסרי נהנו מהתפקוד הטוב ביותר של שרירי רצפת האגן.

שכיחות ההפרעות ברצפת האגן

חולשת שרירי האגן היא תופעה שכיחה בעיקר בקרב נשים. עם זאת גם גברים ולעתים אפילו ילדים עלולים לסבול מהפרעה זאת. השוני האנטומי במבנה האגן הגברי לעומת הנשים מצמצם את שכיחות הבעיה בקרב גברים. מהי השכיחות המדויקת לחולשת שרירי רצפת האגן לפי מגדרים? התשובה לכך אינה ברורה לחלוטין. אחת הסיבות לכך היא חששם של שני המגדרים לדווח על הסימפטומים של הבעיה.

לפי נתונים ממקורות שונים כרבע מכלל הנשים סובלות מחולשה של רצפת האגן. מספר זה גדל לשליש מהנשים לאחר גיל 65. אין נתונים גם על שכיחות כאבי הגב המתפתחים בגלל פגיעה בשרירי רצפת האגן. בכל מקרה כאבי גב תחתון היא מהפרעות הבריאותיות השכיחות ביותר לאדם המודרני.

על פי נתונים ומחקרים שונים בין 80% – 90% מבני האדם סובלים או יסבלו מכאבי גב תחתון. הגורמים לכאבים בגב התחתון הם רבים החל:

  • מגורמים התנהגותיים (יציבה לקויה, ארגונומיה לקויה ועוד)
  • עבור דרך נזקי חבלה לעמוד השדרה המותני
  • וכלה במגוון מחלות שעלולות לפגוע ישירות בעמוד השדרה המותני או לגרום להשלכות כאב לאזור זה (דלקות פרקים, גידולים סרטניים, מחלות כליה ועוד רבים).

סימנים ותסמינים של הפרעות ברצפת האגן

מחקרים מראים שבהשוואה לנשים בריאות, נשים שסובלות מחולשה בשרירי רצפת האגן מדווחות על מגוון סימפטומים:

  • דליפת שתן במאמץ (צחוק, עיטוש, שיעול, הרמת משא).
  • הגעה תכופה לשירותים.
  • קושי להתאפק עד ההגעה לשירותים.
  • דליפת גזים.
  • דליפת צואה.
  • קושי במתן שתן או צואה.
  • צניחה של איברי האגן.
  • כאבים באגן כולל בעת קיום יחסי מין.
  • כאבי בטן.
  • כאב בפי הטבעת כמו תסמונת השריר מרים פי הטבעת (levator ani syndrome).
  • כאבי חלחולת חולפים (Proctalgia fugax).
  • ליקויים בתפקוד המיני.
  • התפתחות כאבי מפשעה.
  • וגם על כאבי גב תחתון.

מה הקשר בין שרירי רצפת האגן לגב התחתון? לעתים קרובות חולשת שרירי רצפת האגן כרוכה בחולשת שרירי הליבה ובקער מותני מופחת (Lumbar hypo lordosis). ישנם מקרים רבים שלחולשת שרירי האגן נלווה גם חוסר תיאום באופן גיוס השרירים.

חולשת שרירי הליבה ושינוי היציבה של עמוד השדרה המותני גורמים:

  • לחוסר יציבות בעמוד השדרה המותני ובאגן.
  • לעומסי יתר על עמוד השדרה האגן.
  • סיכוי מוגבר לבלאי ופציעות.

יש לזכור שהדברים עלולים לפעול הפוך, כלומר:

  • נשים הסובלות מכאבי גב תחתון נמצאות בסיכון גבוה יחסית לסבול גם מחולשה בשרירי רצפת האגן.

מלבד הפגיעה ביציבות של עמוד השדרה ואגן לתפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן ישנה גם משמעות בכול הנוגע להגנה המוענקת לנו על ידי שרירים אלו בעת שיעול, עיטוש ומאמצי הרמה.

תפקוד לקוי של רצפת האגן – אבחון

תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן
תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן

לפני שנחליט האם החולה שעומדת לפנינו סובלת מכאבי גב על רקע חולשה שרירי רצפת האגן יש לבצע אבחנה מבדלת. יש יותר סיכוי שכאבי הגב התחתון של האישה מגיעים ממקורות אחרים שיש לשלול ושהתופעות שמיוחסות לחולשת רצפת האגן מקורם בבעיה עצבית אחרת בעמוד השדרה המותני (תסמונת זנב הסוס) או שמדובר בכלל בדלקת בדרכי השתן.

היסטוריה רפואית

את מלאכת האבחון נתחיל מלקיחת היסטוריה רפואית. בכל שלב ננסה לזהות דגלים אדומים המעידים על מצב חירום ונפעל בהתאם. בין יתר השאלות נשאל על:

  • היסטוריית הלידות (לידות קשות, לידות מלקחיים, לידות ממושכות, ניתוחים קיסריים, חיתוכים אחרים).
  • נברר על התפקוד של מערכת העיכול (שלשולים, עצירויות, דליפת צואה, דליפת גזים, כאב בעת יציאה, כאבים, ניתוחים).
  • נלמד אודות תכיפות במתן השתן (6-8 פעמים נחשב לנורמלי).
  • נברר האם אתן סובלות או סבלתן בעבר מדליפת שתן בעת מאמץ.
  • נלמד האם אתן סובלות מדליפת שתן במצב של התאפקות או המתנה לשירותים.

ובכול הנוגע לכאבי הגב נשאל:

  • לגבי עוצמת הכאב.
  • מתי החלו כאבי הגב.
  • מה גרם להופעתם.
  • מהו אופיו של הכאב (קבוע, פועם ועוד).
  • מה מחמיר את הכאב ומה מפחית אותו ועוד.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית תכלול:

  • התבוננות ביציבה.
  • מישוש של הגב, עמוד השדרה המותני, האגן, מפרקי העצה והכסל ומפרקי הירך.
  • בדיקת טווחי התנועה של אזורים אלו.
  • ביצוע בדיקות מיוחדות כמו פבר (FABER) מבחן ע"ש גנסלנס (Gaenslen's Test) ועוד. בדיקות אלה נועדו לאתגר את האזורים הללו ולזהות הפרעות אפשריות.

אם מתעורר הצורך בבדיקות נוספות תופנה החולה להערכת תפקוד שרירי רצפת האגן על ידי גינקולוג. אמצעים נוספים שבהם ייעזר הגינקולוג יכללו אולטרה סאונד, מדידה חשמלית של תפקוד השרירים ועוד.

טיפול

הטיפול המועדף בחולשה של שרירי רצפת האגן הוא שמרני במהותו. רובם המכריע של החולים (75%?) יגיבו לטיפול שמרני ללא צורך בניתוח. מטרת הטיפול היא:

  • חיזוק שרירי רצפת האגן ושיפור היכולת שלהם לפעול יחדיו עם קבוצות השרירים האחרות באופן מסונכרן

האמצעים כוללים תרגילים ייעודיים, ביו פידבק, טיפול בבעיות שנוצרו עקב חולשת שרירי רצפת האגן ועוד. במיעוט המקרים שבהם הסימפטומים אינם פוחתים נשקול אלטרנטיבות ובכלל זה:

  • טיפולים תרופתיים
  • ניתוח לתיקון צניחת איברים או כל ליקוי אחר שגורם לליקוי התפקודי של שרירי רצפת האגן

מניעה

כרגיל, קל למנוע את חולשת שרירי רצפת האגן מלכתחילה. תרגילי חיזוק ייעודיים הממוקדים לשרירי רצפת האגן עשויים להעצים את היכולות של שרירים אלו ולמנוע את התופעות והטיפולים הכרוכים בהיחלשותם. כך למשל נמצא שחיזוק השרירים של רצפת האגן:

  • "מרים" את הרצפה גבוה יותר בתוך האגן.
  • משפר את התפקוד של השרירים האלו בכל הנוגע לשמירה על אברי האגן.
  • מאפשר תפקוד משופר של הסוגרים.
  • ומשפר את התמיכה בעמוד השדרה ובמפרקי האגן.

References:

Grimes WR, Stratton M. Pelvic Floor Dysfunction. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

Peinado-Molina, R.A., Hernández-Martínez, A., Martínez-Vázquez, S. et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health 23, 2005 (2023).

Peinado Molina RA, Hernández Martínez A, Martínez Vázquez S, Martínez Galiano JM. Influence of pelvic floor disorders on quality of life in women. Front Public Health. 2023 Oct 24;11:1180907.

Grietje E. Knol-de Vries, Marco H. Blanker. Prevalence of co-existing pelvic floor disorders: A scoping review in males and females, Continence, Volume 2, 2022.

Kenne, K.A., Wendt, L. & Brooks Jackson, J. Prevalence of pelvic floor disorders in adult women being seen in a primary care setting and associated risk factors. Sci Rep 12, 9878 (2022).

Aiyegbusi, A.I., Eze, D.I., Balogun, O.J. et al. Prevalence of pelvic floor dysfunction and associated risk factors among Nulligravida college students: a cross-sectional study. Bull Fac Phys Ther 28, 36 (2023).

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

תסמונת התעלה הקרפלית אבחון

תסמונת התעלה הקרפלית אבחון

תסמונת התעלה הקרפלית? אבחון מדויק וביצוע תהליך של אבחנה מבדלת יאפשר הענקת טיפול מהיר ויעיל. האבחון מתבסס על למידה מדוקדקת של הסימנים והתסמינים בכף היד ושלילה של הפרעות בריאותיות אחרות שעלולות להיות הגורם. 

איחוי מהיר של שבר בירך

פעילות גופנית לאיחוי שבר בירך

איחוי מהיר של שבר בירך היא משאת נפשם של החולים שנפגעו והרופאים. המחקר הנוכחי טוען שהדרך להשיג זאת היא על ידי פעילות גופנית רציפה. שבר בירך או באגן בקרב מבוגרים היא תופעה שכיחה הגורמת בחלק ניכר מהמקרים לנכות ומוות.