תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול

תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול

תסמונת התעלה הקוביטלית? טיפול שמרני הניתן ללא דיחוי עשוי למנוע התדרדרות במצב וצורך בניתוח. כאב, נימול, עקצוצים וחולשת שרירים בכף היד ובאמה עלולים להתפתח בגלל גירוי של עצב הגומד בתעלה הקוביטלית במרפק. מנגנון הפציעה יהיה לרוב פציעות מעומסים ותנועות חוזרניות.

הגורם לתסמונת התעלה הקוביטלית הוא לרוב גירוי ישיר או עקיף של עצב הגומד (Ulnar) בתוך התעלה הקוביטלית. תסמונת לכידת עצב פריפרי זאת מוגדרת כשכיחה אך שכיחותה נמוכה מזאת של תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal tunnel syndrome). בתסמונת האחרונה הזאת נלכד עצב התווך בתעלה הקרפלית. אבחון מהיר ומדויק יאפשר טיפול יעיל בתסמונת, ימנע את הנזקים הכרוכים בהפיכת הבעיה לכרונית ואף עשוי למנוע ניתוח לצורך שחרור העצב.

תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול – רקע

תסמונת התעלה הקוביטלית (Cubital tunnel syndrome) היא מצב שכיח המשפיע על העצב האולנרי (הגומד) במרפק. עצב הגומד יחד עם עצב התווך (Median) ועצב החישור (Radial) הם העצבים המרכזיים בגפה העליונה. העצב האולנרי עובר דרך חלל צר הנקרא המנהרה הקוביטלית המנהרה הקוביטלית נוצרת על ידי האפיקונדיל המדיאלי, האולקרנון והרקמות הרכות שמסביב. סימנים ותסמינים בגלל פגיעה בעצב האולנרי בתעלה הקוביטלית עלול לגרום באצבע הטבעת ובאצבעות הקטנות, בצד האולנרי של היד:

  • לשינויים תחושתיים
  • ולשינויים מוטוריים

תסמונת התעלה הקוביטלית יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים, כגון כיפוף מרפק חוזר, לחץ ממושך על המרפק, טראומה במרפק, דלקת פרקים, זיז גרמי במרפק, גידולים, או וריאציות אנטומיות של העצב או המנהרה  .תסמונת התעלה הקוביטלית מתפתחת כאשר עצב הגומד (Ulnar nerve) נלכד ונלחץ בתוך התעלה הקוביטלית במרפק. מסלולו של העצב האולנרי (הגומד) כולל:

  • מתחיל במקלעת הזרוע בצוואר
  • ממשיך מטה במרפק בתוך התעלה הקוביטלית. התעלה נמצאת בחלק הפנימי מתחת עלית העלי הפנימי (Medial epicondyle) של המרפק
  • ממשיך מתחת לשרירים בקדמת האמה
  • חודר לכף היד דרך תעלה על שם גיוון (Guyon's canal)

בין תפקידיו של עצב הגומד נציין:

  • הענקת תחושה לאצבע החמישית ולמחצית מהאצבע הרביעית (זרת ומחצית מהקמיצה) ולכף היד בהמשך
  • שליטה ברוב השרירים הקטנים בכף היד כולל של האצבעות הרביעית והחמישית. שרירים אלה אחראים על ביצוע תנועות מעודנות. הפעלת שרירי האמה שמסייעים באחיזה

לאורך מסלולו עובר העצב במספר מקומות כולל במרפק ובשורש כף היד שבהם הוא נתון ללחצים וגירויים. בתעלה הקוביטלית נמצא העצב במצב פגיע במיוחד בגלל היותו תת-עורי.

תסמונת התעלה הקוביטלית – סימנים ותסמינים

הסימנים והתסמינים של תסמונת זאת יופיעו במרפק ובכף היד ובאצבעות המעוצבבות על ידי עצב הגומד. אלה עלולים להיות חריפים ולכלול:

  • נימול, חוסר תחושה, עקצוצים וגם כאב נוירופתי באצבע הטבעת ובאצבע הקטנה
  • במקרים קשים עלולה להתפתח גם חולשת שרירים קשה ונזקים בלתי הפיכים ביד

הטיפול השמרני בבעיה עשוי להיות יעיל אם מתחילים אותו מיד עם הופעת הסימפטומים. התעלמות מהסימפטומים והמשך גירוי העצב עלולים לגרום לנזקים ותסמינים כרוניים ואף צורך בפתרון כירורגי. הטיפול בתסמונת התעלה הקוביטלית יחל רק לאחר הליך אבחוני יסודי.

תסמונת התעלה הקוביטלית אבחון

האבחנה של תסמונת התעלה הקוביטלית מבוססת על ההיסטוריה הקלינית, בדיקה גופנית ובדיקות אלקטרודיאגנוסטיות.

  • נתחיל בלמידה של ההיסטוריה רפואית
  • נעבור לבדיקה גופנית הכוללת גם בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות
  • אם עדיין נותרים סימני שאלה לגבי האבחון ניעזר גם בבדיקות מעבדה ו/או הדמיה.

היסטוריה רפואית

במהלך לקיחת ההיסטוריה הרפואית נבקש מהחולה שיתאר את הסימנים והתסמינים ובכלל זה:

  • כיצד ומתי החלו?
  • מהי חומרתם
  • תיאור של פעולות ומנחים שמעצימים או מפחיתים אותם
  • האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים לאלו המרכזיים (כאבים בצוואר? מגבלות תנועה בצוואר?…)
  • נברר גם לגבי סימנים ותסמינים שעלולים להעיד על מעורבות של כף היד, מרפק, כתף וצוואר. פגיעה באזורים אלו יכולים ליצור תמונה קלינית דומה לזו הנגרמת בגלל תסמונת התעלה הקוביטלית ולהקשות על מלאכת האבחון.
  • נברר פרטים על הספורט המועדף על החולה
  • על מקצועו ועל תחביביו וננסה להעריך האם יש קשר בין אלו לבין התפתחות התסמונת
  • נברר על הרקע הבריאותי המשפחתי של הנבדק. נעשה זאת כדי לאתר נטייה גנטית למחלות בעלות השפעה על הבעיה הנוכחית

נברר לגבי הרקע הבריאותי האישי של הנבדק האם הוא:

  • חולה או חלה במרפק במחלות רקע כגון דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית או גידול סרטני
  • נפצע, שבר או פרק את המרפק
  • טופל או נותח בהרדמה מלאה באופן שמעלה את הסיכון ללקות בתסמונת הזאת

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית תכלול בדיקה של כול השרשרת הקינטית של הגפה העליונה כולל:

  • צוואר
  • כתף
  • מרפק
  • וכף יד

נתחיל עם התבוננות ונחפש סימנים לפגיעה כגון:

  • נפיחות
  • אדמומיות
  • חוסר סימטריה

עיוות. במקרים קשים של פגיעה בעצב הגומד ניתן לראות כפיפה (Claw hand) של האצבעות הרביעית והזרת.

נעבור למישוש וננסה לאתר:

  • אזורים עם נפיחות
  • חלקי גוף רגישים או כואבים. מישוש של התעלה הקוביטלית עלול להניב כאב לא נעים שיורד לאורך האמה על לכף היד. נחפש באמצעות המישוש גם סימנים של מרפק גולף.
  • אזורים מעוותים ועוד

נבדוק טווחי תנועה של המפרקים בגפה ושל הצוואר. במהלך הנעת המפרקים נחפש סימנים:

  • חריקות
  • דפורמציה
  • חוסר יציבות של הרצועות

נערוך בדיקות מיוחדות כדי ללמוד על המעורבות של עצב הגומד. בין היתר נקיש על התעלה הקוביטלית בחיפוש אחר סימן ע"ש טינל (Tinel's sign) – זרמים ושינויים תחושתיים לאורך האמה ובכף היד, נבקש מהחולה לכופף את המרפק ל 90 מעלות, לסובב את האמה וכף היד פנימה (Supination) ומתיחה של כף היד לאחור למשך עד 60 שניות. גם בבדיקה הזאת, בעיה בעצב הגומד תגרום לשינויים תחושתיים בפיזור האופייני לעצב. בבדיקה נוספת נלחץ במשך דקה על העצב בסמיכות לתעלה הקוביטלית כאשר המרפק כפוף קלות והאמה וכף היד מסובבים פנימה.

בדיקות נוירולוגיות
תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול
תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול

נערוך בדיקות נוירולוגיות כולל:

  • בדיקות תחושה של עור של כף היד ושל האצבעות הרביעית והחמישית
  • ובדיקות כוח של השרירים באמה ושל השרירים העדינים בכף היד

החולה עלול להראות סימני חולשה של:

  • השרירים הבין – גרמיים (Interosseus muscle) שמבצעים הרחקה וקירוב של האצבעות
  • קושי באחיזה בעקבות חולשה של חלק משרירי האגודל כולל שריר מתוויך האגודל ( Adductor pollicis) ושריר כופף האגודל הקצר (Flexor pollicis brevis)
  • כיפוף מעוות (Clawing) של הקמיצה והזרת בגלל חולשת השרירים התולעיים (Lumbricals muscles) ושל השרירים הבין גרמיים
  • במצבים מתקדמים שרירי כף היד והאצבעות הרביעית והחמישית יראו סימנים של ניוון קשה וחולשה.

דימות ומעבדה

הנתונים שאספנו עד עכשיו אמורים להספיק לאבחון של תסמונת התעלה הקוביטלית. השימוש בבדיקות מתקדמות כולל דימות נשמר רק למקרים שבהם נותר לנו ספק. צילום רנטגן עשוי להועיל בשלב הזה כדי לספק תמונות ברורות של המבנה הגרמי של הצוואר או הכתף או המרפק או כף היד. שינויים ניווניים במרפק או שבר קדום עלולים להיות הגורם ללכידה של העצב. בדיקת ההולכה העצבית (Nerve conduction studies) עשויה להועיל בזיהוי העצב הפגוע. דימות MRI עשוי להועיל כאשר אנו חושדים בפגיעה ברקמת רכה כולל דיסק בין חולייתי בצוואר כגורם לבעיה.

אבחנה מבדלת

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלולות לגרום להתפתחות סימנים ותסמינים דומים לאלו הנגרמים בתסמונת התעלה הקוביטלית. לצורך זיהו מקור הבעיה יש חשיבות לבצע אבחנה מבדלת שבמסגרתה נבחן כל אחת מההפרעות האפשריות ונשלול את הלא רלוונטיות. הליך זה נשען על המידע שהופק:

  • במהלך לקיחת ההיסטוריה הרפואית
  • מהבדיקה הגופנית
  • והבדיקות המתקדמות

בין ההפרעות שיש לקחת בחשבון:

פגיעה בצוואר

גירוי דלקתי רדיקולרי בצוואר או דלקת פרקים או פציעה בצוואר יכולים להקרין כאב לאמה ולכף היד.

פגיעה בעצבים פריפריים

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות ופגיעות בעצבים פריפריים עלול לגרום לסימנים ותסמינים לאורך האמה וכף היד. בין יתר ההפרעות הבריאותיות נמנה פגיעה במקלעת הזרוע, תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic outlet syndrome), תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת פרונטור, לכידה של עצב הגומד בכף היד בתעלה על שם גויון (Guyon's canal) ועוד.

הפרעות אחרות במרפק

הפרעות אחרות במרפק עלולות לגרום לסימנים ותסמינים במרפק ולהקרינם מטה אל האמה וכף היד כולל מרפק גולף או דלקת פרקים ניוונית, שבר, פריקה, גידול סרטני ועוד.

תסמונת התעלה הקוביטלית טיפול שמרני

הטיפול במרפאתנו כולל הדרכה והסבר על אופן התנהגות והתנהלות שיפחיתו את העומס על המרפק. בין היתר נבקש מכם:

  • לשנות את היציבה, את עמדת העבודה ואת אופן ביצוע העבודה ובכלל זהו שימוש באוזניות למענה טלפוני. השינויים הללו יפחיתו את הצורך לכופף את המרפק.

עוד נשקול שימוש בתומך מרפק כדי למנוע את כפיפתו. בעיקר נמליץ להשתמש בתומך הזה לאורך הלילה. נעשה שימוש באמצעים לטיפול בדלקת כולל לייזר רך. עם השיפור במצב נתחיל באופן הדרגתי לבצע מתיחות של השרירים הפועלים על המרפק ובשלב מאוחר יותר גם חיזוקם. במקרים שבהם אין שיפור יש לשקול דקומפרסיה של העצב באמצעות כירורגיה.

מניעה

הפחיתו את העומסים המוטלים על המרפק ובכך תצמצמו את הסיכוי להתפתחות תסמונת התעלה הקוביטלית:

  • הימנעו או צמצמו את ההישענות על המרפק
  • רפדו את המשטחים שעליהם אתם מניחים את המרפק
  • השתמשו בתומך מרפק ארגונומי
  • צמצמו את פרקי הזמן שבהם אתם שוהים עם מרפק כפוף
  • הפחיתו תנועות חוזרניות ומטלות חוזרות הגורמות לריבוי עומסים דומים על המרפק
  • צמצמו את השימוש בכוח שאתם עושים לצורך ביצוע מטלות שונות עם המרפק

References:

Cubital Tunnel Syndrome | Johns Hopkins Medicine https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cubital-tunnel-syndrome

Padua L et al. Neurophysiological classification and sensitivity in 500 carpal tunnel syndrome hands. Acta Neurol Scand 1996;94:259-64.

Cubital Tunnel Syndrome: Causes, Symptoms & Treatment – Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21997-cubital-tunnel-syndrome

Macadam SA et al. Outcomes of simple decompression versus anterior subcutaneous and submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a meta-analysis. J Hand Surg Am 2012;37:1314-24.

Bartels RH et al. Simple decompression or subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome. J Neurosurg 2005;103:83-9.

Cubital Tunnel Syndrome – Hand – Orthobullets https://www.orthobullets.com/hand/6021/cubital-tunnel-syndrome

Biggs M et al. A prospective randomized trial comparing endoscopic and open ulnar nerve decompression at the elbow. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:722-7.

Calfee RP et al. Management of cubital tunnel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. J Hand Surg Am 2010;35:688-94.

Novak CB et al. Outcome following revision cubital tunnel surgery. J Hand Surg Am 2009;34:692-6.

Zlowodzki M et al. Anterior transposition compared with simple decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2591-8

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבי גב תחתון בהריון טיפול

כאבי גב תחתון בהריון טיפול

כאבי גב תחתון בהריון? טיפול לאחר אבחון מדוקדק חשוב להריון וללידה בטוחים. מלבד במקרים קלים, התפתחות סימנים ותסמינים בעמוד השדרה והאגן של האישה ההרה מחייבים אבחון ובמידת הצורך טיפול ללא דיחוי כדי למנוע התפתחות נזקים כרוניים וקושי בלידה.

תנו לילדים לישון

תנו לילדים לישון

תנו לילדים לישון! בריאות תקינה נסמכת בין היתר על אכילה נכונה, פעילות גופנית וכמובן על שינה מספקת. השינה חשובה לבריאות הגופנית, המנטלית והרגשית. תלמיד בית ספר בגלל גילו והמצאותו בתקופת התפתחות צריך לישון לפחות 8 שעות שינה כול לילה.

אימון יתר עלול לפגוע בפוריות

אימון יתר עלול לפגוע בפוריות

אימון יתר? הפוריות בסיכון! על פי המחקר הנוכחי אימוני כושר קשים עלולים לגרום מלבד לנזקים גופניים גם לפגיעה בגברים מתחת לחגורה. החוקרים זיהו ירידה ברמת הפוריות שלגברים שנחשפו לאימונים גופניים קיצוניים. עוד לגברים לא להגזים.