כאבי גב תחתון האם זה הכליות

כאבי גב תחתון – האם זה הכליות שגורמות לכך או שמדובר בגורמים אחרים. כאב גב תחתון הוא מהכאבים בשכיחים ביותר לאדם המודרני. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בחלק התחתון של הגב לפחות פעם אחת בחייהם. אצל חלק מאותם אנשים הכאבים הללו בגב התחתון הם כרוניים. חלק מהאנשים הסובלים מכאבים בגב התחתון שואלים את עצמם האם הכאב שלהם נובע מפגיעה בכליות. חשוב לזכור רק בחלק קטן מהמקרים הכאב בחלק התחתון של הגב נובע מפגיעה בכליות.

ברוב המקרים המקור לכאבים בגב התחתון הוא עמוד השדרה המותני או מפרקי העצה והכסל (סקרואיליאק). נזק באזורים אלו וברקמות סביבם עלול לגרום בין יתר התסמינים גם כאב בגב התחתון. נזקים בעמוד השדרה ובאגן נגרמים בין היתר בגלל ישיבה לקויה וממושכת מידי ועוד. על הקלינאי להיות מודע לאפשרות שפגיעה כלייתית היא שגורמת לכאבים שעליהם מתלונן החולה. ביצוע הליך יסודי של אבחון ואבחנה מבדלת תאפשר לאתר את מקור הכאב ולטפל בו בהתאם. במאמר "כאבי גב תחתון האם זה הכליות" נדון בכך בהרחבה.

כאבי גב תחתון האם זה הכליות – רקע

כאבי גב תחתון (LBP) הם בין הגורמים השכיחים ביותר לנכות וביקורים רפואיים ברחבי העולם. בעוד שאנשים רבים חוששים שה-LBP שלהם עשוי לנבוע ממחלת כליות, זה רק לעתים רחוקות. רוב המקרים של LBP נובעים מסיבות שרירים ושלד, אם כי יש לשלול מצבים הקשורים לכליות באמצעות הערכה קלינית. התקדמות בכלי הדמיה ואבחון בין השנים 2022-2024 חיזקה את היכולת להבחין בין שני מקורות אלה.

השפעה גלובלית ומגמות אחרונות

מחקר נטל המחלות העולמי (2021) ועדכונים אחרונים יותר בשנת 2024 מדגישים כי LBP נותר הגורם המוביל לנכות ברחבי העולם, המשפיע על למעלה מ-619 מיליון אנשים בשנת 2020, עם עלייה מתמדת הצפויה לתוך 2030 עקב הזדקנות האוכלוסייה ואורח חיים יושבני (GBD, 2021). בשנת 2024, מודלים לאבחון מונעי למידת מכונה ופרוטוקולי הדמיה מעודכנים עזרו להפחית אבחונים שגויים של כאבי גב הקשורים לכליות ב-30% במסגרות קליניות (Chen et al., 2024).

כאבי גב תחתון (LBP) הם אחת מתלונות השלד והשרירים הנפוצות ביותר בקרב מבוגרים ברחבי העולם. מחקרים מצביעים על כך שרוב האנשים יחוו LBP לפחות פעם אחת במהלך חייהם, ועבור חלקם, זה עלול להפוך למצב כרוני (Hartvigsen et al., 2018). דאגה שכיחה אחת בקרב הסובלים מ- LBP היא האם הכאב שלהם נובע ממחלת כליות או גורם בסיסי אחר. עם זאת, חשוב לציין כי LBP הקשור לכליות מהווה רק אחוז קטן מהמקרים.

ברוב המקרים, הכאב נובע מעמוד השדרה המותני, מפרקי העצה או השרירים שמסביב. יציבה לקויה, ישיבה ממושכת ולחץ מכני הם תורמים נפוצים לכאבי גב תחתון. יכולתו של המטפל לבצע אבחנה מבדלת יסודית היא קריטית לזיהוי שורש הכאב ולקביעת הטיפול המתאים.

כליות לעומת גורמים מכניים ל-LBP: הבנה מעודכנת

LBP הקשור לכליות: תובנות אחרונות

כאבים הקשורים לכליות נובעים בדרך כלל ממצבים כמו פיילונפריטיס, נפרוליתיאזיס (אבנים בכליות) או גידולים. בניגוד ל-LBP מכני, כאבי כליות לעתים קרובות:

1. עמוק ואינו מושפע מתנועה.
2. מקרין לצד, למפשעה או לבטן.
3. מציג תסמינים מערכתיים כגון חום, בחילה או המטוריה.

ראיות חדשות:

מחקר משנת 2024 של Mehta et al. מתאר שיפורים באולטרסאונד נקודתי (POCUS) לאבחון מהיר של אבנים בכליות וזיהומים, מה שמפחית את זמני ההמתנה לחדר מיון ביותר מ-50% במקרים החשודים ב-LBP כלייתי (Mehta et al., 2024).

 LBP מכני: ממצאים אחרונים

LBP מכני נותר הצורה השלטת. הסיבות כוללות:

1. פגיעות בעמוד השדרה המותני: מתיחת שריר, נקעים, פריצת דיסק ומחלת דיסק ניוונית, היצרות תעלת השדרה ועוד הם גורמים שכיחים ל-LBP מכני.
2. תפקוד לקוי של מפרק העצה והעצה (Sacroiliac joint dyconfunction): דלקת או תפקוד לקוי במפרקים הסקרואיליאק יכולים לתרום ל-LBP מתמשך.
3. גורמים יציבתיים וארגונומיים: יציבה לקויה, ישיבה ממושכת וטכניקות הרמה לא נכונות מגבירות את הלחץ המכני על הגב התחתון (Maher et al., 2017).

גישות מעודכנות:

סקירות אחרונות (Han & Kim, 2024) מדגישות את תפקידן של התערבויות ארגונומיות ותיקון יציבה בסיוע בינה מלאכותית בהפחתת LBP מכני (Han & Kim, 2024).

אבחון ואבחנה מבדלת

הבדלים עיקריים בין כאב גב מכני לכאב גב שנובע מהכליות (2024)

חידושי אבחון

ההתקדמות האחרונה מ-2022-2024 כוללת:

עבור LBP הקשור לכליות:

1. שילוב אלסטוגרפיה + eGFR: כלי לא פולשני המשלב הדמיה עם סמני תפקודי כליות להערכת פיברוזיס או חסימה (Chen et al., 2024).
2. בדיקת שתן: חלבון, חנקות או תאי דם לבנים עשויים להצביע על זיהום.
3. בדיקות דם: קריאטינין מוגבר או CRP.
4. הדמיה: אולטרסאונד כליות או CT לאיתור אבנים, גידולים או זיהומים.

עבור כאבי גב הקשור לגב:

1. MRI עם הדמיה משוקללת דיפוזיה: מעולה בזיהוי דיסק עמוד השדרה ומעורבות עצבית (Daude et al., 2024).
2. כלי בינה מלאכותית לאבחנה מבדלת: מערכות תומכות החלטה קליניות המשלבות דפוסי מעבדה, הדמיה ותסמינים (Bhatraju et al., 2024).
3. אמצעים נוספים: צילומי רנטגן לאיתור שברים או חריגות מבניות, סריקות CT: לאנטומיה מפורטת יותר של עמוד השדרה.

עדכוני טיפול

קשור לכליות

1. אבנים בכליות: השימוש באולטרסאונד מיוחד (שאושר לאחרונה על ידי ה-FDA) הפחית את ההתערבויות הכירורגיות (Razzaq et al., 2024).
2. זיהומים: זיהוי מוקדם עם POCUS וסמנים ביולוגיים בשתן מוביל להתחלה מהירה יותר של אנטיביוטיקה.
3. גידולים: הדמיה בסיוע בינה מלאכותית עוזרת להבחין בין מסות שפירות, ממאירות, מוקדם יותר (Zhu et al., 2024).

LBP מכני

1. תכניות כאב רב תחומיות: שילוב כירופרקטיקה, CBT ואימון ארגונומי.
2. טכנולוגיה לבישה: משוב בזמן אמת על היציבה.
3. שינויים באורח החיים:
   1. תיקון יציבה לקויה.
   2. שימוש ברהיטים ארגונומיים.
   3. תרגילי מתיחה וחיזוק ליבה קבועים.
4. טיפול בכאב: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מרפי שרירים או זריקות סטרואידים.
5. ניתוח זעיר פולשני: כריתת מיקרודיסק וניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופי עם זמני החלמה קצרים יותר.

מחקרים אחרונים תומכים גם בטיפול רב-תחומי כולל תמיכה פסיכולוגית ב-LBP כרוני, שכן גורמים ביו-פסיכו-סוציאליים (למשל, דיכאון, חוסר שביעות רצון מהעבודה) יכולים להחמיר את הכאב (Oliveira et al., 2018).

מסקנה

בעוד שבעיות בכליות עשויות לתרום ל-LBP, הן נשארות גורם מיעוט. אבחון מודרני מאפשר יותר ויותר בידול ברור. זיהוי מהיר של המקור האמיתי – שרירים ושלד לעומת כליות – משפר את הצלחת הטיפול ומפחית התערבויות מיותרות. ככל ש-LBP ממשיך לעלות ברחבי העולם, טיפול רב-תחומי, הדמיה מעודכנת ואבחון משופר בטכנולוגיה חיוניים לשיפור התוצאות.

References:

Chen, Z., Wang, Y., Gunda, S. T., Han, X., et al. (2024). Integrating shear wave elastography and estimated glomerular filtration rate to enhance diagnostic strategy for renal fibrosis assessment. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery.

Daude, R. B., Bhadane, R., Shah, J. S. (2024). Alpha-cyperone mitigates renal ischemic injury via modulation of HDAC-2 expression. European Journal of Pharmacology.

Hartvigsen J, et al. Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.

Global Burden of Disease Study. (2021). Low back pain—Global Health Estimates.

Han, S., & Kim, S. (2024). A new era in diabetic kidney disease treatment: The four pillars and beyond. Electrolytes & Blood Pressure, 22(1).

Mehta, Y., Ansari, A. S., Mandal, A. K., et al. (2024). Systematic review on CytoSorb® haemoadsorption in septic shock. World Journal of Clinical Cases.

Razzaq, N., Ankri, R., Jiao, H., Mao, Q., Cui, J. (2024). Ultrasound-assisted nanotechnology in biomedical interventions. Ultrasonics Sonochemistry.

Zhu, Y. F., Xia, W. J., Liu, W., Xie, J. M. (2024). Cerebral malaria and kidney assessment during COVID-19 pandemic. World Journal of Clinical Cases.

Bhatraju, P. K., Zelnick, L. R., Chinchilli, V. M. (2020). Kidney recovery after AKI and long-term outcomes. JAMA Network Open.