כאבי גב תחתון האם זה הכליות

כאבי גב תחתון – האם זה הכליות שגורמות לכך או שמדובר בגורמים אחרים. כאב גב תחתון הוא מהכאבים בשכיחים ביותר לאדם המודרני. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בחלק התחתון של הגב לפחות פעם אחת בחייהם. אצל חלק מאותם אנשים הכאבים הללו בגב התחתון הם כרוניים. חלק מהאנשים הסובלים מכאבים בגב התחתון שואלים את עצמם האם הכאב שלהם נובע מפגיעה בכליות. חשוב לזכור רק בחלק קטן מהמקרים הכאב בחלק התחתון של הגב נובע מפגיעה בכליות.

ברוב המקרים המקור לכאבים בגב התחתון הוא עמוד השדרה המותני או מפרקי העצה והכסל (סקרואיליאק). נזק באזורים אלו וברקמות סביבם עלול לגרום בין יתר התסמינים גם כאב בגב התחתון. נזקים בעמוד השדרה ובאגן נגרמים בין היתר בגלל ישיבה לקויה וממושכת מידי ועוד. על הקלינאי להיות מודע לאפשרות שפגיעה כלייתית היא שגורמת לכאבים שעליהם מתלונן החולה. ביצוע הליך יסודי של אבחון ואבחנה מבדלת תאפשר לאתר את מקור הכאב ולטפל בו בהתאם. במאמר "כאבי גב תחתון האם זה הכליות" נדון בכך בהרחבה.

כאבי גב תחתון האם זה הכליות – רקע

כאב גב תחתון מוגדר בשנים האחרונות על ידי חוקרי בריאות שונים כמגיפה המשפיעה על רוב אוכלוסיית העולם. לפי מחקר נטל המחלות העולמי לשנת 2021, כאבי גב תחתון השפיעו על 619 מיליון אנשים ברחבי העולם בשנת 2020. המחקר מצא גם שכאבים אלו היו הגורם העיקרי לשנים של חיים עם מוגבלות. כאבים אלו מהווים גם את אחד הגורמים השכיחים ביותר להזדקקות לשירותי הרפואה. עיקר הפגיעה מתמקדת בקבוצת הגיל הפעילה והיצרנית ביותר 20 – 60 שנה. למגפת כאבי גב תחתון ישנה גם משמעות כלכלית כבדה. העלויות הישירות והעקיפות של כאבי גב תחתון למשק האמריקאי נאמדות בין 100 – 200 מיליארדי דולרים לשנה. סכום אדיר זה נובע בין היתר:

• מאובדן ימי העבודה
• הפגיעה בפריון בעבודה
• את הפיצויים המשולמים לחולה
• האשפוזים והטיפולים הניתנים לו
• אובדן תשלומי המס למדינה ועוד

כאבי גב תחתון עלולים להתפתח בגלל הפרעות בריאותיות שונות ובכלל זה:

• פגיעה ברקמה זאת או אחרת בעמוד השדרה
• מחלה או פציעה של רקמות באגן ובמפרקי העצה והכסל
• מחלת כליות ועוד

לפעמים כאבי גב תחתון יכולים להיות סימן לבעיה בכליות, כגון דלקת בדרכי השתן (UTI), אבנים בכליות או נזק לכליות. השכיחות של כאבי גב תחתון כתוצאה מבעיות בכליות אינה ידועה, אולם מעריכים כי לכ-10% מהאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים יש סיבה הקשורה לכליות. כאבי כליות וכאבי גב יכולים להיות קשים לאבחנה. דיחוי או עיכוב במתן טיפול נכון למחלת כליות או לגב התחתון עלולים לגרום נזק בלתי הפיך.

האם הכאבים נגרמים בגלל פגיעה בכליות

הגורמים לכאב בכליות הם נרחבים, וניתן לאפיין אותם באופן כללי כזיהום, טראומה, חסימה או גידולים סרטניים. זיהומים בכליות נגרמים בדרך כלל על ידי חיידקים הנכנסים לדרכי השתן משלפוחית השתן או מהשופכה ומגיעים עד לכליות. אבנים בכליות הן חפצים קשים הנוצרים עקב כימיקלים בשתן המתגבשים ומצטברים בכליות או בשופכנים. טראומה לכליות יכולה להיגרם כתוצאה מתאונה, נפילה או ספורט מגע הפוגע בכליות או בכלי הדם שלהן. סרטן כליות או גידול בכליות יכול גם לגרום לכאב על ידי לחיצה על מבנים סמוכים או עצבים.

כאבי כליות עלולים לדמות כאבי גב תחתון. הבסיס לבלבול נובע מהעובדה שכאבי כליות מופיעים לרוב מעל המיקום האנטומי של הכליות באזור הגב התחתון. הכליות ממוקמות בחלק האחורי עליון של חלל הבטן, מעט מעל הגובה המותניים משני צדי עמוד השדרה. בגלל המיקום של הכבד הכליה הימנית נמוכה ב 2-3 סנטימטרים מהשמאלית. כאבים בגב שמקורם בכליות עלולים להקרין גם לאזור המפשעה והירך.

כאב בגב התחתון שמקורו כלייתי וסימנים ותסמינים נלווים

מספר סימנים שמצביעים על אפשרות שהכאבים שלכם בגב נובעים מנזק כלייתי:

• כאב גב שמקורו בדלקת זיהומית או אבנים בכליות מתרחש באופן הדרגתי ובלי לבצע "תנועה לא טובה".
• כאבי כליות הם בדרך כלל עמוקים וגבוהים יותר בגב מתחת לצלעות בעוד שכאבי גב תחתון משני לנזק בגב נוטים להיות נמוכים יותר בגב.
• כאב בכליות יכול גם להקרין לאזורים אחרים, כגון הבטן, המפשעה ועוד.
• כאבי גב אינם גורמים בדרך כלל לתסמינים אלה, אלא אם כן יש פציעה חמורה או זיהום.
• הכאבים שמקורם כליות נוטים להופיע בגלים

כאבי כליות קשורים לעתים קרובות לתסמינים אחרים, כגון:

• בחילה
• הקאה
• חום גבוה
• דם בשתן
• תחושה כללית של חולי
• תחושה של בחילה ואפילו צורך להקיא או הקאה
• חום גבוה
• שתן עכור
• יתכן בעל ריח שונה
• יתכן דם בשתן
• מתן שתן תכוף ועוד
• מישוש או לחץ מעל אזור הכליות או מישוש של הכליות עצמן יגרום לכאב

בדיקות דימות ומעבדה

בדיקות מעבדה עשויות להועיל בזיהוי פגיעה כלייתית. בין היתר נבצע את הבדיקות הבאות:

• כמות מוגברת של חלבון בשתן תעיד על פגיעה של היחידות בכליה שאמורות לסנן את החלבון
• רמה גבוהה של קריאטינין בדם עלולה להצביע על ירידה בתפקוד של הכליות
• בדיקת שתן עלולה להראות קיום של ניטרטים ותאי דם לבנים
• צמיחה של חיידקים בתרבית שתן מאששת את החשד שמדובר בדלקת כלייתית
• בבדיקת דם – עליה במספר התאים הלבנים ועליה במדדי דלקת ועוד

האם הכאב נגרם בגלל פגיעה בחוליות המותן או במפרק סקרואיליאק

פגיעה בחוליות המותן ו/או במפרקי סקרואיליאק וברקמות סביבם הוא הגורם השכיח ביותר לכאבי גב תחתון. הפרעות בריאותיות באזורים אלו שעלולות לגרום בין היתר גם כאבי גב תחתון כוללות:

• מתיחה או קרע של שריר או רקמות רכות אחרות
• בלט דיסק
• פריצת דיסק
• סקרואילאיטיס ועוד

הגורמים לכאב בגב התחתון על רקע זה כוללים בין היתר עומסי יתר, מחלות ונזקי חבלה. עומסי יתר על עמוד השדרה המותני, מפרקי הסקרואיליאק והרקמות סביבם עלולים להיווצר בגלל:

• התנהלות ארגונומית לקויה
• יציבה לקויה
• פעילות גופנית לקויה ועוד

כאמור גם נזקי חבלה עלולים להוביל לפגיעה בעמוד השדרה המותני, מפרקי הסקרואיליאק ו/או הרקמות סביבם. מנגנוני פגיעה טראומטיים כוללים בין היתר:

• נפילות
• פציעות ספורט
• תאונות דרכים ועוד

גם מחלות עלולות לפגוע בחוליות המותן, מפרקי הסקרואיליאק ו/או ברקמות הפועלות סביב אזורים אנטומיים אלו. בין המחלות נציין:

• מחלת פרקים ניווניות
• דלקת פרקים אוטואימונית כגון דלקת פרקים שגרונית, קשחת חוליות ועוד
• התפתחות דלקת פרקים זיהומית ועוד

כאב בגב התחתון שמקורו עמוד שדרה או סקרואיליאק וסימנים ותסמינים נלווים

כאבי גב שמקורם בעמוד השדרה, מפרקי הסקרואיליאק או ברקמות סביבם יהיו מתמשכים באופיים וממוקדים יותר. כאב שמקורו בחוליות המותן או במפרקי הסקרואיליאק התפתח לרוב בגלל עומסים חוזרניים הנובעים למשל מישיבה. כאב כזה יכול גם להתפתח גם באופן חד ובעקבות תנועה או מאמץ חד פעמי. סימנים ותסמינים שכיחים הנגרמים בשל פגיעה באזורים אנטומיים אלו כוללים לרוב:

• כאבי גב תחתון עם או בלי השלכות כאב לאורך הרגל
• מגבלות תנועה
• מגבלות תפקוד

כאשר הכאב בגב התחתון נגרם בגלל לחץ על העצב הסיאטי (לרוב בגלל פריצת דיסק) עלולה להתפתח סיאטיקה. סיאטיקה היא תסמונת הכוללת סימנים ותסמינים שונים ובכללם:

• כאבי גב המושלכים לרגל
• נימול ברגל
• הירדמות ברגל
• חולשת שרירים
• פגיעה בהחזר גידים ועוד

לא אמורה להיות תחושה כללית של חולי. לא אמור להיות חום. תנועות או מנחים מסוימים עשויים להפחית את הכאב וכך גם תרופות נוגדות כאב. ההיסטוריה הרפואית של "תנועה לא טובה", מאמץ חריג, ישיבה ממושכת באופן לקוי, נפילה ועוד יצביעו על כאב ממקור מכני. במהלך בדיקה של עמוד השדרה המותני ושל מפרקי האגן נאתר קושי בביצוע תנועות עם עמוד השדרה, רגישות ספציפית למגע בעמוד השדרה ועוד.

כאב גב שמקורו עמוד השדרה או מפרקי סקרואיליאק – בדיקות דימות ומעבדה

במידת הצורך נפנה את החולה לביצוע חלק או את כל בדיקות הדמיה באות: צילומי רנטגן, דימות MRI או CT. ממצאי הבדיקות יאשרו או ישללו כיוון החשיבה הזה. ממצאי הדמיה אפשריים המסבירים כאבי גב תחתון בגלל נזק בעמוד השדרה או באגן יכללו:

• שינויים ניווניים בעמוד השדרה או במפרקי העצה והכסל
• בלט או פריצת דיסק מותני
• היצרות תעלת השדרה ועוד

אבחון הכאב בגב התחתון

כיצד נבדיל בין כאבי גב תחתון שמקורם:

• מחלה או פגיעה בעמוד השדרה המותני או ברקמות המניעות ומרכיבות אותו
• פגיעה או מחלה במפרקי הסקרואיליאק או ברקמות המניעות ומרכיבות אותו
• מחלה או פגיעה בכליות

אבחון כאבי הגב התבססו על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות מתקדמות. אבחון תקין מחייב שילוב של הליך הקרוי אבחנה מבדלת. בהליך זה נבחן את האפשרויות שעלולות לגרום לתלונותיו של החולה ונשלול את האפשרויות הלא רלוונטיות. השלילה תתבסס על ההבדלים בתסמינים, בסימנים או בממצאים שהופקו מהבדיקות האחרות. ההיסטוריה הרפואית של כול אחת מהתסמונות הללו יהיה שונה באופן מהותי. גם הממצאים מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות האחרות יהיו שונים בתכלית. הבדלים אלו יתנו לנו את הרמזים הדרושים לגבי האבחון הנכון. כך למשל הגורם השכיח ביותר לכאבים בכליות הם אבנים בכליות ודלקת זיהומית. הסימנים והתסמינים של כאב גב שמקורו כלייתי יהיו בעלי אופי שונה מאלו שנגרמים על רקע פגיעה בעמוד השדרה.

טיפול בכאב בגב התחתון שמקורו עמוד השדרה או מפרקי סקרואיליאק

כאב גב הנגרם מנזק בעמוד השדרה או במפרקי הסקרואיליאק מגיב היטב לטיפול כירופרקטי שמרני. כאב גב תחתון שמקורו פגיעה בכליות לא מגיב לטיפול כירופרקטי. מקרים אלו יופנו לטיפול רפואי שיותאם לגורם לפגיעה בכליות. טיפול בכאבי גב תחתון שנגרמים בגלל נזק בחוליות המותן או במפרקי סקרואיליאק יכלול את הרכיבים הבאים:

• טיפול בכאב
• שיפור התפקוד הביומכני של עמוד השדרה והאגן
• שיקום עמוד השדרה והאגן
• הנחיות בכל הנוגע להתנהלות נכונה מבחינה ארגונומית ושמירה על יציבה נכונה

טיפול כירופרקטי בכאב ובתפקוד עמוד השדרה והאגן יושג בין היתר באמצעות שימוש בלייזר רך ובטכניקות טיפול ידניות. לייזר רך וציוד מתקדם נוסף מאיץ את הלכי הריפוי של הרמה הפגועה. טכניקות טיפול ידניות משפרות הביומכניקה של הגב התחתון. הנחיות בנוגע ליציבה וארגונומיה שמטרתן צמצום העומסים המוטלים על הגב התחתון יכללו:

• הכוונה בנושא יציבה לקויה
• טכניקת הרמת משאות לא נכונה
• ישיבה לקויה
• עמדת עבודה לקויה ועוד
• פעילות גופנית מתאימה ועוד

חולים שהכאבים שלהם בעמוד השדרה או במפרקי הסקרואיליאק אינם מגיבים לטיפול שמרני יופנו לטיפול רפואי. טיפול רפואי בכאבים מכניים בגב התחתון יכללו חלק או את כל האפשרויות הבאות:

• טיפול תרופתי נוגד דלקת ובכלל זה זריקות אפידורליות ועוד
• טיפולים כירורגיים

References:

Kidney pain vs. back pain: Location, symptoms, and more. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324969

GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5:e316-e329. https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913%2823%2900098-X/fulltext

Kidney Pain: Causes, Treatment, and When to See a Healthcare Provider. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/kidney-pain-causes-4174009

Kidney Pain Causes – Mayo Clinic. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/symptoms/kidney-pain/basics/causes/sym-20050902

Wang L, Ye H, Li Z, et al. Epidemiological trends of low back pain at the global, regional, and national levels. Eur Spine J. 2022;31:953-962. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-022-07133-x

Kidney Pain Symptoms – MedicineNet. MedicineNet. https://www.medicinenet.com/kidney_pain/article.htm

Kidney Pain: Symptoms, Causes & Treatment – Cleveland Clinic. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/17688-kidney-pain