הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים מהוות עניין שכיח. פגיעות אלה משבשות את שגרת חייהם וכרוכות בהוצאות אישיות ולאומיות אדירות. הפרעות הכאב הללו נובעות מפגיעה בעצמות, במפרקים, בשרירים, גידים, עצבים ועוד. התסמינים של הפרעות כאב אלה כוללים בין היתר כאבים, פגיעה ביכולות התנועה והתפקוד ועוד.
במאמר הנוכחי "הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים", נרחיב בנושאים כגון כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, דלקת מפרקים ניוונית, שברים, פציעות מאמץ חוזר ועוד. נלמד בין היתר מה הם התסמינים של ההפרעות הללו, מה גורם להם וכיצד מאבחנים ומטפלים בהם.
הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים – רקע
הגוף האנושי מורכב ומונע באמצעות עצמות, מפרקים, סחוסים, רצועות, שרירים, גידים ורקמות נוספות. תפקוד תקין של כלל הרקמות הללו הרקמות הללו חשוב לבריאות ולרווחת האדם. עם התבגרותנו הרקמות הללו העוברים תהליך של שינויים מבניים וניווניים. השינויים הנווניים והמבניים האלה גורמים לסיכון מוגבר לנפילות ולרקמות להיעשות פגיעות לפציעות ומחלות. ההפרעות שמתפתחות בשל כך פוגעות בתפקודו ובעצמאותו של המבוגר. בכך נפגעת איכות חייו ואיכות חיי הסובבים אותו. ההפרעות הבריאותיות הללו משפיעות על כל אחד מחלקי הגוף ובכלל זה על:
- עמוד השדרה
- המפרקים
מלבד הגיל גם לגנטיקה, מגדר ועוד ישנה השפעה על הסיכוי של מבוגר לחלות במחלה כרונית. מנתונים של המועצה הלאומית לזיקנה (CDC) בארצות הברית נמצא:
- כמעט 95% מהמבוגרים מעל גיל 60 חולים במחלה כרונית אחת לפחות
- 78.7% מהמבוגרים מעל גיל 60 סובלים לפחות משתי מחלות כרוניות
למרות הסיכון הגבוה שקיים לחלות במחלה כרונית בגיל מהבוגר חשוב לעשות כל מאמץ כדי למנוע אותן. מניעת הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים צריכה לכלול בין היתר חינוך והדרכה תיאורטית ומעשית בתחומים של תזונה, התנהלות ארגונומית נכונה, פעילות גופנית ועוד. עם זאת, במידה ולמרות מאמצי המניעה הפרעה כזאת התפתחה יש לאבחן ולטפל בה בהקדם.
פירוט הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים
להלן בקצרה פירוט של הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים:
כאב בגב התחתון
כאבים בגב התחתון (LBP) מהווים הפרעה בעיה בריאותית נפוצה בקרב מבוגרים. על פי הערכות מחקריות שונות:
- 13% – 49% מכלל המבוגרים סובלים מכאבי גב תחתון בכל רגע נתון.
בין יתר הגורמים וגורמי הסיכון לכאב גב תחתון נמנה:
- נזקי חבלה, נזקי מחלות ודלקות פרקים, אובדן צפיפות העצם, שכיחות גבוהה של נפילות ועוד.
בין יתר ההפרעות הבריאותיות השכיחות שגורמות כאבי גב תחתון אצל מבוגרים נמנה:
- תסמונת פצטלית מותנית, שבר דחיסה אוסטאופורוטי, היצרות תעלת השדרה, סרטן ממאיר ועוד
מלבד כאבי גב תחתון ההחולה המבוגר יכול להתלונן גם על:
- קשיי תנועה ותפקוד, חריקות הבוקעות מהגב, נוקשות, פגיעה בתחושה וחולשת שרירים ברגליים ועוד
אבחון של כאב גב תחתון בקרב מבוגרים מבוססת על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. לעיתים נצטרך להפנות את המטופל לבדיקות דימות ומעבדה. הטיפול בכאב גב תחתון כולל טיפול שמרני כגון מנוחה, שינויים ארגונומיים, טיפול כירופרקטי ועוד. יש לעתים שאין די בצעדים אלה ויש צורך בטיפול תרופתי ואולי גם בניתוח.
כאב צוואר
גם כאבים בצוואר שכיחים בקרב האוכלוסייה המבוגרת. חוקרים שונים בתחום העריכו שהשכיחות של כאב צווארי בקרב מבוגרים נעה בין:
- 10% ל-50%.
גורמים וגורמי סיכון לכאבי צוואר בקרב מבוגרים כוללים:
- נזקי חבלות, נזקי מחלות, נזקים הנובעים מבלאי מצטבר ועוד.
הפרעות שכיחות שגורמות לכאבי צוואר בקרב מבוגרים כוללות:
- תסמונת פצטלית, שינויים ניווניים, היצרות תעלת השדרה, גידולים ממאירים
מלבד כאבי צוואר המטופל עלול להתלונן גם על תסמינים כגון:
- קשיי תנועה ותפקוד, נוקשות, פגיעה בתחושה וחולשת שרירים בגפיים העליונות ועוד
אבחון כאבי צוואר מבוסס על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. לעיתים עלול להיות צורך גם בבדיקות דימות ומעבדה. הטיפול השמרני בכאבי צוואר כולל מנוחה, שינויים ארגונומיים, טיפולי כירופרקטיקה ועוד. במקרים מסוימים לא יהיה די בצעדים אלה ויידרש טיפול תרופתי או ניתוח.
שבר
מבוגרים רבים סובלים משברים. שברים יכולים להתרחש בכל עצם בגוף, אך בקרב מבוגרים הם נוטים להתרחש בעצמות הבאות:
- ברכיים, כפות ידיים, עמוד השדרה
הגורמים וגורמי הסיכון לשברים בקרב מבוגרים כוללים:
- שילוב של נפילות (גם מגובה נמוך) ואוסטאופורוזיס (עצמות שבריריות). גם מגדר נשים מהווה גורם סיכון לשברים בקרב מבוגרים
מבוגרים עם שבר עלולים לסבול משורה ארוכה של סימנים ותסמינים כגון:
- כאבים חמורים, בצקת קשה ונפיחות, שטף דם, עצם מעוותת, קשיי תפקוד ועוד.
- קיפוזיס כתוצאה משברי דחיסה. שברים אלה יכולים לגרום להיצרות תעלת השדרה ולחץ על חוט השדרה
- שברים בירך ובאגן בקרב
- שיעורי תמותה גבוהים
אבחון של שברים מתבסס על בדיקות דימות ובעיקר על צילומי רנטגן. הטיפול בשברים כולל קיבוע השבר ומיד לאחר ההחלמה יש להתחיל שיקום גופני. במקרים מורכבים יהיה צורך לשלב טיפול תרופתי וגם ניתוח.
דלקת פרקים ניוונית
רובם המכריע של המבוגרים לאחר גיל 65 סובלים מסימנים ותסמינים של דלקת מפרקים ניוונית. המאפיין העיקרי של הפרעה זאת הוא הניוון של הסחוס התוך מפרקי שמוביל אחריו שינויים נוספים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מצא:
- דלקת מפרקים ניוונית היא הגורם השכיח ביותר לנכות מבוגרים.
כל אחד מהמפרקים בגוף עלולים להיפגע בגלל מחלה זאת. עם זאת, המפרקים הפגיעים ביותר הם אלה הנושאים במשקל הגוף או חשופים למאמצים חוזרים כגון:
- הברכיים, מפרקי הירך, מפרקי הידיים ועמוד השדרה.
סימנים ותסמינים של דלקת פרקים ניוונית כוללים:
- כאב במפרק המעורב, נוקשות, מגבלות תנועה ותפקוד.
אבחנה של דלקת מפרקים ניוונית מבתבססת על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. לעיתים יהיה צורך בבדיקות דימות כגון צילומי רנטגן. הטיפול השמרני כולל מנוחה, שינויים בהתנהלות, טיפולי כירופרקטיקה ועוד. במקרים חמורים, יהיה צורך בטיפולים תרופתיים או ניתוח להחלפת מפרק.
פציעות מאמץ חוזרני
ביצוע חוזרני של פעולות ומטלות עלול לגרום לפציעות מאמץ חוזר. פציעות מאמץ חוזר גורמות לנזקים למפרקים, עצבים, גידים ושרירים. דוגמאות לפעולות ומטלות שככרוכות במאמץ חוזר כוללות:
- סריגה, הברגה, משחק גולף או הקלדה.
חלקי הגוף שנוטים להיפצע בגלל מנגנון זה כוללים את:
- הגידים, העצבים, השרירים והמפרקים בכפות ידיים, באצבעות ובאגודל, באמות, בכתפיים, במרפקים בעמוד השדרה ועוד.
הפרעות שכיחות שנובעות ממאמץ חוזר כוללות:
- אגודל שחקנים, מרפק גולף, תסמונת התעלה הקרפלית, מרפק טניס ועוד.
סימנים ותסמינים של פציעות מאמץ חוזר עשויים לכלול:
- כאבים באזור המעורב, נפיחות, שינויים תחושתיים וחולשת שרירים ועוד.
אבחון של פציעות מאמץ חוזר מתבסס על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. לעיתים יהיה צורך גם בבדיקות מתקדמות. הטיפול בפציעות מסוג זה כולל מנוחה, שינויים ארגונומיים, טיפול ושיקום כירופרקטי ועוד. במקרים מורכבים במיוחד יהיה צורך בטיפול תרופתי ו/או כירורגי.
נפילות בקרב מבוגרים
אחד מכל ארבעה אנשים בני 65 ומעלה נופל בכל שנה. בארצות הברית מדוחח ה-CDC שבכל שנה מתרחשות 37 מיליון נפילות בקרב בני 65 ומעלה. הנפילות האלה גורמות לתשעה מיליון פציעות על כל המשתמע מכך. כך למשל, נפילות בקרב מבוגרים גורמות:
- ל- 95% מהשברים בירך, ולרוב פגיעות המוח הטראומטיות.
מלבד הנזקים הללו נפילות עלולות לגרום גם:
- מצוקה פסיכולוגית, פגיעות בעמוד השדרה, דימום פנימי ומוות
גורמים וגורמי סיכון לנפילות בקרב מבוגרים כוללים:
- הפרעות ראייה, תופעות לוואי של תרופות, מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית בירך או ברכיים, חולשת שרירים, הפרעות בשיווי משקל, מפגעים סביבתיים ועוד.
תאונות דרכים בגיל מבוגר
מחד, הנהיגה מאפשרת לאנשים מבוגרים להישאר ניידים ועצמאיים. מאידך, ככל שאנו מבגרים כך גם עולה הסיכון להיפצע או להיהרג בתאונה. על פי ה- CDC בארצות הברית, בשנת 2019:
- נהגו על רכבים מעל 46 מיליון נהגים מבוגרים
- מעל 8,000 מבוגרים נהרגו בתאונות דרכים.
- מעל רבע מיליון מבוגרים טופלו בשל כך במחלקות לרפואה דחופה
בטיחות הנהיגה מושפעת מהדברים הבאים:
- התדרדרות חושית כולל של הראייה, השמיעה, הקוגניציה וזמן התגובה.
- הפרעות רפואיות כגון הפרעות שינה, מחלות לב, דמנציה ועוד
- תופעות לוואי של תרופות
פציעות שכיחות בקרב מבוגרים בגלל תאונות דרכים כוללות:
- פגיעה בעמוד השדרה ובכלל זה צליפת שוט, פגיעה בחזה או בגפיים, מוות.
מניעת הפרעות כאב שכיחות בקרב מבוגרים
מניעת הפרעות כאב הפרעות כאב בקרב מבוגרים עשויה לשפר דרמטית את איכות חייהם ולהפחית עומסים מעל מערכת הבריאות. במידת הצורך חשוב לאבחון ולטפל בהקדם בהתפתחות הפרעות אלה. מספר צעדים יאפשרו למנוע או לצמצם משמעותית פציעות בגיל מבוגר:
- הקפדה על פעילות גופנית סדירה
- שמירה על משקל גוף מאוזן
- שימוש בתרופות רק בהשגחה וניהול מקצועיים
- הקפדה על תזונה מאוזנת
- בדיקות ראייה ושמיעה סדירות
- הקפדה על בטיחות (חגורות בטיחות, קסדות ועוד)
- יצירת סביבה ביתית בטוחה באמצעות התקנת מוטות ומעקות אחיזה, תאורה מספקת והסרת הסכנות למעידה (שטיחים, מדרגות ועוד).
References:
World Health Organization. Aging and health. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health. Accessed October 30, 2022.
Woo J et al. Musculoskeletal pain in older Chinese: prevalence and associated factors. Age Ageing. 2009;38(6):681-687.
Stubbs B et al. Pain is associated with recurrent falls in community-dwelling older adults: evidence from a systematic review and meta-analysis. Pain Med. 2013;14(7):1115-1128.
Reid MC & Pillemer K. Pain management in older adults: an urgent clinical priority. Pain Med. 2015;16(12):2287-2289.
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331-1346.
Nobili A et al. Polypharmacy, length of hospital stay, and in-hospital mortality among elderly patients in internal medicine wards. The REPOSI study. Eur J Clin Pharmacol. 2011;67(5):507-519.
Hadjistavropoulos T et al. Best practices for the assessment and management of pain in older adults: a qualitative study of healthcare providers' perspectives. Can Psychol Can. 2019;60(4):316-327.
Gatchel RJ & Okifuji A. Evidence-based scientific data documenting the treatment and cost-effectiveness of comprehensive pain programs for chronic nonmalignant pain. J Pain. 2006;7(11):779-793.
Ralph, N. L., Mielenz, T. J., Parton, H., Flatley, A. M., & Thorpe, L. E. (2013). Multiple chronic conditions and limitations inactivities of daily living in a community-based sample of older adults in New York City, 2009. Preventing chronic disease, 10, E199. https://doi.org/10.5888/pcd10.130159
Buttorff, C., Ruder T. & Bauman, M. (2017). Multiple Chronic Conditions in the United States. RAND Corporation, Santa Monica, CA. https://www.rand.org/pubs/tools/TL221.html
Tucker-Seeley, R.D., Li, Y., Sorensen, G. et al. Lifecourse socioeconomic circumstances and multimorbidity among older adults. BMC Public Health 11, 313 (2011). https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-313
Centers for Disease Control (2018). Older American Health. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/older-american-health.htm
Milken Institute (2018). The Cost of Chronic Disease in the U.S. https://milkeninstitute.org/sites/default/files/reports-pdf/ChronicDiseases-HighRes-FINAL.pdf
