מה גורם לכאב בשריר איליופסואס? הגורם לכאב בשריר הזה הוא לרוב שימוש יתר על רקע ביצוע כפיפות ירך חוזרניות. גורם אפשרי נוסף הם נזקי חבלה. טיפול שיחל רק לאחר אבחון מדויק עשוי למנוע נזקים כרוניים. שריר האיליופסואס (שריר המותן כסל) מרבה להיפצע אצל ספורטאים אך לא רק אצלם. הפציעות מתפתחות לרוב בגיד (Iliopsoas tendinitis) או /ו בבורסה (Iliopsoas bursitis) הממוקמת מתחת לשריר. חולה שסובל מדלקת בגיד ו/או בבורסה יתלונן לרוב על כאבים במפשעה ו/או ירך ולעתים גם על כאבי גב תחתון.
אבחון כאב באגן מתבסס על אבחנה מבדלת הלוקחת בחשבון את כלל ההפרעות שעלולות לגרום לכך. בין יתר ההפרעות שיש לשלול נמנה דלקת בירך, טרוכנטריק בורסיטיס, סקרואילאיטיס, כאב באיליו פסואס ועוד. בכל מקרה של כאב באיליופסואס טיפול יחל רק לאחר שנאבחן את הנזק ונבין מה גרם לכאב. במאמר הנוכחי " מה גורם לכאב בשריר איליופסואס" נרחיב בנושא.
מה גורם לכאב בשריר איליופסואס – רקע והיקף
שריר האיליופסואס (Iliopsoas), הכולל את שריר הכסל ושריר המותניים הגדול, הוא מכופף מרכזי של מפרק הירך ותומך ביציבות עמוד השדרה. פציעות בגיד של האיליופסואס או בבורסה שמתחתיו עלולות לגרום לכאבים משמעותיים במפשעה, ירך ואפילו בגב התחתון. שיחזור המחקרים מראה כי 6-17% מהמקרים של כאב במפשעה אצל ספורטאים מיוחסים לפציעות בגיד של האיליופסואס או של הבורסה (Zhu Z, et al., 2020). באוכלוסייה לקויה או בקרב מתבגרים עם פעילות יתר הסיכון להתפתחות כאב בשריר איליופסואס או בבורסה תחתיו גבוה יותר (Dan et al., 2022).
גורמים וגורמי הסיכון לכאב איליופסואס כוללים:
- שימוש יתר, חולשה של השרירי, טראומה, דלקת פרקים ושינויים אנטומיים
זיהוי הגורם להפרעה זאת מהווה צעד חשוב בריפוי ובמניעת הישנות הפציעה. בין היתר נשאל את עצמנו האם הגורם הוא פנימי או חיצוני? במאמר הנוכחי "מה גורם לכאב בשריר איליופסואס" נדון בנושא בהרחבה.
הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום כאבי איליופסואס
כאב בשריר איליופסואס הוא תלונה נפוצה בקרב ספורטאים ואנשים פעילים גופנית. גם אנשים עם מצבים כרוניים כגון דלקת פרקים עשויים להתלונן על כאבים אלה. את הגורמים לכאב בשריר איליופסואס ניתן לסווג לשתי קטגוריות: פנימי וחיצוני.
גורמים פנימיים
גורמים פנימיים הם הפרעות הקשורות ישירות לשריר האילופסואס או לבורסה תחתיו. הפרעות אלה כוללות:
- דלקת בגיד איליופסואס (Iliopsoas tendinitis): דלקת או ניוון בגיד השריר, מופיעה לעיתים קרובות בגלל עומס חוזרני כמו ריצה, ריקוד או אימון עם כפיפות ירך תכופות (Anderson, 2016).
- איליופסואס בורסיטיס (Iliopsoas bursitis): דלקת בבורסה מתחת לגיד, שנגרמת לעיתים בעקבות טראומה, שימוש יתר או שינויים אנטומיים באגן. במחקר על חולי דלקת פרקים ניוונית נמצא שבורסיטיס הייתה קיימת ב־2.2% מהם (Dan et al., 2022).
- תסמונת איליופסואס: מצב הכולל גם בורסיטיס וגם דלקת גידים, כמו גם קפיצה חוזרת של גיד האילופסואס מעל עצם האגן או ראש הירך. גם דלקות אלה יכולות לנבוע משימוש יתר, טראומה או שינויים מבניים אנטומיים.
גורמים חיצוניים ומשניים
גורמים חיצוניים שעלולים להוביל לכאב בשריר אילופסואסכוללים:
- גרורות/מחלות בבטן ובאגן כמו דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, ציסטות בשחלות, אנדומטריוזיס, או מחלה דלקתית באגן.
- הפרעות בריאותיות בירך ובעמוד השדרה המותני: דלקת פרקים ניוונית, דיספלסיה של מפרק הירך, קרעים בלברום או דלקת בעמוד השדרה.
- הפרעות יישור של חוליות המותן או דחיסה עצבית: כמו פריצת דיסק, היצרות תעלה שיובילו ללחץ על שריר הפסואס (Park et al., 2023).
אבחון והאבחנה מבדלת של כאב בשריר איליופסואס
האבחנה של כאב בשריר איליופסואס מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית. ובמידת הצורך ניעזר בבדיקות דימות כגון אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI).
ההיסטוריה הרפואית של הפציעה ושל החולה
אבחון כאב בשריר הכסל והמותניים יחל בלמידת ההיסטוריה הרפואית של התפתחות הסימפטומים. עוד נלמד על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה, מקצועו ותחביביו. בין היתר נשאל את החולה:
- על תסמיניו, היכן הם ממוקמים, מתי וכיצד החלו (חבלה, עבודה, ספורט, בית ועוד)
- נבקש את החולה לתאר את הכאב (שורף, חודר, פועם, קבוע, לסירוגין…)
- נלמד מה חומרת הכאב בסולם שבין 1 – 10 (מעיר משינה?)
- נבין מתי הכאב מטריד במיוחד (בוקר, ערב, לילה) והאם הוא מעיר משינה?
- האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים. (נימול, הירדמות, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים ועוד)
- תנועות או מנחים מחמירים או מפחיתים את רמת הכאב. כולל: הליכה, ריצה, שכיבה, ישיבה, התכופפות, שיעול, התעטשות, אכילה, נהיגה, לחץ נפשי ועוד.
- נברר אלו טיפולים קיבל החולה והאם הם הועילו. כולל: טיפולי מגע, תרופות ו/או זריקות נגד כאב או נוגדי דלקת, ניתוחים?
- ננסה להעריך האם יש קשר בין מקצועו של החולה, הספורט שלו, הרגליו ותחביביו לבין הכאב.
- נעריך האם התלונות הנוכחיות קשורות לרקע הבריאותי של החולה ולנטיות הגנטיות שלו ושל משפחתו.
בדיקה גופנית
נערוך בדיקה הגופנית שמטרותיה:
- שיחזור הכאב ויתר הסימנים והתסמינים שעליהם מתלונן החולה
- איתור הרקמה הפצועה
- אומדן של חומרת הפציעה
במהלך הבדיקה הגופנית:
- נתבונן על מפרקי האגן, הגב התחתון ומפרקי הירך. נתבונן על אזורים אלו בעודם מבצעים פעילות מגוונת כולל עמידה, כפיפה לכיוונים שונים, הליכה, ריצה ואפילו קפיצה. ננסה לאתר ליקויים בולטים.
- נמשש של כול האזורים הללו ואת האזורים הסמוכים כדי לזהות נקודות כאב, נפיחות ועוד.מישוש של שריר הכסל והמותניים עמוק בתוך האגן יגרום במקרה הזה לכאב משמעותי (Anderson, 2016).
- נניע ונבחן את טווחי התנועה של הגב התחתון, האגן ומפרק הירך.
- נבדוק את כוחם של השרירים שמתפקדים סביב האזורים הללו ובכלל זה:
- בדיקת הכוח של שריר הכסל והמותניים מול התנגדות. בדיקה זאת אמורה לגלות חולשה ביחס לשריר המקביל ולגרום לכאב (Vandeputte et al., 2025).
- שרירי העכוז
- השריר הארבע ראשי
- שריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fasciae late)
- שביל הכסל והשוקה (Iliotibial band) ועוד
נערוך מגוון בדיקות אורתופדיות כולל בין היתר נערוך את:
- מבחן טרנדלנבורג (Trendelenburg’s sign)
- את מבחן פבר (FABER)
- מבחן אובר (Ober’s)
- את מבחן תומאס (Thomas) ועוד
נערוך בדיקות נוירולוגיות שבמקרה הזה אינן צפויות למצוא דבר.
בדיקות דימות ומעבדה
בשלב הזה אמור להיות בידנו כול המידע שנזדקק שהזדקקנו לו כדי לאבחן את הבעיה. אם נותר ספק נפנה את החולה לביצוע בדיקות משלימות (דימות, מעבדה) שיאפשרו לשלול פתולוגיה אחרת או לאשש את האבחון שלנו:
- צילום רנטגן ו/או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויים להועיל בזיהוי פתולוגיות וליקויים במיקום ובמבנה של האגן, ראש הירך והשקע האצטבולרי הכוללים שינויים ניווניים, נמק א-וסקולרי ונזקים גרמיים אחרים.
- דימות תהודה מגנטית MRI הנערך עם שימוש בחומר ניגודי למפרק (Magnetic Resonance Arthrography) יעיל בזיהוי פתולוגיות של רקמות רכות ובכלל זה קרע לברום, נזקים לסחוס ועוד.
- MRI / US: יכולים לזהות נזק לרקמות רכות, קרעים בגיד או הגדלת הבורסה. עם זאת, רגישות וספציפיות נמוכה יחסית, ולכן אין להסתמך אך ורק עליהם (Johnston et al., 1998; Anderson, 2016).
אבחנה מבדלת של כאב בשריר איליופסואס
הסימנים והתסמינים של כאב בשריר אליופסואס דומים לסימנים ותסמינים של הפרעות אחרות במערכת שרירי ושלד או באחד מאיברים הפנימיים בחלל הבטן והאגן. בין יתר הפתולוגיות שעלולות ליצור תמונה קלינית דומה נציין:
- בלט או פריצת דיסק מותני
- פגיעה במפרק הירך
- פגיעה במפרקי העצה והכסל
- דלקת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis)
- דלקת פריפרית של עצב כמו בתופעה הקרויה מרלגיה פרסטטיקה
- פגיעה בשרירים ורקמות (קרע לברום?) הפועלים באזור האגן
- גידול סרטני או מחלה אחרת במעי הגס
- מחלה של הפרוסטטה
- דלקת חצוצרות
- אבנים בשופכן ועוד
אבחון ראוי חייב לכלול תהליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה שולל הקלינאי את כול הגורמים הלא רלוונטיים שגורמים לסימנים והתסמינים דומים. מלאכת הסינון מתבססת על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומשאר הבדיקות.
טיפול כירופרקטי בכאב בשריר איליופסואס
הטיפול הכירופרקטי בכאב בשריר הכסל והמותניים יכלול בשלב הראשוני:
- הימנעות מתנועות, פעולות ושהייה במנחים שמחמירים את הכאב
- טיפולים פסיביים באמצעות לייזר רך, גלי הלם ועוד שמטרתם ריפוי הדלקת
- הנעה עדינה של מפרק הירך והאגן להפחתת לחץ על גיד האיליופסואס.
בשלב מתקדם יותר נשלב טיפולים שמטרתם האצה בהליכי ההחלמה ושיפור איכות הרקמה הצלקתית. הטיפולים בשלב הזה יכללו:
- טיפולי מגע הכוללים עיסוי רקמות עמוק
- טיפול בנקודות הדק בשריר והנעה של מפרק הירך, מפרקי עמוד השדרה המותני ומפרקי העצה והכסל.
לאחר שוך הכאב נעבור לשלב השיקומי. בשלב הזה:
- נשפר את התפקוד של מפרק הירך ושל המפרקים האחרים לאורך השרשרת הקינמטית
- תרגילי מתיחה וחיזוק לאיזון לשרירים הפועלים באגן, מפרק הירך והגב התחתון.
- שיקום יציבה תפקודית לאיזון בין השרירים סביב אזור האגן.
יתרונות מחקריים
כאשר מקור הכאב הוא דלקת גיד או בורסיטיס מכני: טיפול ידני יכול לשפר את התפקוד תוך מספר טיפולים בודדים (Anderson, 2016) .
טיפול רפואי בכאב בשריר איליופסואס
אם אין שיפור לאחר 6-8 שבועות של טיפול שמרני או אם הופיעו סימפטומים מערכתיים או עצביים יש לפנות לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בכאב כזה עשוי לכלול:
- NSAIDs להפחתת דלקת וכאב (Anderson, 2016) .
- הזרקות של סטרואידים + אלחוש בבורסה או בגיד (Katz et al., 2025)
- במקרים עיקשים טיפול כירורגי: ניתוח ארתרוסקופי או פתוח של גיד האיליופסואס מוביל לשיפור אצל 85-90% מהחולים (Guicherd et al., 2017; Hardwick‑Morris et al., 2024).
מניעת הכאב בשריר איליופסואס
למניעת כאב בשריר המותניים והכסל יש להימנע מלחשוף את מפרק הירך למגוון גורמי הסיכון להתפתחות כאב כזה. ראשית יש לזהות איפה בשגרה שלכם אתם חושפים את השריר לעומסי יתר. בין היתר תצטרכו לבצע:
- בצעו שינויים ארגונומיים בבית ובעבודה כולל שינוי בגובה המסך, שולחן וכיסא מתאימים ושינוי באופן הישיבה.
- יש להימנע מעומסים חוזרניים על השריר הזה.
- בצעו חימום ראוי של הגוף לפני תחילת החלק העיקרי של הפעילות הגופנית
- אפשר לשריר איליופסואס זמן התאוששות מפעילות קודמת
- למניעת פציעות בשריר איליופסואס הקפידו על שרירים חזקים וגמישים הפועלים בגב התחתון, סביב האגן ומפרקי הירך .
מה גורם לכאב בשריר איליופסואס – סיכום
כאב בשריר האיליופסואס נובע בדרך כלל משימוש יתר או טראומה והינו נפוץ בקרב ספורטאים, אך גם אצל מבוגרים הסיכון קיים (Anderson, 2016; Dan et al., 2022). אבחנה מדויקת דורשת היסטוריה, בדיקה גופנית מתואמת, והדמיה נבחרת לפי צורך. הטיפול השמרני שהוא ברוב המקרים השלב הראשון כולל מנוחה, טיפול ידני ןשימוש באמצעי עזר כגון לייזר רך. אם טיפול שמרני כושל זריקה מקומית יכולה להועיל. הכירופרקטיקה תורמת, בעיקר במקרים של עומס מכאני: שיפור תפקודי, הפחתת הכאב ומניעת הישנות.
