מה גורם כאב בשריר איליופסואס? הגורם לכאב בשריר הזה הוא לרוב שימוש יתר על רקע ביצוע כפיפות ירך חוזרניות. גורם אפשרי נוסף הם נזקי חבלה. טיפול שיחל רק לאחר אבחון מדויק עשוי למנוע נזקים כרוניים. שריר האיליופסואס (שריר המותן כסל) מרבה להיפצע אצל ספורטאים אך לא רק אצלם. הפציעות מתפתחות לרוב בגיד (Iliopsoas tendinitis) או /ו בבורסה (Iliopsoas bursitis) הממוקמת מתחת לשריר. חולה שסובל מדלקת בגיד ו/או בבורסה יתלונן לרוב על כאבים במפשעה ו/או ירך ולעתים גם על כאבי גב תחתון.
אבחון כאב באגן מתבסס על אבחנה מבדלת הלוקחת בחשבון את כלל ההפרעות שעלולות לגרום לכך. בין יתר ההפרעות שיש לשלול נמנה דלקת בירך, טרוכנטריק בורסיטיס, סקרואילאיטיס, כאב באיליו פסואס ועוד. בכל מקרה של כאב באיליופסואס טיפול יחל רק לאחר שנאבחן את הנזק ונבין מה גרם לכאב. במאמר הנוכחי " מה גורם כאב בשריר איליופסואס" נרחיב בנושא.
מה גורם כאב בשריר איליופסואס – רקע
כאבים שמקורם שריר האיליופסואס הם תלונה נפוצה בקרב ספורטאים ואנשים פעילים גופנית. כאב זה נגרם בגלל דלקת בשריר. שריר האיליופסואס מורכב משני שרירים:
- שריר הכסל (iliacus)
- ושריר המותניים הגדול (psoas):
שרירים אלה שמקורם בעמוד השדרה המותני ובאגן נאחזים בעצם הירך, ופועלים כמכופפי ירך ומייצבים. כאב באיליופסואס יכול להשפיע על החלק הקדמי של הירך, המפשעה, הירך, והישבן. זה יכול גם להגביל את טווח התנועה של מפרק הירך ולהפריע לפעילות היומיומית. השכיחות של כאב איליופסואס אינה מבוססת היטב. מחקרים מסוימים דיווחו שהוא מהווה:
- 6% עד 17% ממקרי כאבי הירך והמפשעה אצל ספורטאים
גורמים וגורמי הסיכון לכאב איליופסואס כוללים:
- שימוש יתר, חולשה של השרירי, טראומה, דלקת פרקים ושינויים אנטומיים
זיהוי הגורם להפרעה זאת מהווה צעד חשוב בריפוי ובמניעת הישנות הפציעה. בין היתר נשאל את עצמנו האם הגורם הוא פנימי או חיצוני? במאמר הנוכחי "מה גורם כאב בשריר איליופסואס" נדון בנושא בהרחבה.
הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום כאבי איליופסואס
כאב בשריר איליופסואס הוא תלונה נפוצה בקרב ספורטאים ואנשים פעילים גופנית. גם אנשים עם מצבים כרוניים כגון דלקת פרקים עשויים להתלונן על כאבים אלה. את הגורמים לכאב איליופסואס ניתן לסווג לשתי קטגוריות: פנימי וחיצוני. גורמים פנימיים הם הפרעות הקשורות ישירות לשריר האילופסואס או לבורסה תחתיו. הפרעות אלה כוללות:
איליופסואס בורסיטיס (Iliopsoas bursitis)
זוהי דלקת של הבורסה הנמצאת בין גיד איליופסואס לעצם האגן. הגורמים לדלקת זאת הם שימוש יתר, טראומה, זיהום או מחלות ראומטיות.
דלקת בגיד איליופסואס (Iliopsoas tendinitis)
זוהי דלקת בגיד המחבר את שריר האילופסואס לטרוכנטר הקטן של עצם הירך. דלקת זאת נגרמת לרוב משימוש יתר, טראומה או ניוון.
תסמונת איליופסואס
מצב הכולל גם בורסיטיס וגם דלקת גידים, כמו גם קפיצה חוזרת של גיד האילופסואס מעל עצם האגן או ראש הירך. גם דלקות אלה יכולות לנבוע משימוש יתר, טראומה או שינויים מבניים אנטומיים.
גורמים חיצוניים שעלולים להוביל לפגיעה בשריר האילופסואס או בבורסה תחתיו כוללים:
הפרעות בעמוד השדרה המותני
מגוון הפרעות בריאותיות בעמוד השדרה יכול לגרום לחץ עצבי או גירוי המשפיע על שריר האיליופסואס. הפרעות אלה כוללות בין היתר:
- פריצת דיסק, היצרות עמוד השדרה, ספונדילוליסטזיס או דלקת מפרקים במפרק הפאצט .
הפרעות במפרק הירך
מגוון הפרעות בריאותיות במפרק הירך יכול לגרום דלקת משותפת או נזק המשפיע על שריר האיליופסואס. בין יתר ההפרעות נמנה:
- דלקת מפרקים ניוונית, קרעים לברליים, תסמונת התפס או דיספלסיה של מפרק הירך .
הפרעות בטן או אגן
מגוון הפרעות בריאותיות בבטן או באגן יכול לגרום דלקת או זיהום המשפיע על שריר האיליופסואס. בין יתר ההפרעות נמנה:
- דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, ציסטות בשחלות, אנדומטריוזיס, או מחלה דלקתית באגן.
אבחון כאב באיליופסואס
האבחנה של כאב איליופסואס מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית. ובמידת הצורך ניעזר בבדיקות דימות כגון אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI).
ההיסטוריה הרפואית של הפציעה ושל החולה
אבחון כאב בשריר הכסל והמותניים יחל בלמידת ההיסטוריה הרפואית של התפתחות הסימפטומים. עוד נלמד על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה, מקצועו ותחביביו. בין היתר נשאל את החולה:
- על תסמיניו, היכן הם ממוקמים, מתי וכיצד החלו (חבלה, עבודה, ספורט, בית ועוד)
- נבקש את החולה לתאר את הכאב (שורף, חודר, פועם, קבוע, לסירוגין…)
- נלמד מה חומרת הכאב בסולם שבין 1 – 10 (מעיר משינה?)
- נבין מתי הכאב מטריד במיוחד (בוקר, ערב, לילה) והאם הוא מעיר משינה?
- האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים. (נימול, הירדמות, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים ועוד)
- תנועות או מנחים מחמירים או מפחיתים את רמת הכאב. כולל: הליכה, ריצה, שכיבה, ישיבה, התכופפות, שיעול, התעטשות, אכילה, נהיגה, לחץ נפשי ועוד.
- נברר אלו טיפולים קיבל החולה והאם הם הועילו. כולל: טיפולי מגע, תרופות ו/או זריקות נגד כאב או נוגדי דלקת, ניתוחים?
- ננסה להעריך האם יש קשר בין מקצועו של החולה, הספורט שלו, הרגליו ותחביביו לבין הכאב.
- נעריך האם התלונות הנוכחיות קשורות לרקע הבריאותי של החולה ולנטיות הגנטיות שלו ושל משפחתו.
בדיקה גופנית
נערוך בדיקה הגופנית שמטרותיה:
- שיחזור הכאב ויתר הסימנים והתסמינים שעליהם מתלונן החולה
- איתור הרקמה הפצועה
- אומדן של חומרת הפציעה
במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן על:
- מפרקי האגן
- הגב התחתון
- מפרקי הירך
נתבונן על אזורים אלו בעודם מבצעים פעילות מגוונת כולל עמידה, כפיפה לכיוונים שונים, הליכה, ריצה ואפילו קפיצה. ננסה לאתר ליקויים בולטים. נמשש של כול האזורים הללו ואת האזורים הסמוכים כדי לזהות נקודות כאב, נפיחות ועוד. מישוש של שריר הכסל והמותניים עמוק בתוך האגן יגרום במקרה הזה לכאב משמעותי. נבדוק את טווחי התנועה של הגב התחתון, האגן ומפרק הירך. נבדוק את כוחם של השרירים שמתפקדים סביב האזורים הללו ובכלל זה:
- בדיקת הכוח של שריר הכסל והמותניים מול התנגדות. בדיקה זאת אמורה לגלות חולשה ביחס לשריר המקביל ולגרום לכאב.
שרירים אחרים שנעריך את כוחם כוללים את:
- שרירי העכוז
- השריר הארבע ראשי
- שריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fasciae late)
- שביל הכסל והשוקה (Iliotibial band) ועוד
נערוך מגוון בדיקות אורתופדיות כולל בין היתר נערוך את:
- מבחן טרנדלנבורג (Trendelenburg’s sign)
- את מבחן פבר (FABER)
- מבחן אובר (Ober’s)
- את מבחן תומאס (Thomas) ועוד
נערוך בדיקות נוירולוגיות שבמקרה הזה אינן צפויות למצוא דבר.
בדיקות דימות ומעבדה
בשלב הזה אמור להיות בידנו כול המידע שנזדקק שהזדקקנו לו כדי לאבחן את הבעיה. אם נותר ספק נפנה את החולה לביצוע בדיקות משלימות (דימות, מעבדה) שיאפשרו לשלול פתולוגיה אחרת או לאשש את האבחון שלנו. צילום רנטגן ו/או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויים להועיל בזיהוי פתולוגיות וליקויים במיקום ובמבנה של האגן, ראש הירך והשקע האצטבולרי הכוללים שינויים ניווניים, נמק א-וסקולרי ונזקים גרמיים אחרים.
דימות תהודה מגנטית הנערך עם שימוש בחומר ניגודי למפרק (Magnetic Resonance Arthrography) יעיל בזיהוי פתולוגיות של רקמות רכות ובכלל זה:
- קרע לברום, נזקים לסחוס ועוד.
אבחנה מבדלת של כאבים המתפתחים בשריר האיליופסואס
הסימנים והתסמינים של פציעה בשריר הכסל והמותניים עלולים להידמות לאלה המופיעים במצב של פגיעה אחרת במערכת שרירי ושלד או בגלל חולי של אחד מאיברים הפנימיים בחלל הבטן והאגן. בין יתר הפתולוגיות שעלולות ליצור תמונה קלינית דומה נציין:
- בלט או פריצת דיסק מותני
- פגיעה במפרק הירך
- פגיעה במפרקי העצה והכסל
- דלקת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis)
- דלקת פריפרית של עצב כמו בתופעה הקרויה מרלגיה פרסטטיקה
- פגיעה בשרירים ורקמות (קרע לברום?) הפועלים באזור האגן
- גידול סרטני או מחלה אחרת במעי הגס
- מחלה של הפרוסטטה
- דלקת חצוצרות
- אבנים בשופכן ועוד
אבחון ראוי חייב לכלול תהליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה שולל הקלינאי את כול הגורמים הלא רלוונטיים שגורמים לסימנים והתסמינים דומים. מלאכת הסינון מתבססת על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומשאר הבדיקות.
שלבי הטיפול בכאב שנובע משריר האיליו פסואס
הטיפול השמרני בכאב בשריר הכסל והמותניים יכלול בשלב הראשוני:
- הימנעות מתנועות, פעולות ושהייה במנחים שמחמירים את הכאב
- טיפולים פסיביים באמצעות לייזר רך ועוד שמטרתם ריפוי הדלקת
בשלב מתקדם יותר נשלב טיפולים שמטרתם האצה בהליכי ההחלמה ושיפור איכות הרקמה הצלקתית. הטיפולים בשלב הזה יכללו:
- טיפולי מגע הכוללים עיסוי רקמות עמוק
- טיפול בנקודות הדק בשריר והנעה של מפרק הירך, מפרקי עמוד השדרה המותני ומפרקי העצה והכסל.
לאחר שוך הכאב נעבור לשלב השיקומי. בשלב הזה:
- נשפר את התפקוד של מפרק הירך ושל המפרקים האחרים לאורך השרשרת הקינמטית
- בעזרת תרגילי מתיחה וחיזוק שיבצע החולה בביתו, נחזיר את האיזון לשרירים הפועלים באזור האגן מפרק הירך והגב התחתון. האיזון יכלול חיזוק של השרירים החלשים והארכת השרירים הקצרים.
מניעת הכאב בשריר האיליו פסואס
למניעת כאב בשריר המותניים והכסל יש להימנע מלחשוף את מפרק הירך למגוון גורמי הסיכון להתפתחות כאב כזה. ראשית יש לזהות איפה בשגרה שלכם אתם חושפים את השריר לעומסי יתר. בין היתר תצטרכו לבצע:
- שינויים ארגונומיים ברמת הציוד שמקיף אותנו בבית, בעבודה או במהלך ביצוע פעילות גופנית ובאופן שבו אנו משתמשים בו כולל שינוי בגבהים של המסך, שולחן וכיסא ושינוי באופן הישיבה.
- במידת הצורך יש לבצע גם שינויים ארגונומיים באופן ביצוע העבודה, תחביבים או פעילות ספורטיבית כדי למנוע עומסים חוזרניים על השריר הזה.
- אין לשכוח לבצע חימום ראוי של הגוף לפני תחילת החלק העיקרי של הפעילות הגופנית
- חשוב לאפשר לגוף בכלל ולשריר הכסל והמותניים את האפשרות להתאושש מפעילות קודמת
- אין לשכוח שבכפוף לזמני התאוששות מספקים מלאכת התחזוקה של הגוף שלנו חייבת להימשך ללא הרף.
- הקפדה על שרירים חזקים וגמישים הפועלים בגב התחתון, סביב האגן ומפרקי הירך הם הסיכוי הטוב ביותר שלכם למנוע פציעה של שריר הכסל והמותניים או כול פציעה אחרת באזורים הללו.
References:
Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. [Updated 2023 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Zhu Z, Zhang J, Sheng J, Zhang C, Xie Z. Low Back Pain Caused by Iliopsoas Tendinopathy Treated with Ultrasound-Guided Local Injection of Anesthetic and Steroid: A Retrospective Study. J Pain Res. 2020 Nov 20;13:3023-3029.
Verywell Health. Iliopsoas Muscle: Anatomy, Function, and Treatment. https://www.verywellhealth.com/iliopsoas-anatomy-4706830 (accessed Aug 1, 2023).
Stretch Coach. Iliopsoas Tendinitis & Syndrome | Treatment & Prevention. https://stretchcoach.com/articles/iliopsoas-tendinitis/ (accessed Aug 1, 2023).
Healthline. Iliopsoas Bursitis: Bursa, Symptoms, and Inflammation. https://www.healthline.com/health/iliopsoas-bursitis (accessed Aug 1, 2023).
Medical News Today. Iliopsoas bursitis: Symptoms, causes, and treatment. https://www.medicalnewstoday.com/articles/320589 (accessed Aug 1, 2023).
Zhaochen Zhu, et al. (2020) Low Back Pain Caused by Iliopsoas Tendinopathy Treated with Ultrasound-Guided Local Injection of Anesthetic and Steroid: A Retrospective Study, Journal of Pain Research, 13:, 3023-3029,
Longstaffe, Robert MD, et al. Iliopsoas Release: A Systematic Review of Clinical Efficacy and Associated Complications. Clinical Journal of Sport Medicine 31(6):p 522-529, November 2021.
Bui, K.L., Ilaslan, H., Recht, M. et al. Iliopsoas injury: an MRI study of patterns and prevalence correlated with clinical findings. Skeletal Radiol 37, 245–249 (2008).
