דלקת בברך גורמים ותסמינים

דלקת בברך – גורמים ותסמינים אופייניים יעניקו לקלינאי המאבחן את הרמזים הדרושים לזיהוי מקור הבעיה. הופעה של סימנים ותסמינים במפרק הברך ובכלל זה כאבים בברך מהווים בעיה שכיחה ביותר. רוב בני האדם ללא הבדל גיל, מגדר או גזע חשופים להתפתחות סימנים ותסמינים במפרק הזה. הגורמים לכך כוללים בעיקר שימוש יתר חוזרני במפרק הברך בעקבות עיסוק בספורט או עבודה. גורם סיכון נוסף כולל מגוון מחלות פרקים כגון דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית ועוד. אין לשכוח גם דלקת בברך הנגרמת בגלל נזקי חבלה על רקע נפילה, תאונת דרכים, פציעת ספורט ועוד.

הסיכוי לסבול מהתפתחות דלקת הכוללת בין היתר כאבים בברך עולים ככול שאנו מתבגרים. האשם העיקרי לדלקת בברך כאשר אנו מתבגרים היא דלקת פרקים ניוונית. הקפדה על התנהלות נכונה במהלך שגרת חיינו יכולה לחסוך לנו את הבלאי הצפוי בברכיים ואת עוגמת הנפש הנלוות לה. מה גורם לדלקת בברכיים, מה גורמי הסיכון להתפתחותה ומה הם תסמונות הכאב השכיחות בברכיים, על כך במאמר הבא: דלקת בברך גורמים ותסמינים.

דלקת בברך גורמים ותסמינים – רקע

כאבי ברכיים הם סיבה שכיחה לביקור אצל הרופא שלכם. אורח החיים המודרני המעודד מחד אורח חיים יושבני ומנוון ומאידך גורם לאנשים לפצות על ידי פעילות גופנית מוגזמת חושף אותם לפגיעות ברכיים וכאבים. כאבי ברכיים מתפתחים כאשר אחת מהרקמות בברך נפגעת כולל עצמות הברך, הסחוסים, הרצועות, הגידים, שרירים, הבורסה ועוד. כאבים בברך יכולים להופיע גם כאשר רקמה מרוחקת (עצב בגב?) בעלת יכולת להשליך כאב לברך נפגעת.

מפרק הברך מהווה ציר חשוב ומרכזי בתנועה שלנו. עובדה זאת חושפת אותו לפציעות (בעיקר בקרב אתלטים צעירים) או דלקת פרקים ניוונית (בעיקר בקרב מבוגרים). במחקר שביצע משרד הבריאות האמריקאי בשנת 2008 הוערך שעד גיל 85:

• כ-46% מהציבור האמריקאי צפוי לסבול מדלקת פרקים ניוונית לפחות בברך אחת

במחקר אחר נמצא ששכיחות הפרעות בברכיים בקרב צעירים בגיל 18 – 39 הייתה 31.8%. כאשר כאב בברכיים היה הסימפטום השכיח ביותר (65%). עצימות הפעילות הגופנית ורמת המתח הנפשי היו גורמי הסיכון העיקריים. ישנה חשיבות רבה באבחון מדויק של מקור התסמינים בברך. הליך של אבחנה מבדלת יועיל בכך. בלי אבחון לא ניתן לטפל ביעילות במקור הבעיה. במאמר "דלקת בברך גורמים ותסמינים" נדון בנושא בהרחבה.

דלקת בברך תסמינים אפשריים

התסמינים האופייניים במצב של דלקת בברך וחומרתם תלויים בחומרת הנזק, מיקום הנזק וסוג הרקמה שנפגעה. המיקום וחומרת התסמינים עשויים להועיל בהגעה לאבחון מקור הנזק בברך. בין התסמינים נמנה כאבים בברך:

• כאבים חריפים או קלים
• כאב שמתפתח באופן חד ומהיר או באופן הדרגתי
• הכאב חודרני או שטחי פועם או מתמשך
• כאב מופיע בחלק האחורי של הברך
• הכאבים מתפתחים בחלק הקדמי של הברך
• כאבי באחד מצדי הברך ועוד

סימנים ותסמינים אפשריים נוספים

• עיוות של הברך (דלקת פרקים ניוונית, קרע רצועות בברך)
• שטפי דם או אובדן צבע (פריקה, נזק טראומטי אחר)
• נעילה של הברך (קרע מיניסקוס, אוסטאוכונדריטיס דיסקנס)
• קושי לעלות במדרגות או קושי לקום מישיבה (שחיקת סחוס, דלקת פרקים ניוונית)
• קשיים בכפיפה מלאה של הברך (נזק תוך ברכי, ציסטה על שם בייקר)
• קושי ללכת (נזק טראומטי או ניווני תוך ברכי, דלקת פרקים ניוונית)
• נפיחות קשה (נזק טראומטי תוך ברכי כמו קרע מיניסקוס ו/או קרע רצועות)
• חוסר יציבות של הברך (קרע רצועות)
• פיקת הברך רועשת (שחיקת סחוס תת פיקה, תסמונת פטלו – פמורל)
• נוקשות בוקר (דלקת פרקים ניוונית) ועוד.

סימנים ותסמינים של פגיעה עצבית

אם יש גם פגיעה עצבית עלולים להתפתח סימנים ותסמינים נוירולוגיים ובכלל זה:

• תחושת שריפה
• נימול והירדמות של חלק או כל הרגל
• חולשת שרירים בגפה התחתונה. חשוב לזכור שחולשת שרירים בגפה התחתונה עלולה לנבוע גם מחוסר שימוש בברך. חוסר שימוש בברך נובע לרוב מניסיון להימנע מכאבים.

סימנים ותסמינים המהווים דגל אדום

סימפטומים שמתנופף מעליהם דגל אדום ומחייבים הפנייה דחופה לחדר מיון ו/או טיפול מקצועי כוללים:

• כאבים בברך המלווים בחום, אדמומיות מקומית, מפרק חם למגע ובצקת עלולים להצביע על דלקת זיהומית
• כאבי ברכיים שאליהם נלווה אובדן משקל בלתי מוסבר
• כאב קשה בברך שמופיע לאחר טראומה
• חוסר יציבות של הברך
• עיוות קשה של המפרק

מה עלול לגרום דלקת במפרק הברך?

אורח החיים המודרני המתאפיין בחוסר פעילות גופנית מספקת לא העלים את היכולת המדהימה של הגוף שלנו לספוג זעזועים ועומסים, להחלים מהנזקים שנוצרים ולהמשיך לתפקד באופן מופלא. אך מתברר שגם ליכולות הללו יש גבול שאנו עוברים שוב ושוב. עומסי יתר על רקע חבלה או בגלל שהייה במנחים לקויים או בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות גורמים לעתים קרובות לנזקים שהגוף אינו יכול לספוג ולהמשיך הלאה. הגורמים המרכזיים להתפתחות כאב במפרק הברך כוללים:

חבלה חדה

נזקי חבלה לברך יכולים להתרחש בעקבות תאונת דרכים, נפילה או פציעת ספורט. כאבים במפרק הברך עלולים להתעורר כתוצאה של מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות בברך ובכללן בורסות, רצועות, גידים ושרירים או בגלל שבר באחת מהעצמות או בעקבות נקיעה או פריקה של הברך או פיקת הברך.

כל נזק מהסוג הזה יחולל דלקת, כאב בברך המעורבת ומגבלה ביכולת תנועה. טראומה יכולה גם לגרום לנזקים לעצבים פריפריים ולגרום לחסרים נוירולוגיים או לכלי דם ולגרום לדימום נפיחות וכאב ולנמק.  פציעות טראומטיות שכיחות הגורות דלקת וסימנים ותסמינים נוספים בברך כוללים: בורסיטיס בברך (Knee bursitis), קרע במיניסקוס (Torn meniscus), קרע רצועות בברך (ACL injury.), דלקת בגיד של פיקת הברך (Patellar tendinitis). לעתים קרובות שתי הפציעות האחרונות מתרחשות יחדיו.

עומסי יתר או עומס יתר חוזרני

הברכיים חשופות לעומסי יתר בעיקר בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. עומסים אלו גורמים לבלאי ולנזקים מצטברים ברקמות הברך השונות. בין היתר עלול להתפתח קרע מיניסקוס ניווני באחד או בשתי הברכיים, עלולה להתרחש שחיקת סחוסים איטית במפרק הירך-שוק ו/או במפרק ירך-פיקה (Patellofemoral) המהווה בעיה שכיחה גם בקרב ספורטאים וגם בקרב האוכלוסייה הכללית. פגיעה נוספת על רקע עומסי יתר היא דלקת באחת הבורסות בברך או בסביבתה והתפתחות בורסיטיס או דלקת בבורסה.

מחלות למיניהן

כמו המפרקים האחרים בגוף גם מפרק הברך חשוף להתפתחות כאבים על רקע של דלקות פרקים בעיקר דלקת פרקים ניוונית, גידולים סרטניים ועוד. דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס). דלקת פרקים ניוונית היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר בגוף האדם בכלל ובברך בפרט. הסיבה העיקרית לשכיחות דלקת פרקים ניוונית בברך היא היות מפרק זה חשוף לעומסים חריגים. למעשה, מאז המעבר של האדם להליכה על שתיים גדלו באופן חד העומסים שהוטלו על הברכיים כמו גם על כלל המפרקים של הגפה התחתונה ועל עמוד השדרה.

דלקת פרקים ניוונית גורמת לשחיקה של הסחוס התוך מפרקי ולנזקים נוספים בתוך המפרק. מלבד כאבי ברכיים דלקת פרקים ניוונית עלולה גם לגרום:

• להגבלה משמעותית בתנועה
• לצליעה
• לרעשים וחריקות הבוקעים מהברך בעת תנועה ועוד

כאבי ברך יכולים להיווצר בגין מגוון גדול של מחלות פרקים שאינן ניווניות ובכללן:

• דלקת פרקים ראומטית
• מחלת פרקים פסוריאטית
• דלקת פרקים זיהומית
• שיגדון (גאוט)
• זאבת ועוד

מחלות נוספות שעלולות לפגוע בברך כוללות את נמק העצם בברך על רקע פגיעה בכלי דם שמזינים את המפרק. הנמק עלול לגרום נזק קשה לעצם התת סחוסית ולסחוס עצמו ולהוביל אפילו להחלפת המפרק בהליך כירורגי. גם נוירופתיה, דלקת של עצב פריפרי – לאחר שעזב את חוט השדרה- עלולה לגרום לכאבים שנחוש בברך. דוגמה טובה לכך היא לכידה של עצב הירך באגן שגורמת לתופעה הקרויה מרלגיה פרסטטיקה ולסימנים ותסמינים שונים שמופיעים בין היתר באזור הברך.

הקרנת כאב מנזק בגב תחתון

נזקים בגב התחתון וכמובן כאבי גב תחתון יכולים לגרום להקרנות כאב אל הברך. תסמונת פצטלית מותנית, דלקת במפרקי העצה והכסל וכמובן דלקת בשורש עצב מותני עלולים להשליך כאב לברכיים. לחץ על אחד משורשי עצבי העצב הסיאטי יכול לגרום לדלקת (סיאטיקה) ולכאב שיכול להופיע בברך. מלבד הכאב יתכנו גם שינויים נוירולוגיים לאורך הרגל ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

גורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון רבים המעלים את הסבירות להתפתחות כאב במפרקי הברכיים. את הגורמים הללו אנו מחלקים לשני סוגים: גורמים שאינם נתונים לשליטתנו וגורמים אחרים שנתונים לשליטתנו ויש ביכולתנו לצמצמם:

גורמים מסכנים שאין לנו שליטה עליהם

גורמי סיכון שאין לנו שליטה עליהם להתפתחות דלקת בברכיים כוללים:

• גיל – עם השנים עולה גם הסיכון
• גנטיקה – אם במשפחה סובלים מבעיות בברכיים סביר שגם אתם תסבלו מהם
• פציעה או ניתוח קודמים בברך (דלקת פרקים לאחר פציעה)
• ליקוי מבני מולד כגון ברכי X או ברכי O (עומסי יתר דלקות פרקים ופציעות). ליקויים מבניים אלו בברכיים עלולים לשנות את תפקודם ולגרום לשחיקה ודלקת פרקים ניוונית מוקדמת.
•  עיוות מבני של כפות הרגלים יכולים גם הם להשפיע באופן דומה על הברכיים. מחקר שפורסם בארצות הברית בשנת 2011 (Arthritis Care & Research) מצא שכפות רגליים שטוחות גורמות, במצב של הליכה או ריצה לרוטציה פנימית בברכיים. ליקוי זה בתפקוד הביו מכני של הברכיים גורם להן לנזקים ולדלקת פרקים ניוונית מוקדמת.
• מחלות רקע כגון דלקת פרקים ועוד.

גורמים מסכנים שיש לנו שליטה עליהם

גורמי סיכון שיש לנו שליטה עליהם כוללים בין היתר:

• יותר מידי פעילות גופנית (עומסי יתר ופציעות)
• פעילות גופנית לא נכונה (פציעות)
• עודף משקל או השמנה (עומסי יתר פציעות ודלקת פרקים ניוונית)
• עישון (פגיעה באספקת הדם, ניוון)
• ארגונומיה לקויה (עומסי יתר ופציעות)
• עומסים הנובעים ממקצוע (ישיבה או עמידה ממושכים, מנח עבודה לא תקין, הרמת משאות תכופה)
• חוסר בפעילות גופנית פוגעת באיכות הרקמות וביכולת שלהן לתמוך בתפקוד תקין של המפרקים. שינויים ניווניים ותפקודים אלו חושפים את הברכיים לפגיעות ממאמצים מינוריים. כך למשל עלייה במדרגות עלולה לגרום לשחיקת סחוס מנוון בקלות רבה. מחקר שפורסם בירחון ארטריטיס וראומטיזם ב 01/2009 מצא שחוזקו של השריר הארבע ראשי מהווה גורם חשוב בתפקוד מפרק הברך ובכך במניעת שחיקת הסחוס מתחת לפיקה.

References:

Ibeachu, C., Selfe, J., Sutton, C.J. et al. Knee problems are common in young adults and associated with physical activity and not obesity: the findings of a cross-sectional survey in a university cohort. BMC Musculoskelet Disord 20, 116 (2019).

Miranda H, Viikari-Juntura E, Martikainen R, Riihimäki H. A prospective study on knee pain and its risk factors. Osteoarthritis Cartilage. 2002 Aug;10(8):623-30.

Fernandes GS, Sarmanova A, Warner S, et al. Knee pain and related health in the community study (KPIC): a cohort study protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Sep 21;18(1):404.

H. Miranda, E. Viikari-Juntura, R. Martikainen, H. Riihimäki, A prospective study on knee pain and its risk factors, Osteoarthritis and Cartilage, Volume 10, Issue 8, 2002, Pages 623-630.

Wang, Y., Teichtahl, A.J., Abram, F. et al. Knee pain as a predictor of structural progression over 4 years: data from the Osteoarthritis Initiative, a prospective cohort study. Arthritis Res Ther 20, 250 (2018).

Anthony Beutler, Karl B Fields, Approach to the adult with knee pain likely of musculoskeletal origin. Mar 28, 2023. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-knee-pain-likely-of-musculoskeletal-origin