דורבן בעקב – גלי הלם או מדרסים מה יעיל יותר לטיפול בהפרעה הזאת? גלי הלם ומדרסים הם שני דרכי טיפול אפשריות בדורבן בכף הרגל. מדרסים מפחיתים מעט ובאופן זמני את סימפטומים הנובעים מ"דורבן" ובכלל זה כאבים בעקב ומגבלות תנועה ותפקוד. לעומת זאת, מחקרים שונים מצביעים על היעילות של טיפול עם גלי הלם בהפרעה זאת. עקב יעילותו, טיפול באמצעות מכשיר גלי הלם מוגדר בחברות ביטוח רבות כטיפול מחליף ניתוח.
אחד הגורמים השכיחים לכאבים בכף הרגל הוא גירוי דלקתי מקומי, לרוב באזור העקב, המכונה "דורבן". הכינוי דורבן נובע מכך שאצל חלק מהחולים בהפרעה מודגם זיז גרמי שנראה היטב בצילומי רנטגן. אין קשר בין הזיז לבין הסימפטומים או חומרת הסימפטומים. לעתים ניתן לראות באמצעות צילום רנטגן זיז בעקב שלא נלווים אליו סימפטומים כלשהם. הגורמים לדורבן הם בעיקר עומסים חוזרניים על כפות הרגליים. עומסים מסוג זה מתפתחים לרוב בגלל הליכות, ריצות ממושכות או עמידה ממושכת. רצוי לטפל בדורבן בהקדם האפשרי כדי למנוע מההפרעה להיות כרונית.
דורבן בעקב גלי הלם או מדרסים – רקע
הרקמה הפלנטרית הקרוי חיתולית הכפית הממוקמת בקרקעית כף הרגל נמשכת מהעקב ועד כרית כף הרגל. תפקידה לתמוך בקשת כף הרגל. על ציר הזמן הרקמה הזאת הנתונה תחת עומסים גדולים וחוזרניים נחלשת, נדלקת ומתחילה לגרום לכאבים. יש לעתים שהרקמה מתנתקת לאיטה מנקודת האחיזה בעקב ובכך גורמת להיווצרות זיז גרמי (דורבן בעקב) לקשת כף הרגל לצנוח.
דורבן בעקב הוא למעשה הכינוי הלא מקצועי לדלקת ברקמת חיבור חזקה ועבה המצויה בכף הרגל ושמה "חיתולית הכפית" (Plantar Fasciitis). חיתולית הכפית מתפרשת בין זיז המצוי בחלק התחתון של עצם העקב ועד לאצבעות כף הרגל. רקמה זו בקשת כף הרגל נתונה לעומסים מכניים קשים שעלולים להזיק לה. עומסים כאלה עלולים להיגרם בגלל:
- דריכה על אבן או חפץ קשיח אחר
- עמידות
- הליכות
- ריצות
- קפיצות ועוד
הנזקים עלולים להתפתח בכול חלק של רקמת החיבור. עם זאת לרוב הנזק התפתח סמוך לנקודת התחל של הרקמה בסמוך לזיז בעקב. לנזק לרקמת החיבור יתלוו בדרך כלל כאבים בכף רגל ומוגבלות תנועתית.
דורבן בעקב – גורמים
העומס המוטל על כפות הרגליים הוא עצום. עומסים אלו נגרמים בין היתר בגלל:
- עמידה ממושכת
- הליכה ממושכת
- ריצות ארוכות
- קפיצות חוזרניות ועוד
במחזור ההליכה העומסים הללו נעים מאזור אחד למשנהו. העומס הגדול ביותר נוצר ברגע הפגיעה של כף הרגל בקרקע. היכולת של כף הרגל לעמוד בעומסים אלו מוקנית לה בזכות המבנה הייחודי של כף הרגל. לעיתים, בין אם בגלל מבנה גנטי לקוי ובין עם בגלל שינויים ניווניים שחלים בכף הרגל בדומה לחלקי הגוף האחרים היכולת של כף הרגל לשאת את העומסים הללו נפגעת. לשיפור היכולת להתמודד עם העומסים הללו נזקקים חלק מהאנשים למדרסים.
דורבן בעקב – גורמי סיכון
ישנם מספר גורמי סיכון המעלים את הסבירות להתפתחות דורבן בעקב. להלן רשימה של גורמי סיכון כאלה:
- צליעה בגלל פציעה או בגלל ליקוי מבני מולד או נרכש באחד מחלקי הרגל
- קשתות שטוחות או גבוהות בכפות רגליים
- ליקוי תפקודי בכפות הרגליים
- סוגי פעילות גופנית הכרוכים בריצות ארוכות
- ריצות על משטחים קשיחים כמו כבישים או מדרכות
- נעילה של נעליים שאינן מותאמות
- נעילת נעליים בלויות
- נעילה של נעליים שאינן מצוידות בתמיכה בקשת כף הרגל
- משקל יתר והשמנה
דורבן בעקב גלי הלם או מדרסים – איזה טיפול עדיף?
ישנם מספר דרכי טיפול בדורבן. אם הסימנים והתסמינים של דורבן החלו לפני ימים ספורים תוכלו לנסות לטפל בזה באופן עצמי. טיפול עצמי אמור להתבסס על הכללים הבאים:
- וודאו שמשקל גופכם מאוזן. עודף משקל והשמנה מהווים גורם סיכון להתפתחות דורבן ברגל.
- הקפידו על הימנעות זמנית מהליכה, עמידה, ריצה וכל פעילות נושאת משקל אחרת
- הקפידו ללכת עם נעליים נוחות רצוי נעליים עם סוליית גומי ותא אצבעות רחב.
- הדרך הנכונה ביותר לבחור נעליים היא פשוט להעדיף את הזוג שאינו גורם לכאב
אם הסימנים והתסמינים הללו בכף הרגל אינם מגיבים לצעדים אלו פנו לקבלת עזרה מקצועית. עזרה מקצועית נדרשת גם כאשר הסימנים והתסמינים הללו מחמירים. קלינאי ממוצע יפנה את החולה הסובל מדורבן בעקב להתאמת מדרסים ייעודיים למניעת הגירוי של הדורבן. בשנים האחרונות הצטברו מחקרים שמצביעים על היעילות של גלי הלם בטיפול בדורבן (ראו בהמשך). אז מה עדיף? ראשית נרחיב מעט אודות שתי האפשרויות הטיפול הללו.
מה זה מדרסים?
מדרס הוא למעשה רפידה שמוכנסת לנעל ומהווה את משטח הדריכה של כף הרגל. מדרסים טובים אמורים:
- לחלק נכון יותר את העומס על כפות הרגליים
- לתמוך בקשתות כפות הרגליים
- לעודד יציבה נכונה
- לשפר את היציבות
- לבלום זעזועים
- להפחית כאבים ולשפר את הנוחות
קיימות שיטות שונות, איכותיות שונות, וחומרים שונים כדי לתכנן ולייצר מדרסים. מקובל להעריך את רמת העומסים המוטלת על חלקי כף הרגל השונים ולזהות את מוקדי הלחץ באופן ממוחשב באמצעות חיישנים ובאמצעות המידע המופק לתכן ולייצר את המדרסים. בעיה שכיחה שבגינה נוהגים להמליץ על מדרסים היא "דורבן".
האם להסתפק במדרס לטיפול בדורבן?
מחקר בנושא
ממצאיו של מחקר חדש זה התפרסמו ב"ארכיון לרפואה פנימית" 26 ליוני 2006. החוקרים סיפקו מדרסים ל 135 חולים עם "דורבן" או בשמה המקצועי plantar fasciitis. החולים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות כאשר קבוצה אחת קיבלה מדרס אחיד סטנדרטי ואילו האחרת קיבלה מדרס מותאם אישית. החולים לא היו מודעים להבדלים במדרסים. החוקרים בדקו שוב כעבור 3 חודשים וכעבור 12 חודשים את רמת התפקוד ורמת הכאב של החולים.
ממצאי המחקר
שיפור קל בתפקוד והפחתה קלה ברמת הכאב כעבור 3 חודשים. לא נמצאה השפעה כול שהיא כעבור 12 חודשים. ההשפעה או חוסר ההשפעה הייתה זהה בשתי הקבוצות ללא קשר לסוג המדרס בן השתמשו. מחקר זה תומך למעשה בגישה שאין להסתפק במדרס על מנת לטפל בדלקות בכף רגל. יש לבדוק את הגורמים לדורבן בעקב ולטפל בו במערך של אמצעים הכוללים:
- שינויים התנהגותיים
- מגוון אמצעי טיפול
- תרגילים מתקנים
טיפול מומלץ בדורבן ברגל
דורבן שמוסיף להחמיר או אינו חולף מחייב התייחסות מקצועית. כירופרקט מטפל במגוון בעיות ביו מכניות בכף רגל ובכלל זה בדורבן. לאחר שחקר, בדק ואבחן את הבעיה יתחיל השלב הטיפולי. בשלב הדלקתי הטיפול במרפאתנו יכלול:
- שימוש במכשור רפואי מתקדם הכולל לייזר רך, אולטרה סאונד וטיפול בגלי הלם. חשוב לציין שהטיפול באמצעות גלי הלם נחשב היום לטיפול היעיל ביותר בבעיה.
- טכניקות טיפול ידניות שמטרתן שיפור טווחי התנועה של כפות הרגליים והחזרת האיזון לשרירים בכף הרגל.
הפעולות שננקוט עם שוך הדלקת כוללות:
- נתחיל בתוכנית שיקומית שמטרתה להחזיר לכף הרגל ליכולת תפקוד תחת עומס מלא
- במקרים שבהם הגורם לדורבן הוא מבנה כף רגל לקוי (קשת כף רגל גבוהה או שטוחה או דפורמציה אחרת) נמליץ על התאמת מדרסים
אפשרויות טיפול נוספות כוללות:
- שימוש בתרופות אנטי דלקתיות ובכלל זה זריקות של תרופות על בסיס סטרואידים
- טיפול כירורגי שמטרתו תיקון עיוותים מבניים ו/או להסיר את הדורבן שנוצר בעקב כף הרגל
מיותר לציין שראוי לשמור את השימוש באמצעים קיצוניים אלו למקרים שבהם הטיפולים השמרניים לא צלחו.
