כאבים בעקב בבוקר עלולים לנבוע ממגוון הפרעות בעקב או מהפרעה מרוחקת המשליכה כאב לעקב. חשוב לבחון את מקור הכאב ולטפל בו בהקדם האפשרי. עיכוב באבחון ובטיפול עלול להוביל להתפתחות נזקים וכאבים כרוניים. אבחון כאבים בעקב בבוקר או בזמן אחר מתבסס על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. במידת הצורך נבצע בדיקות דימות ואחרות.
הטיפול באותם כאבים בעקב בבוקר משתנה בהתאם לגורם. אם הכאב נובע מדורבן בעקב הטיפול המועדף כולל שימוש בלייזר מקצועי ובגלי הלם. הטיפול משתנה כאשר הכאב נובע משבר מאמץ או מתסמונת כרית השומן בעקב. כאב שמושלך מבלט או פריצת דיסק מותני הלוחץ על שורש עצב מותני מחייב טיפול בעמוד השדרה המותני ובאגן. במאמר "כאבים בעקב בבוקר" נדון בכאבים שמקורם פגיעה בעקב כף הרגל.
כאבים בעקב בבוקר – רקע
אם אתם קמים בבוקר וחשים כאב בצעדים הראשונים שאתם מבצעים אתם לא לבד. כאבי בוקר בעקב הם סימפטום שכיח המשפיע על אנשים רבים, במיוחד בגיל העמידה ומבוגרים. לכאב עלול להיות סיבות שונות ובכללן פלנטר פשיאיטיס, דלקת גיד אכילס, דלקת מפרקים שגרונית, שבר מאמץ, או בלוטת התריס ועוד. השכיחות של כאבי עקב באוכלוסייה הכללית מוערכת:
- בין 7.9% ל -9.6%
- השכיחות מעט גבוהה יותר בקרב אנשים עובדי כפיים
חשוב לאבחן את המקור של הכאב בעקב ולטפל בו בהקדם. דחייה עלולה לגרום לכאבים הללו להחמיר ואף להיות כרוניים. במאמר "כאבים בעקב בבוקר" נדון בגורם השכיח ביותר לכאבי בוקר בעקב – דורבן בעקב או פלנטר פשיאיטיס.
מה הן ההפרעות שעלולות לגרום כאב בעקב בבוקר?
האם גם אתם חשים כאבים בעקב בבוקר, בעיקר בצעדים הראשונים? ההפרעות השכיחות ביותר שעלולות לגרום להתפתחות כאבים בעקב בבוקר כוללות:
- פלנטר פאשיטיס (Plantar fasciitis) או בעברית דלקת בחיתולית הכפית. הפרעה בריאותית זאת המכונה גם "דורבן" היא ההפרעה השכיחה ביותר הגורמת לכאבים בעקב.
- תסמונת כרית השומן בעקב.
- שבר מאמץ בעקב
סיבות נוספות לכאבים בעקב בבוקר היא דלקת בגיד אכילס, גיד שמחבר בין שריר השוק לעצם העקב. גם תת-פעילות של בלוטת התריס. מצב שבו בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמוני בלוטת התריס, עלול להוביל לדלקת ולנפיחות בכפות הרגליים, בקרסוליים ובעקבים.
מהי חיתולית הכפית?
חיתולית הכפית (plantar fascia) היא רקמת חיבור עבה שתפקידה לתמוך בקשת כף הרגל. הרקמה הזאת נמתחת בין עצם העקב ועד עצמות המטטרסל בכרית כף הרגל. עומסי יתר הנגרמים לרוב בגלל הליכות וריצות על נעליים לא מתאימות גורמות לפציעת הרקמה. פציעה של הפלנטר פאשיה והתפתחות דורבן בעקב היא תופעה שכיחה.
למה דורבן כואב בבוקר?
כאשר אתם שוכבים לנוח או לישון הפאשיה מתכווצת ומתקצרת. עם המנוחה היא קצרה ההתכווצות וההתקצרות הם חלקיים. אם אתם ישנים שנת לילה הפאשיה מתכווצת ומקצרת באופן משמעותי. כאשר אתם קמים ומניחים את כף הרגל על הרצפה הפאשיה נאלצת להימתח. המתיחה הראשונית של הפאשיה לאחר המנוחה הארוכה מותחת גם את אזור הפציעה לרוב באזור העקב. מתיחת אזור הפציעה כרוכה בכאב ראשוני חד וחודרני. הצעדים הבאים נעשים פחות כואבים וזאת בגלל שהרקמה חוזרת להיות גמישה יותר.
סימפטומים של דורבן
פציעה זאת הנקראת כאמור פלנטר פאשיטיס או דורבן גורמת:
- לכאבים במצב דריכה, הליכה, ריצה ועוד. הכאבים עלולים להיות חמורים ולגרום למגבלות תנועה ואף לצליעה. בעיקר מתלוננים החולים על כאבים בעקב בבוקר, בצעדים הראשונים. לאחר מספר הצעדים הראשונים הכאבים פוחתים קמעה אבל עלולים לחזור לאחר ישיבה או מנוחה ממושכת.
תסמינים נוספים כוללים:
- נפיחות מקומית
- אדמומיות וחום מקומי
- קשיי תפקוד
מה הם הגורמים לדורבן בעקב
דורבן או פלנטר פאשיטיס זה הוא מצב שבו רקמת החיבור בקרקעית כף הרגל נפגעת. בעת הליכה, ריצה או קפיצה רקמת החיבור הזאת נמתחת ומתכווצת לסירוגין. עומס יתר חוזרני עלול על ציר הזמן לגרום לקרעים זעירים ברקמת הפאשיה ולהתפתחות דלקת מקומית. עומס יתר חוזרני על רקמת הפאשיה עלול להיווצר בגלל עמידה והליכה ממושכים, ריצות, קפיצות. דורבן בעקב עלול להתפתח גם בגלל טראומה מקומית באזור העקב. נפילה, תאונה או כל חבלה אחרת בעקב עלולה לגרום לפציעה מקומית והתפתחות דורבן.
גורמי סיכון להתפתחות דורבן
ישנם מספר גורמי סיכון המעלים את הסבירות להתפתחות דורבן ובעקבות זאת כאבים בעקב. בין גורמי הסיכון ההלו נציין:
- אנשים שעוסקם המקצועי מחייב הליכות מרובות ובכלל זה שוטרים, דוורים ועוד
- אתלטים שעיסוקם מחייב פעילות נושאת משקל חוזרנית ובכלל זה הליכות, ריצות קפיצות ועוד
- נעליים לא מתאימות שאינן מעניקות תמיכה מתאימה לקשתות כפות הרגליים
- השמנה ומשקל עודף היוצרים עומסי יתר על כפות הרגליים
- מבנה לא תקין מולד או נרכש של הגפיים התחתונות
- קשתות כפות רגליים שטוחות
- וגם קשתות כפות רגליים גבוהות שלרוב אינן מצוידות ביכולת בלימת זעזעים טובה
- כפות רגליים פונות לפנים
אבחון כאבים בעקב בבוקר
ללא אבחון וטיפול מתאימים קיים סיכון שההפרעה שגורמת לכאבים בעקב תעשה כרונית. כאבים כרוניים בעקב משמעותם גם מגבלות תנועה כרוניות ופגיעה מתמשכת באיכות החיים. הליך האבחון של כאבים בעקב התבסס על הממצאים שמופקים:
- מההיסטוריה הרפואית של האופן שבו החלו הסימנים והתסמינים. בין היתר נברר כיצד החלו הכאבים, מה גם להם, מה מחמיר ומה מפחית אותם ועוד
- מהבדיקה הגופנית של הגפה התחתונה ושל כף הרגל. בדיקה גופנית תכלול התבוננות, מישוש של חלקי הגוף הללו. הנעה שלהם ועוד
- במידת הצורך ניעזר בבדיקות מתקדמות ובמיוחד צילום רנטגן (אולי נזהה זיז גרמי בעקב), MRI ועוד
כלל הממצאים הללו יאפשר לנו לאבחן ברמת סבירות גבוהה את מקור הכאב בעקב. אבחנה מבדלת של כאבים בעקב כוללים בעיקר לחץ על שורש עצב מותני והשלכת כאב לכף הרגל או דורבן. הממצאים שנפיק במהלך הפגישה עם החולה יבהירו לנו האם הכאב מגיע מהגב התחתון או מדורבן בעקב.
טיפול בכאבים בעקב בגלל דורבן
את הטיפול בדורבן ניתן להתחיל בבית באמצעות שורה של אמצעים. אם אמצעים אלו לא צולחים יש לפנות לגורם מקצועי:
טיפול עצמי בדורבן
הימנעות מכאב זה הכלל שצריך לשמש אתכם כקו מנחה לטיפול העצמי בכאבים בעקב. המשיכו להיות פעילים אך הקפידו לא לגרום לכאב בעקב. צמצמו ככול הניתן את הפעילות שנושאת המשקל והעדיפו פעילות גופנית כמו שחייה ורכיבה על אופניים. צעדים נוספים שתוכלו לנקוט כוללים:
- הימנעו מנעלי עקב או מנעליים לא נוחות אחרות. עברו לנעל רחבה עם תמיכה מתאימה לקשת שטוחה או גבוהה
- אם הליכה גורמת לכאב עשו שימוש בקביים
- הפחיתו במשקל
כאשר הכאב נעלם אל לכם לשעוט חזרה על הכבישים. המשיכו להימנע מעומסים חריגים על כפות הרגליים למשך עוד חודש. מנוחה נוספת זאת תאפשר החלמה יסודית יותר של הרקמה.
הטיפול הכירופרקטי בדורבן
מטרת הטיפול הכירופרקטי כוללת הפחתת הדלקת והכאב בעקב כף הרגל. הכירופרקט ימליץ על:
- מנוחה מפעילות נושאת משקל שגורמת להחמרתם של כאבים בעקב
- המלצה על פעילות שאינה נושאת משקל כגון שחייה ורכיבה על אופניים
- נפנה את המטופל למכון כף רגל לצורך התאמת מדרסים על מנת לאזן את כף הרגל
- כמו כן נמליץ להימנע מהליכה יחפה או הליכה עם נעליים שאינן רכות במיוחד
- במידת הצורך להפחית משקל
- חבישה ייעודית המפחיתה את העומס מעל הפלנטר פאשיה
- שימוש בסד לילה ייעודי (night splint)
הכירופרקט השתמש:
- שימוש במכשור ייעודי לריפוי דלקות ובכלל זה לייזר רך וכמובן טיפול בגלי הלם שנחשב לטיפול היעיל ביותר.
עוד השתמש הכירופרקט בטכניקות ריפוי ידניות הכוללות בין היתר:
- הנעה פסיבית של כף הרגל ושל הרקמות בכף הרגל
- חיזוק שרירי השוק
- איזון הכוח והגמישות של השרירים הפועלים על הרגליים ושיפור השליטה בהם
- שיפור טווחי התנועה של המפרקים בגפה התחתונה
- תבנית הליכה משופרת
- שיפור של טכניקות אימון גופני ועוד
הטיפול הרפואי בדורבן
בחלק קטן מהמקרים החולה עלול שלא להגיב לטיפולים שמרניים. במקרים אלו נפנה את החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בדורבן עשוי לכלול:
- תרופות נוגדות דלקת ובכלל זה זריקות סטרואידים
- טיפול כירורגי שבמהלכו כורתים או מנתקים חלק מחבור של הפלנטר פאשיה מעצם העקב
ואולי הכאב מגיע מהגב התחתון?
חשוב בכל מקרה של תלונות על כאבים בעקב לבדוק מעורבות אפשרית של הגב התחתון. חשוב לדעת שלחץ על שורש עצב מותני עלול לגרום להתפתחות סכיאטיקה והקרנות כאב לכף הרגל. בין הסימפטומים של סכיאטיקה הנגרמת לרוב בגלל בלט או פריצת דיסק ניתן למצוא:
- כאבי גב תחתון עם השלכות כאב לרגל ולכף הרגל
- מגבלות תנועה של הגב התחתון
- שינויים תחושתיים לאורך הרגל המעורבת
- חולשת שרירים ברגל המעורבת ועוד
נשלול מעורבות של הגב התחתון בכאבים בכף הרגל באמצעות היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית פשוטה. לעתים נזדקק לדימות של עמוד השדרה המותני ובכלל זה MRI או CT. הסריקות הללו עשויות להצביע על בלט או פריצת דיסק מותני הגורמים ללחץ על אחד משורשי העצבים במותן. גורמים אחרים שעלולים לגרום לחץ על שורשי עצבים במותן ולהתפתחות לסכיאטיקה כוללים, תזוזה של חולייה (ספונדילוליסטזיס) ועוד.
References:
Heel Pain: Diagnosis and Management | AAFP https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0115/p86.html
Heel Pain in the Morning: Causes, Remedies, Prevention – Healthline https://www.healthline.com/health/heel-pain-in-the-morning
Brown C. A review of sub calcaneal heel pain and plantar fasciitis. Aust Fam Physician 1996;25:875–81,884–5.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/symptoms-causes/syc-20354846
Thomas, M.J., Whittle, R., Menz, H.B. et al. Plantar heel pain in middle-aged and older adults: population prevalence, associations with health status and lifestyle factors, and frequency of healthcare use. BMC Musculoskelet Disord 20, 337 (2019). https://doi.org/10.1186/s12891-019-2718-6
Martin JE, Hosch JC, Goforth WP, Murff RT, Lynch DM, Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. J Am Podiatr Med Assoc. 2001;91:55-62.
Ahstrom JP. Spontaneous rupture of the plantar fascia. Am J Sports Med. 1988;16:306-7.
Stephens MM. Haglund’s deformity and retrocalcaneal bursitis. Orthop Clin North Am. 1994;25:41-6.
Plantar Fasciitis – OrthoInfo – AAOS https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs/
Achilles Tendinitis – OrthoInfo – AAOS https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/achilles-tendinitis/
Stress Fractures of the Foot and Ankle – OrthoInfo – AAOS https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/stress-fractures-of-the-foot-and-ankle/
Hypothyroidism (underactive thyroid) – Symptoms and causes … https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-20350284
