כאב בברך? חכו עם ניתוח. כאבי ברכיים היא תלונה שכיחה בקרב אנשים רבים בכל הגילים. כאבים אלו יכולים לנבוע ממגוון גדול של פגיעות והפרעות בריאותיות. למעשה פגיעה בכול אחת מהרקמות בברך עלולה להיות זו הגורמת לכאבים שלכם בברכיים. בחלק מהמקרים מוצע לחולים הללו פתרון כירורגי זעיר פולשני לכאבים שלהם. צוות מומחים בין לאומי פרסם הנחיות קליניות שעוסקות בשאלה מתי נכון לבצע ניתוח זעיר בברכיים. הנחיות אלו שפורסמו בירחון הבריטי לרפואה (May 10, 2017, BMJ) רב המוניטין, מסכמות שברוב המכריע של המקרים הניתוחים הללו מיותרים.
צוות המומחים קבע באופן חד משמעי שניתוחים זעירים (Arthroscopic surgery) אינם יעילים בהפחתת הכאבים בברכיים יותר מתרופות נגד כאב, יותר מטיפולים שמרניים או יותר מהורדה במשקל ועל כן צריכים להיות מבוצעים רק לעתים נדירות. למעשה אומרים החוקרים שיש להעדיף את הניהול והטיפול השמרני בכאבי ברכיים ורק במצבי קיצון כאשר טיפול זה כושל יש לשקול את הגישה הכירורגית.
כאב בברך? חכו עם ניתוח – רקע
כאבים בברכיים מהווים את אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות ביותר לאדם. הפרעת כאב זאת בברכיים משפיעה על אנשים בכל הגילאים ובכל רמות הפעילות. הסיבה לכאבים הללו משתנה. בין הסיבות לכך נמנה:
- פציעה טראומטית הגורמת
- דלקת פרקים (בעיקר דלקת פרקים ניוונית)
- עומס ושימוש יתר הגורם לשחיקת סחוס או מתיחה או קרע של שריר, גיד, רצועה, מיניסקוס ועוד
- דלקת זיהומית ועוד
שכיחות כאבי הברכיים מוערכת בין 15% ל-20% באוכלוסייה הכללית. גורמי סיכון לכאבים אלו כוללים בין היתר:
- גיל והשמנת יתר
כאבי ברכיים יכולים להגביל את הניידות ולהפחית את איכות החיים. כאבים אלה גם מגדילים את הסיכון לנכות ולבעיות בריאותיות אחרות. הטיפול בשלב הראשוני צריך להיות שמרני ורק עם הטיפול השמרני כושל ניתן להתקדם לפתרון כירורגי.
נציין שטיפול כירופרקטי בכאבי ברכיים מכל סיבה שהיא הוא בעל אחוזי הצלחה גבוהים. יש לסייג טיפול בנמק העצם בברך שהוא משני למחלות רקע אחרות.
דלקת פרקים ניוונית ושחיקת סחוסים
אחד הגורמים העיקריים לכאב בברכיים הוא דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). המחקר המסוקר כאן מתייחס לכאב בברכיים הנובעים מהפרעה זאת. נזקים שכיחים בברכיים על רקע של דלקת פרקים ניוונית כוללים:
הישחקות של הסחוס
שחיקת סחוס היא המאפיין המרכזי של דלקת פרקים ניוונית. הסחוס היא רקמת חיבור קשוחה המסה את המפרקים ובין תפקידיה מניעת חיכוך בתוך המפרקים ובלימת זעזועים.
הרקמה הסחוסית אינה מתחדשת ועל כן פגיעה בה היא פגיעה בלתי הפיכה. שחיקת סחוס מתרחשת לרוב בגלל עומסי יתר כולל כזה הנוצר ממשקל עודף. שחיקת סחוס יכולה להתרחש גם בין היתר בגלל מחלות פרקים אחרות, פציעה או ניתוח תוך מפרקי.
קרע מיניסקוס
קרע מיניסקוס היא תופעה שכיחה המתרחשת לרוב בגלל עומסים מצטברים על הברכיים. כריות סחוסיות אלה המצויות בין החלקים הגרמיים של המפרק נסדקות ונקרעות לאיטן. קרע ניווני של המיניסקוס הוא על כן נזק שכיחי של דלקת פרקים ניוונית.
תסמינים של דלקת פרקים ניוונית בברך
נזקים אלו במיניסקוס ושחיקת הסחוסים גורמים לסימנים ותסמינים שונים כולל בין היתר:
- התפתחות מהירה של כאב בברך
- נפיחות
- מגבלות תפקוד
- ומגבלות תנועה
- רעשים וחריקות הבוקעים מהברכיים ועוד
רופאים רבים ממשיכים להמליץ ולהציע את הניתוח הזעיר למרות שמחקרים נוספים מצאו שאין תועלת בפרוצדורה זאת בכול הנוגע לשיפור במצב החולה.
מעט פרטים על ניתוחים זעירים בברכיים
מיליוני ניתוחים זעירים מבוצעים כל שנה ברחבי העולם עם עלויות הנמדדות בסכומי עתק של דולרים אמריקאים. בניתוחים אלה מחדירים מצלמה זעירה וכלי עבודה זעירים דרך חתך קטן ומתקנים או מסירים את החלקים הפגועים.
לניתוח זה עלולות להיות תופעות לוואי כולל אפשרות להיווצרות קרישי דם, דלקת זיהומית ובטווח הרחוק התפתחות או החמרה של דלקת פרקים ניוונית. חלק ניכר מהניתוחים הזעירים מבוצעים בברכיים ולרוב בגלל קרע מיניסקוס. דלקת פרקים ניוונית היא כידוע הסיבה העיקרית להרס המפרק וביצוע ניתוח להחלפת הברך. הירחון הרפואי הבריטי קבע: כאב בברך? חכו עם ניתוח
המלצות הירחון הבריטי לרפואה – כאב בברך? חכו עם ניתוח!
הירחון הבריטי לרפואה (10, 2017, BMJ, online) שם לו למטרה לפרסם הנחיות קליניות (Clinical guidelines) המבוססות על מחקרים והוכחות. בין היתר התייחס הירחון לביצוע ניתוחים זעירים בברכיים. מסקנותיו הן כאמור נגד ביצוע ניתוח זעיר ברובם המכריע של המקרים שבהם החולה מתלונן על:
- כאבי ברכיים שהגורם להם הוא דלקת פרקים ניוונית
המונח הזה כולל בתוכו כאב בברך שנוצר משחיקה של סחוס או קרע מיניסקוס.
ד"ר ריד שמיניוק (Reed Siemieniuk) טוען במאמר הזה שהנטייה לנתח ניתוחים זעירים עלולה להיות מונעת מצרכים כספיים של בית החולים והרופאים וגם מרצון לטפל בבעיה רפואית כואבת. חולים אלה הסובלים מכאבי ברכיים על רקע שחיקת סחוסים וקרע מיניסקוס צריכים להיות מטופלים באופן שמרני תחילה:
- באמצעות הפחתת משקל
- תרופות נוגדות כאב
- וטיפול שמרני ידני
רק כאשר כול האמצעים הללו כושלים יש לשקול שימוש בניתוח זעיר.
טיפול כירופרקטי בכאבי ברכיים
טיפול כירופרקטי מתמקד ביכולת הריפוי הטבעית של הגוף. הטיפול הזה יכול לסייע בבעיות מפרקים שונות, כולל כאבי ברכיים. לכאבי ברכיים יכולות להיות סיבות שונות כולל:
- דלקת מפרקים ניוונית
- דלקת מפרקים שגרונית
- פגיעה מניסקוס
- דלקת בגיד הפיקה
- קרע רצועה
- שבר בברך
- דלקת זיהומית
- גידול סרטני ועוד
כירופרקט יכול לאבחן ולטפל בחלק מהמצבים האלה באופן שמתייחס לכל הגוף. הכירופרקט לא יטפל בברכיים שלכם אם מקור הכאב הוא דלקת זיהומית, גידול סרטני או שבר.
חלק מהטיפולים הכירופרקטיים הנפוצים לכאבי ברכיים כוללים:
- מניפולציה ידנית והנעת מפרקים
- מתיחות
- עיסוי
- טיפול בחום ו / או קור
- גירוי עצבי חשמלי טרנס עורי (TENS)
- אולטרסאונד
- לייזר רך – שימוש באנרגיית אור ברמה נמוכה כדי לעורר פעילות תאית והתחדשות
- גלי הלם ועוד.
טכניקות אלה יכולות לעזור להפחית:
- דלקת, כאב, נוקשות ונפיחות במפרק הברך וברקמות הסובבות אותו
- לשפר את הניידות, התפקוד, היציבה והיישור של הברך ושל מפרקים אחרים
- טיפול בלייזר יכול לעזור להפחית כאב ודלקת, כמו גם לשפר את ייצור הקולגן ותיקון הסחוס.
ניתן להשתמש בטיפול כירופרקטי לבד או לצד טיפולים רפואיים קונבנציונליים לכאבי ברכיים. התייעצו עם הכירופרקט לאחר האבחון ולפני שאתם מתחילים את הטיפול. אל תשכחו ליידע את הכירופרקט על ההיסטוריה הרפואית שלך ושל משפחתך ועל התרופות שאתם נוטלים.
