כאבי לסת וכאבי פנים מה הגורם

כאבי לסת וכאבי פנים מה גורם להם? כאבים בלסתות וכאבים בפנים פוגמים באיכות החיים של רבים. מערכת העיצבוב לפנים, לראש ולצוואר מקושרים באמצעות אחד או יותר משלושת ענפיו של העצב הגולגולתי מספר 5 – העצב המשולש (Trigeminal). לכן כול בעיה באזור הראש עלולה לגרום גם לכאבים בפנים וכול בעיה באחד מחלקי הפנים כולל הפה, העיניים והאוזניים עלולה לגרום לכאבי ראש. כך למשל:

• מיגרנה יכולה להשליך כאב גם לאזור הפנים
• בעיה במפרקי הלסת או דלקת חניכיים יכולה לגרום לכאבי ראש

כאן בעמוד הזה נענה לכם על השאלה: כאבי לסת וכאבי פנים מה הגורם להם?

כאבי לסת וכאבי פנים מה הגורם – רקע

כאב פנים הוא תלונה נפוצה שיכולה להשפיע על איכות החיים של אנשים רבים. אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי פנים הוא הפרעות במפרקי הלסת והרקמות סביבם. מלבד כאבי פנים ולסת, הפרעות במפרק הלסת יכולים לגרום נוקשות, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד.

השכיחות של הפרעות במפרקי הלסת משתנה בהתאם להגדרות המחקרים השונים. עם זאת, מומחים בתחום מעריכים שהשכיחות נעה בין:

• 5% ל-12% באוכלוסייה הכללית. עם שיעורים גבוהים יותר בקרב נשים מאשר גברים.

ישנם מחקרים שמדווחים על שכיחות גבוה יותר:

• Johansson ועמיתיו מצאו ש- 12.4% מהנשים ו-6.7% מהגברים דיווחו על כאב מהמפרק הרקתי-רומנדיבולרי (TMJ) בשוודיה.
• Pow ועמיתיו דיווח ש-32.5% מהנשים ו-33.4% מהגברים חוו כאב בלסת בהונג קונג.

האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) הצהירה כי כאבי פנים הקשורים ל-TMD דווחו ב-9-13% מהאוכלוסייה הכללית, אולם רק 4-7% פונים לטיפול.

פירוט גורמים אפשריים לכאב בלסת ובפנים

מה הקשר בין כאבים בפנים לכאבים בלסת או להפך? להלן סיבות אפשריות לכאבים באזורים הללו:

כאב בלסת ופנים בגלל הפרעות במפרק הלסת

מפרק הלסת (Temporomandibular joint) ממוקם לפני האוזן במקום החיבור של הגולגולת והלסת התחתונה. מפרק זה מאפשר פתיחה וסגירה של הפה, לעיסה, דיבור, בליעה ופיהוק. נזק ברקמות המפרק עלול לגרום להפרעה תפקודית במערכת הלעיסה (Temporomandibular disorders – TMD). המונח הנקרא גם תסמונת מפרק הלסת (Temporomandibular Joint Syndrome) מייצג ליקויים בשרירי הלעיסה ובמפרק הלסת.

קטגוריות של ההפרעות תפקודיות במערכת הלעיסה:

• כאבי לסת בגלל פגיעה בשרירים – כאבי שרירים (Myofascial pain) הנגרמים בגין נקודות הדק (Trigger points) דלקתיות המתפתחות בשרירי הלעיסה לרוב בצד אחד של הפנים באזור המפרק הבעיתי.
• כאבי לסת בגלל אי סדירות תוך מפרקית – באי סדירות תוך מפרקית (Internal derangement) אנו מזהים כבר נזקים עמוקים יותר במפרק הלסת לרוב התקת הדיסק התוך מפרקי קדימה.
• כאבי לסת בגלל דלקת ניוונית של המפרק – בשלב הזה ישנו כבר נזק מפושט בכל המפרק. הגורם לכך הוא דלקת פרקים ניוונית (osteoarthritis) שפוגעת בסחוסים, יוצרת שינויים ניווניים גרמיים ומשבשת עוד יותר את עבודת המפרק.
• כאבי ראש בגלל הפרעה תפקודיות במערכת הלעיסה – כאב לסת ופנים עלול להיות תוצאה של כאב ראש המושלך אל הפנים והלסת.

סימנים ותסמינים של הפרעות בלסתות

סימנים ותסמינים המתפתחים בגלל הפרעה במערכת הלעיסה עלולים לכלול בין היתר:

• כאב במפרק הלסת המוחמר בלעיסה, פיהוק ואפילו דיבור
• כאבי אוזניים
• כאב ראש
• כאבים בצוואר
• כאבי פנים
• טנטון (צלצולים באוזניים)
• נעילה של הלסת
• תנועת לסתות לא סימטרית
• רעשים בעת הנעת מפרק הלסת ועוד

גורמים וגורמי סיכון להפרעות במפרקי הלסת

הגורמים וגורמי סיכון להתפתחות הפרעות במפרק הלסת הם רב סיבתיים. בין היתר נמנה:

• מגדר נשי (רוב הפונות לעזרה הן נשים)
• גיל בין 30 – 50
• אנשים עם נטייה לחרוק שיניים או להדק לסתות
• חבלה בפנים או בלסת
• טיפול שיניים לקוי
• דלקת מפרקים
• מנשך גרוע
• לחץ נפשי ועוד

אבחון וטיפול

האבחון של הפרעות בלסת מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנים ובבדיקות מתקדמות. טיפול מועדף משתנה בהתאם לחומרת הנזק והגורם לו. הטיפול הכירופרקטי מתמקד בשיפור האופן שבו המפרק והרקמות סביבו פועלים.

כאב בלסתות ופנים בגלל חבלה או מחלה

פגיעה ברקמות בצוואר, בראש, בפנים ובפה עלולה להוביל להתפתחות כאבי לסת או כאבי פנים. פגיעה כזאת עלולה להתרחש בגלל חבלה, עומסי יתר או מחלה. בין יתר הרקמות שעלולות להיפגע ולגרום לסימפטומים הללו נמנה:

• שרירים וגידים (מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא)
• סחוסים (שחיקה)
• דיסקים בין חולייתיים (בלט דיסק או פריצת דיסק)
• פגיעה בחוט השדרה
• סיבי עצב (מתיחה, קרע, לחץ)
• פרקי שטחה (שחיקה, דלקת פרקים)
• שיניים (אובדן שיניים טראומטי, זיהום בשיניים)
• חניכיים (נזק טראומטי או זיהומי)
• עור הפנים (נזק טראומטי, חולי, כוויה) ועוד

כאבי שיניים/ חניכיים הגורמים לכאב בפנים ובלסת

כאב שיניים (Tooth pain) עלול להיות הגורם לכאבים בפנים. למעשה, כל סוג של כאב אשר מתחיל באזור השיניים או החניכיים יכול להיות מושלך לאזור הפנים, ללסתות ולראש. גורמים אפשריים לכאבי שיניים כוללים:

• עששת
• חריקת שיניים ו/או הידוק לסתות
• שיניים סדוקות
• שן מוגלתית
• מורסה דנטלית (Tooth Abscess)
• פגיעה בשורשים ועצבים חשופים
• דלקות חניכיים
• שיני בינה כלואות
• זיהום לאחר עקירת שיניים ועוד

דלקות במערות הפנים הגורמות לכאב בפנים ובלסת

דלקת במערות הפנים (Sinusitis) עלולים לגרום לכאבים באזור הפנים. דלקת במערות הפנים היא למעשה דלקת המתפתחת בריריות של אחת או יותר מגתות הפנים הממוקמים בעצמות הגולגולת. התסמינים של דלקת זאת כוללים בין היתר:

• נזלת מתמשכת
• התעטשויות
• תחושת מלאות בפנים
• כאבי פנים
• כאבי ראש
• חום
• חולשה

שלבקת חוגרת הגורמת לכאב בפנים ובלסת

כאב שורף ותחושה של עקצוץ בפנים עלולים להיגרם בגלל מחלת פריחה ויראלית כואבת הקרויה שלבקת חוגרת (Herpes zoster).  שלבקת חוגרת תוקפת צד אחד של הגוף או הפנים באמצעות שלפוחיות המופיעות לאורך רצועת עור שלאחר מספר שבועות מתייבשים. פגיעת המחלה באזור העין והמצח עלולה לגרום לפגיעה בראייה. שלבקת חוגרת נגרמת על ידי התקפה חוזרת של נגיף וריצלה (Varicella zoster virus) שגם גורם למחלת אבעבועות הרוח. הווירוס נותר רדום בתוך תאי העצב לפעמים למשך עשרות שנים ואינו נעלם עם הריפוי ממחלת אבעבועות הרוח. המחלה תוקפת בגילים אך ברוב המקרים זו הירידה ביכולת של המערכת החיסונית הנגרמת באופן טבעי כאשר אנו מתבגרים או בגיל צעיר כאשר אנו חשופים ללחצים קשים שגורמת לווירוס להתפרץ שוב בצורה של שלבקת חוגרת.

טריגמינל נוירלגיה הגורם לכאב בפנים ובלסת

רקע אנטומי

העצב המשולש הוא העצב הגולגולתי מספר 5 (V) מתוך 12 עצבי הגולגולת. שלושה ענפים בוקעים מעצב המשולש. הענף העליון שנקרא גם העצב האופטלמי או העיני (V1 Ophthalmic) שהוא עצב תחושתי בלבד. עצב זה מעניק:

• יכולת תחושה לחלק העליון של הפנים, חלק עליון קדמי של הגולגולת ובכלל זה סינוס קדמי, מצח, גבות ועיניים.

הענף האמצעי שנקרא גם העצב המקסילרי או עצב הלסת העליונה (V2 Maxillary) שהוא עצב תחושתי בלבד. מעניק:

• יכולת תחושתית לשני צדי האף, לחיים, שפה עליונה, שיניים עליונות, חניכיים עליונים, חלק מהסינוסים וחלק מקרומי המוח ועפעפיים תחתונים.

הענף התחתון שנקרא גם העצב המנדיבולרי או עצב הלסת התחתונה (V3 Mandibular) שהוא עצב מעורב מוטורי ותחושתי מעניק:

• תחושה לחלק הקדמי של הלשון, לשפה, חניכיים תחתונים, שפה תחתונה ושיניים תחתונות לסנטר, אוזן חיצונית.  העצב מעביר גם יכולת תנועה לשרירי הלעיסה והבליעה.

שלושת ענפי העצב המשולש מתכנסים בגרעין משותף ונעים לכיוון אזור בגזע המוח הקרוי הגשר (Pons). בגזע המוח מועבד המידע התחושתי מהפנים ומחוט השדרה הצווארי ומועבר למוח לצורך המודעות לתחושות.

פגיעה בעצב המשולש

דלקת בעצב המשולש (Trigeminal neuralgia) עלולה לגרום להתפתחות כאבי פנים שורפים וחודרניים ובעוצמה קיצונית שגורמים לעצירה של כול עשייה. הכאבים מופיעים בהתקפים שנמשכים לפרקי זמן משתנים החל ממספר שניות ועד שעות וימים והתפתחו לרוב בצד אחד של הפנים. בשל עוצמת הכאב נזכיר שבארצות הברית מכונה המחלה הזאת כמחלת ההתאבדות.

מגע בנקודות הדק על הפנים כגון פה (דיבור, לעיסה, צחצוח שיניים) שפתיים, לחיים (גילוח, איפור) וסביב האף עלולים לגרום לעורר התקף כאבים. מסיבה זאת נמנעים החולים בתסמונת זאת מגירוי מיותר של חלקי הפנים השונים. לעתים הם עלולים להימנע מהתנהלות בסיסית הכוללת דיבור, אכילה, צחצוח שיניים ועוד.

פיברומיאלגיה הגורמת לכאב בפנים ובלסת

כאבי פנים עלולים להופיע גם בגלל תסמונת כאב הקרויה פיברומיאלגיה (Fibromyalgia). לפיברומיאלגיה שמות נוספים כולל ראומטיזם שרירי, תסמונת העייפות הכרונית, פיברוסיטיס ועוד. נשים סובלות מתסמונת זאת יותר מגברים כאשר טווח הגילים האופייני הוא 30 – 60. סימנים ותסמינים אופייניים נוספים כוללים:

• רגישות קיצונית במספר רב של נקודות כאב המפוזרות בכל הגוף. נקודות כאב רגישות אלו נוטות להתפתח בין היתר גם באזור הפנים, מפרקי הלסת והצוואר ולגרום בין היתר לכאבי ראש ו/או כאבי פנים.

חולי פיברומיאלגיה מתלוננים גם על:

• עייפות כרונית
• שינה משובשת
• כאבי לסתות
• כאבי ראש
• סחרחורות
• ורטיגו
• בעיות במערכת העיכול
• דיכאון וחרדות
• פגיעה קוגניטיבית
• מחזור חודשי משובש ועוד

עוד גורמים לכאבי פנים ולסת

כאמור ישנם גורמים נוספים להתפתחות כאבי פנים. בין הגורמים הללו נמנה, דלקת זיהומית בגרון (Acute Infectious Laryngitis), קדחת השחת (Hay Fever), שבץ מוחי (Stroke), הצטננות (Common Cold), גידולים סרטניים במוח (Brain Tumors Nervous), גידולים סרטניים בעצב השמע (Acoustic Neuroma), טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis) ועוד.

References:

NIDCR. Prevalence of TMJD and its Signs and Symptoms. https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain/prevalence

Johansson A, Unell L, Carlsson GE, Söderfeldt B, Halling A. Gender difference in symptoms related to temporomandibular disorders in a population of 50-year-old subjects. J Orofac Pain. 2003;17(1):29-35.

Pow EH, Leung KC, McMillan AS, Wong MC. Prevalence of symptoms associated with temporomandibular disorders in Hong Kong Chinese. J Orofac Pain. 2001;15(3):228-34.

IASP. Temporomandibular Disorders – International Association for the Study of Pain Fact Sheet Revised 2017. https://www.iasp-pain.org/wp-content/uploads/2022/10/15.-Temporomandibular-Disorders-Pain-Fact-Sheet-Revised-2017.pdf

Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline | The BMJ https://www.bmj.com/content/383/bmj-2023-076227

Facial Pain | National Institute of Dental and Craniofacial Research https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain

TMJ – National Institute of Dental and Craniofacial Research https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

Rancan SVV et al. Effectiveness of conservative interventions for temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis. Phys Ther 2019;99(1):86-100. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy108

Visscher CM et al. Effectiveness of cognitive behavioural therapy delivered remotely versus usual care for chronic orofacial pain: a randomised controlled trial. J Oral Rehabil 2020;47(11):1338-1348. https://doi.org/10.1111/joor.13076

John MT et al. Course of symptoms in patients with temporomandibular joint disorders: a 5-year follow-up study. J Orofac Pain 2006;20(1):31-37.