שלבקת חוגרת בגב: סיבה אפשרית לכאבי גב

שלבקת חוגרת בגב: סיבה אפשרית לכאבי גב! הכאבים שאתם חשים בגב עלולים להתפתח גם בגלל הרפס זוסטר (Herpes Zoster). הרפס זוסטר הידועה גם כשלבקת חוגרת או שינגלס, היא התעוררות דלקתית הנגרמת על ידי נגיפי ההרפס ה-Varicella Zoster Virus. התעוררות מחודשת אמרנו וזאת משום שהדבקה נגיפית זו אינה חדשה. אם חליתם במחלה זאת סביר להניח שבעבר חליתם באבעבועות רוח.

אבעבועות רוח היא מחלת ילדים המתרחשת לרוב בשנים הראשונות לחייו של הילד. בדומה לשלבקת חוגרת גם אבעבועות רוח זאת נגרמת על ידי נגיפי ההרפס זוסטר. נגיפי ההרפס המדביקים את עצבי החישה גורמים בין היתר לכאבים חריפים ועלולים לגרום גם לפגיעה מוטורית. טיפול באמצעות לייזר רך עשוי להועיל בהפחתת הכאב הנובע מדלקת נגיפית זאת. במאמר הבא "הרפס בגב עוד סיבה לכאבי גב" נרחיב בנושא.

שלבקת חוגרת בגב: סיבה אפשרית לכאבי גב – רקע

כאבי גב הם אחת מהבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר בעולם המודרני. כאבים אלה נחווים בשכיחות גבוהה על ידי מבוגרים מעל גיל 40, עם שיעור של עד 20% בשנה אחת בלבד. האבחנה הנפוצה לכאבי גב היא פציעות, פריצת דיסק, מחלות מפרקים, עומס או שינויים ניווניים. עם זאת לעיתים מקור הכאב הוא תקיפה ראשונית או משנית של הוירוס הרפס זוסטר (Herpes Zoster). במצב זה המכונה גם שלבקת חוגרת או שינגלס עצבי החישה בחזה, גב, מותן (dermatome) נפגעים והופכים מקור לכאב נוירופתי (Ke et al., 2020; Salvetti et al., 2019).הפעלת הנגיף מעצב עצבי תחושתיים עלולה לגרום לכאבי גב חריפים ולעיתים גם לפגיעה מוטורית (Albrecht & Levin, 2022).

נגיף Varicella Zoster Virus, הגורם לשלבקת, שוכן בגנגליוני עצבים לאחר מחלת אבעבועות רוח בילדות ופועל מחדש כאשר מערכת החיסון מוחלשת. הסיכון לפתח הרפס זוסטר עולה עם הגיל, דיכוי חיסוני וסטרס כרוני. הסיבוך השכיח ביותר של הרפס זוסטר הוא נוירלגיה פוסט-הרפטית (PHN), שהיא כאב מתמשך באזור הפגוע לאחר שהפריחה החלימה. PHN משפיע על 10% עד 18% מהאנשים עם הרפס זוסטר, והוא יכול להימשך חודשים או שנים.

ההיארעות של הרפס זוסטר מעל גיל 50 נעה סביב 9.92 ל־16.3 מקרים לכל 1,000 שנות אדם. השכיחות גבוהה יותר אצל מבוגרים, במיוחד מעל גיל 55-70 ואצל לגברים ונשים עם סיבוכים כגון סוכרת או דיכוי חיסוני. סיבוך שכיח במיוחד הוא נוירלגיה פוסט‑הרפטית (PHN), שכ‑10-18% מהחולים מעל גיל 50 יסבלו ממנה לאורך חודשים ואף שנים (Salvetti et al., 2019; Ke et al,. 2020). שיעור ה‑PHN עולה ל־73% בקרב חולים מעל גיל 70 (Ke et al,. 2020). כאבי גב בחולי הרפס זוסטר שכיחים במיוחד כאשר הפריחה מתרחשת באזורים החזה או המותניים.

מהי שלבקת חוגרת ומדוע היא יכולה לגרום לכאבי גב?

כאבי גב הם תלונה רפואית שכיחה במיוחד, שברוב המקרים מיוחסת לבעיות בשרירים, ברצועות או למצבים מבניים כמו בלט או פריצת דיסק. עם זאת, קיימים מצבים בהם מקור הכאב אינו מכני כלל, אלא נובע מזיהום נגיפי חריף המשפיע על מערכת העצבים התחושתית. המדריך המקיף שלפניכם דן בקשר שבין מחלת השלבקת החוגרת לכאבי גב, ומספק כלים מדעיים לאבחון, זיהוי וטיפול נכון.

מנגנון הרקע: נגיף ה-Varicella-Zoster והישרדותו בגוף

מחלת שלבקת חוגרת, המוכרת בעולם הרפואה כ-Herpes Zoster (הרפס זוסטר), אינה תוצאה של הדבקה חדשה בנגיף, אלא ביטוי קליני מאוחר להפעלה מחדש של נגיף ה-Varicella-Zoster (VZV) (Nair et al.,, 2026). זהו אותו הנגיף בדיוק הגורם בשלבי החיים המוקדמים למחלת אבעבועות הרוח השכיחה בילדות. לאחר שהמחלה הראשונית חולפת והאדם מבריא, הנגיף אינו נעלם לחלוטין מן הגוף; הוא נודד לאורך סיבי העצב התחושתיים ומתמקם במצב לטנטי (רדום ונסתר) בתוך גנגליוני השורש האחורי (Dorsal Root Ganglia) של חוט השדרה או בתוך הגנגליונים של העצבים הקרניאליים.

הטריגרים להפעלה מחדש של הנגיף הרדום

הנגיף יכול להישאר במצבו הרדום במשך עשרות שנים מבלי לגרום לנזק או לתסמינים, הודות לפעילותה התקינה של המערכת החיסונית המקומית המדכאת אותו. עם זאת, כאשר חלה ירידה ברמת החסינות התאית של הגוף – אם כתוצאה מתהליך טבעי של התבגרות והזדקנות, מצבי לחץ נפשי וסטרס קיצוניים, מחלות מערכתיות כרוניות (כמו סוכרת) או שימוש בתרופות מדכאות חיסון – הנגיף מתעורר מתרדמתו, מתחיל להשתכפל במהירות בתוך תאי העצב, ונודד בצורה אנטרוגרדית (קדימה) לאורך סיב העצב התחושתי לכיוון העור.

פגיעה לאורך עצב תחושתי והתפתחות כאב עצבי בגב

המסלול האנטומי שבו הנגיף בוחר לנוע קובע במדויק את מיקום הסימפטומים. כאשר ההפעלה מחדש מתרחשת בגנגליונים הממוקמים באזור חוליות החזה (Thoracic) או חוליות המותן (Lumbar), התוצאה הישירה תהיה כאב עצבי בגב או הרפס בגב (Nair et al.,, 2026). תהליך השתכפלות הנגיף מעורר תגובה דלקתית חריפה, הרס מקומי של מעטפת המיילין המגינה על העצב, ונפיחות קשה בתוך סיב העצב התחושתי הנגוע. הדלקת הנוירולוגית הזו משבשת לחלוטין את הולכת האותות החשמליים התקינה, ומפעילה בעוצמה גבוהה את קולטני הכאב (נוציספטורים), דבר שמתורגם במוח לחוויה חריפה של כאבי גב ושלבקת חוגרת, עוד לפני שהפתולוגיה נראית לעין על פני העור.

כיצד מרגיש כאב גב שנגרם מהרפס זוסטר?

האופי הנוירופתי של כאב שורף בגב

כאב הנובע מהרפס זוסטר בגב שונה לחלוטין באופיו ובמאפייניו הפיזיולוגיים מכאב גב מכני שגרתי הנובע ממתיחת שריר או שחיקת סחוס. מאחר שמדובר בפגיעה עצבית ישירה, המטופלים מתארים חוויה של כאב שורף בגב, עמוק ואינטנסיבי, שאינו מושפע משינויי תנוחה, מנוחה או פעילות. הכאב מתואר לעיתים קרובות כתחושה של מים רותחים הנשפכים על העור, או כעין תחושת בעירה פנימית קבועה שאינה מרפה לאורך כל שעות היממה.

תסמינים נלווים: כאב דוקר, עקצוץ ותחושת חשמל

לצד תחושת השריפה המתמשכת, הרפס זוסטר כאבים מתאפיין בהתקפים פתאומיים וחדים של כאב דוקר או יריות כאב קצרות. המטופלים מדווחים על תחושות של עקצוץ עז, זרמים בעלי אופי נוירופתי, או תחושת חשמל חריפה העוברת לאורך קו מוגדר בגב. התקפים אלו יכולים להופיע באופן ספונטני לחלוטין ללא כל גירוי חיצוני, ומקשים מאוד על היכולת להתרכז, לישון או לבצע פעולות פשוטות.

פיזור אנטומי חד-צדדי ורגישות יתר קיצונית של העור

מאפיין קליני קריטי של שלבקת חוגרת כאבים הוא הפיזור האנטומי המדויק שלה. הכאב אינו מפוזר בצורה רחבה, אלא מוגבל בקפידה לאזור גאוגרפי קבוע בצד אחד של הגוף (Unilateral), התואם את מסלולו של עצב שדרתי בודד – אזור המכונה דרמטום (Nair et al.,, 2026). הכאב אינו חוצה לעולם את קו האמצע של השדרה. בנוסף, מתפתחת באותו אזור רגישות יתר קיצונית של העור (Allodynia); מגע קל ובלתי מזיק לחלוטין, כגון חיכוך עדין של חולצה, מגע של סדין או משב רוח קל, מעורר באופן מיידי כאב עז ובלתי נסבל, תופעה המעידה על שיבוש עמוק במערכת עיבוד הכאב המרכזית.

האם כאבי הגב יכולה להופיע לפני הפריחה?

שלב הפרודרום: הכאב המקדים את הסימנים החיצוניים

אחד המאפיינים המורכבים והמטעים ביותר של המחלה הוא קיומו של שלב מקדים הנקרא שלב הפרודרום (Prodromal phase). המדע הרפואי והקליני מוכיח כי כאבים לפני שלבקת חוגרת מופיעים כמעט תמיד מספר ימים ואף שבוע שלם לפני שמופיע הסימן החיצוני הראשון על פני העור (Bhushanet al., 2020). בתקופה זו, הנגיף כבר משתכפל ומחולל דלקת חריפה בתוך סיב העצב העמוק, אך הוא עדיין לא הגיע אל תאי האפידרמיס של העור כדי לייצר את השלפוחיות האופייניות.

האתגר האבחנתי: דמיון לכאב שריר-שלד או כאב רדיקולרי

מכיוון שהמטופל סובל בשלב זה מכאב עז בגב ללא שום ממצא ויזואלי, כאבי הגב הללו נוטים להידמות בצורה מטעה לכאב שריר-שלד שגרתי או לכאב רדיקולרי חריף הנובע מלחץ מכני של בלט דיסק או פריצה (Hori & Sakamoto., 2026). רופאים רבים עלולים לטעות בשלב זה ולאבחן את המטופל בטעות כסובל מסיאטיקה חריפה, דלקת שרירים או פגיעה פצטלית. תיאורי מקרה רפואיים מראים כי מטופלים הופנו בשלב זה לצילומי רנטגן מיותרים, הדמיות MRI, ואף קיבלו טיפולים ידניים שאינם מתאימים, בשל הקושי לזהות את המקור הנגיפי האמיתי של הבעיה לפני פריצת השלפוחיות.

חשיבות הערנות הקלינית למניעת עיכוב טיפולי

ההבנה כי כאב גב ופריחה מופיעים בסדר כרונולוגי נפרד היא בעלת חשיבות עליונה עבור רופאי משפחה, אורתופדים וכירופרקטים. ערנות קלינית גבוהה לאופי הכאב (שריפה ורגישות עורית) בצד אחד של הגוף צריכה להעלות מייד את החשד לקיומה של שלבקת חוגרת בגב, גם כאשר העור נראה תקין לחלוטין. זיהוי נכון בשלב זה מונע עיכובים מסוכנים במתן המענה הרפואי המתאים, ומגן על המטופל מפני הידרדרות של המחלה ופגיעות נוירולוגיות כרוניות.

סימנים ותסמינים של שלבקת חוגרת

בשלב הראשון:

שלבקת חוגרת פוגעת לרוב בצד אחד של החזה או המותן אך עלולה לתקוף גם במקומות נוספים ובכלל זה חזה, גב, בטן, ראש, פנים וגפיים ובכלל זה רגלים וידיים, כפות רגליים וכפות ידיים. השלב הראשון של התפרצות הרפס זוסטר כולל תסמינים מוקדמים כמו:

• חום, חולשה כללית, כאב ראש, הפרעות תחושתיות ואז כאב חד וסולף לאורך דרמטום ספציפי. הכאב מופיע באזור העצב המעורב ובעיקר כאבי חזה, כאב גב, כאב בין הצלעות ועוד.

באזורי הגב או החזה, הכאב נמשך יומיים שלושה לפני הופעת הפריחה. לאחר השבוע הראשון מתחילות שלפוחיות דמיות, צריבה, גירוד והכאב עז לא חלף. אם הפריחה נעלמת אך הכאב נמשך, מדובר בנוירלגיה פוסט־הרפטית (PHN) – תופעה שמתפתחת אצלכ־10-18% מהמטופלים, במיוחד מבוגרים (Salvetti et al., 2019).

בשלב הבא:

לאחר מספר ימים ויותר יופיעו הסימנים והסימפטומים האחרים ובכללם:

• גירוד, צריבה, כאב חריף.
• שלפוחיות קטנות ואדמומיות דלקתית לאורך רצועת העור (דרמטום) שאותה מעצבב העצב המותקף.
• שינויים מוטוריים ובכללם כאבים מושלכים לאורך הדרמטום, חולשת שרירים שעלולה לגרום (תלוי במיקום) גם לשמיטת כף רגל (foot drop).

השלפוחיות של שלבקת חוגרת נעלמות לרוב תוך עד שבועיים. אך לפעמים יכולות לשרוד גם יותר מחודש ימים. הכאבים בגב (אם הווירוס תקף עצב חישה בגב) שמופעים כאמור יומיים שלושה לפני הופעת השלפוחיות בעור נמשכים שבועיים שלושה במקביל לשלפוחיות בעור. לרוב ברגע שהשלפוחיות מתחילות להגליד גם הכאבים חולפים. עם זאת, סימנים וסימפטומים שונים של שלבקת חוגרת עלולים להיות חריפים וגם להימשך זמן רב.

נוירלגיה פוסט הרפטית

לעיתים גם לאחר שהדלקת חלפה והשלפוחיות נעלמו הכאב נותר. תופעה זו הנגרמת כנראה בגלל נזק דלקתי כרוני הנגרם לעצב הקרוי בעברית כאב עצבי בתר הרפטי (Post Herpetic Neuralgia). הפרעה זאת פוגעת בעיקר במבוגרים. מעל 20% מהאנשים מעל גיל 80 שחלו בשלבקת חוגרת יסבלו ממנה. סימנים ותסמינים של כאב עצבי בתר הרפטי כוללים:

• כאבים כרוניים קשים באזור שבו הייתה פריחה שעלולים להימשך חודשים ארוכים לאחר היעלמות הפריחה.
• הפרעות שינה.
• ירידה במשקל.
• עייפות.
• ומצבי רוח הפוגעים בתפקוד היום-יומי.

סיבוכים אפשריים נוספים בשל הפרעת כאב עצבי בתר הרפטי כוללים:

• דלקת בקרנית העין.
• שיתוק של עצב הפנים, דלקת בחוט השדרה (Myelitis).
• דלקת במוח (Encephalitis).
• שבץ מוחי ועוד.

שלבקת חוגרת בגב: אבחון

האבחון של שלבקת חוגרת מתבסס בעיקר על מראה עיניים – הפריחה האופיינית. עם זאת, שימת לב לתסמינים הראשוניים שמופיעים לפני התפתחות השלפוחיות (חום, חולשה ועוד) עשויה להועיל בטיפול בהפרעה זאת. בעוד שכאבי גב מכניים נגרמים מסיבות מכניות הכוללות עומסי יתר ועודכאבי הרפס זוסטר הם נוירופתיים באופן מוחלט:

• הם מתחילים עם כאבי שרירים לאורך דרמטום ללא רקע מכני.
• עוצמתם חדה, סולפת, צריבה או חביכות.
• מתרכזים בצד אחד בלבד – בהתאם לרצועת עצב מסוימת.
• מלווים הפרעה תחושתית כגון ירידה בתחושה, עקצוץ, שמיטת רגל או חולשה קלילה באזורים מוטוריים.

כיצד מבדילים בין שלבקת חוגרת לכאב גב רגיל?

הפרדה על פי אופי ותכונות הכאב המרכזיות

כדי לבצע אבחנה מבדלת מדויקת בין כאבי גב בגלל הרפס לבין כאב גב מכני רגיל, יש לבחון בקפידה את תכונות הכאב. כאב גב רגיל (מכני) משתנה לרוב בעוצמתו בהתאם לתנוחת הגוף; הוא מחמיר בזמן תנועה, כיפוף או נשיאת משקל, ומשתפר משמעותית בשכיבה או מנוחה. לעומת זאת, הכאב של הרפס זוסטר בגב הוא קבוע, שורף ואינו מושפע כלל מתנוחת השלד. בנוסף, קיומה של אלודיניה (כאב ממגע עדין) אינו קיים בכאב מכני, ומהווה סימן היכר מובהק לפגיעה נוירופתית פעילה.

הפיזור הדרמטומלי לעומת פיזור שרירי רחב

הבדל משמעותי נוסף טמון בפיזור האנטומי של הכאב. כאב שרירי או רצועתי נוטה להתפרס בצורה רחבה, דו-צדדית או מפוזרת על פני הגב התחתון או העליון. מנגד, הכאב של שלבקת חוגרת מקובע בקפידה לאורך דרמטום בודד בצד אחד, ויוצר רצועה תחושתית כואבת צרה ומתוחמת המתחילה מהשדרה ומקרינה קדימה לכיוון הבטן או החזה, מבלי לחצות את קו האמצע האנטומי של הגוף (Zhou et al., 2026).

הופעת פריחה בגב וכאבים בשלב המתקדם

הסימן המובהק והמכריע ביותר המאשר את האבחנה הוא הופעתה של פריחה בגב וכאבים משולבים. לאחר מספר ימי כאב, מופיעות באותו דרמטום תפוס קבוצות של שלפוחיות זעירות, מלאות בנוזל שקוף, היושבות על בסיס עור אדמנתי (אריתמטוטי). שלפוחיות אלו דומות במראהן לאבעבועות רוח קטנות, והן עוברות בהמשך תהליך של התייבשות, התקשות והיווצרות גלד לאורך תקופה של שבועיים עד ארבעה שבועות.

המצב המורכב של Zoster sine herpete

במסגרת האבחנה המבדלת, חובה להכיר מצב קליני יוצא דופן ומורכב הנקרא Zoster sine herpete או בקיצור (ZSH) (Zhou et al., 2020). זהו מצב רפואי שבו מתרחשת הפעלה מחדש של נגיף ה-Varicella-Zoster בתוך הגנגליון העצבי, הגורמת לכל התסמינים הנוירופתיים הקשים – כולל כאב שורף, דוקר, אלודיניה ורגישות עורית חד-צדדית – אך ללא הופעת הפריחה הטיפוסית או השלפוחיות על פני העור כלל. אבחון מצב זה הוא אתגר מורכב ביותר, מאחר שלא ניתן להסתמך על סימנים חזותיים; האבחנה במקרים אלו מבוססת על בדיקות מעבדה מתקדמות, כגון זיהוי ה-DNA של הנגיף באמצעות בדיקת PCR של נוזל שדרתי (CSF) או בדיקות סרולוגיות לאיתור עלייה חדה בנוגדנים מסוג IgM או IgG הספציפיים לנגיף.

אבחנה מבדלת של כאבי גב

1. כאב מכני מול כאב נוירופתי (הרפס / דיסק):

כאב מכני: קשור למאמץ פיזי, משתנה בהתאם לתנוחה, משתפר בשינה; אין שינוי פתאומי ללא שינוי בעומס.

כאב נוירופתי: שורף, צורב, רגיש למגע קל; לעיתים בלתי תלוי בתנועה.

2. סיאטיקה או הרפס

דיסק לוחץ על העצב הסיאטי: הקרנת הכאב לרגל, ירוד תחושות.

הרפס: תחושת כאב חדה לאורך גב, חזה, מותן – עם שלפוחיות לאחר מספר ימים, וחולשה או ירידה בתחושה.

3. תסמינים נלווים:

הרפס: פריחה בעור, שלפוחיות, חום, הפרעות בעצב.

מחלות מפרקים ניווניות או דלקתיות מכנית אחרת: יציבה לקויה, מגבלות תנועה, נוקשות, התנפחות, תסמינים דו־צדדיים לעיתים.

4. בדיקות דימות:

MRI / CT: עשויים להראות פריצת דיסק, הצרות של תעלת השדרה וכו’.

עבור חשד לשלבקת חוגרת: לא תמיד דורש הדמיה. האבחון נעשה קלינית. אם יש חשש ל־PHN, ניתן לשקול בדיקות כדי לשלול מסוכנויות אחרות.

כיצד מטפלים בכאבי גב הנגרמים משלבקת חוגרת?

קו הטיפול המרכזי: טיפול אנטי-ויראלי מוקדם וממוקד

כאשר נקבעת אבחנה או עולה חשד קליני חזק לקיומו של זוסטר פעיל בגב, קו הטיפול המרכזי והחשוב ביותר הוא רפואי-תרופתי, ואינו כולל בשום אופן טיפול מנואלי, עיסויים או מניפולציות של עמוד השדרה. הטיפול הרפואי מבוסס על מתן תרופות אנטי-ויראליות פומיות (כגון אציקלוביר, ולציקלוביר או פמיציקלוביר) (Martinezet al., 2024). המפתח להצלחת הטיפול טמון בהתחלה מוקדמת שלו – חלון ההזדמנויות הקליני האופטימלי הוא בתוך 72 השעות הראשונות מהופעת השלפוחיות הראשונות; הטיפול האנטי-ויראלי בולם את שכפול הנגיף, מקצר את משך המחלה, מפחית את עוצמת הדלקת בעצב, ומקטין משמעותית את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח.

ניהול תרופתי ממוקד של הכאב הנוירופתי החריף

מאחר שמשככי כאב שגרתיים (כמו אקמול או נוגדי דלקת לא סטרואידיאליים) אינם יעילים לרוב כנגד כאב ממקור עצבי, ניהול הכאב בשלב החריף דורש שימוש בתרופות ייעודיות למערכת העצבים [AAFP, 2017]. קו הטיפול הראשון כולל תרופות ממשפחת הגאבאפנטינואידים (כגון פרגבאלין או גאבאפנטין) המסייעות במיתון הולכת אותות הכאב החשמליים המשובשים מהעצב הפגוע אל המוח. במקרים של כאב קיצוני ובלתי נסבל, הרופא עשוי לשלב שימוש קצר טווח במשככי כאב אופיאטיים או להמליץ על מדבקות מקומיות המכילות לידוקאין להרגעת הרגישות העורית הקיצונית.

מעקב קפדני למניעת נוירלגיה פוסט הרפטית (Postherpetic Neuralgia)

הסיבוך הכרוני השכיח והמטריד ביותר של המחלה נקרא נוירלגיה פוסט הרפטית (Postherpetic neuralgia – PHN) (Saguil et al., 2017). מצב זה מוגדר רפואית כאשר הכאב העצבי השורף והדוקר נותר באותו דרמטום וממשיך להציק למטופל במשך למעלה מ-90 ימים לאחר היעלמותה המלאה של הפריחה והחלמת השלפוחיות על העור. PHN נובעת מנזק קבוע ובלתי הפיך שנגרם לסיבי העצב התחושתיים במהלך הדלקת החריפה, והיא עלולה להימשך חודשים ואף שנים ארוכות, תוך פגיעה קשה באיכות החיים ובשינה. מעקב רפואי רציף, אבחון מהיר, מתן טיפול אנטי-ויראלי בזמן, ושימוש מוקדם בתרופות להרגעת מערכת העצבים הם הכלים החיוניים ביותר להפחתת הסיכון להתפתחות סיבוך כרוני זה ולשמירה על בריאות המטופל.

טיפול באמצעות לייזר רך (LLLT)

מחקרים רשלניים ומותאמים הראו שלייזר רך הפחית באופן משמעותי את עוצמת הכאב ואת שכיחות ה‑PHN כאשר ניתנו תוך 5 ימים מהופעת הפריחה. מחקרים אקראיים מבוקרים, כולל של Moore et al. (1988) ו‑Kemmotsu et al. (1991), הדגימו צמצום מובהק של כאב ומתן נוחות דרך LLLT לעומת ללא טיפול (Legiawati & Bianti, 2018).

הטיפול הכירופרקטי בשלבקת חוגרת

טיפול כירופרקטי אינו תחליף לטיפול אנטי‑ויראלי, אך מספק תמיכה משמעותית באספקטים של משכך כאב, שיקום ושיפור זרימת דם. שימוש בלייזר רך (LLLT) בשלב האקוטי, תוך חמישה ימים מתחילת הפריחה, מפחית משמעותית את הסיכון להופעה של PHN. שיעור PHN ירד ל‑8.3% בקבוצת הטיפול לעומת 27.3% בקבוצת ביקורת (Chen et al., 2016). מחקרים נוספים אישרו את היעילות של LLLT בטיפול בהרפס זוסר ((Schindl & Neumann, 1999; Merrick et al., 2013). יתרונות נוספים של טיפול כירופרקטי בהרפס זוסטר כוללים את היותו טיפול לא פולשני המאפשר שליטה על עוצמת כאב קשה אותו לא ניתן לאבחן בדימוי בהתחלה.

 מניעת שלבקת חוגרת

נכון לשנים האחרונות יש חיסון יעיל נגד הרפס זוסטר המומלץ על ידי משרד הבריאות. החיסון נגד הרפס זוסטר מפחית את הסיכון ללקות בהפרעה זאת ב- 50%. בקרב אנשים שחולים בהרפס זוסטר בזמן קבלת החיסון, החיסון מפחית ב- 66% את הסיכון שלהם ללקות בכאב עצבי בתר הרפטי. כדי למנוע הדבקה יש להקפיד שהאזור המודלק לא יבוא במגע עם עורם של אנשים אחרים.

שלבקת חוגרת בגב: סיבה אפשרית לכאבי גב – סיכום

הרפס זוסטר הוא מקור נפוץ אך לעיתים לא מזוהה לכאבי גב, במיוחד בגילאי 50+. אי־זיהוי מהיר עלול להוביל להמשכיות של כאב, סיבוכים כרוניים כמו PHN, ופגיעה ניכרת באיכות חיי החולים. הטיפול עם לייזר רך (LLLT), במיוחד אם ניתן בשלבים החריפים הראשונים, עשוי להפחית באופן משמעותי את עוצמת הכאב ואת ההתפתחות של PHN. כירופרקטיקה, כשהיא משלבת אבחון קליני מדויק, טיפול ידני ולייזר, יכולה לתרום לריפוי מהיר יותר, שימוש נכון בפעילות ולאפשר חזרה תפקודית ראויה. לא מדובר בתחליף לטיפול אנטי־ויראלי, אך כשהוא נעשה היטב, הוא נותן מענה משלים לתופעות נוירופתיות עמוקות כמו אלה הנובעות מהרפס זוסטר בגב.

References:

Albrecht, M. A., & Levin, M. J. (2022). Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes zoster. UpToDate. Updated Jun 20, 2022.

Bhushan S, Dominguez L, Shirazi E, Gupta V. Acute Herpes Zoster Radiculopathy of the Lower Extremity With Dermatomal Rash and Lumbar Nerve Enhancement on MRI. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020 Aug 19;4(5):608-610. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.06.001. PMID: 33083710; PMCID: PMC7557183.

Chen, Y.‑T., et al. (2016). Low‑level laser therapy may reduce incidence of postherpetic neuralgia: retrospective review. Journal of Dermatological Science.

Hori D, Sakamoto Y. Herpes zoster mimicking sciatica: A diagnostic pitfall in immunocompetent middle-aged adult with low back pain. IDCases. 2026 May 4;44:e02598. doi: 10.1016/j.idcr.2026.e02598. PMID: 42183396; PMCID: PMC13195275.

Ke, D. S., Hsu, C. Y., Lin, C. L., Hsu, C. Y., & Kao, C. H. (2020). Herpes zoster in patients with sciatica. BMC Musculoskeletal Disorders, 21(1), 813.

Kemmotsu, O., Sato, K., Furumido, H., & Yamamura, T. (1991). Efficacy of low reactive‑level laser therapy for pain attenuation of postherpetic neuralgia. Pain Clinic, 15, 827-832.

Legiawati, L., & Bianti, M. (2018). Efficacy of low level laser therapy in the treatment of postherpetic neuralgia. Journal of General‑Procedural Dermatology & Venereology Indonesia, 3(1), 6-10.

Martinez-Santori M, Ekechukwu D, Bauer E, Bansal V, Philip K. Postherpetic neuralgia mimicking lumbar radiculopathy. Interv Pain Med. 2024 Dec 3;3(4):100534. doi: 10.1016/j.inpm.2024.100534. PMID: 39697855; PMCID: PMC11652748.

Merrick, R., Kahn, F., & Saraga, F. (2013). Treatment of postherpetic neuralgia with low‑level laser therapy. Practical Pain Management, 13(6).

Moore, K. C., Hira, N., Kumar, P. S., Jayakumar, C. S., & Ohshiro, T. (1988). A double‑blind crossover trial of low level laser therapy in the treatment of postherpetic neuralgia. Laser Therapy, 1(1), 7-9.

Nair PA, Shah M, Patel BC. Herpes Zoster. [Updated 2026 Jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441824/

Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management. Am Fam Physician. 2017 Nov 15;96(10):656-663. PMID: 29431387.

Salvetti, et al. (2019). Incidence of herpes zoster and postherpetic neuralgia in Italian adults aged ≥50 years: A prospective study. Preventive Medicine Reports. 14. 100882. 10.1016/j.pmedr.2019.100882.

Schindl, A., & Neumann, R. (1999). Low‑intensity laser therapy is an effective treatment for recurrent herpes simplex infection. Journal of Investigative Dermatology, 113(2), 221-223.

Zhou J, Li J, Ma L, Cao S. Zoster sine herpete: a review. Korean J Pain. 2020 Jul 1;33(3):208-215. doi: 10.3344/kjp.2020.33.3.208. PMID: 32606265; PMCID: PMC7336347.

Zhou M, Luo X, Li J. From rash to spine: A rare case report of Herpes zoster myelitis. Medicine (Baltimore). 2026 Jan 23;105(4):e47130. doi: 10.1097/MD.0000000000047130. PMID: 41578569; PMCID: PMC12851778.