כאבי גב תחתון מהם ובמה חשיבותם? מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו הוא המאמר הראשון בסדרת המאמרים של הירחון הרפואי החשוב "לנסט" (The Lancet). המאמר מסכם את דבריהם של 31 מומחים בין לאומיים בנושא. כאבי גב תחתון טוענים המומחים הללו, מהווים תסמין שכיח ביותר. לרוב, הכאבים חולפים תוך שבועות אחדים אך לעתים קרובות מידי זה לא קורה.
מכאבים אלו בגב התחתון סובלים נשים ואנשים ובכול הגילים כולל בוגרים, מבוגרים ילדים ונערים. בשנת 2015 כאבי גב תחתון גרמו לפגיעה תפקודית בקרב 7.3% מהאוכלוסייה בעולם. המשמעות היא ש – 540 מיליון בני אדם סבלו ממגבלות תפקודיות בשנה זאת. כאבי גב תחתון מהווים את הסיבה העיקרית לגרימת נכות בעולם כולו. בעיקר נכונים הדברים לגבי אנשים בגיל עבודה ואנשים עם רמות הכנסה נמוכות ובינוניות המצויים בסיכון גבוה יותר. התופעה של חיים בצל מוגבלות הנגרמת מכאבי גב תחתון גדלה ב-54% בין השנים 1990 – 2015. הדבר נובע בעיקר בגלל התבגרות האוכלוסייה.
כאבי גב תחתון מהם ובמה חשיבותם – רקע
אנו עוסקים במאמר הראשון בסדרת המאמרים של הלנסט "מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו. המאמר שבאנגלית נקרא "What low back pain is and why we need to pay attention" עוסק בכאבי גב תחתון והשפעתם. לטענת המומחים כאבי גב תחתון מהווים נכון לעכשיו את הגורם הראשון בעולם לנכות ומוגבלות.
ברוב המקרים כאבי הגב התחתון הם מוגבלים בזמן וצפויים לחלוף תוך מספר ימים. אך לעתים הגורם לכאבים הללו הוא משמעותי יותר ועלול להיות בעל השלכות ממושכות. רק חלק קטן מהחולים הסובלים מתופעה זאת יודעים לזהות או ידעו לזהות עבורם את הגורם לכאב שלהם. רובם לא אובחנו באופן מדוקדק ועל כן אינם יודעים האם הכאבים שלהם נובעים למשל:
- מתיחה של שריר.
- שחיקת סחוסים ודלקת פרקים ניוונית.
- פריצת דיסק.
- שבר בחוליה.
- היצרות תעלת השדרה ועוד.
- גידול סרטני בחוליות.
- דלקת זיהומית בעמוד השדרה.
חלק ניכר מהחולים הסובלים מכאבי גב תחתון יוצאים עם האבחנה "כאבי גב ממקור לא ספציפי" (nonspecific low back pain). כאבי גב תחתון מהווים בעיה מורכבת.
מה זה כאבי גב תחתון – מאפיינים
התשובה לשאלה מה זה כאבי גב תחתון חייבת לכלול הבנה של מאפייני התסמונת הזאת. אפיזודות של כאבי הגב נוטות לחלוף מהר אך גם נוטות להיות חוזרניות. הכאבים עלולים להיות חריפים או קלים, להפריע לתפקוד היומי או משהו שאפשר לחיות אתו. בקרב חלק קטן מהאנשים הללו הכאבים בגב התחתון הופכים להיות כרוניים ואינם מאפשרים תפקוד ועבודה סדירה.
כאבים ראשוניים חריפים במיוחד, עומסים ומתחים נפשיים חריגים וכאבים המופיעים במקביל במספר מקומות מעלים את הסיכון להתפתחות כאבים כרוניים. מצטברות עדויות לכך שתפקוד לקוי של מנגנון ויסות הכאב (pain modulating mechanisms) ואופן התפיסה של הכאב משחקים תפקיד חשוב בהתפתחות כאבי גב כרוניים ועקב כך גם מגבלות כרוניות.
גורמים להתפתחות כאבי גב תחתון
גורמים אפשריים להתפתחות כאב בחלק התחתון של הגב כוללים בעיקר:
- עומסי יתר חוזרניים.
- נזקים טראומטיים.
- או מחלות.
הגורם העיקרים לעומסי יתר חוזרניים היא הישיבה. האדם המודרני מנהל את חייו בישיבה ובשל כך משלם מחיר בריאותי ובכלל זה כאבים בגב התחתון וביתר חלקי הגב. פציעות ספורט, נפילה, תאונות דרכים ועוד עלולים לגרום למתיחה, קריעה או שברים בגב התחתון ובכך להוביל לכאב בגב התחתון. מגוון רחב של מחלות ובעיקר דלקת פרקים ניוונית עלולה להוביל לכאבים הללו בגב. מחלות ודלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום לכאבים בגב התחתון כוללות פיברומיאלגיה, הרפס זוסטר, דלקת פרקים שגרונית ועוד.
גורמי סיכון להתפתחות כאב בגב התחתון
כאבי גב תחתון מושפעים בין היתר מקיומם של מגוון גורמי סיכון. בין יתר גורמי הסיכון נמנה:
- גיל – ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון.
- גנטיקה – ישנם עדויות שלבעיות מסוימות בגב התחתון יש נטייה גנטית כמו דלקת פרקים ניוונית.
- מצב נפשי לקוי ובכלל זה חרדות, דיכאונות, מתחים נפשיים כרוניים ועוד.
- אורח חיים יושבני וחוסר בפעילות גופנית.
- אימון יתר או אימון גופני לקוי.
- ארגונומיה לקויה כמו הרמת משאות לא נכונה, ישיבה לא נכונה, עמדת עבודה לא תקינה.
- יציבה לקויה.
- מקצועות הכרוכים בעומסים פיזיים ונפשיים.
- עומסים מנטליים.
- מעשנים.
- עודף משקל.
- מעמד סוציו אקונומי נמוך ועוד. אנשים במעמד סוציו אקונומי נמוך מהווים קבוצת סיכון לסבול מכאבי גב חריפים ומגבילים במיוחד.
- הריון מעלה את הסבירות להתפתחות כאבי גב תחתון.
- רקע של כאבי גב תחתון בעבר מעלה את הסיכוי לסבול מהם שוב.
תסמונות הגורמות בין היתר לכאבי גב תחתון
בניסיון לענות על השאלה מה זה כאבי גב מצביעים החוקרים על מקורות אפשריים של כאב זה. לא תמיד המקור המדויק של הכאב ניתן לזיהוי. עם זאת מספר מבנים אנטומיים ידועים בתור גורמי כאב שכיחים ולעתים קרובות באמצעות הרדמה זמנית של חלקים אלו גורמת לשיכוך הכאב. בין יתר התסמונות שכרוכות בהתפתחות כאבי גב תחתון ולסימנים ותסמינים נוספים ובכללם הקרנות כאב לגפיים נמנה:
- נזקים לדיסקים הבין חולייתיים- אלה יכולים לכלול בלט דיסק או פריצת דיסק (disc bulge, disc extrusion).
- ספונדילוליזיס (spondylolysis) – תהליך ניווני של עמושד השדרה והרקמות המרכיבות אותו.
- שינויים ניווניים במפרקים הפצטאליים – תוצר של הליך ניווני.
- שוני ניווני בלוחיות הסף (plates end) תוצר של הליך ניווני.
- שינויים ניווניים (על שם מודיק) בלוחיות הסף הכוללים שחיקה של הלוחית ושינויים במח העצם של גופי החוליות הסמוכים לדיסק.
- שבר בחולייה – מתרחש בגלל טראומה כגון, תאונת דרכים, פציעות ספורט, נפילות ועוד.
- לחץ על שורש עצב מותני (Radicular pain) – לרוב תוצר של בלט דיסק, פריצת דיסק או אוסטאופיט.
- היצרות תעלת השדרה המותנית (Lumbar spinal stenosis) – לרוב בגלל שינויים ניווניים.
- גידול סרטני.
- דלקת זיהומית בעמוד השדרה המותני.
- תסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome).
המומחים מציינים את העובדה שלעתים קרובות מידי אנשים ללא כאבי גב מדגימים באמצעי דימות כגון MRI או רנטגן שינויים דומים לאלה של חולים הסובלים מכאבי גב תחתון ועל כן לא מומלץ להפנות חולים באופן שגרתי לביצוע דימות כזה. אין הוכחות שממצאי MRI משנים לטובה את ההתנהלות ואת הטיפול בחולה.
העלות הישירה והעקיפה בכאבי גב תחתון
העלות של הטיפול בכאבי גב תחתון והנזקים הכלכליים העצומים הנלווים לנכויות, לאובדן כושר ופוריות עבודה משתנים ממדינה למדינה. עלויות אלה הנאמדות במאות מיליארדי דולרים לשנה מושפעות מתרבות מקומית, מהשיטות הרפואיות הקיימות ומהאמונות של מה גרם לבעיה ומה משפיע עליה.
נכות ועלויות המיוחסות לכאב בגב התחתון צפויות לעלות בעשורים הקרובים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. מדינות אלה, שבהן מערכות בריאות ומערכות אחרות לרוב שבריריות ואינן ערוכות להתמודד עם הנטל ההולך וגדל הזה. ברור שיש צורך במאמצי מחקר מוגברים ויוזמות גלובליות כדי להתמודד עם הנטל של הכאבים בגב התחתון כבעיה של בריאות הציבור.
