כאבי גב תחתון: מהם ומדוע הם חשובים?

כאבי גב תחתון: מהם ומדוע הם חשובים? מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו הוא המאמר הראשון בסדרת המאמרים של הירחון הרפואי החשוב "לנסט" (The Lancet). המאמר מסכם את דבריהם של 31 מומחים בין לאומיים בנושא. כאבי גב תחתון טוענים המומחים הללו, מהווים תסמין שכיח ביותר. לרוב, הכאבים חולפים תוך שבועות אחדים אך לעתים קרובות מידי זה לא קורה.

מכאבים אלו בגב התחתון סובלים נשים ואנשים ובכול הגילים כולל בוגרים, מבוגרים ילדים ונערים. בשנת 2015 כאבי גב תחתון גרמו לפגיעה תפקודית בקרב 7.3% מהאוכלוסייה בעולם. המשמעות היא ש – 540 מיליון בני אדם סבלו ממגבלות תפקודיות בשנה זאת. כאבי גב תחתון מהווים את הסיבה העיקרית לגרימת נכות בעולם כולו. בעיקר נכונים הדברים לגבי אנשים בגיל עבודה ואנשים עם רמות הכנסה נמוכות ובינוניות המצויים בסיכון גבוה יותר. התופעה של חיים בצל מוגבלות הנגרמת מכאבי גב תחתון גדלה ב-54% בין השנים 1990 – 2015. הדבר נובע בעיקר בגלל התבגרות האוכלוסייה.

כאבי גב תחתון: מהם ומדוע הם חשובים? – רקע

אנו עוסקים במאמר הראשון בסדרת המאמרים של הלנסט "מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו. המאמר שבאנגלית נקרא "What low back pain is and why we need to pay attention" עוסק בכאבי גב תחתון והשפעתם. לטענת המומחים כאבי גב תחתון מהווים נכון לעכשיו את הגורם הראשון בעולם לנכות ומוגבלות.

ברוב המקרים כאבי הגב התחתון הם מוגבלים בזמן וצפויים לחלוף תוך מספר ימים. אך לעתים הגורם לכאבים הללו הוא משמעותי יותר ועלול להיות בעל השלכות ממושכות. רק חלק קטן מהחולים הסובלים מתופעה זאת יודעים לזהות או ידעו לזהות עבורם את הגורם לכאב שלהם. רובם לא אובחנו באופן מדוקדק ועל כן אינם יודעים האם הכאבים שלהם נובעים למשל:

• מתיחה של שריר.
• שחיקת סחוסים  – דלקת פרקים ניוונית.
• פריצת דיסק.
• שבר בחוליה.
• היצרות תעלת השדרה ועוד.
• גידול סרטני בחוליות.
• דלקת זיהומית בעמוד השדרה.

חלק ניכר מהחולים הסובלים מכאבי גב תחתון יוצאים עם האבחנה "כאבי גב ממקור לא ספציפי" (nonspecific low back pain). כאבי גב תחתון מהווים בעיה מורכבת.

מה הם כאבי גב תחתון?

כאב גב תחתון (Low Back Pain) מוגדר ברפואה ובמחקר כמצב של כאב, מתח שרירי או נוקשות הממוקמים באזור האנטומי שבין קו הצלעות התחתון (Margin of the 12th rib) לבין קפלי העכוז התחתונים (Gluteal folds), עם או בלי כאב מוקרן לרגליים. על פי סדרת המאמרים המובילה של כתב העת המדעי המבוקר The Lancet, כאב גב תחתון הוא גורם הנכות המוביל בעולם, והוא אינו נחשב למחלה בפני עצמה אלא לתסמין (Symptom) בעל גורמים מגוונים (Hartvigsen et al.,2018; Maher et al., 2017). להלן פירוט הגדרות היסוד והסיווגים הקליניים, המבוססים על קווי ההנחיה העדכניים של ארגוני הבריאות העולמיים (כמו ה-WHO וה-NICE).

כאב לא־ספציפי לעומת כאב ספציפי

עולם הרפואה נעזר בטריאז' קליני (Diagnostic Triage) כדי להפריד בין שני סוגי כאב מרכזיים אלו (Maher et al., 2017; Hall et al., 2021):

כאב גב תחתון לא-ספציפי (Non-specific LBP):

זהו כאב שלא ניתן לייחס אותו באופן מהימן לפתולוגיה מבנית, מחלה מערכתית או נזק רקמתי ספציפי. סוג זה של כאב מהווה כ-90% עד 95% מכלל המקרים המגיעים למרפאות הראשוניות. כאב גב תחתון לא ספיציפי נובע לרוב משילוב מורכב של עומסים מכניים על השרירים והרצועות, פגיעה ביציבות הדינמית, וגורמים פסיכוסוציאליים (כמו מתח נפשי, חרדת תנועה או חוסר שינה) המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית ומגבירים את רגישות הכאב (Maher et al., 2017; Hall et al., 2021; Hartvigsen et al.,2018).

כאב גב תחתון ספציפי (Specific LBP):

זהו כאב שיש לו גורם פתולוגי ברור ומוכח. סוג זה של כאב מהווה כ-5% עד 10% מהמקרים בלבד. קטגוריה זו כוללת מחלות דלקתיות של עמוד השדרה (כמו אקסיאל ספונדילוארתריטיס), שברים כתוצאה מאוסטאופורוזיס, זיהומים (דיסקיטיס), או גידולים סרטניים. הרופאים מחפשים "דגלים אדומים" (Red Flags) – כגון ירידה לא מוסברת במשקל, חום, או היסטוריה רפואית של סרטן – כדי לשלול מצבים אלו (Maher et al., 2017; Hall et al., 2021).

כאב עם הקרנה לעומת כאב ללא הקרנה

ההבחנה מבוססת על השאלה האם מעורבת מערכת העצבים ההיקפית:

כאב גב תחתון ללא הקרנה (כאב מקומי / מכני)

הכאב ממוקד בגב עצמו או מציג "כאב מופנה" (Referred pain) קל לעכוז או לירך העליונה, אך אינו חוצה את הברך כלפי מטה. מקורו בעיקר ברקמות הרכות או במפרקי עמוד השדרה.

כאב גב תחתון עם הקרנה (Radicular Pain / Radiculopathy / "סיאטיקה"):

זהו כאב חד, דמוי זרם חשמלי, שורף או דוקר, הנוסע לאורך נתיב עצבי ספציפי (לרוב דרך עצב הסיאטיקה) ויורד מתחת לברך אל השוק וכף הרגל. כאב זה נגרם כתוצאה מגירוי מכני או דלקתי של שורש עצב היוצא מחבל השדרה (למשל עקב בקע דיסק או היצרות תעלת השדרה). כאשר ישנו גם חסר נוירולוגי (אובדן תחושה, היחלשות רפלקסים או חולשת שרירים כמו צניחת כף רגל), המצב מוגדר כרדיקולופתיה (Margetis et al., 2025).

פרדוקס ההדמיה: הקושי בזיהוי המקור האנטומי

אחד האתגרים הגדולים ברפואת הגב המודרנית הוא חוסר המתאם הברור בין מה שרואים בצילומי הדמיה לבין מה שהמטופל מרגיש בפועל (Hall et al., 2021; Knezevic et al.,  2021).

לסיכום:

המגמה המחקרית כיום מבינה כי כאב גב הוא לרוב מודל ביו-פסיכו-סוציאלי. הכאב אינו מעיד בהכרח על "נזק קטסטרופלי" במבנה עמוד השדרה, אלא על רגישות זמנית ומערכתית של הרקמות ומערכת העצבים. לכן, קווי ההנחיה מדגישים טיפול שמרני, שמירה על תנועה והמשך פעילות שגרתית.

עד כמה כאבי גב תחתון שכיחים?

כאב גב תחתון הוא בעיה בריאותית בעלת ממדים אפידמיולוגיים עצומים. על פי מחקר ענק שפורסם בכתב העת The Lancet המבוסס על נתוני נטל התחלואה העולמי (Global Burden of Disease), נכון לשנת 2020 סבלו 619 מיליון בני אדם מכאבי גב תחתון ברחבי העולם. מספר זה צפוי לזנק ל-843 מיליון בני אדם עד שנת 2050 (עלייה של כ-36.4%), בעיקר בשל הזדקנות האוכלוסייה וגידול דמוגרפי. כאב זה נותר גורם הנכות המוביל בעולם (Years Lived with Disability) מזה עשורים (The Lancet Rheumatology, 2023; Ferreira et al., 2021). נתוני השכיחות העדכניים לפי חלוקה דמוגרפית וגיאוגרפית כוללים ( 2023 ,WHO):

 שכיחות לאורך החיים (Lifetime Prevalence)

כאבי גב תחתון נחשבים לחלק כמעט בלתי נפרד מהחוויה האנושית:

שיעור שכיחות כללי:

מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי השכיחות לאורך החיים (הסיכוי של אדם לחוות לפחות אירוע אחד של כאב גב משמעותי במהלך חייו) נעה בין 70% ל-85% באוכלוסייה הכללית.

הישנות (Recurrence):

הבעיה נוטה להיות מחזורית. כ-60% עד 80% מאלו שחוו אירוע אקוטי ראשון של כאב גב יסבלו מאירוע נוסף בתוך שנה (Fatoye et al., 2023).

השכיחות בקבוצות גיל שונות ומגדר

בניגוד לתפיסה הרווחת שכאב גב הוא "בעיה של זקנים", הנתונים מציגים תמונה מורכבת (The Lancet Rheumatology, 2023):

• ילדים ומתבגרים – כאבי גב תחתון מופיעים כבר בגילאי בית הספר. השכיחות עולה משמעותית במהלך גיל ההתבגרות (בשל קפיצות גדילה, נשיאת ילקוטים כבדים וישיבה ממושכת).
• גילאי העבודה (30 עד 55) – זו הקבוצה שבה הכאב מייצר את הנטל הכלכלי והחברתי הגבוה ביותר. השכיחות הולכת ועולה בקו ליניארי החל מהעשור השלישי לחיים. בשלב זה, הכאב קשור לרוב לעומסים תעסוקתיים, ארגונומיה לקויה, סטרס נפשי ואורח חיים יושבני (Meucci et al., 2015; Geto et al., 2025).
• גיל השלישי והקשישים (60 ומעלה): השכיחות מגיעה לשיאה (Peak) בסביבות גיל 85. בגיל המבוגר, כאבי הגב הופכים מורכבים יותר וקשורים לרוב לשינויים מבניים וניווניים (כמו היצרות תעלת השדרה או שברי דחיסה על רקע אוסטאופורוזיס) (The Lancet Rheumatology, 2023).
• הבדלים מגדריים: בכל קבוצות הגיל, כאבי גב תחתון שכיחים יותר בקרב נשים בהשוואה לגברים (The Lancet Rheumatology, 2023; Meucci et al., 2015).

היקף הבעיה במדינות בעלות רמות הכנסה שונות

מחקרי ה-GBD (נטל התחלואה העולמי) מראים הבדלים ברורים באופי המשבר בין מדינות עשירות למדינות מתפתחות (2025 ,.Fatoye et al., 2023;Yang et al):

מה הם הגורמים להתפתחות כאבי גב תחתון

גורמים אפשריים להתפתחות כאב בחלק התחתון של הגב כוללים בעיקר (Hartvigsen et al., 2018; Maher et al., 2017):

• עומסי יתר חוזרניים.
• נזקים טראומטיים.
• או מחלות.

הגורם העיקרים לעומסי יתר חוזרניים היא הישיבה. האדם המודרני מנהל את חייו בישיבה ובשל כך משלם מחיר בריאותי ובכלל זה כאבים בגב התחתון וביתר חלקי הגב. פציעות ספורט, נפילה, תאונות דרכים ועוד עלולים לגרום למתיחה, קריעה או שברים בגב התחתון ובכך להוביל לכאב בגב התחתון. מגוון רחב של מחלות ובעיקר דלקת פרקים ניוונית עלולה להוביל לכאבים הללו בגב. מחלות ודלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום לכאבים בגב התחתון כוללות פיברומיאלגיה, הרפס זוסטר, דלקת פרקים שגרונית ועוד.

מה הם גורמי הסיכון לכאב בגב התחתון

כאבי גב תחתון מושפעים בין היתר מקיומם של מגוון גורמי סיכון. בין יתר גורמי הסיכון נמנה (Hartvigsen et al., 2018; Maher et al., 2017; Hall et al., 2021):

• גיל – ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון.
• גנטיקה – ישנם עדויות שלבעיות מסוימות בגב התחתון יש נטייה גנטית כמו דלקת פרקים ניוונית.
• מצב נפשי לקוי ובכלל זה חרדות, דיכאונות, מתחים נפשיים כרוניים ועוד.
• אורח חיים יושבני וחוסר בפעילות גופנית.
• אימון יתר או אימון גופני לקוי.
• ארגונומיה לקויה כמו הרמת משאות לא נכונה, ישיבה לא נכונה, עמדת עבודה לא תקינה.
• יציבה לקויה.
• מקצועות הכרוכים בעומסים פיזיים ונפשיים.
• עומסים מנטליים.
• מעשנים.
• עודף משקל.
• מעמד סוציו אקונומי נמוך ועוד. אנשים במעמד סוציו אקונומי נמוך מהווים קבוצת סיכון לסבול מכאבי גב חריפים ומגבילים במיוחד.
• הריון מעלה את הסבירות להתפתחות כאבי גב תחתון.
• רקע של כאבי גב תחתון בעבר מעלה את הסיכוי לסבול מהם שוב.

תסמונות כאב בגב התחתון

בניסיון לענות על השאלה מה זה כאבי גב מצביעים החוקרים על מקורות אפשריים של כאב זה. לא תמיד המקור המדויק של הכאב ניתן לזיהוי. עם זאת מספר מבנים אנטומיים ידועים בתור גורמי כאב שכיחים ולעתים קרובות באמצעות הרדמה זמנית של חלקים אלו גורמת לשיכוך הכאב. בין יתר התסמונות שכרוכות בהתפתחות כאבי גב תחתון ולסימנים ותסמינים נוספים ובכללם הקרנות כאב לגפיים נמנה (Hartvigsen et al., 2018; Maher et al., 2017; Hall et al., 2021):

• נזקים לדיסקים הבין חולייתיים- אלה יכולים לכלול בלט דיסק או פריצת דיסק (disc bulge, disc extrusion).
• ספונדילוליזיס (spondylolysis) – תהליך ניווני של עמושד השדרה והרקמות המרכיבות אותו.
• שינויים ניווניים במפרקים הפצטאליים – תוצר של הליך ניווני.
• שוני ניווני בלוחיות הסף (plates end) תוצר של הליך ניווני.
• שינויים ניווניים (על שם מודיק) בלוחיות הסף הכוללים שחיקה של הלוחית ושינויים במח העצם של גופי החוליות הסמוכים לדיסק.
• שבר בחולייה – מתרחש בגלל טראומה כגון, תאונת דרכים, פציעות ספורט, נפילות ועוד.
• לחץ על שורש עצב מותני (Radicular pain) – לרוב תוצר של בלט דיסק, פריצת דיסק או אוסטאופיט.
• היצרות תעלת השדרה המותנית (Lumbar spinal stenosis) – לרוב בגלל שינויים ניווניים.
• גידול סרטני.
• דלקת זיהומית בעמוד השדרה המותני.
• תסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome).

המומחים מציינים את העובדה שלעתים קרובות מידי אנשים ללא כאבי גב מדגימים באמצעי דימות כגון MRI או רנטגן שינויים דומים לאלה של חולים הסובלים מכאבי גב תחתון ועל כן לא מומלץ להפנות חולים באופן שגרתי לביצוע דימות כזה. אין הוכחות שממצאי MRI משנים לטובה את ההתנהלות ואת הטיפול בחולה.

העלות הישירה והעקיפה בכאבי גב תחתון

העלות של הטיפול בכאבי גב תחתון והנזקים הכלכליים העצומים הנלווים לנכויות, לאובדן כושר ופוריות עבודה משתנים ממדינה למדינה. עלויות אלה הנאמדות במאות מיליארדי דולרים לשנה מושפעות מתרבות מקומית, מהשיטות הרפואיות הקיימות ומהאמונות של מה גרם לבעיה ומה משפיע עליה.

נכות ועלויות המיוחסות לכאב בגב התחתון צפויות לעלות בעשורים הקרובים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. מדינות אלה, שבהן מערכות בריאות ומערכות אחרות לרוב שבריריות ואינן ערוכות להתמודד עם הנטל ההולך וגדל הזה. ברור שיש צורך במאמצי מחקר מוגברים ויוזמות גלובליות כדי להתמודד עם הנטל של הכאבים בגב התחתון כבעיה של בריאות הציבור.

כאבי גב תחתון: מהם ובמה חשיבותם – סיכום הפרק הראשון בסדרה

כאבי גב תחתון הם תסמין נפוץ מאוד באוכלוסיות ברחבי העולם ומופיעים בכל קבוצות הגיל, מילדים ועד קשישים. כאבי גב תחתון היו אחראים ל-60.1 מיליון שנות חיים מותאמות לנכות בשנת 2015, עלייה של 54% מאז 1990, כאשר העלייה הגדולה ביותר נרשמה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. הנכות מכאבי גב תחתון היא הגבוהה ביותר בקבוצות גיל עבודה ברחבי העולם, דבר שמדאיג במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן תעסוקה בלתי פורמלית נפוצה ואפשרויות לשינוי תעסוקה קיימות מוגבלות. רוב התקפי כאבי הגב התחתון הם קצרי טווח עם מעט או ללא השלכות, אך התקפים חוזרים הם נפוצים וכאבי גב תחתון מובנים יותר ויותר כמצב ממושך עם מהלך משתנה ולא כאפיזודות של אירועים לא קשורים.

כאב גב תחתון הוא מצב מורכב עם גורמים רבים הן לכאב והן לנכות הנלווית. כולל גורמים פסיכולוגיים, גורמים חברתיים, גורמים ביופיזיים, מחלות נלוות ומנגנוני עיבוד כאב. עבור רוב האנשים עם כאבי גב תחתון, כיום לא ניתן לזהות במדויק את מקור הנוציספטיבי הספציפי. גורמי אורח חיים כמו עישון, השמנת יתר ורמות פעילות גופנית נמוכות הקשורים לבריאות כללית ירודה קשורים גם הם להופעת אפיזודות כאבי גב תחתון. העלויות הקשורות לטיפול רפואי ונכות בעבודה, המיוחסות לכאבי גב תחתון, משתנות במידה ניכרת בין מדינות, ומושפעות מנורמות חברתיות, גישות בריאות וחקיקה. העומס העולמי של כאבי גב תחתון צפוי לגדול עוד יותר בעשורים הקרובים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית.

Reference:

Hartvigsen J, Hancock M, Kongsted A et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 2018; 391, 2356-2367.

Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27745712.

Hall AM, Aubrey-Bassler K, Thorne B, Maher CG. Do not routinely offer imaging for uncomplicated low back pain. BMJ. 2021 Feb 12;372:n291. doi: 10.1136/bmj.n291. PMID: 33579691; PMCID: PMC8023332.

Margetis K, Singh C, Casiano VE, et al. Low Back Pain: Evaluation and Management. [Updated 2025 Dec 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173.

Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Apr;36(4):811-6. doi: 10.3174/ajnr.A4173. Epub 2014 Nov 27. PMID: 25430861; PMCID: PMC4464797.

Ferreira M, de Luca K, Haile L et al. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology, 5, e316-e329

The Lancet Rheumatology. The global epidemic of low back pain. Lancet Rheumatol. 2023 Jun;5(6):e305. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00133-9. PMID: 38251593.

World Health Organization. Low back pain (2023).

Fatoye F, Gebrye T, Mbada CE, Useh U. Clinical and economic burden of low back pain in low- and middle-income countries: a systematic review. BMJ Open. 2023 Apr 25;13(4):e064119. doi: 10.1136/bmjopen-2022-064119. PMID: 37185180; PMCID: PMC10151982.

Meucci RD, Fassa AG, Faria NM. Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Rev Saude Publica. 2015;49:1. doi: 10.1590/S0034-8910.2015049005874. Epub 2015 Oct 20. PMID: 26487293; PMCID: PMC4603263.

Geto AK, Berhanu L, Berihun G, Daba C, Desye B. Prevalence of low back pain and its associated factors among weavers in low- and middle- income countries: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Aug 2;26(1):744. doi: 10.1186/s12891-025-08967-4. PMID: 40753385; PMCID: PMC12317607.

Yang, N., Di, J., Wang, W. et al. Global burden of low back pain from 1990 to 2021: a comprehensive analysis of risk factors and trends using the Global Burden of Disease Study 2021. BMC Public Health 25, 1886 (2025). https://doi.org/10.1186/s12889-025-23178-1