הכאבים מהירך או מהגב התחתון

הכאב מהירך או מהגב
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

הכאבים מהירך או מהגב התחתון? השאלה הזאת צריכה להישאל על ידי קלינאי שבפניו ניצב חולה המתלונן על כאב באגן. יתכן גם מקור אחר לכאב אך ברוב המקרים מקור הבעייה ימצא בגב התחתון או בירך. בלי זיהוי וודאי של הרקמה שניזוקה לא נוכל להעניק את הטיפול הנדרש.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    כאבי גב תחתון מהווים בעיה שכיחה ביותר. לעתים מתלווים לכאבים הללו גם הקרנת כאב לישבן, מפשעה, מפרק ירך, ברך ואף מתחת לברך. הכאבים מתפתחים לרוב בגלל:

    • נזק באחת או יותר מהרקמות המרכיבות את עמוד השדרה המותני או האגן
    • אך עלולים להופיע גם בגלל נזקים שהתפתחו במפרק הירך

    האתגר שעומד בפני החולים ובעיקר בפני הרופאים הוא לאבחן מדויק ככול האפשר את מקור הסימפטומים. הקלינאי צריך להחליט מהר ונכון: הכאבים מהירך או מהגב התחתון או ממקור אחר.

    הכאבים מהירך או מהגב התחתון? – רקע

    לא תמיד ההחלטה הזאת פשוטה. הדמיון בין הסימפטומים הנובעים מפגיעה בגב התחתון לאלו הנובעים מפגיעה בירך הופכים החלטה כזאת לאתגר. עיכוב באבחון או אבחון לקוי של הבעיה יוביל בהכרח לעיכוב בהענקת הטיפול הנכון. לעיכוב כזה עלולה להיות השלכה ארוכת טווח על איכות חייו של החולה ושל הסובבים אותו. עיכוב כזה עלול להוביל להתפתחות:

    • כאבים כרוניים
    • מגבלות תנועה כרוניות
    • קשיי תפקוד
    • אורח חיים יושבני וחוסר בפעילות גופנית
    • ניוון והשמנה ועוד

    אבחון של תלונות החולה יחל תמיד עם למידה של ההיסטוריה התפתחות הסימנים והתסמינים. בין יתר השאלות שנשאל את החולה נכלול בין היתר:

    • מתי הופיעו לראשונה הסימנים והתסמינים
    • מה גרם להופעתם (חבלה, פעילות גופנית, "תנועה לא נכונה"…)
    • אלו תנועות, פעולות או מנחים מחמירים או מפחיתים את עוצמת הסימפטומים
    • האם יש רקע של אשפוזים, ניתוחים או פציעות קודמות
    • נלמד על מקצועו, תחביביו והספורט המועדף על החולה

    לאחר מכן נבצע בדיקה גופנית. בדיקה זאת תכלול:

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      • נתבונן על החולה בעת שהוא מבצע פעולות שונות עם הגב התחתון ועם מפרק הירך. ננסה במהלך התצפית הזאת לאתר ליקוי חיצוני, שיבוש בתבנית התנועה או בהתנהלות
      • נמשש את חלקי הגוף הרלוונטיים. ננסה לאתר אזורים כואבים, נפוחים, מעוותים ועוד
      • נערוך בדיקות יכולת תנועה. נבחן את יכולת התנועה הפסיבית ואקטיבית (כולל הליכה, בדיקת טווחי תנועה ועוד)
      • נכלול גם בדיקות מיוחדות שמאתגרות את חלקי הגוף הללו (כולל בדיקת אורך רגליים ועוד)
      • נבצע גם בדיקות נוירולוגיות על מנת לשלול מעורבות עצבית

      בשלב הזה אנו אמורים להיות עם כול המידע הנדרש לביצוע אבחון מדויק. במקרים חריגים שבהם קיים ספק נשלח את החולה לבדיקות מעבדה מתקדמות ו/או בדיקות דימות.

      ירך או גב תחתון מאיפה הכאב אבחנה מבדלת

      כאבים וסימפטומים נוספים המופיעים באזור הירך, אגן ו/או בגב התחתון נגרמים לרוב בגלל נזקים מקומיים. קלינאי טוב אמור לדעת לשייך את הסימפטומים להפרעות הבריאותיות הנוכות. במילים אחרות קלינאי טוב אמור לדעת האם הכאבים מהירך או מהגב התחתון?

      הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום לכאבים בירך או בגב התחתון כוללים בין היתר:

      • דלקת פרקים ניוונית בירך, אגן או בעמוד השדרה
      • שברי מאמץ בירך או בגב
      • נמק העצם בירך (osteonecrosis or avascular necrosis – AVN)
      • קרע לברום במפרק הירך
      • תסמונת הצביטה בירך (Femoroacetabular Impingement syndrome)
      • בלט או פריצת דיסק מותני היוצרים לחץ על שורש עצב מותני (pinched nerve) או על חוט השדרה (spinal stenosis)
      • פגיעה במפרק העצה והכסל (sacroiliac joint dysfunction) הגורמת לסקרואילאיטיס

      הכאב מהירך?

      באופן כללי ניתן לומר שכאשר בשלב של למידת ההיסטוריה הרפואית החולה מתלונן על כאבים ממוקמים במפשעה נחשוד ראשית במפרק הירך. אם זאת בגלל הקרבה של מפרק הירך לגב התחתון גם פגיעה בגב התחתון או באגן עלולים ליצור כאבים במפשעה ועל כן אנו נזקקים לסימנים ותסמינים נוספים התומכים בכך שמקור הבעיה הוא במפרק הירך. סימנים ותסמינים שעשויים להצביע על פגיעה במפרק הירך כגורם לתלונות החולה יכולים לכלול:

      • כאבים בירך
      • כאבים המחמירים בהליכה עמידה או בכל פעילות נושאת משקל אחרת
      • נוקשות במפרק
      • מגבלות תנועה ותפקוד ובכלל זה קושי לבצע תנועות ירך מסוימות או שהייה במנחים כגון ישיבה מזרחית
      • רעשים וחריקות הבוקעים ממפרק הירך
      • צליעה ועוד

      בבדיקה הגופנית נבצע בדיקות טווחי תנועה ובדיקות מיוחדות שתאתגרנה את מפרק הירך באופנים שונים נבחין לרוב במגבלות תנועה של המפרק הזה, נזהה את סוג הפגיעה במפרק (קרע לברום, תסמונת הצביטה ועוד) ונשלול מעורבות של הגב התחתון. במידה ויש צורך ובהתאם לחשדות שעולים מהשלבים הראשונים של הבדיקה נפנה את החולה לבדיקות דימות ו/או בדיקות מעבדה.

      הכאב מהגב התחתון?

      כאשר החולה מתלונן על כאבים בחלק התחתון של הגב המחמירים בגלל אחת או יותר מהגורמים הבאים:

      • ישיבה
      • קימור או כפיפה של עמוד השדרה המותני
      • שיעול או עיטוש

      סביר להניח שמקור הבעיה הוא בעמוד השדרה. הגב התחתון מהווה בוודאות את מקור הבעיה כאשר החולה מתלונן על סימנים ותסמינים נוירולוגיים המופיעים לאורך הגפה ובכלל זה:

      • נימול
      • הירדמות
      • חולשת שרירים ועוד

      חולה עם בעיית גב ידווח ברוב המקרים על כך שהכאבים בגב משתפרים או אפילו נעלמים כאשר הוא הולך.

      ירך או גב תחתון מאיפה הכאב
      ירך או גב תחתון מאיפה הכאב

      במהלך הבדיקה הגופנית נבצע גם:

      • בדיקות טווחי תנועה
      • וגם מספר בדיקות מיוחדות של הגב התחתון והאגן
      • בדיקות נוירולוגיות

      אלו יאפשרו לנו לזהות את אופי הפגיעה בגב התחתון או באגן (פריצת דיסק בגב התחתון, דלקת במפרק העצה והכסל – סקרואילאיטיס ועוד) ונשלול מעורבות של מפרק הירך.

      במידה ובמהלך ביצוע השלבים הראשונים של הבדיקה עולים חשדות לכך שאולי מדובר בבעיה אחרת ממה שאנו סבורים נפנה את החולה לביצוע בדיקות דימות ו/או בדיקות מעבדה.

      ירך או גב תחתון מאיפה הכאב – הקשר הניסתר

      אין לשכוח את העובדה שהגוף שלנו הוא יחידה ביו מכנית אחת. הפרעה באזור אנטומי מסוים המשנה את התפקוד של אותו אזור תוביל בסבירות גבוהה לשוני תפקודי באזור אנטומי אחר. בעיקר נכונים הדברים לגבי חלקים אנטומיים סמוכים כמו:

      • מפרק הירך
      • האגן
      • עמוד השדרה המותני

      כך למשל דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך תגביר את הלחצים הנוצרים על הגב התחתון ותגרום לנזקים גם שם. עקמת בעמוד השדרה המעוותת את האגן משבשת את אופן העבודה של מפרק הירך ומעלה את הסיכון לנזקים. בשנת 1983 תיארו לראשונה אופירסקי ומקנב (Offierski and MacNab) את "תסמונת ירך עמוד שדרה" (hip-spine syndrome) שהתייחסה לתופעה הזאת.

      הכאב מהירך או מהגב? סיכום

      הכאב מהירך או מהגב? על הקלינאי שבפניו ניצב חולה המתלונן על סימנים ותסמינים באזורי הגב התחתון, אגן ומפרק הירך צריכים לבדוק היטב את כול האזורים הללו ולא להסתפק בבדיקה שגרתית של הגב התחתון בלבד שהוא הגורם השכיח ביותר לתסמינים הללו. אופן עבודה זה עשוי לצמצם את הסיכוי לפספס את האבחון הנכון ויאפשר להעניק לחולה את הטיפול הנכון במהירות גדולה יותר.

      Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 25(2):e23-e34, February 2017

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        ITB סינדרום מניעה וטיפול

        ITB סינדרום מניעה וטיפול

        ITB סינדרום מניעה וטיפול אלו הם הנושאים שבהם עוסק המאמר הזה. המידע שנושאו הפציעה של הרצועה האיליו-טיביאלית (iliotibial band – ITB) חשוב

        לחץ נפשי וכאבי גב

        לחץ נפשי וכאבי גב

        לחץ נפשי וכאבי גב, מה הקשר? ובכן, מתברר שיש קשר בין השניים הללו והוא משמעותי. כאבי גב מהווים הפרעה שכיחה ביותר שעלולה

        שינה על הבטן מזיקה

        כך תפסיקו לישון על הבטן

        כך תפסיקו לישון על הבטן. שינה הוא תהליך המחייב לשהות במנח אחד או יותר לאורך מספר שעות. כול שהייה ממושכת בתנוחה אחת