הכאב מהירך או מהגב
הכאב מהירך או מהגב

הכאב מהירך או מהגב

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


הכאב מהירך או מהגב? שאלה זאת צריך לשאול כול קלינאי שבפניו ניצב חולה המתלונן על כאבים בגב התחתון ובאגן. בלי לזהות בוודאות את מקור הכאבים של החולים שלנו לא נוכל להעניק להם את הטיפול הנדרש לפתרון הבעיה ובסבירות גבוהה נחמיר את מצבם.

חולים רבים חשים בכאבי גב תחתון שלעתים גם מתלווה להם הקרנת כאב לישבן, מפשעה, מפרק ירך, ברך ואף מתחת לברך. הכאבים הללו מופיעים לרוב בגלל נזקים באחת או יותר מהרקמות המרכיבות את עמוד השדרה המותני או האגן אך עלולים להופיע גם בגלל נזקים שהתפתחו במפרק הירך. האתגר שעומד בפני החולים ובעיקר בפני הרופאים שלהם הוא לאבחן מהר ככול האפשר את מקור הסימנים והתסמינים. הכאב מהירך או מהגב?

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



מדובר באתגר שכן קיים דמיון רב בין הסימנים והתסמינים הנובעים משתי הפתולוגיות הללו. עיכוב באבחון או אבחון לקוי של הבעיה יוביל בהכרח לעיכוב בהענקת הטיפול הנכון. לעיכוב בהענקת הטיפול הנכון עלולות להיות השלכות ארוכות טווח על איכות חייו של החולה ושל הסובבים אותו. הכאבים עלולים להיעשות כרוניים, עלולות להתפתח מגבלות תנועה ברמות חומרה שונות, הכאבים ומגבלות התנועה הללו יובילו בסבירות גבוהה לאורח חיים יושבני ולחוסר בפעילות גופנית ועקב כך גם להשמנה וניוון על כול המשתמע מכך.

הכאב מהירך או מהגב? – רקע

אבחון של תלונות החולה יחל תמיד עם למידה של ההיסטוריה התפתחות הסימנים והתסמינים. בין יתר השאלות שנשאל את החולה נכלול מתי הופיעו לראשונה הסימנים והתסמינים, מה גרם להופעתם (חבלה, פעילות גופנית, “תנועה לא נכונה”…) אלו תנועות, פעולות או מנחים מחמירים או מפחיתים את עוצמת הסימנים והתסמינים הללו, האם יש רקע של אשפוזים, ניתוחים או פציעות קודמות ועוד.

לאחר מכן נבצע בדיקה גופנית שתכלול תצפית על היציבה של החולה בעת שהוא מבצע פעולות שונות עם הגב התחתון ועם מפרק הירך בניסיון לאתר ליקוי באופן ההתנהלות שלהם, עוד תכלול הבדיקה הגופנית גם הנעה פסיבית ואקטיבית (כולל הליכה, בדיקת טווחי תנועה ועוד) ובדיקות מיוחדות שמאתגרות את חלקי הגוף הללו (כולל בדיקת אורך רגליים ועוד). נבצע גם בדיקות נוירולוגיות על מנת לשלול מעורבות עצבית. בשלב הזה אנו אמורים להיות עם כול המידע הנדרש לביצוע אבחון מדויק. במקרים חריגים שבהם קיים ספק נשלח את החולה לבדיקות מעבדה מתקדמות ו/או בדיקות דימות.

אבחנה מבדלת

כאבים ושאר סימנים ותסמינים המופיעים באזור הירך, אגן ו/או בגב התחתון נגרמים לרוב בגלל נזקים ופגיעות מקומיים ותסמונות שכיחות. קלינאי טוב אמור לדעת אלו בעיות עלולות לגרום לסימנים ולתסמינים הללו או במילים אחרות האם הכאב מהירך או מהגב?

אבחונים אפשריים לסימנים ותסמינים אלו כוללים בין היתר דלקת פרקים ניוונית בירך, אגן או בעמוד השדרה, שברי מאמץ, נמק העצם בירך (osteonecrosis or avascular necrosis – AVN) קרע לברום במפרק הירך, בלט, תסמונת הצביטה בירך (Femoroacetabular Impingement syndrome), בקע או פריצת דיסק מותני, לחץ על שורש עצב מותני (pinched nerve) או על חוט השדרה (spinal stenosis), פגיעה במפרק העצה והכסל (sacroiliac joint dysfunction) ועוד.

הכאב מהירך?

באופן כללי ניתן לומר שכאשר בשלב של למידת ההיסטוריה הרפואית החולה מתלונן על כאבים ממוקמים במפשעה נחשוד ראשית במפרק הירך. אם זאת בגלל הקרבה של מפרק הירך לגב התחתון גם פגיעה בגב התחתון או באגן עלולים ליצור כאבים במפשעה ועל כן אנו נזקקים לסימנים ותסמינים נוספים התומכים בכך שמקור הבעיה הוא במפרק הירך. סימנים ותסמינים נוספים שעשויים להצביע על מפרק הירך כגורם לתלונות החולה יכולים לכלול כאבים במחמירים בהליכה עמידה או פעילות נושאת משקל אחרת, נוקשות וקשיים בעת ביצוע תנועות עם הירך או שהייה במנחים כגון ישיבה מזרחית, רעשים וחריקות הבוקעים ממפרק הירך, צליעה ועוד.

בבדיקה הגופנית נבצע בדיקות טווחי תנועה ובדיקות מיוחדות שתאתגרנה את מפרק הירך באופנים שונים נבחין לרוב במגבלות תנועה של המפרק הזה, נזהה את סוג הפגיעה במפרק (קרע לברום, תסמונת הצביטה ועוד) ונשלול מעורבות של הגב התחתון. במידה ויש צורך ובהתאם לחשדות שעולים מהשלבים הראשונים של הבדיקה נפנה את החולה לבדיקות דימות ו/או בדיקות מעבדה.

הכאב מהגב התחתון?

כאשר החולה מתלונן על כאבים בחלק התחתון של הגב המחמירים בגלל אחת או יותר מהגורמים הבאים: ישיבה, קימור או כפיפה של עמוד השדרה המותני, שיעול או התעטשות, סביר להניח שמקור הבעיה הוא בעמוד השדרה. הגב התחתון מהווה בוודאות את מקור הבעיה כאשר החולה מתלונן על סימנים ותסמינים נוירולוגיים המופיעים לאורך הגפה ובכלל זה נימול, הירדמות, חולשת שרירים ועוד. חולה עם בעיית גב ידווח ברוב המקרים על כך שהכאבים בגב משתפרים או אפילו נעלמים כאשר הוא הולך.

הכאב מהירך או מהגב
הכאב מהירך או מהגב

במהלך הבדיקה הגופנית נבצע גם בדיקות טווחי תנועה וגם מספר בדיקות מיוחדות של הגב התחתון והאגן במטרה לזהות את אופי הפגיעה בגב התחתון או באגן (פריצת דיסק בגב התחתון, דלקת במפרק העצה והכסל ועוד) ונשלול מעורבות של מפרק הירך. במידה ובמהלך ביצוע השלבים הראשונים של הבדיקה עולים חשדות לכך שאולי מדובר בבעיה אחרת ממה שאנו סבורים נפנה את החולה לביצוע בדיקות דימות ו/או בדיקות מעבדה.

הכאב מהירך ומהגב התחתון

אין לשכוח את העובדה שהגוף שלנו הוא יחידה ביו מכנית אחת ולכן פתולוגיה באזור אנטומי מסוים המשנה את התפקוד של אותו אזור תוביל בסבירות גבוהה לפגיעה באזור אנטומי אחר. בעיקר נכונים הדברים לגבי חלקים אנטומיים סמוכים כמו מפרק הירך, האגן ועמוד השדרה המותני. כך למשל דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך תגביר את הלחצים הנוצרים על הגב התחתון ותגרום לנזקים גם שם ועקמת בעמוד השדרה המעוותת את האגן משבשת את אופן העבודה של מפרק הירך ומעלה את הסיכון לנזקים. בשנת 1983 תיארו לראשונה אופירסקי ומקנב (Offierski and MacNab) את “תסמונת ירך עמוד שדרה” (hip-spine syndrome) שהתייחסה לתופעה הזאת.

הכאב מהירך או מהגב? סיכום

הכאב מהירך או מהגב? על הקלינאי שבפניו ניצב חולה המתלונן על סימנים ותסמינים באזורי הגב התחתון, אגן ומפרק הירך צריכים לבדוק היטב את כול האזורים הללו ולא להסתפק בבדיקה שגרתית של הגב התחתון בלבד שהוא הגורם השכיח ביותר לתסמינים הללו. אופן עבודה זה עשוי לצמצם את הסיכוי לפספס את האבחון הנכון ויאפשר להעניק לחולה את הטיפול הנכון במהירות גדולה יותר.

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 25(2):e23-e34, February 2017

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • הכאב מושפע גם ממבנה המוח

    הכאב מושפע גם ממבנה המוח! לכאבים תפקיד חשוב בשמירה על שלמות הגוף ובריאותו. הכאב מזהיר אותנו מפני נזקים ובכך מכוון…

  • כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

    כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים…

  • פעילות גופנית מפחיתה כאבים כרוניים

    ספורט להפחתת כאבים כרוניים היא אסטרטגיה נכונה. מה משפיע על כאבים כרוניים? מה מחריף אותם ומה מפחית אותם? במאמר שנכתב…

  • לאחר גיל 50 כושר שווה בריאות

    בריאות לאחר גיל 50 אינה נשמרת לבד. הסיכוי של בני 50 + הפעילים גופנית לחיות ללא מחלות כרוניות גדול יותר…

  • הטלפון החכם מזיק

    הטלפון החכם מזיק. אני מניח שלא יפתיע אף אחד לדעת שהשימוש בטלפונים חכמים ושאר אביזרים אלקטרוניים לפני השינה משבש את…

  • דיאטת יו יו

    דיאטת יו יו משמעותה עלייה וירידה חוזרנית של המשקל שלנו. כול מי שעשה דיאטה במהלך חייו יודע שהאתגר האמתי מגיע…

  • אגודל שחקנים

    אגודל שחקנים היא תופעה קלינית של העידן החדש. עידן הטכנולוגי בו אנו חיים הביא עמו גם בעיות בריאות חדשות כולל…

  • אורח חיים בריא יכול למנוע אלצהיימר

    אלצהיימר וסגנון חיים? האם יש קשר? חוקרים טוענים שכן. מחלת השיטיון (דמנציה) גורמת לירידה בתפקוד השכלי של מבוגרים רבים. הסיכון…

  • יבלת בכף הרגל מה עושים

    להתמודד עם יבלות זה לא תמיד פשוט. מלבד הפגיעה האסתטית הנגרמת בגין קיומן, יבלות עלולות להוות טרדה, לגרום לצליעה ואפילו…

  • שולחנות עמידה לילדים

    שולחנות עמידה לילדים? זה רעיון בכיוון הנכון. למגפת ההשמנה בקרב הילדים ישנם אשמים רבים כולל תזונה לקויה, חוסר בפעילות גופנית…